A „perinatális encephalopathia” fogalmát sok szülő ismeri, hiszen ma már a neurológiai diagnózissal rendelkező gyermekek orvosi feljegyzéseinek csaknem felében különböző változatokban megtalálható. Ezt a patológiát az idegszövet rendellenességeinek összességeként értjük hipoxia, sérülések, fertőzések hatására, amelyek a magzati agyat érintik a terhesség alatt vagy a szülés idején. Az ilyen befolyás következményei a minimális agyműködési zavaroktól a súlyos megnyilvánulásokig terjednek, mint az agyi bénulás, a hydrocephalus és az epilepsziás szindróma.
Tudományos kutatási adatok
Sokan nem tudják, hogyan reagáljanak a perinatális encephalopathia szindróma diagnózisára, különösen akkor, ha a gyermek egészségesnek tűnik, és korának megfelelően fejlődik. Nem meglepő, mert ez a patológia nem szerepel a nemzetközi osztályozásban.
Sok tudományos kutató szerint valós esetekhipoxiás és ischaemiás eredetű encephalopathia csak a csecsemők 4%-ánál fordul elő, azonban a csecsemők legalább felét poliklinikán diagnosztizálják.
Az idegrendszer az ember életének első évében rendkívül ingatag. Rohamosan javul, érlelődik, aminek következtében mind a külvilágra adott reakciók, mind a gyermek viselkedése megváltozik, így a végbemenő változásokat nagyon nehéz bármilyen normává rendszerezni, azonban a szakemberek igyekeztek csináld ezt.
Sok tényező befolyásolja a fejlődést. Ezért gyakran előfordul, hogy egészen egészséges gyermekeknél az egyik paraméter meghaladja a normál tartományt. Ebből származnak információk a perinatális rendellenességek diagnosztizálásának gyakoriságáról. Még abban az esetben is, ha a gyermek hosszan sír, vagy hirtelen megremeg az álla, vagy többször böfög, a szülők szakorvoshoz rohannak, aki nem késlekedik az agyműködési zavar megállapításával és a „perinatális encephalopathia” diagnózisával.
A korai életkorban alkalmazott terápia gyakran nemcsak nem megfelelő, hanem káros is a gyermekre olyan esetekben, amikor a diagnózist a legtöbb diagnosztikai intézkedés nem erősíti meg, ami gyakran előfordul a modern klinikákon.
Természetesen helytelen teljesen tagadni a perinatális agykárosodás jelenlétét, de az ilyen diagnózist nagyon óvatosan kell kezelni az indokolatlan kezelés elkerülése érdekében.
Az ischaemiás agysérülés fő okai
A hypoxiás vagy ischaemiás eredetű perinatális encephalopathiát bizonyos negatívumok okozhatjáka magzatot a terhesség alatt befolyásoló tényezők, valamint a bonyolult szülés és az azt követő korai időszak egyes körülményei. Ezek az előfeltételek általában a következők:
- A terhes nők krónikus betegségei, amelyek befolyásolhatják a vérkeringést és a méhlepényben a vércserét, például szívelégtelenség szívhibákkal, vérszegénység, tüdőpatológia, pajzsmirigy alulműködés stb.
- Akut fertőző patológiák vagy krónikus gyulladásos folyamatok súlyosbodása a terhesség alatt.
- Étkezési hibák, túlzott alkoholfogyasztás és dohányzás.
- Túl fiatal vagy túl érett terhes nő kora.
- Örökletes patológiák és anyagcserezavarok.
- Preeclampsia, a vetélés veszélye, valamint krónikus magzati placenta rendellenességek.
- A szülés patológiái, mint például a vajúdás gyengesége, a csipesz használata, a sürgős vajúdás vagy a magzat vákuumos kivonása.
- Mérgezés, sugárterhelés, bizonyos gyógyszerek hatásai terhesség alatt.
- koraszülött állapota.
Így a terhes nő testét érő bármilyen nemkívánatos hatás, beleértve a gyakori stresszt, megzavarhatja a magzati agy érését, magzati placenta elégtelenséget és perinatális encephalopathiát okozhat. Az ICD-10 kód ezt a betegséget G 93.4-ként (unspecified encephalopathia) titkosítja. Az orvosok gyakran nem látnak egyértelmű kapcsolatot egy betegség és egy bizonyos káros tényező között.
