A világ szinte minden országában sok polgár fél a fogorvosoktól. Alapvetően a félelem annak a gondolatnak köszönhető, hogy szörnyű fájdalmat kell elviselnie, ami elkerülhetetlenül fel fog merülni a fogkezelés során. Korunkban azonban a szájüregben végzett legtöbb manipuláció során helyi érzéstelenítést végeznek. A fogászatban az érzéstelenítés összetett és felelősségteljes eljárás. Fontolja meg, milyen gyógyszereket használnak az orvosok, milyen esetekben végeznek érzéstelenítést, milyen mellékhatások lehetnek.
Bevezetés a helyi érzéstelenítésbe
Korábban a fájdalommentes fogászati eljárások évszázadokon át csak álma volt az emberiségnek. Amikor felfedezték a kokain és más kábítószerek érzéstelenítő tulajdonságait, lehetővé vált különböző érzéstelenítési módszerek kidolgozása. Az alapok összetétele eltérő. Az orvosnak kellminden betegnél egyénileg válassza ki őket, így a mellékhatások kockázata minimális. A hibák ellen azonban senki sem mentes.
A jelenleg a fogászatban használt fájdalomcsillapítók az ötödik generációhoz tartoznak. A betegek kezelési feltételeivel szembeni igénye azonban folyamatosan növekszik. Sokakat érdekel, hogy milyen helyi szövődmények fordulhatnak elő helyi érzéstelenítéssel a fogászatban.
Tisztázni kell, hogy az érzéstelenítésnek lényeges különbsége van az érzéstelenítéstől. Végrehajtásakor az emberi test egy bizonyos helyén lévő szövet érintett, amely egyidejűleg elveszti érzékenységét, de maga a beteg eszméleténél marad.
Minden modern fogászati klinikán nagyon felelősségteljesen kezelnek egy ilyen eljárást. Még speciális előírások is vannak, amelyek szerint ezeket a manipulációkat hatékonyan, fájdalommentesen és a betegek számára a lehető legkényelmesebben kell elvégezni.
Az érzéstelenítés indikációi
A fogászatban a helyi érzéstelenítéssel járó helyi szövődmények elkerülése érdekében ismernie kell az eljárás számos javallatát.
Van egy lista bizonyos helyzetekről, amikor az érzéstelenítés kötelező:
- A fogszuvasodás előrehaladott stádiumának kezelése.
- Egy vagy több fog eltávolítása, beleértve a törmeléket és a gyökeret.
- Manipulációk olyan esetekben, amikor a fogak elhelyezkedése vagy növekedési iránya megváltozott.
- A csontváz vagy a lágyszövetek gyulladásagennyes természet.
- Temporomandibularis ízületi kontraktúra.
- Plasztikai műtétek végrehajtása – piercing (például nyelv), botuloplasztika stb.
- A perifériás idegrendszer gyulladásos vagy degeneratív elváltozásai (neuritis).
- Palliatív kezelés a szájüreg szöveteinek rosszindulatú daganatok által okozott károsodása esetén.
Ellenjavallatok
Meg kell érteni, hogy az érzéstelenítőknek, mint minden orvosi gyógyszernek, számos ellenjavallata van. A következő helyzetek különböztethetők meg:
- Egyéni intolerancia az érzéstelenítők összetevőivel szemben.
- Myasthenia gravis jelenléte, hipotenzió.
- Fontos belső szervek (vese, máj) súlyos betegségei.
- Patológia az injekció beadásának területén - infiltrátumok, üreges képződmények gennyes tömeg felhalmozódásával, fekélyek, erózió és egyéb hibák.
A felsorolt ellenjavallatokat ismerni kell, hogy elkerüljük a fogászatban a helyi érzéstelenítés hibáit és szövődményeit. Ha az érzéstelenítő vazokonstriktor komponenst tartalmaz, akkor ezek alkalmazása tilos a következő betegségek és állapotok esetén:
- Terhesség.
- Szoptatás.
- Aritmia.
- Zugzáródású glaukóma.
- Szívelégtelenség.
- Diabetes mellitus.
