Az egyik veszélyes fertőző betegség, amely az utóbbi években egyre nagyobb teret nyer, a diftéria. Nem annyira a felső légutak, a bőr, a szem és a nemi szervek gyulladásos folyamatai miatt veszélyes, hanem a szervezetet kórokozó toxinokkal - diftéria corynebacteria - mérgezi. A test fő rendszereinek (ideg- és szív-érrendszeri) veresége meglehetősen veszélyes lehet, és szomorú következményekhez is vezethet. A Corynebacterium diphtheria morfológiájáról és mikrobiológiájáról, patogenitásukról és toxikogenitásukról, a fertőzés útjairól, a betegség tüneteiről és kezeléséről olvassa el acikket.
Diftéria tegnap és ma
Ez a betegség ősidők óta ismert az emberiség számára. Írásában Hippokratész (Kr. e. 460) írta le, a 17. században diftériajárványok kaszálták le Európa városainak, a 18. századtól pedig Észak- és Dél-Amerika lakóit. A betegség neve (a görög Diphthera szóból, ami "filmet" jelent) bevezették az orvostudománybaArmand Trousseau francia gyermekorvos. A betegség kórokozóját - a Corynebacterium diphtheriae baktériumot - Edwin Klebs német orvos fedezte fel először 1883-ban. De honfitársa, a mikrobiológus Friedrich Leffler izolálta a baktériumot tiszta tenyészetté. Ez utóbbi a diftéria corynebacteria által kiválasztott toxin felfedezéséhez tartozik. Az első vakcina 1913-ban jelent meg, és Emil Adolf von Behring német mikrobiológus és orvos, élettani Nobel-díjas találta fel.
1974 óta a diftéria előfordulása és halálozása a tömeges oltási programoknak köszönhetően jelentősen csökkent az Egészségügyi Világszervezet minden tagországában. És ha ezt megelőzően a világon évente több mint egymillió ember betegedett meg, és akár 60 ezren h altak meg, akkor az oltási programok alkalmazása után csak elszigetelt diftéria-kitöréseket jegyeznek fel. Minél nagyobb a megelőző védőoltásokon átesett állampolgárok aránya, annál kisebb a járványok valószínűsége. Így a 90-es években a FÁK lakosságának beoltottságának csökkenése a betegség kitöréséhez vezetett, amikor is mintegy 160 ezer esetet regisztráltak.
Ma az egészségügyi hatóságok szerint a lakosság mintegy 50%-a kapott diftéria elleni védőoltást, és tekintettel arra, hogy az oltási ütemterv 10 évenkénti újraoltást tartalmaz, egyre gyakrabban lehet hallani a médiában egy lehetséges fertőzésről. a diftéria járványügyi kitörése Oroszországban és a volt FÁK-országokban.
Már nemgyermekkori betegség
A diftéria akut, túlnyomórészt gyermekkori fertőző betegség. Jellemzője a diftéria bacillus lokalizációs helyének fibrines gyulladása és a szervezet súlyos mérgezése a méreganyagokkal. De az elmúlt 50 évben ez a betegség „felnőtt”, és a 14 évesnél jóval idősebb emberek egyre gyakrabban szenvednek tőle. Felnőtt betegeknél a diftéria súlyos betegség, amely akár halálos kimenetelű is lehet.
A legérzékenyebb kockázati csoport a 3 és 7 év közötti gyermekek. A fertőzés forrásai lehetnek a kórokozó beteg és egészséges hordozói. A legfertőzőbbek a felső légúti diftériás betegek, mivel a fertőzés fő útja a levegőben történik. A szem- és bőrdiphteriában szenvedő betegek érintkezés útján továbbíthatják a fertőzést. Ezenkívül azok az emberek, akik nem rendelkeznek a betegség külső megnyilvánulásaival, de a corynebacterium diphtheria hordozói, fertőzésforrássá válhatnak - a betegség lappangási ideje legfeljebb 10 nap. Ezért a tünetek nem jelennek meg azonnal.
