A tuberális érzéstelenítés a szövődmények szempontjából a legveszélyesebb injekciós technika. Jelenleg ezt az eljárást ritkán használják. A gyógyszerek extraorális és intraorális beadásával történik. Az érzéstelenítést a felső őrlőfogak régiójának érzéstelenítésére használják, különösen az alveoláris idegek blokkolására.
Az eljárás jellemzői
Az injekció beadásának helyének összetett anatómiai jellemzői növelik a szövődmények kockázatát és csökkentik az érzéstelenítés hatékonyságát. Vegye figyelembe néhány pontot.
A felső állkapocs feletti temporális-pterigoid térben található a vénás plexus. Az infraorbitális repedéstől az alsó állkapocsig terjedő területet foglalja el. A véna falának véletlen átszúrása kiterjedt haematoma kialakulását okozza, amelyet nehéz megelőzni.
A tű nem megfelelő szintű bevezetése ahhoz a tényhez vezet, hogy az oldatot a bőr alatti zsírszövetbe juttatják be. Ebben az esetbena tubális érzéstelenítés egyáltalán nem lesz hatékony. A tű beszúrási mélységének túllépése a következő következményekkel jár:
- A látóideg területére érzéstelenítő injekció beadása átmeneti vakságot okoz.
- A gyógyszernek a szemüreg rostjába történő befecskendezése átmeneti strabismust okoz.
- Az oldat pterigoid izomba való befecskendezése súlyos fájdalmat okoz, miután az érzéstelenítő hatása elmúlt.
Az eljárás során nem szabad engedni, hogy a hegy átcsússzon a gümőn, mert az idegek és kis erek átlyukasztását okozhatja.
Érzéstelenítési terület
A tuberális érzéstelenítés a fogászatban lehetővé teszi a következő területek érzéstelenítését:
- felső őrlőfogak területe;
- periosteum és az azt fedő alveoláris nyálkahártya;
- a maxilláris sinus nyálkahártyája és csontja a hátsó fal mentén.
A hátulról áthaladó érzéstelenítés határterülete állandó. Elől elérheti az első kis őrlőfog közepét, és ennek megfelelően az íny mentén ezen a területen található nyálkahártyát.
Egorov intraorális tuberális érzéstelenítés
Eljárás:
- A páciens szája félig nyitva van. Az arcot spatulával rögzítjük.
- Miután a tű vágását a csontszövet felé irányította, az orvos a második őrlőfog szintjén szúrja a csontot.
- A tűnek 45°-os szöget kell bezárnia az alveoláris folyamathoz.o.
- A tű felfelé, hátra és középre mozog,ugyanakkor ellenőrizni kell a csonttal való állandó érintkezését. Útközben kis mennyiségű érzéstelenítő szabadul fel.
- A tűt 2-2,5 cm-re szúrjuk be. A dugattyút hátrahúzzuk, hogy ellenőrizzük, nem szúrták-e ki az edényt.
- Ha nincs vér, legfeljebb 2 ml oldatot fecskendeznek be. A fecskendőt eltávolították.
- A páciens megnyomja az érzéstelenítés helyét, hogy elkerülje a hematómát.
- A gyógyszer teljes hatása 10 percen belül megjelenik.
Ha rövid hatású érzéstelenítőt használ, az eljárás 45 percig lesz hatásos, ha hosszú - akár 2,5 óráig. Az intraorális tuberális érzéstelenítést ambuláns műtéteknél és több őrlőfog egyidejű beavatkozásánál végezzük.
Extraorális módszer
Függetlenül attól, hogy melyik oldalon van szükség tuberos érzéstelenítésre, az adagolás technikája megköveteli, hogy a beteg fejét az ellenkező irányba billentse. Maga az érzéstelenítés előtt az orvos meghatározza, hogy milyen mélységig kell beszúrni a tűt. Ez a távolság a szempálya alsó külső sarka és a járomcsont elülső alsó szöge között.
A fogorvos a pácienstől jobbra helyezkedik el. A tűt a járomcsont anteroinferior szögének területére szúrják be. Szöge 45o legyen a középső szagittális síkhoz képest, és derékszöge legyen a trago-pályavonalhoz képest. A tű kívánt mélységig történő beszúrása után érzéstelenítőt fecskendeznek be. A fájdalomcsillapítás 5 perc alatt fejlődik ki.