Ezenkívül tilos érzéstelenítést végezni a fogászati klinikákon, ha a betegek béta-blokkolókat, TAG-okat, MAO-gátlókat szednek.
Az érzéstelenítés típusai
A fogászat területén több is létezikfájdalomcsillapító eljárások típusai:
- Beszivárgás.
- Rátét.
- Karmester.
- Számítógép.
- Carpool.
Minden módszernek megvannak a maga sajátosságai, beleértve az indikációkat és az ellenjavallatokat is. Ugyanezeket a módszereket alkalmazzák gyermekeknél is. Nagyon fiatal betegek (2 vagy 3 évesek) rövid távú érzéstelenítést kapnak Propofollal.
Ez a helyi érzéstelenítési módszer a gyermekfogászatban annak a ténynek köszönhető, hogy a nagyon fiatal betegek nem értik a történések lényegét, és egyszerűen nem hagyják, hogy az orvos elvégezze a munkáját.
Beszivárgás
Ez a módszer vezető helyet foglal el a fogászatban. Az érzéstelenítést fecskendővel végezzük. A gyógyszert tűvel lágy szövetekbe fecskendezik, fokozatosan (az érzékenység elvesztésével) mélyebbre mozgatva, amíg az úgynevezett citromhéj meg nem jelenik az ínyen.
Az érzékelés elvesztése perceken belül bekövetkezik. Az expozíció időtartama nagyrészt az érzéstelenítő típusától, annak adagolásától, valamint a készítményben lévő érszűkítő komponensek jelenlététől függ.
A technikának magának két alfaja van: intraosseus és intraligamentáris. Alkalmazási körük is széles. Ezek megvalósításához speciális fecskendőt használnak.
Rátét
A fogászatban a helyi érzéstelenítésnek ez a módszere lehetővé teszi a felületes lágyrészek sekély mélységig (1-3 mm) érzéstelenítését. drogok,Alkalmazási érzéstelenítésre használják, amelyet a nyálkahártya rétegeibe való gyors behatolás jellemez.
Az eljárás során a gyógyszert gél, aeroszol vagy emulzió formájában alkalmazzák. Ehhez a megszáradt nyálkahártyát bekenjük a gyógyszerrel, vagy szórópisztollyal permetezzük. Az eljárást injekció nélkül hajtják végre. Ez a fajta helyi érzéstelenítés a következő esetekben releváns:
- Mikor kell érzésteleníteni a tű beszúrásának helyét az injekció beadása előtt.
- A tejfogak fájdalommentes eltávolításához.
- Apró daganatok eltávolítására a lágyrészekből.
Gyermekek szájgyulladásának kezelésére speciális pasztákat és géleket használnak, amelyek egyben az érzéstelenítés egyik alkalmazási típusa is.
Karmester
Ez a fajta érzéstelenítés ritkán történik. A gyógyszert a perifériás idegtörzs közvetlen közelében adják be. Emiatt az egész terület altatása történik, amelyért felelős. A kívánt hatás 10-15 perc után következik be, és több órán át tart.
Ez a fajta helyi érzéstelenítés a fogászatban olyan esetekben releváns, amikor nagy területet kell érzésteleníteni. A vezetőképes módszer másik különbsége a többihez képest, hogy kisebb mennyiségű érzéstelenítőt használnak, de sokkal nagyobb koncentrációban.
Torusalis és mandibularis érzéstelenítés biztosított az alsó állkapocsnál. Ebben az esetben a blokkolásinferior hold- és nyelvideg. A betegek zsibbadást éreznek az alsó állkapocs teljes felében, beleértve az ajkakat, az állát és a nyelvét.
A legtöbb esetben a tuberos érzéstelenítés során haematoma képződik. Az eljárást nehéz elvégezni, ezért nagy a szövődmények lehetősége.
Számítógép
A fogászatban a helyi érzéstelenítés hibái és szövődményei nagyrészt emberi tényezőnek tudhatók be. Ha az érzéstelenítési folyamatot számítógéppel végzik, speciális elektronikus rendszerrel, amely rendszeregységet és kézidarabot tartalmaz, akkor elkerülhetők a problémák. Ebben az esetben a tű speciális kialakítása miatt a szúrás a lehető legfájdalommentesebben történik. Ez vonatkozik a kortikális csontlemez perforációjára is.