A diftéria veszélyes betegség egy be nem oltott személy számára. Antidiphtheria szérum azonnali beadása hiányában a halálozás valószínűsége 50%. És még időben történő beadása esetén is 20% a halálozási esély, amelynek okai a fulladás, a toxikus sokk, a szívizomgyulladás és a légzésbénulás.
Corynebacterium nemzetség
A diftéria Corynebacterium diphtheriae (diphtheria bacillus vagy Leffler-bacillus) kórokozója a Gram-pozitívek nemzetségébe tartozikbaktériumok, amelyeknek több mint 20 fajtája van. A nemzetséghez tartozó baktériumok között megtalálhatók mind az emberek, mind az állatok és a növények kórokozói. A gyakorlati gyógyászatban a diftéria bacilluson kívül e nemzetség más képviselői is fontosak:
- Corynebacterium ulcerans – pharyngitist okoz, amely a tejtermékekben gyakran előforduló bőrfertőzés.
- Corynebacterium jeikeium - tüdőgyulladást, endocarditist és hashártyagyulladást okoz, megfertőzi a bőrt.
- Corynebacterium cistitidis - elindítója lehet a húgyúti kövek képződésének.
- Corynebacterium minutissimum - tüdőtályogot, endocarditist vált ki.
- Corynebacterium xerosis és Corynebacterium pseudodiphtheriticum - korábban a kötőhártya- és orrgarat-gyulladás kórokozóinak számítottak, ma pedig a nyálkahártyákon élő szaprofitaként ismerik el őket egy másik mikroflóra részeként.
A diftéria corynebacteria morfológiája hasonló e nemzetség összes képviselőjének morfológiájához. A diftéria bacillusnak van egy kapszula és szűkületei (ivott). A kenetben lévő diftéria corynebacteriumok rúd alakúak és egymáshoz képest szögben helyezkednek el, a római ötösökhöz hasonlítva. Az ilyen típusú baktériumok sokféle képviselője között vannak toxikogenikus formák (patogén hatású exotoxinokat termelnek), valamint olyan baktériumok, amelyek nem választanak ki toxinokat. Vannak azonban bizonyítékok arra, hogy még a Leffler-botok nem toxikus törzsei is tartalmazzák a genomban a toxinok termeléséért felelős géneket. Ez azt jelenti, hogy megfelelő körülmények között ezek a gének képesekkapcsold be.
Virulencia és kitartás
A diftéria kórokozója meglehetősen stabil a külső környezetben. A corynebacteriumok szobahőmérsékleten akár 20 napig megőrzik virulenciájukat a háztartási cikkek felületén. A mikroorganizmusok jól tűrik a szárítást és az alacsony hőmérsékletet. A baktériumok elpusztulnak:
- 58 °C-os hőkezeléssel 5-7 percig, és forralással 1 percig.
- Ruhákon és ágyneműn – 15 nap után.
- A porban 3-5 héten belül meghalnak.
- Fertőtlenítőszereknek - klóramin, szublimát, karbolsav, alkohol - 8-10 percen belül.
A betegség progressziójának mechanizmusa
A bejárati kapukon (mandulák, orr, garat nyálkahártyája, nemi szervek, bőrelváltozások, kötőhártya) keresztül a diftéria corynebaktériumok bejutnak a szervezetbe, ahol elszaporodnak és exotoxint termelnek. Magas antitoxikus immunitás jelenlétében a toxin semlegesül. Ennek ellenére a jövőben két lehetőség lehetséges a diftéria kórokozójának kialakulására:
- A corinebacteriumok elpusztulnak, és az ember egészséges marad.
- Nem megfelelő immunitás és magas virulencia esetén a diftéria bacilusok elszaporodnak az invázió helyén, és egészséges bakteriohordozót okoznak.
Ha nincs antitoxikus immunitás, a toxigén corynebacterium diphtheria a fertőzés klinikai és morfológiai jeleinek kialakulásához vezet. A toxin behatol a szövetekbe, a nyirok- és keringési rendszerbe, okozzavaszkuláris parézis és falaik fokozott permeabilitása. Az intercelluláris térben fibrinogén váladék képződik, nekrózisos folyamatok alakulnak ki. A fibrinogén fibrinné történő átalakulása következtében az érintett nyálkahártyák felületén rostos plakk filmek jelennek meg - ez a diftéria jellegzetes jele. A vérrel a méreganyag bejut a keringési szervekbe és az idegrendszerbe, a mellékvesékbe és a vesékbe, valamint más szervekbe. Ott ez a fehérjeanyagcsere megzavarásához, a sejthalálhoz és a kötőszöveti sejtekkel való helyettesítéshez vezet.
