A torusális érzéstelenítés vagy a Weisbrem szerint érzéstelenítés az alsó állkapocs teljes területére hat, beleértve a nyálkahártyákat, a fogakat, az arcbőrt, az áll területét és az alveoláris folyamatot. E módszer és a hagyományos között az a különbség, hogy az orvos egyenesen, dőlésváltozás nélkül szúrja be a tűt. A torusalis érzéstelenítés egy módosított mandibularis érzéstelenítés.
Jelzések egy ilyen eljáráshoz
Torusalis érzéstelenítést alkalmaznak ilyen esetekben:
- fájdalmas fogászati kezelés a fogorvosi székben (szuvasodás vagy foghúzás az alsó állkapocsban);
- Gumimatikus alkalmazási időszak állkapocs-trauma esetén;
- hibás fogak eltávolítása;
- sebészeti beavatkozás ciszták, valamint egyéb daganatok eltávolítására az alsó állkapocsban (az ilyen eseményt helyi érzéstelenítésben is végrehajtják);
- a csontba ragadt, teljesen kifejlett fog kihúzása;
- nyíló tályogok (gennyes képződmények), azonban ilyen helyzetben többféle érzéstelenítést kell kombinálni;
- az alsó állkapocs bölcsességfogának burkolatának levágása.
Tudni kell
Helyesaz érzéstelenítés végrehajtásához látnia kell a mandibula nyílás topográfiáját, amely az állkapocsvilla rejtett felületén helyezkedik el (az állkapocs folyamat arcterületétől 15 mm-es intervallumban, hátulról - 13 mm, az alsó állkapocs belső szélétől - 27 mm, és a bevágásától - 22 mm). Felnőtteknél ez a lyuk az alsó őrlőfogak rágófelületén található, gyermekeknél és időseknél valamivel alacsonyabban.
Elöl a rést egy csontos kiemelkedés, az alsó állcsont uvulája védi. Ezért a torusalis érzéstelenítés kényelmesebbé tétele érdekében az injekciót a nyílás szintje felett 0,7-1 cm-rel, azaz az alsó állkapocs nyelvének felületi pontja felett kell beadni. Ezen a ponton az ideg folyamata a csontos horonyba kerül, ahol egy porózus szövet található, amely lehetővé teszi a gyógyszer szabad terjedését.
Mik a mandibuláris érzéstelenítés céljai
Az alsó állkapocs konduktív érzéstelenítését Weisbrem szerint gyakran torusálisnak is nevezik. A tipikus technikától eltérően ennek a módszernek az a feladata, hogy elérje a mandibula elevációt, ami egy csontdaganaton – a condylar és a coronalis hajtások szöveteinek kapcsolatán – alapul. Az alsó állkapocs zárt külső részén található, közelebb a csontos nyelvhez. Egy ilyen lumen rostból készül, amelyben a bukkális, mandibuláris és nyelvi idegtörzsek kapcsolódnak össze. A mandibuláris érzéstelenítést intraorálisan és extraorálisan végezzük. Intraorális hozzáférés esetén az ilyen érzéstelenítés két módszerét alkalmazzák: tapintást és apodaktilt (szondázás nélkül).
Tapintó módszer
Érzéstelenítés tapintással. Elvégzéséhez tapintással meg kell találnia a halántékhegy helyét (ez a tűvel történő szúrás iránymutatása) és a retromoláris mélyedést. A halántékhegy egy csontos párna, amely a koronoidtól a mandibula alveoláris zónájának nyelvi faláig fut. A belső részben ez a fésűkagyló nyitott és zárt rúdra van osztva. Kis területet alkotnak - a retromoláris háromszöget.
Az ilyen anatómiai neoplazmát meg kell különböztetni a retromoláris üregtől, amely a halántékhegy és az alsó állkapocs arcrégiója között helyezkedik el. Ebből következik, hogy a retromoláris mélyedés a háromszög oldalán található. Ha a torusális érzéstelenítést a jobb oldalon végezzük, akkor a csont tereptárgyait a bal kéz mutatóujjával tapintjuk meg, ha a bal oldalon - ugyanazon kéz hüvelykujjával.
Torusalis érzéstelenítési technika
- A páciensnek azt mondják, hogy maximálisan nyissa ki a száját, és az alsó állkapocs folyamatának elülső széle a harmadik nagyőrlő koronájának disztális vonalának szintjén érezhető (ha hiányzik, akkor a második őrlőfog mögött).
- Az ujját kissé befelé mozgatva az orvos megtalálja a halántékhegyet, majd behelyezi az ujját a retromoláris mélyedésbe, amelyet ezek az anatómiai képződmények szűkítenek.
- A fecskendőt a premolárisok felületére rögzítve a szakember egy tűvel a halántékhegy közelében, a harmadik őrlőfog rágási szintje felett 0,8-1 cm-rel injektál, majd előre tolja a tűt.kifelé és belülre.
