A Kinböck-kórt akkor diagnosztizálják, amikor egy személy a csukló holdcsontja miatt kezd elhalni. Kienbek R. osztrák radiológus először 1910-ben beszélt a betegségről. Manapság a leggyakrabban használt alternatív elnevezés a holdkóros oszteonekrózis.
Maga a betegség az aszeptikus nekrózis kialakulásával jár, amely folyamatosan pusztítja a csontszövetet. A fájdalom nem jelenik meg azonnal, a kéz mozgása során halad előre. Az akut időszakban a fájdalom felerősödik, és az egész csuklóra kiterjed.
A betegség okai
A legtöbb esetben a trauma provokáló tényező a patológia kialakulásában. Ebben az esetben a kéz többszörös vagy egyszeri sérülése lehet. A legérdekesebb pedig az, hogy a beteg ember nem is érzi, hogy állandóan mikrotraumákat kap, de ezek megzavarják a vérkeringést a csukló területén, ami csontelhalást okoz.
Számos szakma képviselői vannak veszélyben:
- ácsok;
- daruk;
- lakatosok;
- vágók.
Elvileg mindentAzok a személyek, akik légkalapácsot használnak, vagy a munkahelyükön vibráció éri őket, veszélyben vannak. A vélemények szerint a Kienböck-kór hosszú ideig nem jelentkezik, és pontosan a munkakaron jelentkezik.
A születési rendellenességek azonban provokálhatják a betegséget. Például, ha egy személynek rövid vagy hosszú ulna van. Emiatt az összes csont terhelése megnövekszik.
Egyes jelentések szerint ez a fajta patológia a lupus, a sarlósejtes vérszegénység, az agyi bénulás és a köszvény hátterében fordul elő. Megállapítást nyert, hogy az agybénulással diagnosztizált betegek 9,4%-a a holdcsont osteonecrosisában szenvedett ennek következtében.
Klinikai kép
A patológia négy szakaszon megy keresztül. A Kienböck-kór tünetei minden stádiumban eltérőek.
A kezdeti szakasz általában tünet nélkül megy végbe. Csak alkalmanként jelentkezhet kisebb fájdalom vagy kellemetlenség. Emiatt a beteg ember nem is sejti, hogy baja van, és nem megy kórházba. Azonban a kéz vérellátásával kapcsolatos problémák, amelyek előrehaladnak, a törések gyakori okai lesznek.
A második szakaszban már elkezdődnek a szklerotikus változások, a csont megkeményedik. A tápanyagok hiánya duzzanat formájában nyilvánul meg a kefe aljának területén. A fájdalom gyakori, de időnként van egy remissziós időszak. Ebben a szakaszban a kéz körvonalának változásai már jól láthatóak a röntgenfelvételen, így nincs probléma a diagnózissal.
HogyanA betegek azt mondják, hogy időnként fájdalmat éreznek, de nagyon erősek, és általában okot adnak arra, hogy orvoshoz forduljanak.
A Kienböck-kór harmadik szakaszát a csuklócsont csökkenése jellemzi. Fokozatosan apró darabokra bomlik, amelyek akár el is vándorolhatnak. Ebben a szakaszban a beteg szinte nem engedi el a fájdalmat, és a csont változásai jól láthatóak röntgen- vagy MRI-felvételen.
A negyedik szakaszban a közeli csontok érintettek, és az ízületekben kezdődik az arthrosis. A betegek ebben a szakaszban erős fájdalomtól szenvednek, a kefe minden mozdulatánál ropogást hallanak.
A betegség stádiumától függetlenül számos tünet van, amely bizonyos mértékig jelen lehet egy beteg embernél. A legalapvetőbb tünet a fájdalom és duzzanat a csukló területén.
Sok betegnek gyenge a fogása és kattan, amikor mozgatja a kezét. A kézmozgás hatótávolsága és nehézségei korlátozottak.
Néhány statisztika
A betegséget leggyakrabban 20 és 60 éves kor között diagnosztizálják. A betegek átlagéletkora 32-33 év. De a legfontosabb jellemző, amely minden pácienst egyesít, a szakmai tevékenység.
Gyakran ez a fajta patológia gyermekkorban és serdülőkorban fordul elő 8-14 éves korig. És ez leggyakrabban akkor fordul elő, ha a gyermek bizonyos sportokat űz.
Megfigyelték, hogy a betegséggel diagnosztizált felnőttek gyermekkorukban fizikai munkát végeztek, korábban14-16 éves korig. És ez jellemző a vidékiekre.
A betegséget nagyon ritkán diagnosztizálják az emberiség gyenge felében.
Diagnosztika
A betegség első szakasza hónapokig vagy akár évekig is eltarthat. De szinte senki nem megy orvoshoz, mert a tünetek rejtve vannak.
Ugyanakkor a kéz holdcsontjának osteochondropathiája (Kinböck-kór) kezdeti stádiumban nehezen diagnosztizálható, sokan nem látnak elváltozást a röntgenfelvételen. A mágneses rezonancia képalkotás azonban lehetővé teszi a vérellátás mértékének felmérését, ami lehetővé teszi a patológia kialakulásának gyanúját. Ilyen alapos kutatás azonban csak a veszélyeztetett egyéneknél végezhető el.
Nagyon fontos differenciáldiagnózis. Gyakran a holdcsont oszteonekrózisának és a csontok tuberkulózisának pontosan ugyanazok a tünetei vannak. Ugyanakkor a diagnosztikai intézkedések megnehezítik a két patológia megkülönböztetését. A betegségek közötti fő különbség azonban az, hogy az osteonecrosisban nincs csontritkulás.