Apgar-pontszám
Felmérje fel az agykárosodás mélységétÁltalában segít az Apgar skála, amely figyelembe veszi a babák aktivitását, reflexeit, bőrük színét és olyan szervek tevékenységét, mint a szív, a tüdő stb. Ilyen adatok alapján megállapíthatjuk, hogy a a hipoxia tüneteinek súlyossága, és minél magasabb a mutató ezen a skálán, annál egészségesebb a gyermek, és a 3 vagy annál kisebb érték az idegszövet perinatális elváltozásainak rendkívül magas kockázatát jelzi, amelyek mély hipoxia következményei. Ilyen esetekben a gyermeknek sürgősségi segítségre van szüksége.
Hipoxia
A perinatális encephalopathia fő oka az intrauterin hypoxia. Ugyanakkor a fent említett skálán elért magas pontszámok nem garantálják az abszolút egészséget, mivel a betegség tünetei egy idő után megjelenhetnek. Az orvosok időben történő segítsége és a gyermek agyának nagymértékű alkalmazkodási képessége pozitív kimenetelű az ilyen rendellenességekhez, és mindenféle neurológiai rendellenesség hiányához a gyermekeknél.
Tünetek
A perinatális hipoxiás-ischaemiás encephalopathia általában több szakaszban is előfordulhat, amelyek a klinikai tünetek eredetiségében, lefolyásuk súlyosságában és kimenetelében különböznek:
- Akut – az élet első hónapjában.
- A felépülési stádium teljes korú babánál legfeljebb egy évig, koraszülöttnél pedig két évig tart.
- Fennmaradó változtatások.
Leggyakrabban több, különböző mértékben kifejeződő, károsodott agyi tevékenység szindróma kombinációi vannak, és mindegyikre külön kezelési rendet alakítottak ki.és a gyógyulás prognózisa.
Az ischaemiás-hipoxiás genezisű perinatális encephalopathia akut periódusában agyi depressziós szindrómák figyelhetők meg, amelyekben kóma, fokozott reflex és idegi ingerlékenység, görcsök, súlyos hydrocephalus miatt kialakuló intracranialis hypertonia tünetei lehetségesek.
A betegség gyógyulási szakaszában ezek a szindrómák továbbra is fennállnak, bár súlyosságuk a terápia hatására csökken. Különféle zsigeri és vegetatív rendellenességek, a pszichomotoros fejlődés elmaradása stb. jelennek meg.
A reziduális elváltozások időszakában beszédfejlődés elmaradása, hiperaktivitás, neuraszténia, vegetatív diszfunkciók, súlyos esetekben görcsös szindróma lép fel, maga a vízfejűség nem oldódik meg. Ebben az időszakban nagyon veszélyes megnyilvánulása a tartós agyi bénulás.
Klinikai kép
A perinatális encephalopathia (ICD-10: G93.4) és a neuroreflex ingerlékenység szindróma klinikai képét a következő jellemzők fejezik ki:
- Spontán mozgások, valamint veleszületett reflexek aktiválása.
- Szorongás, sírás, sekély és rövid alvás.
- Hosszú ébrenlét és elalvási nehézségek.
- Az izomtónus ingadozása, a gyermek állának, lábának vagy karjának remegése.
Az ebben a szindrómában szenvedő koraszülötteknél a legvalószínűbb a görcsrohamok, amelyek akkor fordulnak elő, ha bizonyos irritáló tényezőknek vannak kitéve, mint pl.hőfok. A betegség bonyolult lefolyása esetén idővel a gyermekben epilepszia alakulhat ki.
Görcsök
A rohamok az encephalopathia másik sajátos jelei. Előfordulhatnak életkortól függetlenül, és meglehetősen változatosak lehetnek – a megdöntött fejtől a végtagok megnövekedett tónusával és a borzongással az eszméletvesztéssel járó általános jelenségekig.
A hypertonia-hydrocephalic szindrómák a túl sok cerebrospinális folyadék miatt fordulnak elő, ami a koponyaűri nyomás növekedéséhez vezet. Ez a jelenség a fontanel duzzanatában és lüktetésében, a baba fejének növekedésében nyilvánulhat meg, ami néha nem felel meg az életkori normának. A hydrocephalusban szenvedő gyermekek nagyon nyugodtak, rosszul alszanak és gyakran köpnek.
