Sajnos senki sem mentes a különféle sérülésektől és betegségektől. Súlyos esetekben azonnal segíteni kell a bajba jutott személyen. Főleg, ha életveszélyes sérülései vannak. Ide tartoznak az olyan vészhelyzetek, mint a légúti elzáródás, szívmegállás, sokk, kóma. Ezeket a patológiákat az intenzív osztályon kell kezelni. Ennek ellenére sürgős intézkedéseket kell tenni a beteg állapotának felmérése után, vagyis a mentőstádiumban. A mentőautóban van légcső intubáláshoz szükséges készlet, defibrillátor, Ambu táska. Ezekre az orvosi eszközökre csak súlyos esetekben van szükség, amikor az ember nem tud önállóan lélegezni.
Mire való az endotracheális tubus?
Természetes, hogy a légcső intubálása kellemetlen eljárás. De a kellemetlenségek ellenére egészségügyi okokból szükséges. Egy endotracheális csövet helyeznek be a légutak kiszélesítése és a tüdő oxigénellátása érdekében. Képesnek lennibármely szakterületű orvosnak kell intubálnia. Ez a készség különösen szükséges az újraélesztők és aneszteziológusok, a sürgősségi orvosok számára. Az endotracheális tubus behelyezésének köszönhetően a tüdő szellőzése a légutak károsodása ellenére ismét normálissá válik. Ezen túlmenően ezzel a mechanizmussal lehetőség van mesterséges oxigénellátásra. Sokféle endotracheális tubus létezik (kb. 20). Különböznek méretükben és egy további mechanizmus (mandzsetta) jelenlétében. Az összes intubációs műszer két típusra osztható: oro- és nasotracheális cső. Különbségük a légzőszervekbe való behatolás módjaiban van. Az első esetben az endotracheális csövet a szájon keresztül vezetik be, a másodikban az orrjáratokon keresztül. Mindkét lehetőségnél szövődmények alakulhatnak ki szervkárosodás miatt. Ezért, mielőtt kiválasztja a cső behelyezési módját, értékelnie kell a kockázatokat. Az intubálást azonban el kell végezni, ha az a szervezet életéhez szükséges.
Az endotracheális tubus behelyezésének javallatai
Súlyos körülmények között a légutak átjárhatósága csak endotracheális tubus száj- vagy orrüregbe történő behelyezésével lehetséges. A legtöbb esetben a beteg nem érez fájdalmat az eljárás során. Mivel az újraélesztést igénylő emberek gyakran eszméletlenek. A légcső intubációjára a következő javallatok vonatkoznak:
- A gépi szellőztetés szükségessége. A tüdő mesterséges szellőztetését nem csak a mentőautó szakaszában, hanem az osztályon is végzik.újraélesztés. Ez az eljárás tracheális intubáció nélkül lehetetlen.
- Az általános érzéstelenítés szükségessége. Ebben az esetben a légcső bevezetése is kötelező. Valóban, az általános érzéstelenítés során minden izom ellazul, beleértve a légzőizmokat is.
- Légcső- és hörgőmosás végrehajtása. Ez az eljárás olyan betegek számára javasolt, akik nyákot és gyomortartalmat gyűjtenek a légutakban.
- Javítja a gázcserét a tüdő és a környezet között.
Úgy tartják, hogy a szájon keresztül (orotracheálisan) bevezetett endotracheális tubus nagyon súlyos állapotok esetén javasolt. Ezek közé tartozik a légzés- és szívleállás (klinikai halál) és bármilyen eredetű kóma. A nasotrachealis adagolás kevesebb szövődményt okoz, és fiziológiásabbnak tekinthető. Az akut légzési elégtelenség megelőzése érdekében azonban az orvosok nagyobb valószínűséggel vezetnek be csövet a szájon keresztül.
Műszerek a légcső intubációjához
Az újraélesztőnek mindig legyen nála légcsőintubációs készlet. A pulmonális lélegeztetéshez tervezett eszközökkel ellátott speciális dobozban tárolják. Az intubáláshoz szükséges készletet szükség esetén kivesszük az intenzív osztályról. Ez olyan esetekben alkalmazható, amikor a betegeknek sürgősen gépi lélegeztetésre van szükség. A készletben található orvosi műszerek:
- Laringoszkóp. Ezt az eszközt két fő alkotóelem képviseli - a penge és a fogantyú. Az akkumulátornak vagy az elemeknek köszönhetően működik. A laryngoscope fogantyújába helyezik őket. A pengék vannakkülönböző méretű és formájú (hajlított és egyenes). Ezt a részt a szájüregbe helyezzük. A penge végén van egy villanykörte, amely megvilágítja a légutakat. A laringoszkóp méretének kiválasztása a páciens életkorától, a szájüreg állapotától függ.
- Különböző típusú endotracheális csövek. A készlet tartalmazza a felnőttek és a gyermekek intubálásához szükséges eszközöket. Különböznek a méretükben, a mandzsetta meglétében vagy hiányában, a külső átmérőben, hosszúságban és a rések számában. Ezek a csövek oro- és nasotrachealis intubációra egyaránt használhatók. A nők leggyakrabban 7-8-as, férfiaknál 8-10-es méretű légcsatornákat használnak. Felnőtt betegek intubálásához mandzsettával ellátott endotracheális tubus szükséges. A gyermekek légutak átjárhatóságának biztosítása érdekében – anélkül.
