Jelenleg olyan innovatív technológiákat fejlesztettek ki, amelyek lehetővé teszik a különböző nőgyógyászati beavatkozások minimális szövődményekkel és alacsony traumás fokú elvégzését. A laparoszkópos méheltávolítás az egyik ilyen.
Laparoszkópia, mint új technika
A laparoszkópos sebészet több mint 20 éve létezik. És ez idő alatt minimálisan invazív és hatékony módszerré nőtte ki magát, minimális posztoperatív szövődményekkel.
Nagy népszerűségre tettek szert a laparoszkópos módszerek a nőgyógyászatban. Korábban kis volumenű nőgyógyászati műtéteket végeztek ilyen módon. De a közelmúltban a legtöbb klinikán és kórházban általánossá vált. Az egyik ilyen művelet a méhmióma eltávolítása laparoszkópos módszerrel. A betegek véleménye szerint a munkaképesség gyors helyreállítása, a szövődmények és az összenövések kockázata áll fennkicsi, és a bőr enyhe sérülése nem rontja el a nő megjelenését.
A művelethez szakképzett és tapaszt alt szakemberekre van szükség. A beavatkozást ebben az esetben minimális szövődmények indokolják. Egyes esetekben a laparoszkópos és a hagyományos műtét kombinációja egyszerűen szükséges a beteg életének megmentéséhez. Egy igazi szakember minden esetben egyénileg választja ki a megfelelő módszert páciensei kezelésére.
Számos egészségügyi intézmény végzi a méhmióma eltávolítását laparoszkópos módszerrel. Moszkvában szinte minden nőgyógyászati osztály fel van szerelve a szükséges felszereléssel, és szakemberei vannak ennek a manipulációnak a végrehajtására. Az összes nőgyógyászati műtét 50-60%-át laparoszkóposan végzik.
A módszer fő előnyei:
• alacsony fokú sérülés;
• minden szerv funkciójának gyors helyreállítása;
• a műtét utáni fájdalom csökkentése;
• minimális ragasztási folyamat;
• rövid kórházi tartózkodás;
• napos kórházi tartózkodás;
• rokkantsági időszakok csökkentése;
• minimális bemetszéses sérv;
• minimális helyreállítási idő;
• megtakarít a gyógyszereken.
A laparoszkópia negatív pillanatai
Ezek a pozitív szempontok a nők műtéti és gyógyulási folyamatában lefedik az összes laparoszkópos beavatkozásra jellemző hiányosságokat:
• berendezések ésa képzett szakemberek képzése jelentős anyagköltséget igényel;
• A sebésznek mind a laparoszkópos, mind a hagyományos sebészetben jártasnak kell lennie;
• a szövődmények sértik a hasüregbe gáz befecskendezésével járó szervek működését, de korrekcióval és megfelelő megelőzéssel ezek a szövődmények elkerülhetők;
• a különböző szervek, szövetek és szerkezetek mechanikai sérülésének lehetősége nem kizárt.
Használata nőgyógyászatban
A laparoszkópia széles körben elterjedt a nőgyógyászati gyakorlatban. A tisztázatlan akut hasi esetek diagnosztizálásán, a meddőség okainak feltárásán túl a laparoszkópos technikát olyan esetekben alkalmazzák, mint:
1. Méhen kívüli terhesség.
2. Csőtörés.
3. Sebészeti sterilizálás.
4. Endometriózis.
5. Tapadó betegség.
6. Különféle petefészek-betegségek: ciszták, szklerocisztózis, petefészek apoplexia.
7. Jóindulatú méhtömegek (a méh laparoszkópos eltávolítása csökkenti a posztoperatív szövődmények kockázatát).
8. Hiperplasztikus folyamatok, amelyek nem alkalmazhatók konzervatív terápiára.
A közelmúltban a nőgyógyászok széles körben alkalmazzák a méh laparoszkópos módszerrel történő eltávolítását, még rosszindulatú daganatok esetén is. Mára számos technikát fejlesztettek ki erre a műtétre, a méh méretétől, állapotától és a szomszédos szervek részvételétől függően. Ezt a műveletet széles körben alkalmazzák különböző lokalizációjú fibromiómák esetén.
Méh mióma
A méh fibromioma egy jóindulatú betegség, amelyben a hormonok hatására rostos szövet nő csomók kialakulásával. Ennek a betegségnek a prevalenciája magas – az összes nőgyógyászati probléma körülbelül 25%-a. A méh mióma a nő egész testét érinti. A myomectomiát az "arany standard" kezelésnek tekintik erre az állapotra.
A méh eltávolítása laparoszkópos módszerrel. Faj
A mióma sebészeti kezelési módszerének kiválasztásakor számos tényezőt figyelembe vesznek: a csomópontok elhelyezkedését és méretét, a szomszédos szervek működőképességét vagy károsodását, a nő általános állapotát. A méh, a függelékek károsodásától függően többféle műtéti beavatkozás létezik a nemi szerven.
