A laparoszkópos kolecisztektómia új lépésnek számít az epekő kezelésében. Sok szakértő magabiztosan állítja, hogy ez a technológia jelentős előrelépést jelent az összes műtét esetében általában. A technológia néhány éves fejlesztése már lehetővé tette, hogy számos európai nagyhatalomban népszerűvé váljon. A laparoszkópos kolecisztektómia gyakori az ázsiai és amerikai klinikákon. Az orvosok ma több ezer sebészeti beavatkozás során szerzett tapasztalathoz férnek hozzá. Amint a gyakorlatból látható, a műtét egyformán segít a betegség krónikus lefolyásában és a számításos formában előforduló kolecisztitisben. Hazánkban először 1991-ben hajtottak végre ilyen beavatkozást.
Általános nézet
Az orvosok kiemelik a laparoszkópos sebészet számos előnyétcholecystectomia a hagyományos műtét előtt. A klasszikus formát "laparotómiának" nevezik, és az elülső hasfal feldarabolását jelenti, ami hosszú felépüléssel jár. Az új módszer lehetővé teszi a rehabilitációs időszak lerövidítését, sokkal kevesebb időt kell kórházban töltenie, felépülve a kezelésből.
A laparotomiához képest ez a technika sokkal ritkábban okoz szövődményeket. A klinikai vizsgálatok szerint a betegek gyorsabban térnek vissza működőképes állapotba. A kozmetikai szempont is fontos, hiszen a modern beavatkozási módszer csak alig észrevehető hegeket hagy maga után.
A laparoszkópos kolecisztektómia műveletét sok orvos szinte ékszernek tartja. A beavatkozás összetett, és csak egy magasan képzett sebész képes megbirkózni vele, aki ismeri az emberi test ezen területének anatómiai jellemzőit, valamint a belső szervek topográfiáját. Szükséges a nagy pontosságú műszerek kezelésének lehetősége, a képernyőre továbbított képre fókuszálva. Az ilyen készségek hosszú távú képzést, hosszú távú gyakorlást igényelnek.
Ha szükséges?
A laparoszkópos cholecystectomia javallatai pontosan ugyanazok, mint a klasszikus műtétnél. Az orvos fő feladata az epehólyag hatékony, a betegre gyakorolt következmények nélküli eltávolítása, ha a patológiát konzervatív módszerekkel nem lehet hatékonyan megszüntetni.
Leggyakrabban műtétet írnak elő, ha diagnosztizáljákcalculous cholecystitis krónikus formában. A szakértők megjegyzik, hogy sem a betegség súlyossága, sem a formációk száma, sem a patológia időtartama nem befolyásolja a hagyományos vagy modernebb módszer melletti választást.
Az akut epehólyag-gyulladás esetén a meghatározott diagnózis mellett laparoszkópos cholecystectomiára is szükség van. Ezzel a betegséggel a kezelést a támadás első két napjában kell elvégezni. Eseményt írnak elő, ha az epehólyagban polipokat, koleszterózist állapítanak meg, a kolecisztolitiázist tünetek nélkül észlelik. Különösen nehéz az eset, nem kísérnek tünetek. Az orvosok figyelnek: a sebészeti beavatkozás rendkívül szükséges, mivel a kövek megnyilvánulásának hiánya nem védi meg a szövődményeket a jövőben. Fennáll annak a veszélye, hogy a kis neoplazmák végül beköltöznek a hólyag epevezetékeibe, felfekvést okozva a hólyag falán. Mind a kis, mind a nagy kövek egyformán veszélyesnek számítanak, ezért egy ilyen szempont azonosítása mindig a sebészeti beavatkozás alapjául szolgál.
Néha nem lehet
Az epehólyag eltávolítására vonatkozó ellenjavallatok helyi és általános ellenjavallatok vannak. Az általános feltételeknek tartalmazniuk kell a páciens olyan állapotait, patológiáit, amelyek nem teszik lehetővé a sebészeti beavatkozást. Az orvosok a beteg állapotát felmérve arra a következtetésre juthatnak, hogy egy ilyen esemény súlyos szövődményeket okozhat, ezért alternatív módszerek keresését javasolják a betegség lefolyásának enyhítésére. Veszélyesnek számítanakhelyzetek:
- szív-, érrendszeri betegségek;
- romlott tüdőfunkció;
- véralvadási problémák, amelyeket gyógyszerrel nem lehet orvosolni;
- hashártyagyulladás (általános, diffúz);
- túlsúly (2.-3. fokozat);
- szülő magzat (késői dátumok).
