Mindenki tudja, hogy a stroke az egyik leggyakoribb halálok az egész bolygó lakossága körében. Ez a betegség a világ minden országában azonos gyakorisággal fordul elő. Az agyi keringés megsértése gyakran bénuláshoz és parézishez vezet, ami átmeneti vagy tartós rokkantságot okoz. A betegség kialakulásának elkerülése érdekében időben diagnosztizálni kell a stroke provokáló tényezőit és kezelni kell őket. A stroke fő oka a nyak és a fej artériáinak érelmeszesedése. Szinte mindenkinél megfigyelhető az idősek és a szenilis korú erek elzáródása. A legtöbb 60 év feletti ember az érelmeszesedés orvosi profilaxisát végzi. Egyes esetekben a gyógyszeres kezelés már nem éri el a kívánt hatást. Ezután műtétet jeleznek - carotis endarterectomia. Ez az eljárás az érelmeszesedés által károsodott érszakasz eltávolításából áll.
Miért a carotis endarterectomia?
Az agy vérellátása az alvási állapottól függartériák. Ezek az erek az aorta ágai. Mindkét oldalon szimmetrikusan helyezkednek el a nyak területén. A koponyaüregbe belépve a nyaki artériák kisebb agyi ágakra oszlanak. Az érelmeszesedésben szenvedő betegeknél nagy a vérrögképződés kockázata ezekben az erekben. Koleszterin plakkokból és rostos szövetekből állnak. A vérnyomás emelkedésével a nyaki verőerekben kialakuló vérrögök elszakadhatnak az érf altól és bejuthatnak az agyba. Ennek eredményeként ischaemiát okoznak - a szövetek elégtelen oxigénellátását. Az agyi keringés ilyen megsértése súlyos következményekhez vezet. A stroke megelőzése érdekében carotis endarterectomiát végeznek. Segít megelőzni a stroke-ot és annak következményeit.
Eljárás leírása
A carotis endarterectomia egy sebészeti beavatkozás, amely az ér belső rétegének megtisztításából áll az atheroscleroticus plakktól. Olyan esetekben végzik, amikor az orvosi kezelés tehetetlen, vagy túl magas a stroke kialakulásának kockázata. A gyógyszerek nem képesek kifejteni a kívánt hatást, ha az ateroszklerotikus plakk a nyaki artéria átmérőjének több mint felét elfoglalja. Vagy ha a koleszterin egyszerre több oldalról is lezárja az ér lumenét. Ezenkívül a stroke kockázata jelentősen megnövekszik kontrollálatlan artériás magas vérnyomás esetén. Ebben az esetben egy atheroscleroticus plakk bármikor letörhet az endotéliumról, méretétől függetlenül. Az eredmény nem magának a nyaki artériának az elzáródása lehet, hanemaz agyat tápláló ágai. Ennek eredményeként ischaemiás stroke alakul ki.
A carotis endarterectomia indikációi
A műtét (carotis endarterectomia) nem mindenkinek való. Ahhoz, hogy az orvos engedélyezze a sebészeti beavatkozást, komoly jelzéseknek kell lenniük. Gyakran olyan betegeknél végeznek műtétet, akiknek a kórtörténetében már szerepel agyi érbetegség. Tehát milyen esetekben indokolt a carotis endarterectomiája? Javallatok a következők elvégzésére:
- Az ér átmérőjét több mint fele érelmeszesedéses plakkok borítják.
- Az ismételt ütések története.
- A magas vérnyomás (kompenzáció alatt) és a nyaki artériák atherosclerosisának kombinációja.
A műtét ellenjavallatai
A sebészeti beavatkozások előnyei ellenére bizonyos esetekben nem hajthatók végre. Más műtétekhez hasonlóan a carotis endarterectomiának is vannak ellenjavallatai. Az érelmeszesedésben szenvedő betegek véleménye világossá teszi, hogy a műtét előtt számos különböző vizsgálatot végeznek. Csak miután az orvos meggyőződött arról, hogy nincsenek ellenjavallatok, a beteg elkezdi felkészülni a műtétre. A carotis endarterectomiája tilos a következő esetekben:
- Gyógyszerekkel kontrollált (dekompenzált) magas vérnyomás.
- Kiterjedt akut cerebrovascularis baleset.
- Instabil angina illnemrégiben átélt szívinfarktus.
- Akut szívelégtelenség.
- Legutóbbi stroke.
- Krónikus keringési elégtelenség 2. és 3. fokú.
- Alzheimer-kór.
- Súlyos rák.
Felkészülés carotis endarterectomiára
A carotis endarterectomia előtt különféle vizsgálatokat kell végezni. Mindenekelőtt a fej és a nyak ereinek duplex ultrahangja látható. Ennek a módszernek köszönhetően az orvos meg tudja ítélni az artériák lumenének elzáródásának mértékét ateroszklerotikus plakkok alapján. Bizonyos esetekben vaszkuláris angiográfia szükséges. Ez a vizsgálat kontrasztanyag vérbe juttatásából, majd röntgenkontrollból áll. Pontosabb módszer a CT angiográfia. Lehetővé teszi az endotéliumon lévő koleszterinrétegek alakjának, méretének és lokalizációjának értékelését. Ha az orvos az agy bizonyos területein ischaemiát gyanít, mágneses rezonancia képalkotást végeznek. Amikor az orvos megállapította a műtéti indikációkat, következtetést kell levonnia a beteg általános állapotáról. Ehhez a carotis endarterectomia előtt EKG-t, OAC-t, biokémiai vérvizsgálatot és koagulogramot vesznek. Ha a betegnek egyéb patológiája van, akkor szakorvosi (endokrinológus, kardiológus) konzultáció szükséges.
