Ma senkit sem fog meglepni egy olyan kezelési módszerrel, mint a műtét. De néhány évszázaddal ezelőtt a műtétet a halállal azonosították: a legtöbb beteg fájdalomsokk vagy szepszis következtében h alt meg. Hosszú ideig az orvostudomány legnehezebb feladata maradt az ember műtéti alvásba vezetése. A kémia tanulmányozásával a folyamat gyorsabban ment. Tökéletesebb keverékeket és érzéstelenítési készítményeket hoztak létre, amelyeket ráadásul most különböző módokon hajtanak végre. Az egyik az endotracheális érzéstelenítés. Ami? Hogyan kell használni és mikor van rá szükség? Ezekre és sok más kérdésre válaszolunk a cikkben.
Az endotracheális érzéstelenítés történetéből
Először a XIV-XV. században próbálták ki ezt a fajta érzéstelenítést, amikor a svájci Paracelsus orvos csövet illesztett az emberi légcsőbe, ami megmentette az életét. Három évszázaddal később az embereket így mentették meg a levegőhiánytól. 1942-ben egy kanadai aneszteziológus használt először izomrelaxánsokat – olyan anyagokat, amelyek csökkentik a vázizmok tónusát egészen a teljes immobilizációig. Ennek a felfedezésnek köszönhetően az érzéstelenítés biztonságosabbá és tökéletesebbé vált, lehetővé téveszakembereknek, hogy teljes mértékben ellenőrizzék a műtéti alvás lefolyását a műtét során.
A 20. század közepén az endotracheális érzéstelenítés rohamos fejlődésnek indult, amit a szovjet orvosok segítettek elő. Ma ez a legtöbb műtétnél alkalmazott általános érzéstelenítés leggyakoribb módja.
Endotrachealis érzéstelenítés: mi az?
Anesztéziát alkalmaznak, hogy megvédjék a szervezetet a műtéttel járó hatalmas stressztől. Lehet helyi, regionális vagy általános. Az utóbbi típust érzéstelenítésnek nevezik. Jellemzője a páciens tudatának teljes "kikapcsolása" a műtéti alvás kezdetével. A modern aneszteziológiában intravénás, maszkos vagy kombinált érzéstelenítést alkalmaznak. Ez utóbbi két módszert kombinál: az anyagok bejutnak a vérbe és a légutakba is. Ezt a típust endotracheális érzéstelenítésnek nevezik.
A szakértők joggal tartják ezt a legbiztonságosabb és leghatékonyabb fájdalomcsillapítási módszernek: lehetővé teszi a beteg állapotának teljes ellenőrzését, mély műtéti alvást és a vázizmok ellazulását, valamint az olyan kellemetlen szövődmények elkerülését, mint az aspiráció és a légzés hiba.
Jelzések
Az endotracheális érzéstelenítés megvédi a pácienst a fájdalomsokktól és a légzési elégtelenségtől, ami lehetővé teszi a műtétek és az újraélesztés során történő alkalmazását. A kombinált érzéstelenítés indikációi a következők lehetnek:
- műtétek a mediastinumban, a garatban, a belső fülben, a szájüregben ésfej;
- izomrelaxánsok használatát igénylő beavatkozások;
- idegrendszeri hibák;
- telt gyomor szindróma;
- légúti elzáródás veszélye.
Az endotracheális általános érzéstelenítést gyakrabban alkalmazzák hosszú távú, 30 percnél tovább tartó műtéteknél. Bármely életkorban alkalmazható különböző betegállapotok esetén, mert nem terheli a szívet, és sokkal kevésbé mérgező, mint más fájdalomcsillapító módszerek.
Ellenjavallatok
Az elektív sebészeti kezelést (például a mediastinalis daganat eltávolítását célzó műtétet) a beteg állapotának alapos vizsgálata kíséri. Az orvosnak elegendő ideje van ahhoz, hogy megismerkedjen a beteg kórlapjával, legyen ideje kiszámítani a lehetséges kockázatokat és azonosítani az adott érzéstelenítési módszer ellenjavallatait. A kombinált érzéstelenítés nem javasolt a következő állapotok esetén:
- fertőző betegségek;
- máj, vese patológiája;
- szívizominfarktus gyanúja;
- légzési patológia;
- a garat szerkezetének élettani jellemzői;
- súlyos endokrin rendellenességek.