Az epehólyag eltávolításának helyi ellenjavallatai közül meg kell jegyezni:
- akut hasnyálmirigy-gyulladás;
- mechanikai sárgaság;
- rosszindulatú daganatok az epehólyagban;
- cicatrialis elváltozások, infiltratív, a hólyag nyakán, szalagokon találhatók;
- intrahepatikus epehólyag;
- sebészeti beavatkozások a has felső részén.
A megfelelő felkészülés a siker kulcsa
Ha sebészeti beavatkozásra van szükség, a pácienst teljes körű kivizsgálásra osztják ki a szervezet egyedi jellemzőinek meghatározása érdekében. A laparoszkópos kolecisztektómia előkészítése általában hasonló a hagyományos beavatkozási forma tervezésekor tett intézkedésekhez. Először a pácienst ultrahangra küldik, melynek eredményeként dönthet az állapot műszeres tisztázására szolgáló további intézkedésekről.
Laparoszkópos cholecystectomia előtt vérvizsgálatot kell végeznie, más testnedvek vizsgálata is lehetséges. A speciális tesztek sorozatát a kezelőorvos határozza meg, figyelembe véve az egyéni jellemzőketbeteg.
Lépésről lépésre: hogyan történik?
A laparoszkópos cholecystectomiának több egymást követő szakasza van. Először is, a hasüreget speciális gázzal - nitrogén-oxiddal vagy szén-dioxiddal töltik fel, majd a műszereket közvetlenül a munkához vezetik be. Az első lépés a belső szervek felülvizsgálata, amely után a beavatkozás tényleges tárgyát, az epehólyagot izolálják az összenövésektől. Az orvos meghatározza a cisztás csatorna helyét, a szervet tápláló artériát, keresztezi, bekötözi a szükséges területeket, majd kijelöli a szervet a májágyból és eltávolítja az üregből. Az utolsó pillanat az összes szerv vizsgálata, hogy összegezzük, ellenőrizzük a beteg állapotát. Ezzel a művelet befejeződött.
Baj: lehetséges?
A laparoszkópos kolecisztektómia utáni szövődmények ismertek az orvostudományban. Bizonyos esetekben sürgős műtéti beavatkozásra van szükség a beteg állapotának enyhítése érdekében. Ismertek olyan szövődmények, amelyek már az elsődleges esemény szakaszában jelentkeztek, valamint a műtét utáni rehabilitáció során azonosítottak.
A művelet befejeződött, mi a következő lépés?
A laparoszkópos cholecystectomiával végzett posztoperatív időszakot a könnyű áramlás jellemzi, mivel maga a beavatkozás meglehetősen jelentéktelen. A klasszikus műtéti módszerekkel összehasonlítva a rehabilitáció meglehetősen könnyen megy, és a fájdalom szindróma gyakorlatilag nem zavarja a pácienst.
A legtöbb esetben, közvetlenül az esemény után, teljesen elhagyhatja a fájdalomcsillapítást vagy csökkenthetia legalacsonyabb adagig szedve őket. A páciens kezdeti aktiválása a beavatkozás befejezése után néhány órával történik, a szabad üzemmód pedig az eseményt követő második napon elfogadható. A beteget a harmadik vagy negyedik napon hazaengedik. Elbocsátás előtt gondosan meg kell vizsgálni a beteget a szövődmények elkerülése érdekében.
Mivel a laparoszkópos kolecisztektómia posztoperatív időszaka egyszerű, viszonylag rövid időre van szükség a felépüléshez, egy-két hét után a beteg visszatérhet a munkába. A konkrét kifejezéseket az adott személy hivatása, a hivatali feladatok ellátása során tapaszt alt fizikai terhelés határozza meg.
Anatómiai jellemzők
Egy ilyen sebészeti beavatkozás jelentősége az epehólyagnak az emberi szervezetben betöltött jelentőségéből adódik. A szerv az emésztőrendszerhez tartozik, kissé a máj alatt található. Tevékenysége fontos a táplálék normál feldolgozása szempontjából: a sejtek által termelt epe a májon keresztül a csatornákon keresztül a hólyagba kerül. Amikor a táplálék a szervezetbe kerül, az epe a belekbe jut, ahol aktívan részt vesz a zsírvegyületek lebontásában, és beindítja az enzimszerkezetek működését is.
Az epehólyag megbetegedései, valamint a szervben kialakuló kövek komoly problémát jelentenek az ember számára, rontják a szervezet általános állapotát, és életveszélyesek is lehetnek a beteg számára. Számos patológiában sürgősségi laparoszkópos kolecisztektómia szükséges - ilyen beavatkozásaz akut rohamtól számított első két napon belül, de csak akkor, ha a betegséget diagnosztizálják. A műtét során az orvos eltávolítja a beteg szervet.