A beadott gyógyszer adagját teljes mértékben az elektronikus „agy” szabályozza, ami kiküszöböli az emberi tényezőt.
Carpool
Ez a fajta érzéstelenítés speciális eszközökkel – telekocsi fecskendővel – történik. Ezek újrafelhasználható eszközök. Fém testük van, és dugattyúval és tűvel vannak felszerelve, amely valamivel vékonyabb, mint a hagyományos injekciós tűk.
A gyógyszer speciális tartályokban-karpulákban van, amelyeket a műszer testébe helyeznek.
Hibák a helyi érzéstelenítésben a fogászatban emberi mulasztás miatt
Gyakorlatilag minden tevékenységet emberek végeznek, nem gépek, bár bizonyos mértékig ezeket is kihasználják. Emiatt az emberi tényező sem zárható ki.
A fogorvosok pedig hibázhatnak. A helyi érzéstelenítés során megfigyelhető legsúlyosabb szövődmény az érzéstelenítők helyett más típusú anyagok (hidrogén-peroxid, etil-alkohol, kalcium-klorid, ezüst-nitrát stb.) hibás beadása. Egy részük protoplazmatikus méreg, mások izotóniás oldatok.
Ezen anyagok lenyelése azonnal akut fájdalmat vált ki a páciensben. Az áldozatok történetei szerint nem minden szakember veszi figyelembe ezt a fontos tényezőt, és továbbra is rossz érzéstelenítőket vezet be a fogászatban a helyi érzéstelenítéshez.
Az ilyen "érzéstelenítés" után a leggyakoribb szövődmény a lágyrészek nekrózisa az injekció beadásának helyén. Ezenkívül a beteg súlyos fájdalmat, hányingert, szédülést, allergiás reakciókat tapasztalhat, beleértve a légzési problémákat is. A fogászati klinikákon végzett kezelés attól függ, hogy milyen jól nyújtják a szolgáltatásokat.
A nem megfelelő gyógyszer hibás beadásához vezető tényezők különbözőek lehetnek. Némelyikük a szakemberek gyenge képzettségét vagy a felelősségvállalási hajlandóságot jelzi:
- Hanyagság.
- A gyógyszer tárolási feltételeinek megsértése.
- Az ampullákon törölték a feliratokat.
- Fáradtság, depresszió, betegségek és egyéb negatív fogászati állapotok.
Ha a fogászatban az általános és helyi érzéstelenítés során éles fájdalmat, hőérzetet, majd ezt követőenszövetelhalás, egy következtetés vonható le: a fogorvos hibázott az érzéstelenítő kiválasztásánál.
Az érzéstelenítés utáni szövődmények
A fájdalomcsillapítási eljárások utáni számos mellékhatás mögött meghúzódó tényező a tű lágyszöveten való előrehaladása miatti traumával lehet összefüggésben. A beadott érzéstelenítő típusát is befolyásolja. A páciens testének reakciója a következő lehet:
- Helyi.
- Rendszer.
Sok helyi hatást rövid megnyilvánulási idő jellemzi, de komoly kényelmetlenséget okozhat a betegeknek. Egyes kellemetlen érzések néhány másodpercig tartanak (fájdalom, égő érzés), míg mások órákig vagy napokig nem múlnak el (trismus, hematoma, fertőzés, ödéma, az arcideg parézise).
A fogászatban a helyi érzéstelenítést követő szisztémás szövődmények pszichogén reakciók formájában jelentkezhetnek, amelyek megjelenése nem az érzéstelenítők hatására, hanem közvetlenül a beadás tényére vezethető vissza. Leggyakrabban ilyen esetekben a beteg rövid távú ájulása következik be.
Tűtörés
Általában sok klinikán modern, eldobható, rozsdamentes acélból készült fogászati tűket használnak. Emiatt rendkívül ritka a törés a gyógyszer alkalmazása során.