A betegség okait meglehetősen nehéz azonosítani: sérülés vagy szakmai tevékenység eredménye. Lehetetlen megkülönböztetni a Kienböck-kórt a fényképről és a klinikai képről.
És ez nagyon fontos a fogyatékosság megállapítására kijelölt orvosi és munkaügyi vizsgálat során. A fő különbség ilyen esetekben: ha a betegség trauma következménye, akkor ő okozta az osteonecrosis kialakulását. Ha foglalkozási megbetegedésről van szó,a betegség megelőzi a törést.
Kezelés
Amint a betegséget észlelik és a csontok állapota megengedi, konzervatív terápiát végeznek. A kéz több hétig tartó rögzítéséből áll. Ez idő alatt a vérellátás helyreáll. Ha a Kienböck-kór kezelése meghozta az eredményt, az immobilizációt meg kell szakítani. A betegnek azonban legalább kéthavonta egyszer röntgenfelvételt kell készítenie a kezéről annak nyomon követésére, hogy a betegség elkezdett-e előrehaladni. Ha romlás következik be, akkor a kéz ismét rögzítve van.
Egyes esetekben fizioterápiás eljárások javasoltak, iszapfürdő, hidrogén-szulfidos vagy novokain blokád mutatható be. Bár a legújabb technikákat tudományosan nem erősítették meg, de a betegek szerint az ilyen eljárások nagyon segítenek a fájdalom enyhítésében, még a kefe mozgatásakor jelentkező ropogtatás is csökken.
Fájdalomcsillapításra a paraffinterápia is javasolt, ezen a patológián segít a hőség. Otthon használhat egy közönséges fűtőbetétet vagy egy zsák homokot. Ha semmi sem segít, a betegség csak előrehalad, akkor műtétre kell mennie.
Sebészet
A Kienböck-kór kezdeti és második szakaszában a revascularisatiós műtétet tartják a leghatékonyabb technikának. Lényege, hogy egy egészséges, erekkel ellátott töredéket ültetnek át a sérült csontra. Közvetlenül a műtét után a kart rögzítik, hogy a seb gyorsabban gyógyuljon, és az erek gyorsabban növekedjenek. Így lehetséges a vérellátás és a véráramlás helyreállítása.
A Kienböck-kór más stádiumaiban szükség van műtétre vagy sem, a sebész a következő tényezők alapján határozza meg, hogy melyiket:
- karpalis állapot;
- beteg tevékenység;
- a páciens célja és kívánságai;
- maga az orvos tapasztalata az ilyen műtétek elvégzésében.
Szintezési művelet
Ezt a technikát akkor alkalmazzák, ha az ulna és a sugár különböző méretű. A rövid csont meghosszabbítható transzplantációval, vagy fordítva, lerövidíthető. Ez a technika általában lehetővé teszi a betegség progressziójának teljes megállítását.
Korpectomia
A Kinböck-kór olyan stádiumba kerülhet, amikor a sugár teljesen szétesik, különálló darabokra. Ilyen esetekben az egyetlen mód a helyzet megmentésére a holdcsont eltávolítása. A corpectomia során két szomszédos csontot is eltávolítanak. Ezt a műveletet maga Kienbek találta ki, és meglehetősen gyakran végezte. Annak ellenére, hogy a mozgási tartomány nagymértékben lecsökken, más ízületek is megmenthetők az arthrosistól.
Egyesítési eljárás
Ez a technika magában foglalja a csukló csontjainak részleges vagy teljes összeolvadását. Ez a művelet csökkenti a fájdalmat. Bár a kéz mozgástartományának teljes visszaállítása nem lesz lehetséges.
Ha az arthrosis elkezdődött, különösen súlyos formában, akkor az orvos nagy valószínűséggel teljes fúziót fog végezni, annak ellenére, hogy a kéz motoros funkciója teljesen elveszik, az alkarmunka.
Ízületi implantátum
Gyakran szükség van teljes csontpótlásra protézissel a kéz működésének helyreállítása érdekében. Az ilyen műveleteknél pirolitikus szénanyagot használnak. Egy ilyen műtét elkerüli az arthrosis kialakulását.
Műtét utáni felépülés
A Kinböck-kór meglehetősen bonyolult betegség, különösen akkor, ha a helyzetet konzervatív terápia segítségével nem lehetett korrigálni.
A műtét után 3-4 hétig a kéz teljes immobilizálása látható, lehet ortézis vagy longuet. Az ilyen eszközök nemcsak a csontok rögzítését teszik lehetővé, hanem gyorsan gyökeret eresztenek bennük, különösen, ha transzplantációról van szó, és gyorsan helyreállítják a vérellátást.
Folyamatosan legalább 1,5-2 évig röntgenvizsgálaton kell részt vennie. A betegek szerint a műtét utáni rehabilitáció nagyon hosszú, de megéri megszabadulni a fájdalomtól és megpróbálni visszanyerni az életminőséget.
Előrejelzés
Az ilyen típusú patológiával meglehetősen nehéz előrejelzéseket tenni. Még akkor is, ha a diagnózist a betegség korai szakaszában állítják fel. Az állandó túlterhelés és mikrotrauma csak súlyosbítja a helyzetet és fokozza a motoros működés zavarát.
És ha valaki nehéz fizikai munkával van elfoglalva, későn fordult a kórházba, akkor nem nélkülözheti a sebész szolgáltatásait.
Van egy másik probléma. Nem minden orvos képes diagnosztizálnia röntgenvizsgálat eredményeinek megszerzése után is korrigálja a betegséget. Minden körülmények között feltétlenül forduljon orvoshoz, és mondja el, mi aggaszt, és mi a gyanúja.