- Most a torusalis érzéstelenítés technikája így megy: a tű körülbelül 0,5-0,7 cm mélységben éri el a csontot, erre a területre egy kis adag gyógyszert fecskendeznek be a nyelvideg érzéstelenítésére, amely a nyelvi ideg előtt helyezkedik el. az alsó alveoláris ideg.
- Ezután a fecskendő a metszőfogak területére megy, és a tű feljebb, azaz párhuzamosan az alsó állkapocs folyamatának zárt külső részével 2-3 cm mélyre mozog. a csontbarázda, ahol az alveoláris ideg található, és az érzéstelenítő maradék részét fecskendezik be.
Az "Ultracain D-S Forte" amidcsoport mai gyógyszereinek alkalmazásakor az injektált szer adagja körülbelül 2 ml.
Apodaktil technika
A fő referenciapont ennek a módszernek a végrehajtása során a pterygo-mandibularis redő, amely jól észlelhető. Lehet keskeny, széles vagy közepes szélességű, a halántékhegy belsejében helyezkedik el.
Az eljárás működése
A torzális érzéstelenítés a fogászatban a következőképpen történik:
- A fogorvos azt mondja a páciensnek, hogy nyissa ki a száját, majd rögzíti a fecskendőt az alsó állkapocs magasságában.
- A tűt a pterygo-mandibularis redő külső lejtőjébe fecskendezik be középen, az alsó és felső őrlőfogak rágási síkjai között (ha hiányoznak, akkor a fogak csúcsai közötti távolság közepén alveoláris régió és a hajtás).
- Ezután a szakember előre tolja a tűt a hajtás külső és belső oldalára, amíg az nem érintkezikcsontszövet 1,5-2 cm mélységig, aminek hatására a nyelvi és alsó alveoláris idegek érzéstelenítésére szolgáló gyógyszert fecskendez be. A pterygomandibularis redő kevésbé pontos, mint a temporális taréj.
Extraorális hozzáférés
Az alsó állkapocs torusális érzéstelenítését ilyen módon végezzük, ha például nehézségekbe ütközik a száj kinyitása. Az esemény előállítása:
- Meghatározzuk a mandibularis metszés vetületét a bőrön. Egy ilyen lyukat helyeznek el annak a csíknak a közepén, amely a fülkagyló tragusának felületi szegélyétől a rágóizom arcvonásainak metszéspontjáig tart.
- A tű befecskendezése az állkapocs tövénél a sarkától számítva 1,5 cm-re az elülső éltől.
- Ezután a tű 3-4 cm-rel feljebb mozdul a mandibulanyílás folyamatának zárt felülete mentén, a hátsó oldalával párhuzamosan. A tű átengedése közben tartsa érintkezésben a csonttal.
- A végén érzéstelenítőt fecskendeznek be. Ezután a tűt további 1 cm-rel feljebb mozgatva beleöntik a maradék fájdalomcsillapítót, kikapcsolva a nyelv idegét.
Érzéstelenítő oldal
A torzális érzéstelenítést elsősorban a szájüreg több zónájának egyszerre történő el altatására végezzük, nevezetesen:
- nyelvi és alsó alveoláris ideg;
- áll bőre az érzéstelenítés helyén;
- a mandibulafél összes foga;
- nyálkahártya és az alsó bőrajkak;
- az alveoláris oldal csontszövete és az alsó állkapocs testrészei;
- a nyelv alatti zóna nyálkahártyája és a nyelv elülső részének 2/3-a;
- az alveoláris pont nyálkahártya fala a nyelvi és vestibularis széltől.
Az alsó állkapocs alveoláris régiójának nyálkahártyájának egy része a második premoláris közepétől az első nagyőrlő közepéig terjedő határokon belül beidegződött. Ennek a helynek a teljes érzéstelenítésére a mandibularis érzéstelenítést a következőképpen végezzük: további 0,5 ml gyógyszert fecskendezünk be a köztes hajtásba, hasonlóan az infiltrációs érzéstelenítéshez.
Az érzéstelenítés eredménye ilyen érzéstelenítéssel 15-20 perc után kezdődik. Az érzéstelenítés időtartama körülbelül 60-90 perc. Az érzéstelenítés súlyossága a metszőfogak és a szemfogak zónájában sokkal alacsonyabb az ellenkező oldali anasztomózisok miatt. Ezzel az érzéstelenítéssel olyan gyógyszereket használnak, mint a Novocaine, Trimecaine, Ultracaine vagy Lidocaine.
Szövődmények
A torzális érzéstelenítés is okozhat károkat, nevezetesen:
- hematóma képződés;
- eltört injekciós tű;
- a garat szöveteinek zsibbadása;
- a nyelvi ideg alsó és alveoláris ideggyulladása;
- a rejtett pterigoid izom károsodása az alsó állkapocs kontraktúrájának további kialakulásával.
A fenti szövődmények akkor jelentkeznek, ha megsértik az érzéstelenítés végrehajtási technikáját. Így a torusális érzéstelenítés nem egyszerű eljárás, és magasan képzett fogorvost igényel.