Az endotracheális érzéstelenítés alkalmazása felső légúti fertőzések esetén különösen veszélyes, mivel magas a tüdőfertőzés kockázata.
A kombinált érzéstelenítés szakaszai
Szóval, endotracheális érzéstelenítés. Mi ez az orvosnak? Az aneszteziológus három egymást követő lépést hajt végre: bevezetés a műtéti alvásba, a stabil állapot fenntartása és az ébredés. Az első szakasz abból állkönnyű indukciós érzéstelenítés. A beteg intravénásan kap gyógyszereket vagy gázkeveréket lélegez be. Amikor az izmok teljesen ellazulnak, az aneszteziológus endotracheális csövet helyez a légcső lumenébe. Biztosítja a tüdő oxigénnel történő szellőzését és a gáznemű érzéstelenítők belélegzését.
Miután a sebészek befejezték munkájukat, elérkezik az aneszteziológus számára a döntő pillanat - a páciens kivonása az érzéstelenítésből. A gyógyszerek adagja fokozatosan csökken. A spontán légzés helyreállítása után extubációt hajtanak végre - az endotracheális cső eltávolítását a légcsőből. A páciens az intenzív osztályra kerül, ahol az életjeleket és a műtét utáni felépülést figyelik.
Bevezető érzéstelenítés
Könnyű kezdeti érzéstelenítés szükséges a fájdalommentes és biztonságos intubációhoz, amely nélkül az endotracheális érzéstelenítés lehetetlen. Ennek az állapotnak az eléréséhez inhalációkat vagy intravénás fájdalomcsillapítókat használnak. Az első esetben a páciens az "Etran", "Foran", "Ftorotan" vagy más hasonló érzéstelenítő keverékek maszk gőzeit lélegzi be. Néha elegendő a dinitrogén-oxid oxigénnel.
A barbiturátokat és az antipszichotikumokat (droperidol, fentanil) általában intravénás gyógyszerként alkalmazzák. Ezeket oldat formájában használják (legfeljebb 1%). A gyógyszer adagját az aneszteziológus választja ki minden egyes beteg esetében.
A könnyű érzéstelenítés érvénybe lépése után légcső intubációt hajtanak végre. MertAz izomrelaxánsokat a nyak izmainak ellazítására használják. A csövet laringoszkóppal vezetik be, majd a pácienst mesterséges tüdőlélegeztetésre helyezik. Megkezdődik a mély érzéstelenítés szakasza.
Droperidol utasítások
A Droperidol egy antipszichotikum, amelyet gyakran használnak endotracheális érzéstelenítésben. A kémiai szerkezet szerint ez az anyag tercier amin. A beadás után 3 percen belül nyugtató hatású. Blokkolja a dopamin receptorokat, ami neurovegetatív gátlást okoz. Ezenkívül hányáscsillapító és hipotermiás hatása is van. A légzés kissé érintett.
Premedikációra, indukciós érzéstelenítésre, szívinfarktusra, sokkra, súlyos anginára, tüdőödémára és hipertóniás krízisre írják fel. Hányingert és hányást megszüntető gyógyszerként ajánlott. Alacsony toxicitású, ami lehetővé teszi a gyermeksebészetben és a szülészetben történő alkalmazását.
Az antipszichotikumok alkalmazásának módja az indukciós érzéstelenítés során
Több lehetőség van a neuroleptanalgézia végrehajtására. Az indukciós érzéstelenítést általában a következő séma szerint hajtják végre: a droperidolt, amelynek utasításait fentebb tárgy altuk, 2-5 ml mennyiségben 6-14 ml fentanillal intravénásan adják be a betegnek. Egyidejűleg tálalható maszk dinitrogén-oxid és oxigén keverékével 2:1 vagy 3:1 arányban. Eszméletvesztés után izomrelaxánsokat fecskendeznek be, és megkezdődik az intubáció.
A Droperidol már 4-5 órán belül kifejti az antipszichotikus hatást, ezért az érzéstelenítés kezdetén alkalmazzák. Ennek figyelembevételével számítják kitesttömeg: 0,25-0,5 mg/kg. A gyógyszer ismételt injekciója csak hosszú távú műtétek esetén szükséges.
