A neurogén hólyag a húgyúti rendellenességek egész sorára utaló kifejezés. Ezeket a rendellenességeket egyetlen ok egyesíti, amely az idegrendszer működésének megsértése. Ugyanakkor a rendszernek az a része, amely a vizelet kiválasztásáért felelős, megsérül. Az idegrendszer más betegségeihez hasonlóan ez a patológia minden embernél előfordulhat, életkortól függetlenül. Ebben a cikkben a neurogén hólyag kezeléséről fogunk beszélni.
Általános információ a betegségről
Ennek a patológiának csak két típusa van: hiporeflex és hiperreflex forma. Ezen formák mindegyikét a detrusor állapota határozza meg. A betegség kialakulását, amelynek tünetei sok kellemetlenséget okoznak a betegeknek, különféle orvosi tanulmányok teljes listáján keresztül diagnosztizálják. Először neurológiai és urológiai vizsgálatokat írnak elő. TerápiaA neurogén hólyag kezelése gyógyszeres és nem gyógyszeres kezeléssel történik, esetenként az orvosok katéterezést, más esetekben sebész beavatkozását igényelnek.
Az orvosok gyakran találkoznak ilyen működési zavarokkal, és ez abban nyilvánulhat meg, hogy képtelenség a vizeletürítéssel járó akaratlagos reflex-akkumuláció végrehajtására. Ezt elsősorban az idegek funkcionális, ráadásul szerves elváltozásai, valamint az ilyen folyamatok szabályozásáért felelős központok váltják ki.
Mit kísér a patológia?
A neurogén hólyag jelenléte, amelynek okai korántsem mindig tisztázottak, különféle rendellenességekkel jár együtt, amelyek arra kényszerítik az embert, hogy felhagyjon számos társadalmi tevékenységgel és életörömtel, megsértve ezzel a társadalommal való kapcsolatát.
Gyakran a neurogén húgyhólyag-diszfunkció kialakulásának hátterében a szakemberek vénás pangás jeleit észlelik a kismedencei régióban. Gyakran ezzel együtt a húgyúti rendszer működésében különböző változások következnek be, amelyek disztrófiás vagy gyulladásos jellegűek. Például ez történik pyelonephritis és ureter reflux esetén, amely olyan súlyos patológiákat vált ki, mint a krónikus veseelégtelenség, az artériás magas vérnyomás és a nephrosclerosis. Ezután derítse ki, mik a fő okai ennek a patológiának a kialakulásának.
A szindróma okai
Ennek a patológiának az oka gyakran az egyik meghibásodásaa vizeletürítési folyamatok szabályozásának szintjei. A felnőtt lakosság körében ez a tünetegyüttes gyakran fordul elő gerincsérülések hátterében, és ezen kívül az agy is, amelyeket stroke, műtét, kompresszió vagy gerinctörés okoz. Ezenkívül a neurogén hólyag (ICD N 31.2) oka az idegrendszer bizonyos betegségei lehetnek, amelyek túlnyomórészt gyulladásos vagy degeneratív jellegűek. Előfordulhat, hogy az ok daganat, például tuberkulóma, valamint polyneuropathia, amely oltás utáni, diabéteszes vagy toxikus eredetű. Ezenkívül gyakran cholesteatomák az okai, valamint a disszeminált encephalomyelitis, encephalitis vagy polyradiculoneuritis.
A neurogén hólyag gyermekeknél nagyon gyakori. Az ilyen patológia születési trauma vagy a húgyúti szervek veleszületett rendellenessége lehet. Ezenkívül a szindróma gyermekeknél az idegrendszer veleszületett problémái lehetnek. Neurológiai betegség elszenvedése után, illetve hólyaghurut után csökkenhet a hólyag rugalmassága, ezzel együtt kapacitása is. Az ilyen folyamatok inkontinenciáját váltják ki.