Tudni kell azonban, hogy egy adott gyermek testalkata lehet a nagy fej, és a bélkólikában gyakran megfigyelhető regurgitáció és nyugtalanság. A fontanel hosszú ideig nem nő be angolkórral, ezért ne állítsa fel maga a diagnózist.
Coma
A kóma az agy patológiájának nagyon súlyos tünete, amely a neuronok mély hipoxiás elváltozásait jellemzi. Az ilyen állapotú gyermekeknél mozgásletargia vagy azok hiánya, a légzési reflex gátlása, bradycardia, csökkent szívó- és nyelési reflexek, görcsös rohamok jelentkeznek. Ez az állapot sürgősségi ellátást, valamint parenterális táplálást és gondos megfigyelést igényel. A kóma néha akár két hétig is eltart.
Az autonóm diszfunkció és a zsigeri beidegzés zavara hipertóniás-hidrocephaliás szindrómában és hasonló rendellenességekben körülbelül két hónapos korban kezdődik. Olyan tünetek jellemzik őket, mint a regurgitáció, az elégtelen súlygyarapodás, a szívritmus és a légzés patológiái, a hőszabályozás és az emésztés zavara. Ennél a szindrómánál az enteritis és a vastagbélgyulladás gyakran előfordul székletzavarral.
Motorikus rendellenességek
A motoros rendellenességek ebben a patológiában már a születés utáni első hetekben észrevehetők. Az izomtónus lehet magas, vagy éppen ellenkezőleg, csökkent, a mozgások lelassulnak vagy felerősödnek. Ezt a szindrómát a pszichomotoros fejlődés elmaradása, a beszéd késése és az intelligencia csökkenése kísérheti. Jellemző még a gyenge arckifejezés, a hallási és vizuális ingerekre adott lassú reakció, az ülés, a járás és a kúszás megkésett elsajátítása.
A motoros rendellenességek patológiájának egyik legsúlyosabb megnyilvánulása az agyi bénulás, amikor a motoros szféra, a beszéd zavara, mentális retardáció és strabismus lép fel.
Hogyan észlelhető a perinatális poszthypoxiás encephalopathia?
A patológia diagnózisa
Az agy perinatális rendellenességeinek diagnosztizálása a tünetek, a terhesség és a szülés lefolyására vonatkozó anamnézis adatok alapján történik, amikor lehetséges volt gestosis, különböző fertőzések, születési sérülések stb. Ezt az információt a kártya és kivonat a szülészeti kórházból.
A kiegészítő vizsgálat nagyban megkönnyítidiagnosztikai kutatásokat végez és segít az idegrendszer károsodásának mértékének tisztázásában, valamint a betegség dinamikájának és a kezelés hatásának nyomon követésében.
A perinatális encephalopathia újszülötteknél történő diagnosztizálására szolgáló műszeres módszerek ebben az esetben a következők:
- Neurosonográfia, amely nagyon biztonságos, és lehetővé teszi az agy morfológiai és funkcionális jellemzőinek, valamint a CSF rendszerének értékelését. Ezzel a módszerrel azonosíthatja a sérülés jelenlétét és mértékét.
- Dopplerográfia, amely értékeli a vérkeringést az agy ereiben.
- Az elektroencephalográfia egy módszer az idegsejtek elektromos aktivitásának tanulmányozására a sejtpotenciálok regisztrálásával. A vizsgálat az idegrendszer érettségét, az esetleges fejlődési késéseket, az agyféltekék aszimmetriáját, a görcsös készenlétet mutatja.
- Videómonitoring, segítségével lehetőség nyílik a gyermek spontán mozgásainak elemzésére, az epilepsziás aktivitás megítélésére
- Az elektroneuromiográfia lehetővé teszi a veleszületett vagy szerzett neuromuszkuláris patológiák diagnosztizálását.
- A CT és MRI olyan vizsgálatok, amelyek tisztázzák az agy anatómiai felépítésének sajátosságait, de jelentős hátrányuk van, mivel érzéstelenítésben végzik.
- Pozitron emissziós tomográfia, amely képet ad az anyagcsere folyamatokról, valamint a véráramlás sebességéről az agy bizonyos területein.
A hypoxiás perinatális encephalopathia diagnosztizálásának leggyakoribb módszerei a neuroszonográfia és az EEG, amelyek könnyen elvégezhetőkreprodukálhatók, biztonságosak és nagyon nagy mennyiségű információt szolgáltathatnak.