A fentanilt 0,1 mg mennyiségben 20 percenként adjuk be, és 30-40 perccel a műtéti beavatkozás befejezése előtt leállítjuk az ellátását. A kezdő adag 5-7 mcg/kg.
Intubáció
Eszméletvesztés után a tüdő oxigénnel történő mesterséges lélegeztetését érzéstelenítő maszk segítségével végezzük. Ezt követően az orvos a szájon keresztül (ritkábban az orron keresztül) intubációt végez. A fejet hátrahajtják, a szájat kinyitják. A szájpadlás és a nyelv közötti középvonal mentén egy egyenes pengével ellátott gégecső kerül behelyezésre, az utóbbit felfelé nyomva. A szerszámot tovább mozgatva emelje fel az epiglottis tetejét. Megjelenik a glottis, amelybe endotracheális csövet helyeznek be. Körülbelül 2-3 cm-rel be kell jutnia a légcsőbe. Sikeres intubáció után a csövet rögzítik, és a pácienst lélegeztetőgéphez kell csatlakoztatni.
Az ívelt pengéjű laringoszkópot kevésbé használják. Az epiglottis alapja és a nyelv gyökere közé kerül, az utóbbit felfelé tolva magától. Ha lehetetlen a csövet a szájon keresztül behelyezni, használja az alsó orrjáratot. Így például egy műtétet hajtanak végre a szájüregben lévő ciszta eltávolítására.
Karbantartás és érzéstelenítés utáni felépülés
Az intubálás és a páciens lélegeztetőgéphez való csatlakoztatása után kezdődik a fő periódus. A sebészek aktívan dolgoznak, az aneszteziológus szorosan figyelemmel kíséri az életfenntartó mutatókat. 15 percenként ellenőrzik a pulzusszámot, vérnyomást, monitorok segítségével figyelik a beteg szívműködését.
Az általános érzéstelenítést fenntartjuktovábbi adagok neuroleptikumok, izomrelaxánsok vagy inhaláció érzéstelenítők keverékével. A kombinált érzéstelenítésben végzett műtét lehetővé teszi az aneszteziológus számára, hogy alkalmazkodjon a test szükségleteihez a fájdalomcsillapítás terén, így biztosítva az optimális biztonsági szintet.
A műtéti manipulációk befejezése után jön az utolsó szakasz - a kilépés a kábítószeres alvásból. Eddig a pillanatig a gyógyszerek adagját fokozatosan csökkentik. A légzés helyreállítása érdekében az atropint és a prozerint 5 perces időközönként adják be. Miután megbizonyosodott arról, hogy a beteg képes önállóan lélegezni, extubációt hajtanak végre. Ehhez törölje le a tracheobronchiális fa területét. A tubus eltávolítása után hasonló eljárást végzünk a szájüreggel is.
Műtét utáni ellátás
A beteg a műtő elhagyása után az intenzív osztályra kerül, ahol gondosan figyelemmel kísérik állapotát. Az általános érzéstelenítés után kellemetlen érzés, ritkábban szövődmények alakulnak ki. Általában a posztoperatív betegek a következőkre panaszkodnak:
- fájdalom;
- kellemetlen érzés a torokban;
- hányinger;
- gyengeség és izomfáradtság;
- álmos;
- zavar;
- chill;
- szomjúság és étvágytalanság.
Ezek a tünetek általában a műtét utáni első 2-48 órán belül megszűnnek. A fájdalom megszüntetésére fájdalomcsillapítókat írnak fel.
Tehát összegezzük. Endotracheális érzéstelenítés - mi ez? Ezzel a módszerrel egy személyt sebészeti beavatkozásba vezetnek bealvás, amely lehetővé teszi összetett műveletek elvégzését, szabályozva a légzőrendszer tevékenységét. A kombinált érzéstelenítés kevésbé toxikus, és az érzéstelenítés mélysége könnyen szabályozható a teljes beavatkozási időszak alatt. Endotracheális érzéstelenítés alatt mindenekelőtt az intubációt értjük, majd ezt követi a páciens lélegeztetőgéphez való csatlakoztatása. Ebben az esetben inhalációs és gyógyszeres érzéstelenítőket is alkalmaznak, amelyeket általában kombinálnak.