Patogén toxinok
A diftéria corynebaktériumokat nagy patogenitás jellemzi az exotoxin kiválasztásának képessége miatt, amely több frakciót tartalmaz:
- Egy neurotoxin, amely a nyálkahártya hámsejtek elhalásához vezet, kitágítja az ereket és növeli azok permeabilitását. Ennek eredményeként a vér folyékony komponense bejut az intercelluláris térbe, ami ödémához vezet. Ezenkívül a vér fibrinogénje reakcióba lép a nekrotikus sejtekkel, és rostos filmeket képez.
- A toxin második frakciója a citokróm C-hez hasonló szerkezetű anyagból áll, amely az összes sejt légzést biztosító fehérje. A Corynebacteria toxin helyettesíti a sejt normál citokrómját, és oxigénéhezéshez és halálához vezet.
- Hialuronidáz – növeli az érfalak duzzadását és permeabilitását.
- Hemolizáló elem – a vörösvértestek pusztulásához vezet.
Ezek a Corynebacterium diphtheria tulajdonságai, amelynek feladata, hogy a toxinokon keresztül terjesztse a kórokozókat.szervezetben, és ezek okozzák a fertőzés szövődményeit.
Betegség besorolása
A diftéria számos formával és megnyilvánulással járó betegség. Az invázió lokalizációja szerint megkülönböztetik a betegség lokalizált és elterjedt formáit.
Az áramlás alakja és változata megkülönböztethető:
- Az oropharynx diftériája - lokalizált (hurutos, sziget- vagy filmgyulladással), gyakori (a csapások az orrgaratokon kívül helyezkednek el), mérgező (1, 2 és 3 fok), hipertoxikus. Az esetek 90-95%-ában fordul elő.
- Diftéria croup - lokalizált (gége), széles körben elterjedt (gége és légcső), leszálló (a fertőzés a hörgőkre terjed).
- Az orr, a szem, a bőr és a nemi szervek diftériája.
- A betegség kombinált formája, amelyben egyszerre több szerv is érintett.
A szervezet mérgezési fokától függően a betegség a következő formái lehetnek: nem mérgező (a corynebacterium diphtheria nem toxikus törzsei okozzák), szubtoxikus, toxikus, vérzéses és hipertoxikus diftéria.
Klinika és tünetek
Betegekkel vagy mérgező törzs hordozóival való érintkezéskor a fertőzés valószínűsége körülbelül 20%. Az első tünetek 38-39 °C-ig terjedő láz, torokfájás és nyelési nehézség formájában a 2-10. napon jelentkeznek.
Mivel az atipikus megjelenésű diftéria leggyakoribb formájának első tünetei hasonlóak a torokfájáshoz, ajánlatos kenetet venni az első jelekre.kórokozó kimutatása. De az anginához hasonló tünetek mellett a betegség tipikus formájának jellegzetes jelei is vannak, amelyek a mandulák specifikus elváltozásából állnak. A rajtuk kialakult rostos plakk sűrű filmeket alkot. Frissen könnyen eltávolíthatók, de ahogy sűrűsödnek, eltávolításkor vérző seb marad. De a diftéria nem a nyálkahártyán lévő filmek miatt szörnyű, hanem a diftéria toxin hatása által okozott szövődményei miatt.
Lehetséges szövődmények
A kórokozó szaporodásával a felszabaduló méreganyag egyre több lesz, és a vérárammal együtt szétterjed a szervezetben. Ez a toxin okozza a szövődmények kialakulását, amelyek a következők lehetnek:
- Toxikus sokk.
- A szívizom érintettsége (szívizomgyulladás).
- A vesék pusztító elváltozásai (nephrosis).
- Véralvadási zavarok (DIC – szindróma).
- A perifériás idegrendszer sérülése (polyneuropathia).