- Útmutató az endotracheális tubus kívánt hajlításához.
- Íves fogó.
- Anesztézia gyógyszeradagoló.
Annak ellenére, hogy a készletből nem minden eszközt használnak a gyakorlatban, jelenlétük teljes mértékben szükséges.
Mikor kell behelyezni az endotracheális csövet?
Annak ellenére, hogy az intubálás szükséges eljárás, számos ellenjavallata van. Ide tartoznak: nyaki sérülések, daganatok a száj- és orrüregben, a légutak duzzanata. Ezekben az esetekben a tubus bevezetése nem lesz előnyös, csak hozzájárul a súlyos szövődmények (szövetszakadás, gerincvelő sérülés) kialakulásához. Ezért az intubálás megkezdése előtt meg kell vizsgálni a szájüregetés az orr, ügyeljen a felső gerinc állapotára.
Ezen túlmenően, az endotracheális tubus behelyezése nehéz lehet bizonyos esetekben, amelyek nem ellenjavallatok. Köztük: nagy nyelv, rövid nyak vagy alsó állkapocs, elhízás, jelentősen kiálló első fogak, szűk száj és légcső anomáliák. Ha a beteg rendelkezik ezekkel a tulajdonságokkal, az intubálást óvatosan kell végezni. Ezekben az esetekben előnyben részesítik a nasotrachealis szonda bevezetését. 1-2 számmal kisebbnek kell lennie.
Intubációs technika
Az orotracheális intubáció a következőképpen történik:
- A pácienst kemény felületre fektetjük, a fejét kissé hátrahajtjuk, és az alsó állkapcsot előre toljuk. Ennek eredményeként a felső metszőfogak egy síkban vannak a légutakkal. Ha lehetséges, helyezzünk görgőt a nyak alá.
- Ha szükséges, tisztítsa meg a szájüreget a hányástól, vérrögöktől, szennyeződésektől.
- A laryngoscope penge be van helyezve (a jobb oldalon). Fontos, hogy ne érintse meg a száj és a fogak nyálkahártyáját.
- Ezután behelyezünk egy endotracheális csövet. A szájüreg és a gége mellett halad át. A hangszalagok szintjén a csövet óvatosan át kell vezetni közöttük a légcső üregébe.
- A laringoszkópot eltávolították.
- Fújja fel a mandzsettát az endotracheális tubus rögzítéséhez.
A nasotrachealis intubáció nagyjából ugyanúgy történik. A különbség a cső mérete és az orrüregbe való bevezetése. Ahollaringoszkóp nem használt.
Hogyan szellőztetik a babákat?
Vannak esetek, amikor a légcső intubációját gyermekeknél kell elvégezni. Leggyakrabban ez szükséges a magzat mély koraszülöttségéhez. Az újszülöttkori időszakban is szükség lehet intubációra, amikor a légzőrendszer és a szív-érrendszer rendellenességeit észlelik. Mindkét esetben gépi szellőztetés szükséges. Az intubáció indikációi fiatalabb és idősebb gyermekeknél ugyanazok, mint a felnőtteknél. Köztük: akut légzési elégtelenség, kóma, általános érzéstelenítés.
Mi az intubációs mélység skála?
Az endotracheális tubus behelyezésének mélysége a méretétől és a gyermek súlyától függ. Ehhez használjon speciális skálát. Koraszülött és újszülött csecsemőknél alkalmazható. Legfeljebb 1 kg súlyú gyermeknél 2,5-ös méretű endotracheális tubus kerül alkalmazásra, melynek behelyezési mélysége az ajkaktól mérve 6-7 cm.2 kg-os testtömegig 3-as csőméret A behelyezési mélység nem lehet több 8 cm-nél. Ha a gyermek súlya 2-4 kg, akkor a 3-as, 5-ös légcsatorna méretét kell használni. A mélység 9-10 cm. Újszülöttek számára és a 4 kg-nál nagyobb testtömegű csecsemőknél 4-es méretű csövet kell használni. Beillesztési mélység - akár 11 cm.
Melyek a lehetséges szövődmények a légcső intubálása után?
Érdemes megjegyezni, hogy az endotracheális tubus bevezetése veszélyes olyan szövődményekkel, mint a nyálkahártya károsodásabelső szervek membránjai. Ezért ezt a manipulációt tapaszt alt szakembernek kell elvégeznie. Az intenzív osztályon az intubálás megkezdése előtt érzéstelenítést végeznek. A leggyakoribb szövődmények a következők: a fogak, a garat nyálkahártyájának károsodása, a cső bejutása a nyelőcsőbe. Ennek elkerülése érdekében gondosan figyelemmel kell kísérni a beteg állapotát.
Az endotracheális tubus bemutatása: szakértői vélemény
Minden orvos rendelkezik az intubálás technikájával. Ennek ellenére ezt a manipulációt az újraélesztők és az aneszteziológusok tudják a legjobban elvégezni. Véleményük szerint speciális képzés nélkül és steril körülmények hiányában lehetetlen a légcső intubációt végrehajtani. Végül is ennek az eljárásnak a szövődményei visszafordíthatatlanok lehetnek. Ennek ellenére egészségügyi okokból minden szakorvos köteles elsősegélyt nyújtani.