A patológia tünetei
A neurogén hólyag leggyakoribb tünete, amely akkor jelentkezik, ha az elváltozások a központ felett helyezkednek el. Az orvosok az állandó vizelést tartják, ami gyakrabban fordul elő, mint egészséges embereknél. Stranguria is előfordulhat, ami gyakori és nehéz vizelés.fájdalom figyelhető meg. Vizeletinkontinencia is lehetséges.
E patológia tüneteinek megnyilvánulásában nincs jól bevált rendszer. Ez a tényező különösen a beteg emberek szociális aktivitását érinti, akik állandóan kínos helyzetet és félelmet kénytelenek átélni, amikor a megfelelő tünetek jelentkeznek. Érdemes megjegyezni, hogy az ilyen tünetek mindig a legalkalmatlanabb pillanatban jelentkeznek.
Az ilyen tünetek a vizelési folyamat feletti önkéntes kontroll elvesztésének vagy csökkenésének a megnyilvánulása. Ez a detrusor adaptív funkcióinak kihalását is jelzi. A neurogén diszfunkció hátterében a szükséges mennyiségű vizelet nem halmozódik fel a hólyagban, miközben a független vizeletürítés megmarad.
A betegség tünetei a keresztcsont feletti elváltozás jelenlétében
Abban az esetben, ha az elváltozás közepe a keresztcsont feletti területre esik, akkor detrusor hyperreflexia léphet fel. Gyakran előfordul sürgős vizelet-inkontinencia, ez például agyi rendellenességek esetén lehetséges. A gerincsérülés sajátossága, hogy a reticulospinalis csatornák szenvednek, amelyek fontos szerepet játszanak a detrusor, valamint a húgycső záróizom szinergetikus integrációjának folyamatában. Ebben a tekintetben a húgycső záróizom összehúzódásának önkéntelen folyamata van. Ennek fényében a vizelés késhet, és a hólyag belsejében a nyomás megnő.
A gerincvelő ilyen patológiáinál gyakorivizelés. Ezen túlmenően, szükség van a vizeletürítésre. Így nem zárható ki az imperatív vizelet-inkontinencia, amelynek hátterében stranguria figyelhető meg. A neurogén hólyag (az ICD 10 kód szerint már említettük) ugyanilyen népszerű jele a szakaszos vizelés, amely időnként elmúlik. A sugár megszakítása során a személy fájdalmat érez a perineumban és az alsó hasban. Ilyen helyzetben előfordulhat, hogy a hólyag nem ürül ki teljesen. A maradék vizelet különféle gyulladásokhoz vezet, amelyek a hólyagban és annak útjaiban képződnek. Ha ezek az elváltozások jelen vannak, előfordulhat, hogy a harántcsíkolt záróizom nem ellazul teljesen, ami az emberek megbénulását okozhatja. Ez a bénulás záróizom inkontinenciához vezet.
A betegség tünetei a keresztcsont elváltozása esetén
Azokban az esetekben, amikor az elváltozás közvetlenül a keresztcsont régiójában alakul ki, a reflexösszehúzódások elhalványulnak. Ezenkívül a harántcsíkolt záróizom is elveszíti összehúzódási képességét. Ilyen helyzetekben a beteg elveszítheti a vizelési ingert. Abban az esetben, ha a késztetés hiányában a páciens nem hajt végre kényszerürítést, a hólyag túlcsordulhat és vizelet-inkontinencia lép fel. Vizelési nehézség is előfordulhat, amely vékony patak formájában jelenik meg, de a hólyag nem tud teljesen kiürülni. Szakrális elváltozás esetén a neurogén hólyag, amelynek terápiáját nem végezték el időben, különböző betegségek okozója lehet, ill.ezen kívül jogsértések. Ilyen rendellenességek például a vesicoureteralis reflux, a krónikus veseelégtelenség és a pyelonephritis kialakulása.