- Croupous megnyilvánulások (a gége szűkülete).
Betegség diagnózisa
A fő diagnosztikai módszer a mikrobiológiai vizsgálat. Minden gyanús mandulagyulladás esetén ezt az elemzést a corynebacteriumok azonosítására írják elő. Ennek végrehajtásához kenetet vesznek az érintett mandulákról, és az anyagot tápközegbe helyezik. Az elemzés 5-7 napig tart, és megérti a diftéria bacillus törzs toxicitását.
A módszer kiegészítése a vérben lévő antitestek elemzése. Számos módszer létezik ennek az elemzésnek a elvégzésére, de a lényeg az, hogy ha a vérbena betegnek nincs diftéria toxin elleni antitestje, akkor a fertőzéssel érintkezve a fertőzés valószínűsége közel 99%.
A diftériára vonatkozó nem specifikus vizsgálat egy teljes vérkép. Nem erősíti meg vagy cáfolja a kórokozó jelenlétét a szervezetben, csak a fertőző és gyulladásos folyamat aktivitásának mértékét mutatja a betegben.
Kizárólag kórházi kezelés
Nagyon fontos a diftéria kezelésének azonnali megkezdése, csak így minimális a szövődmények valószínűsége. A fertőzésgyanús betegek azonnal kórházba kerülnek a fertőző osztályra. Izolálás, ágynyugalom és a terápiás intézkedések teljes skálája biztosított, nevezetesen:
- Speciális terápia. Ez egy antitoxikus diftéria elleni szérum injekció, amely a toxin elleni antitesteket tartalmazza.
- Antibakteriális terápia. A korinebaktériumok elleni legaktívabb antibiotikumok (eritromicin, ceftriaxon és rifampicin) alkalmazása.
- Diéta, melynek célja az oropharynx nyálkahártyájának ingerlékenységének csökkentése.
A diftéria aktív megelőzése
E veszélyes fertőző betegség elleni védekezés a védőoltás. Mivel a fő kárt nem maga a diftéria bacillus, hanem annak toxinja okozza, a vakcinázást toxoiddal végzik. A szervezetbe való bejutásra válaszul antitestek képződnek kifejezetten a baktériumok méreganyagai ellen.
Ma a megelőző védőoltásokat a kapcsolódó komplex vakcinákkal végzik szamárköhögés, diftéria és tetanusz ellen(DTP). Oroszországban számos hazai és külföldi gyártású komplex vakcinát, köztük diftéria toxoidot regisztrálnak. A diftéria toxoid teljesen ártalmatlan, nem okoz anafilaxiás sokkot és allergiás reakciókat. Egyes esetekben (10%) helyi allergiás reakciók alakulhatnak ki duzzanat, bőrpír és fájdalom formájában, amelyek 2-3 napon belül maguktól megszűnnek. Az oltás ellenjavallata lehet a komplex vakcina bármely összetevőjére adott allergiás reakció, immunszuppresszánsok alkalmazása, immunhiányos állapotok.
Az oltási naptárnak megfelelően a 3-6 hónapos gyermekeket beoltják. Az ismételt vakcinázást 1,5 éves korban, 7 és 14 éves korban végezzük. Felnőttek számára 10 évenkénti újraoltás javasolt.
Természetvédelem
Az oltást az is alátámasztja, hogy egy fertőzés után az emberben meglehetősen labilis immunitás alakul ki, ami akár 10 évig is fennáll. Ezen időszak elteltével nő a betegség elkapásának valószínűsége. És bár az ismételt diftéria sok esetben enyhébb, a beteg sokkal könnyebben tolerálja, de a mérgezés előfordulása meglehetősen valószínű.
Az oltással kapcsolatos kérdések sok kérdést vetnek fel a mai társadalomban. De a mi esetünkben a döntés meghozatalakor nem az érzelmek, hanem a tények kell, hogy vezessenek.
A diftéria filmek 15-30 percen belül elzárhatják a légutakat. Sürgősségi segítség ebben az esetben csakprofesszionális - a tracheostomiás cső bevezetése. Készen állsz kockára tenni az életét és szerettei életét – döntsd el.