Az agy hipoxiás elváltozásai esetén a szemész szakorvosi konzultáció kötelező. A szemfenék vizsgálata segít a genetikai patológiák diagnosztizálásában, az intracranialis nyomás szintjének és a látóidegek állapotának elemzésében.
Patológia kezelése
A perinatális encephalopathia (ICD kód - G93.4) kezelése az akut fázis mérsékelt és súlyos lefolyásában kórházi körülmények között történik. A betegség enyhe formáiban a legtöbb esetben a szakemberek a következő tevékenységekre korlátozódnak:
- Az adagolási rend korrekciója, egyénileg beállítva, a motoros rendellenességek természetétől, valamint a gyermek ideges és reflexes ingerlékenységének mértékétől függően.
- Pedagógiai segítségnyújtás.
- Masszázs és gyógytorna.
- Fizikoterápiás módszerek.
A perinatális encephalopathia (ICD-10: G93.4) gyógyszeres terápiájaként különféle gyógynövényi összetevőket és vízhajtókat tartalmazó nyugtatókat írnak fel.
Hypertoniás-hydrocephalic kórképek konzervatív kezelést igényelnek:
- A kiságy fejrésze 30 fokkal meg van emelve.
- Fitoterápiás kezelések enyhe betegségekre - medveszőlő, zsurló és más növények.
- Súlyos és mérsékelt lefolyású gyógynövények hatásának hiányában gyógyszereket alkalmaznak - "Diakarb", amely csökkenti az agy-gerincvelői folyadék képződését és növeli a koponyából való kiáramlását, valamint"Mannit".
- Sebészeti korrekcióra (bypass műtét) lehet szükség, ha az orvosi terápia sikertelen.
A perinatális hypoxiás encephalopathia motoros rendellenességeit általában konzervatív módon kezelik:
- torna.
- Masszázs.
- Gyógytorna - elektroforézis, amplipulzus.
Gyógyszertámogatás
Az uralkodó klinikai megnyilvánulásoktól függően gyógyszeres támogatást írnak elő:
- „Dibazol”, „Galantamin” – hipotenzióval és parézissel járó neuromuszkuláris impulzusok fokozására szolgáló gyógyszerek.
- "Mydocalm", "Baclofen" - hypertonicitás, valamint görcsök esetén.
Ezeket a gyógyszereket szájon át, injekcióban vagy elektroforézissel kell bevenni. Figyelmet és körültekintést igényel az epilepsziás gyermekek görcsoldó kezelése. Az antikonvulzív szerek dózisait és típusát, valamint a kezelési rendet a patológia súlyossága és lefolyása, valamint a gyermek életkora határozza meg. Ebben az esetben a "Depakine", "Phenobarbital", "Diazepam" és mások használatosak.
A gyógyszerváltás neurológus felügyelete mellett lehetséges, az agyvelőkép figyelembevételével.
A perinatális encephalopathia hipoxiás vagy ischaemiás eredetű görcsoldó szerek bevitele néha mellékhatásokkal jár, és befolyásolja a gyermek fejlődését. Alkalmazásukat vérvizsgálattal és májfunkciós mutatókkal ellenőrizni kell.
További fontos tény, hogy a masszázs és a fizioterápiaepilepsziás szindrómában szenvedő gyermekeknél ellenjavallt. Az úszás, a túlmelegedés, a túlterhelés is epilepsziás rohamot válthat ki, ezért ezeket ki kell zárni.
Az agykárosodással szinte együtt járó fejlődési lemaradás mellett az agyi aktivitást és benne a vérkeringést javító gyógyszereket alkalmaznak, amelyek fokozzák az anyagcsere folyamatokat és hozzájárulnak a neuronok közötti kapcsolatok kialakulásához.
A perinatalis encephalopathia következményei
- Teljes gyógyulás. Ha a betegséget időben észlelik és komplex kezelést végeznek, akkor ez a lehetőség lehetséges.
- A pszichomotoros fejlődés késése. Változó súlyosságban. A gyermek lehetőségei nem lesznek erősen korlátozva.
- Hiperaktivitás és figyelemhiány.
- Hydrocephalus.
- A neurotikus reakciók megnyilvánulásai. Súlyosabb szövődménynek számít, amely a gyermek folyamatos nyomon követését igényli.
- Epilepszia.
- Vegetatív-zsigeri diszfunkció.
- Infantilis cerebrális bénulás.