Meg kell mondanom, hogy a hólyag bármilyen denervációja esetén súlyos jogsértések figyelhetők meg. A húgyhólyag neurogén diszfunkciója gyermekeknél és felnőtteknél gyakran kombinálható hólyaggyulladással, amely a hólyag szklerózisának és ezen túlmenően a ráncosodásának oka. Ilyen szövődmény esetén nagyon gyakran szükséges a hólyag méretének műtéti úton történő növelése.
Diagnosztika
Érdemes megjegyezni, hogy ebben a patológiában a tünetek nagyon változatosak és összetettek, ezért nehéz diagnosztizálni. Ebben az esetben a megfelelő kezelés végrehajtásához nemcsak a diagnózis felállítása, hanem a betegség patogenezisének tisztázása is szükséges. Azt is ki kell deríteni, hogy pontosan milyen változások és mely szervekben történtek.
Először is, az orvosok alaposan elemzik a betegek történetét. Ez lehetővé teszi a vizeletürítési zavar természetének megismerését, annak megállapítását, hogy van-e egyéb tünet általános rossz közérzet, szomjúság, látászavar, ezen felül bélrendszeri zavarok formájában. Ezenkívül tisztázni kell a húgyúti rendellenességek dinamikájára vonatkozó információkat. A szükséges diagnózis felállítását jelentősen leegyszerűsíti az idegrendszeri betegségek jelenlétére vonatkozó információ. Különösen azok a patológiák, amelyeket az alsó bénulása kísértesttájék. A fejsérülések és a gerincsérv fennállását is figyelembe kell venni.
A beteg vizsgálata
A rendelésen az orvos megvizsgálja a pácienst, mindenekelőtt a megjelenését értékeli. Például néha bizonytalan a járás, miközben egy személy átfordulhat egyik oldalról a másikra. Ezt a sétát kacsának is nevezik. Ezenkívül az orvosok általános érzékenységgel vizsgálják a reflexeket. A tapintással végzett vizuális vizsgálat feltárja a fisztulák, a gerincsérvek jelenlétét, valamint a farkcsont fejletlenségét és egyéb hibákat. A vizeletürítési problémák és a székletürítési folyamat kellemetlen szagot, valamint foltokat és a fityma hipertrófiáját okozhatja. Ugyanilyen fontos a hólyag állapotának felmérése (tágulása) és a veseérzékenység ellenőrzése. Ezenkívül az orvos megállapítja a záróizom atóniájának jelenlétét.
Röntgenvizsgálatok elvégzése
A laboratóriumi vizsgálatok részeként a neurogén hólyag (ICD kód N 31.2) vizsgálata Zimnitsky szerint kötelező vizeletvizsgálat és mintavétel. Vérvizsgálatot is felírnak a vérszegénység kimutatására, valamint különféle biokémiai vérvizsgálatokat, amelyek lehetővé teszik a veseelégtelenség során fellépő elektrolit-egyensúlyzavarok kimutatását. Többek között kiürülési teszteket is végeznek.
E szindróma diagnosztizálásának folyamatában ugyanilyen fontos szempont azröntgen vizsgálatok:
- Röntgenfelvétel készítése, amely lehetővé teszi a vesék és ezen felül a hólyag kontúrjának felmérését. Ez a tanulmány a gerinccsatorna hasadását és a farkcsont fejletlenségét tárja fel. Megerősítheti a gerincsérv és egyéb deformitások jelenlétét is.
- A nőknél végzett neurogén hólyag uretrocisztográfiája lehetővé teszi a hólyag elmozdulásának meghatározását a húgycső szűkületével vagy tágulásával, hamis diverticulumokkal és így tovább.
- A kiválasztó urográfia lehetővé teszi a kismedencei rendszer méretének változásainak észlelését, miközben felméri a vesék tevékenységét.
- Növekvő pyelográfia. Azt kell mondanom, hogy ezt az eljárást ma ritkán veszik igénybe közvetlenül.
- Radioizotópos renográfia végrehajtása. Ez a tanulmány felméri a vesék állapotát és működését.