A gyakorlatban használt:
- Teljes méheltávolítás, amikor a testet és a méhnyakot is eltávolítják; részösszeg - a méh testét eltávolítják. Ha a csöveket a méhtel együtt amputálják - hystertubectomia, és ha mind a csövek, mind a petefészkek, akkor ezt a műveletet hystertubovaryectomiának nevezik. Az onkológiai folyamatokban olyan radikális műtéteket végeznek, mint a panhysterectomia – az összes belső nemi szerv, valamint a nyirokcsomók, az omentum, a közeli szövetek és a hüvely egy része eltávolítása.
- Kis csomópontokkal és a szülési funkció megőrzése érdekében egy nő szervmegőrző műtéten esik át. Ezek egyike a subserous méhmióma eltávolítása laparoszkópos módszerrel. A méh enyhe elváltozásával enukleációt végeznekcsomópontok, vagyis a rostos szövet hámlása a szerv későbbi megőrzésével. Az ilyen műtétek után egy nő teherbe eshet, és egy idő után megszülhet.
Ellenjavallatok
A méhmióma laparoszkópos módszerrel történő eltávolításának vannak ellenjavallatai. A nőgyógyászok véleménye azt mutatja, hogy a műtétet a legtöbb esetben mindenki elvégezheti, kivéve azokat a nőket, akik súlyos szív- és érrendszeri, légzési elégtelenségben szenvednek, sérvük van, véralvadási problémáik vannak vagy általános kimerültségük van.
A relatív ellenjavallatok olyan állapotok, amelyek esetén lehetséges a műtét, de ez bizonyos nehézségekkel jár. Ez:
• jelentősen kifejezett bőr alatti zsír;
• kezeletlen fertőző betegségek;
• ragasztási eljárás;
• Hasi folyadékgyülem vagy 1 liternél több folyadék a hasban.
De a modern nőgyógyászok, akik rendelkeznek a laparoszkópos műtétek technikájával, az ilyen betegségek további vizsgálata után kezelést írnak elő, fertőtlenítik a fertőzési gócokat és műtétet hajtanak végre. Ebben az esetben a laparoszkópos műtét előtt mérlegelni kell az előnyöket és hátrányokat.
Műtétre való felkészülés
A laparoszkópos méheltávolításon átesett nők értékeléseiből ismert, hogy a betegek csak az előkészítéssel elégedetlenek: a műtéttel40 percig tart, és az előkészítés 2 hét vagy több.
Egy nőnek a vizsgálatok sikeres letétele és az eredmények megérkezése után kell eljönnie a műtétre:
• vérvizsgálatok (általános, biokémiai, vércsoport- és Rh-faktor, hepatitis, szifilisz és HIV, véralvadás, glükózmeghatározás);
• vizeletvizsgálatok - általános és cukor;
• ecsetvonások;
• elektrokardiogram;
• Fluorográfia;
• Ultrahang;
• kolposzkópia;
• szakorvosi vizsgálat: terapeuta, szükség esetén kardiológus stb.
Műtét előtt a méhmiómában szenvedő betegeknek külön diagnosztikus méhküretre és szövettani eredményekre van szükségük. Erre azért van szükség, hogy megoldjuk a sebészeti beavatkozás terjedelmét, és kizárjuk és megelőzzük az onkológiai folyamatok további fejlődését.
Minden vizsgálat szükséges eljárás, és csak teljes kivizsgálás után tudja a sebész a méh eltávolítását laparoszkópos módszerrel elvégezni.
A műtét előtti napon nem ajánlott enni, a szeméremszőrzetet le kell borotválni.
A műtét előtt egy nő kitölti az érzéstelenítéshez és külön a műtéthez szükséges beleegyező nyilatkozatot. Szükség esetén orvosi vagy pszichoprofilaktikus felkészítést végzünk a műtéti beavatkozáshoz.
Sebészeti technika
A méh laparoszkópos módszerrel történő eltávolítását a terhesség 16. hetében tartó mióma esetén végzik, amelyet vérzés bonyolít, gyors növekedés vagy veszély jellemezrosszindulatú átalakulás. Bár néhány tapaszt alt szakember teljesen eltávolítja a méhet, amelynek mérete körülbelül 20 hét. De leggyakrabban, tekintettel a nő életkorára, a méhmióma eltávolítását laparoszkópos módszerrel végzik, így a méh egy kis részét hagyják a menstruációra.
Három vagy négy szúrást alkalmaznak a hasfalon (egy a köldök közelében, két másik old alt), és trokárokat helyeznek be. Ez egy megfigyelő kamerával vagy lámpával, szén-dioxid- vagy dinitrogén-oxid-fúvóval és szerszámokkal felszerelt készülék.