Jellemzők és diagnózisok
Gyanítható, hogy laparoszkópos kolecisztektómia szükséges, ha az ember hányingert szenved, időnként fáj a jobb oldalon a bordák alatt, és étkezés után kellemetlen érzés jelentkezik. Ilyen megnyilvánulásokkal indokolt orvoshoz fordulni a pontos diagnózis megfogalmazásához. Az orvos ultrahangot ír elő az állapot tisztázása érdekében. A köveket nem mindig találják meg, az ok polipokban, onkológiában lehet.
Az 50 éves és idősebb nőkről ismert, hogy ki vannak téve a kőképződés veszélyének. Jelentősebb a hajlam, ha túlsúly figyelhető meg, diabetes mellitus alakul ki, vagy egyéb anyagcsere-problémák ismertek. A statisztikák azt mutatják, hogy az esetek 60%-ában laparoszkópos kolecisztektómiát írnak fel olyan betegeknek, akiknél a betegség tünetmentesen zajlott, vagy ritkán kólikában nyilvánult meg, és a fájdalom negyed órától hat óráig tartott, és az érzéseket a beteg megkapta. váll a jobb oldalon, a gyomorhoz és a lapockák közé. Valószínűleg ez este, éjszaka lehetséges. A beteg hányástól szenved. Ha a diagnózis megerősítést nyer, a pácienst elektív műtétre írják elő.
Fontos funkciók: mire kell figyelni?
Jelenleg a laparoszkópos kolecisztektómia az egyik legkíméletesebb technika.szakképzett sebészek. Lehetővé teszi a kőképződés problémájának radikális módszerrel történő megoldását, amikor a zúzás, az ilyen elemek eltávolítása nem ad pozitív hatást. Mivel az objektumok megjelenése anyagcsere-problémák következménye, idővel egyre több új példány fog kialakulni. Csak a radikális beavatkozás oldhatja meg egyszer és mindenkorra a problémát. Amint az orvosi statisztikákból látható, a modern orvosok csak kövek eltávolítását rendkívül ritka esetekben gyakorolják, gyakrabban javasolják a betegnek, hogy jelentkezzen be laparoszkópos kolecisztektómiára. Egy ilyen beavatkozás költsége meglehetősen változó - tíz és százezer rubel között. Igaz, az orvosok biztosítják, hogy megéri az árát: a módszer hatékony, biztonságos, és a laparoszkópos cholecystectomiával végzett rokkantsági feltételek csak néhány nap a kórházban, legfeljebb két héttel a teljes elbocsátás előtt.
A beavatkozás mindössze két centiméteres bemetszéseket tartalmaz, míg a hagyományos technikával ezt az értéket tízszer meghaladó bemetszéssel végezzük. Ezért a beavatkozás után minimálisra csökken a sérv kockázata. A hagyományos technika különösen nehéz a laza testalkatú betegek számára, mivel a felépülési folyamatok hosszú ideig tartanak, de a vizsgált módszer nem annyira gyenge. A leírt módon történő beavatkozás során négy kisebb bemetszést hozunk létre, melyek gyógyulása szinte fájdalommentesen megy végbe.
Nézzen meg mindent
Ha ütemezvelaparoszkópos kolecisztektómia, általában az orvos átfogó vizsgálatot ír elő a beteg egészségi állapotának meghatározására. Fent voltak az alapvető elemzések, tanulmányok. Rajtuk kívül az orvos előírhat egy tesztet a szifilisz, hepatitis, HIV fertőzésre. Az orvosok kiderítik, mi a beteg vércsoportja, az Rh-faktor. A legtöbb esetben egy további beteget küldenek fluorográfiára, egy olyan elemzésre, amely lehetővé teszi a véralvadás értékelését, és a vizeletet is általános vizsgálatra veszik. A következtetéseket a terapeuta, a fogorvos fogalmazza meg. Csak pozitív döntésük után választhatja ki a műtét napját.
Amikor a beteg állapotára vonatkozó információgyűjtés kezdeti szakasza befejeződött, a beteg az osztályra kerül. Sebész jön ide a páciens szemrevételezéses vizsgálatára, a vizsgálatokból származó információk ellenőrzésére, a beteg kikérdezésére és közérzetének tisztázására. Szakember elmondja, milyen kockázatokkal jár a műtét, mi lesz a rehabilitáció a laparoszkópos kolecisztektómia után, milyen megszorításokkal kell szembenéznie a jövőben.