Azonban nem zárható ki az emberi tényező a páciens részéről, amely a tű lágyrészekbe való behatolása során, amikor a csonthártyával érintkezik, akaratlanul is megrándulhat.
Ennek elkerülése érdekébenincidens esetén a szakembereknek az injekció beadása előtt ellenőrizniük kell a fecskendő és alkatrészeinek sértetlenségét. Figyelmeztetni kell a beteget az injekció beadására is, és a tű teljes hosszában nem hatolhat be a lágy szövetekbe. Ha a tű eltörik a fogászatban végzett helyi érzéstelenítés során, a beteg szöveteiben maradt töredéket azonnal el kell távolítani. Ha a szokásos módszer (csipesz) ezt nem teszi meg, akkor az eljárást röntgenvezérléssel hajtják végre.
Allergiás reakció
Ez a szövődmény a gyógyszer összetevőinek (lidokain, novokain) egyéni intoleranciája miatt fordulhat elő. A nemkívánatos reakció megjelenése ebben az esetben nem függ az érzéstelenítés típusától, és akár az alkalmazás során is megjelenhet.
Ha égő érzés, viszketés, bőrpír vagy duzzanat jelentkezik a nyálkahártyán, az érzéstelenítő hatását le kell állítani. A tüneteket antihisztaminok segítségével eltávolíthatja.
Paresztézia
Ezt a kifejezést a maradék érzéstelenítés jelenségeként kell érteni. Általános szabály, hogy a fogászatban a helyi érzéstelenítéssel járó gyakori szövődmények akkor fordulnak elő, ha egy ideg sérült.
Ez többféle okból történhet:
- Maga a tű hatása alatt.
- Túl gyors a befecskendezés.
- Túl magas koncentrációjú érzéstelenítő készítmény.
A bevezetés után az ideg által beidegzett terület érzékenysége teljesen eltűnik. Bármilyen további és sürgősitt nincs szükség orvosi eljárásokra. 7-14 napon belül minden visszatér a normális kerékvágásba. A teljes gyógyulás időtartama az idegvégződés károsodásának mértékétől függ.
Hematoma
Ez egy korlátozott vérvétel az érkárosodás esetére. Ilyen szövődmény fordulhat elő az alsó állkapocs vezetéses vagy infiltrációs érzéstelenítése során a gazdag vaszkularizáció miatt.
A véralvadási zavarokat és az artériás magas vérnyomást a helyi érzéstelenítés kockázati tényezőinek kell tekinteni a sebészeti fogászatban. Ha az orvos észleli a hematóma kialakulásának első jeleit, időben meg kell tennie a megfelelő intézkedéseket:
- Hagyja abba a mechanikai nyomás kifejtését a sérült ér területére.
- Hidegen vigye fel az állkapcsot a szájüreg lágyrészeinek károsodásának helyére.
- Érszűkítő szerek helyi adagolása.
A beteg csak akkor engedhető haza, ha az orvos meggyőződött arról, hogy a vérömleny növekedése leállt. Ami a tervezett fogászati beavatkozásokat illeti, azokat néhány nappal elhalasztják.
Következtetés
A helyi érzéstelenítés utáni szövődmények a fogászatban nem csak orvosi hiba miatt fordulhatnak elő. Sok fogászati klinikán a szakemberek egyértelmű ajánlásokat adnak a betegeknek, amelyeket nem mindig igyekeznek betartani.
Vannak bizonyos megelőző intézkedések, amelyeket minden fogorvosnak be kell tartania:
- Kövesse a tűszúrás technikáját.
- Válasszon gyógyszereket az allergiás előzmények alapján.
- Kövesse nyomon a használt gyógyszerek lejárati idejét és a csomagolásuk sértetlenségét.
- Csak eldobható eszközöket használjon.
- Tartsa be az aszepszis és antiszepszis szabályait.
- Mindig figyelmeztesse a betegeket az injekció beadása előtt.
A fogászati klinikák ügyfelei kötelesek betartani az orvosok összes ajánlását a beavatkozási terület gondozására vonatkozóan.
Ha bármilyen kóros tünetet észlel, forduljon az altatást végző orvoshoz a további kezelési rend meghatározásához.