A vizsgálat után a méhmióma eltávolítása laparoszkópos módszerrel történik. Ehhez a szalagokat kimetsszük, az ereket lekötjük, a méhet levágjuk a hüvely faláról, és a hüvelyen keresztül eltávolítjuk a boltozatokon keresztül. Ezt a műtétet laparoszkóposan segített vaginális myomectomiának nevezik. A hüvelyben lévő bemetszéseket összevarrják. Lehetőség van több csomópont eltávolítására egy műveletben ismételt beavatkozás nélkül.
A végén eltávolítják a műtét során felgyülemlett vért vagy folyadékot, még egyszer megvizsgálják a hasüreg szerveit és falait. Gondosan ellenőrizze, hogy az erek jól meg vannak-e kötve és le vannak-e kötve, nincs-e vér vagy nyirokfolyadék szivárgása. Távolítsa el a gázt, és húzza ki a műszereket. Ezt követően a bőr és a bőr alatti szövet összevarrása a trokár behatolási helyén történik, a bőrt kozmetikai varratokkal varrják.
A műtét időtartama 15 perctől 1,5 óráig terjedhet, az elvégzett műtét mennyiségétől függően.
Fájdalomcsillapítás műtét, például laparoszkópos méheltávolítás során: vélemények
Melyik érzéstelenítés jobb? Ezt a kérdést a sebésznek az altatóorvossal közösen kell eldöntenie, figyelembe véve a beteg általános állapotát, a laboratóriumi vizsgálatokat és a műtét várható terjedelmét. A legtöbb esetben endotracheális kombinált érzéstelenítést alkalmaznak. A nők véleménye szerint jól tolerálható, nincs fejfájás. Egy nőt 15-20 perccel ébresztenek fel olyan műtét után, mint például a laparoszkópos méheltávolítás.
A műtét utáni időszak megfelelő érzéstelenítéssel jó eredményeket hoz a beavatkozás után: a fájdalom nem zavar, csak enyhe kellemetlenség jelentkezik, ami 2 nap múlva megszűnik. Néha előfordulhat hányinger, de ezt a Metoclopramid megállítja. Az első napon csak vizet lehet inni. Estére már lehet kelni és felkelni. A második napon olyan ételeket fogyaszthat, amelyek nem irritálják a beleket: gabonafélék, húslevesek, tejtermékek. A kivonatot a beavatkozást követő második napon végzik, a betegszabadságot 30 nap elteltével zárják le. Ezt követően egy nő nyugodtan mehet dolgozni, de a nehéz fizikai munka korlátozásával egy hónapig. A varratokat a műtét utáni 5. napon távolítják el.
A műtét után szövődmények lehetségesek, amelyek ritkán fordulnak elő: belső szervek traumája a trokár által, vérzés a nem megfelelően lekötött erekből, szubkután tüdőtágulat. Mindez a technika szigorú betartásával megelőzhető.műtétet és gondosan vizsgálja meg a hasüreget.
Következmények
Meg kell jegyezni, hogy egy olyan műtét után, mint a méh laparoszkópos módszerrel történő eltávolítása, a következmények általában minimálisak. A helyreállítás 2 hét rehabilitáció után következik be. 30 nappal a műtét után a nő folytathatja szokásos tevékenységét. Erős testmozgás javasolt. De még egy hónap elteltével sem kívánatos a hasizmok terhelése, súlyemelés, napon lenni.
Az első napokban enyhe húzó fájdalmak lehetségesek az alsó hasban. Ez normális, és 1-2 napon belül el kell múlnia. A tapadó folyamat kialakulása lehetséges, de a statisztikák szerint ez rendkívül ritkán és csak a szervezet genetikai hajlamával vagy súlyos endometriózissal fordul elő.
Lehetséges enyhe váladékozás a nemi traktusból. Ez normális, ha a petefészkek megmaradnak. Továbbra is olyan hormonokat termelnek, amelyek ezt a reakciót okozzák.
A laparoszkópos műtétek utáni gyulladásos folyamatok ritkák, mivel a beavatkozás után azonnal antibiotikum-terápiát írnak elő, és 5 napig tart. Ezzel egyidejűleg a vér víz és elektrolit összetétele is korrigálásra kerül.
A páciens termékenysége szinte azonnal helyreáll, sőt egyes esetekben a libidó is fokozódik. Egy nő a műtét után 1 hónapig élhet szexuális életet. Ha a szerv megmarad, a beavatkozás után hat hónappal teherbe eshet.
Ahol költhetszművelet?
Sok kórház kínál laparoszkópos méheltávolítást. Moszkvában olyan városi kórházak kínálják ezeket a szolgáltatásokat, amelyek felszereléssel vannak felszerelve és olyan szakemberekkel rendelkeznek, akik rendelkeznek ezzel a technikával. A műtét árát a kezelőorvossal egyeztetjük.
A vizsgálat elvégezhető magán az osztályon vagy korábban a lakóhelyi kórházban. Az ilyen műveletekre lehetőség van kvóta kiadására. A méh laparoszkópos eltávolításának költsége körülbelül 45-70 ezer.