Technikai szempontok
Már tíz nappal a műtét előtt korlátozzák a gyógyszerszedést. Ide tartoznak a véralvadást csökkentő gyógyszerek, például az aszpirin. Az E-vitamint nem használhatja élelmiszerekben. A gyulladásos folyamatokat leállító nem szteroid gyógyszerekre korlátozások vonatkoznak. A műtéti beavatkozás optimális időpontjának és időpontjának kiválasztása után a klinika személyzete tájékoztatja a pácienst az eseményre való felkészülésről. Általában nincs ételelőző nap este hat órától a beavatkozás előtt. Éjfél után nem szabad italokat fogyasztani, beleértve a vizet is. Reggelente a páciens beöntést kap, hogy megtisztítsa a testét.
Közvetlenül a műtét előtt a beteget el altatják. Előfeltétele az általános érzéstelenítés. Az összes belső szerv képéhez való hozzáférés érdekében a gázt, a videokamerát és a használt eszközöket tűn keresztül fecskendezik be. A legnagyobb bemetszést a beteg szerv eltávolítására használják. A műtét során fennáll az akut gyulladásos folyamat észlelésének veszélye. Kímélő beavatkozási módszerekkel nem lehet megbirkózni vele, sürgősen módosítani kell a formátumot, és a beavatkozást laparotomiával kell befejezni. Ehhez szükség lesz a hólyag feszültségére, számos tapadásra, valamint a közeli szervek növekedésére. A műtét megkezdése előtt a beteget tájékoztatják a helyzet kialakulásának ezen lehetőségéről.
A művelet befejeződött: az első érzések
A beavatkozás befejeztével a beteg az osztályra kerül, ahol felébred - általában már a műtét befejezését követő első órán belül. Lehetséges hányinger, dyspepsia. Ilyen megnyilvánulásokkal a Cerucal használata szükséges. Néhány óra elteltével a fájdalom szindróma zavarhat. Az érzések intenzitása változó, sok függ az adott esettől. Az orvosok fájdalomcsillapítókat írnak fel a szindróma enyhítésére. Ha a fájdalom nagyon erős, gyógyszereket lehet alkalmazni.kapcsolatokat. Ha erre utaló jelek vannak, infúziós terápiát írnak elő. Ha a műtét során a szerv nyomásmentes, antimikrobiális szerek kúráját írják elő.
A laparoszkópos kolecisztektómia utáni táplálkozás korlátozott lehet. A beavatkozást követő első napon az étkezés elvileg tilos. A második napon a beteget bekötözik, váladékozás hiányában a vízelvezetést eltávolítják. A második napon megkezdheti a beteg táplálását. A normál napi tevékenységekhez (séta, evés) a beavatkozást követő második vagy harmadik napon lehet visszatérni. Eleinte töredékesen kell enni, szigorúan diétás ételeket fogyasztani.
Haza akarok menni
Általában a váladékozás a műtét utáni első héten belül megtörténik, bár néha a betegnek azt tanácsolják, hogy hosszabb ideig maradjon kórházban. Elbocsátás előtt vérvizsgálatot vesznek, vizeletet ellenőriznek. Ha a mutatók normálisak, nincs láz, a beteg nem érez erős fájdalmat, és a sebek fokozatosan gyógyulnak, hazaküldheti utókezelésre. Otthon is szigorúan be kell tartania az étkezési korlátozásokat a laparoszkópos kolecisztektómia után, hogy ne jelentsen további terhelést a szervezetben.
Egy héten belüli elbocsátás után utóvizsgálatra jönnek. Ugyanakkor az orvosok eltávolítják a varratokat, javasolják, hogy a jövőben melyik táplálkozási programot kell követni, és hivatalos betegszabadságot is kiadnak. További idő elteltével (akár néhány hétig) a beteg teljesen helyreáll. Tudújra dolgozni, napi tevékenységet végezni, sportolni.
Tartsa rendben magát
Általában az orvosok, amikor elbocsátják a betegeket, ajánlásokat adnak az életmódra vonatkozóan. Körülbelül két hónappal a beavatkozás után minden nap (lassan) ésszerű távolságot kell megtenni. A séta időtartama legalább 30 perc. Folyadék korlátozásokat vezetnek be - legfeljebb másfél liter naponta. A termékek közül előnyben kell részesíteni a párolt. Le kell mondania a zsíros, fűszeres és egyéb nehéz ételekről, alkoholos italokról. Először kerülje a 4 kg-nál nagyobb terhek emelését.
A rehabilitációs időszak hatékonyságának növelése érdekében az orvos enzim-, vízhajtókúrát írhat elő. Ez az intézkedés lehetővé teszi a bél mikroflóra gyors visszaállítását.