Drogok
A tuberális érzéstelenítés helyi érzéstelenítőkkel történik:
- Lidokain - az amidok első származéka, amely alapján a "bupivakaint", "articaint", "mezokaint" és más gyógyszereket szintetizálták. 1-2%-os oldat formájában használják. A lidokain az alacsony árkategóriájú gyógyszerek közé tartozik. Ellenjavallt szerves májbetegségben szenvedő betegeknél.
- A trimekain amidok származéka. Hatékonyságát, gyorsaságát és hatástartamát tekintve többszörösen felülmúlja a novokaint. Különféle koncentrációjú oldatok formájában kapható. A gyógyszer bevezetésének mellékhatásaként a bőr sápadtsága, hányinger, fejfájás jelentkezhet.
- Az "Ultracain" gyógyszer, amelynek ára 1,5-2-szer magasabb, mint a helyi érzéstelenítők más képviselőié (50 rubel ampullánként), nagyobb előnyt jelent a használat során. A nagy diffúziós kapacitás és a jó hatástartam lehetővé teszi, hogy ne csak a sebészeti, hanem az ortopédiai fogászatban is alkalmazható legyen. Mennyibe kerül az Ultracain? A gyógyszer árát (az oroszországi fogászati klinikákon ezzel a bizonyos szerrel végzett érzéstelenítésért 250-300 rubelt kell fizetni) külföldi származása magyarázza. Analógok - "Artikain", "Alfakain", "Ubistezin".
Minden terméket érösszehúzó szerrel (adrenalin) együtt használnak. A gyógyszer kiválasztásakor a szakember meghatározza az egyéni toleranciát és a maximális adagot,figyelembe veszi a páciens életkorát, valamint a terhesség meglétét és az egyidejű patológiákat.
Az eljárás szövődményei
Tuberális érzéstelenítés, amelyről a vélemények vegyesek (a betegek kiváló fájdalomcsillapító hatást észlelnek, de vannak, akik panaszkodnak, hogy a zsibbadás nem múlik el sokáig, akár 5 órán keresztül, valamint a fent említett mellékhatások nem sokak tetszése szerint) magasan képzett szakembernek kell elvégeznie, aki képes figyelembe venni az esemény minden szükséges árnyalatát. A lehetséges szövődmények egy részét már figyelembe vették. Időt kell szánni a megelőzésük kérdésére.
A vérerek sérülése és a vérömlenyek kialakulása az érzéstelenítés területén megelőzhető. Ebből a célból az érzéstelenítés során a tű érintkezése a csontszövettel nem veszíthet el és nem szúrható be 2,5 cm-nél tovább A tű eltávolítása után a befecskendezett érzéstelenítő által képződött infiltrátumot felfelé masszírozzuk a maxilláris mögé gümő. Tuberális érzéstelenítés csak akkor megengedett, ha az injekció beadásának helyén nincs gyulladásos folyamat.
Veszélyes a páciensre, ha az oldat a véráramba kerül. Mérgező hatása 10-szeresére, az érszűkítő hatása 40-szeresére nő. A beteg sokkot, összeesést, ájulást tapasztalhat. Az ilyen szövődmények megelőzése érdekében az érzéstelenítő injekció beadása előtt a fecskendő dugattyúját vissza kell húzni. Ez lehetővé teszi annak biztosítását, hogy a tű ne kerüljön az edénybe. Ha vér jelenik meg a fecskendőben, meg kell változtatnia a tű irányát, és csak ezután adja be a gyógyszert.
Az aszepszis szabályok megsértése az eljárás során előfordulhatfertőzéshez vezet. Ha a tűt a szájba szúrja, meg kell győződnie arról, hogy nem érinti a fogat. A plakk bejutása flegmon kialakulásához vezet.
Következtetés
A szövődmények nagy száma és a technika összetettsége miatt a tuberos érzéstelenítést ritkán alkalmazzák. Az érzéstelenítés kiválasztását szakemberre kell bízni.