Az ultrahangos szkennelést különböző urodinamikai vizsgálatok mellett cisztometria, uroflowmetria, sphincterometria és profilometria formájában is elvégzik. A neurogén hólyagot, amelynek okai a kutatások ellenére ismeretlenek, az orvosok idiopátiásnak nevezik.
A neurogén hólyag kezelése
A diagnózis felállítása után a neurológus és az urológus egyidejűleg végez terápiát. A kezelés függ a rendellenességek számától, bizonyos szövődmények jelenlététől, a háttérben előforduló patológiák jelenlététől, és ezen túlmenően a betegben fennálló diszfunkció időtartamától. A betegség kezelése magában foglaljaorvosi, nem gyógyszeres és sebészeti beavatkozások. A neurogén hólyag kezelése gyermekeknél a legkíméletesebb módszerekkel kezdődik.
Ha a diszfunkció típusairól beszélünk, meg kell jegyezni, hogy a hiperaktív változat könnyebben kezelhető. Általában a húgyhólyag izomfeszültségét enyhítő és a vérkeringést javító gyógyszerek segítenek a betegeknek. Gyakran a betegeknek triciklikus antidepresszánsokat írnak fel, például Melipramint. Az orvosok különféle adrenerg blokkolókat vagy antikolinerg gyógyszereket is felírhatnak Propanthelin, Buscopan vagy Oxybutynin formájában.
A neurogén hólyag nem gyógyszeres kezelési lehetőségei közé tartozik az edzésterápia, amely kiválóan alkalmas a medenceizom edzésére. Ezenkívül a betegeknek az ivási rendszer stabilizálását, a megfelelő napi rutin, fizioterápiás és pszichoterápiás módszerek mellett írják elő.
A betegség hipoaktív formája különféle fertőzések kockázatával jár. A neurogén húgyhólyag kezelésének részeként nőknél és férfiaknál rendszeresen ki kell üríteni a hólyagot, néha katéterezést is igénybe kell venni. A gyógyszerek közül a különféle kolinomimetikumok tekinthetők hatékonynak, amelyek javítják a hólyag mozgékonyságát és csökkentik a maradék vizelet mennyiségét. Ezenkívül bizonyos helyzetekben az orvosok alfa-szimpatomimetikumokat írnak fel alfa-blokkolóval. Az antibakteriális gyógyszerekkel történő kezelés kötelező.
A húgyhólyag-hipotenzió kialakulásával gyakran szükséges aműtéti beavatkozás. Például a hólyagnyak transzuretrális tölcséres reszekcióját hajtják végre, amely lehetővé teszi, hogy a hólyag megnyomásával megszabaduljon a tartalomtól. A patológia hiperaktív formája esetén a külső záróizomban bemetszést végeznek, aminek következtében a nyomás csökken. Egy ilyen művelet után a detrusor funkciója idővel módosul.
Mit tartalmaz még a neurogén hólyag kezelése nőknél és férfiaknál?
Ennél a szindrómánál az orvosok a hólyag megnagyobbodásához folyamodhatnak sebészeti módszerrel. Ehhez műanyag szövetet használnak, és az ureter refluxot megszüntetik. A műtét során az orvosok cystostomiás drént építenek be, amely biztosítja a kiürítési folyamatot.
A gyermekeknél előforduló neurogén húgyhólyag-diszfunkció megelőzésének részeként az orvosok azt tanácsolják, hogy ellenőrizzék a vizelési ingerek általános gyakoriságát és a vizelési ingert, valamint a vízsugár intenzitását. Ha a legkisebb zavarok vagy érzések, hogy a hólyag nem ürül ki teljesen, időpontot kell kérni egy urológushoz és egy neurológushoz. Az ilyen kezelés segít azonosítani a betegség kialakulását annak korai stádiumában, ami lehetővé teszi a későbbi sebészeti beavatkozás elkerülését a gyermekek neurogén hólyagjának kezelésében.