A carotis endarterectomia szakaszai
A műtét első szakasza az érzéstelenítés. Az érzéstelenítés kiválasztása az orvos véleményétől, valamint magának a betegnek a vágyától függ. Helyi érzéstelenítés vagy általános érzéstelenítés végezhető. Ezt követően a sebész bemetszést végez azon a területen, ahol az ultrahang vagy angiográfia eredményei szerint koleszterin plakk található. A következő lépés az edény rögzítése. Ezután egy bemetszést végeznek magán a nyaki artérián. Miután az orvos vizuálisan felméri az ateroszklerotikus plakk méretét és kiterjedését, arra a következtetésre jut, hogyan kell folytatni a műtétet. Számos módszer létezik. Leggyakrabban nyílt endarterectomiához folyamodnak. Ez az ér hosszirányú boncolására és a koleszterinrétegek "kaparására" vonatkozik. Ezt követően egy „tapaszt” helyeznek fel a sérült endotélium helyére. Egy másik módszer az eversion endarterectomia. Ehhez az edényt kifordítják, és megtisztítják az ateroszklerotikus tömegektől. Ha a nyaki artéria sérülése nagy, akkor azt egy bizonyos területen pótolják. Ehhez szintetikus szöveteket használnak. A carotis endarterectomia utolsó szakasza a rétegenkénti varrás.
Hogy telik a posztoperatív időszak?
A carotis endarterectomia után időbe telik a véráramlás helyreállítása. Ez több hétig tart. Mivel a bemetszés a nyakon kicsi, a fájdalom enyhén kifejezett. Ennek ellenére fájdalomcsillapítókra lehet szükség az első napon. Ezenkívül a carotis endarterectomia végrehajtásának pillanatától számítva több hétig nem emelhet fel nehéz tárgyakat és nem végezhet fizikai gyakorlatokat. A posztoperatív időszak jól halad, ha elvégzikaz orvos minden felírását, és nem csak a kórházi tartózkodás alatt, hanem a beteg hazabocsátásakor is. A varratokat a műtét után 7-10 nappal eltávolítják.
A carotis endarterectomia szövődményei
Ne feledje, hogy minden sebészeti beavatkozás kockázatokkal jár. Ez alól a carotis endarterectomiája sem kivétel. A műtét utáni szövődmények ritkák, az esetek körülbelül 3%-ában. Azonban előfordulnak, és a beteget figyelmeztetni kell erre.
A posztoperatív időszak legelső szövődménye a varratok meghibásodása. Ezzel a művelettel a baktériumok behatolása a sebbe nagyon veszélyes a páciens életére, mivel a bemetszést közvetlenül az érágyon végzik. Ez a szövődmény az antiszeptikumok szabályainak be nem tartása miatt merülhet fel.
A carotis endarterectomiával kapcsolatos másik veszélyes állapot a stroke. Akut cerebrovaszkuláris baleset fordulhat elő, ha a műtét során az ateroszklerotikus plakk töredéke levál, és bejut a fej ereibe. Ez a szövődmény meglehetősen ritka, az esetek 2-3%-ában.
Ezen kívül időnként átmeneti hang- és nyelési zavarok is megfigyelhetők a műtét után. Ennek oka a nyak idegvégződéseinek károsodása.
A resztenózist a carotis endarterectomia későbbi szövődményének tekintik. Ez az ér lumenének újbóli beszűkülésére utal. Leggyakrabban a restenosis olyan betegeknél fordul elő, akik nem tartják be az orvos felírását.
Posztoperatív szövődmények megelőzése
Az olyan szövődmények, mint a szélütés és a nyak idegvégződéseinek károsodása, nem a pácienstől függenek, mivel a műtét során jelentkeznek. Ennek ellenére az egyéb állapotok megelőzése csak az orvos és a beteg együttes munkájával lehetséges. Ez különösen igaz az ateroszklerotikus plakkok újbóli megjelenésére. A műtét elmaradása után a beteget folyamatosan szakorvosi felügyelet alatt kell tartani. A diagnosztikai eljárások elvégzése mellett az orvos hasznos ajánlásokat ad a páciensnek. Mindenekelőtt ez az életmódra vonatkozik: a betegnek fel kell hagynia a dohányzással és az alkohollal, diétát kell követnie (alacsony zsírtartalmú ételeket kell ennie). A resztenózis megelőzése érdekében gyógyszeres kezelést is előírnak. A betegnek minden nap lipidcsökkentő gyógyszert (Atorvastatin) és vérlemezke-gátló szereket (Cardiomagnyl és Clopidogrel tabletta) kell szednie.
Műtét „carotis endarterectomia”: előnyei és hátrányai
Mint minden sebészeti eljárásnak, ennek a műtétnek is vannak előnyei és hátrányai. Egyes orvosok nem javasolják a carotis endarterectomiát mindaddig, amíg az érelmeszesedés konzervatív módon kezelhető, és a beteg klinikailag nem patológiás. Más orvosok úgy vélik, hogy műtétre van szükség, ha az artéria lumenének jelentős szűkítése, függetlenül attól, hogy a betegnek vannak-e tünetei vagy sem. Ennek az eljárásnak az előnye az edény teljes tisztítása a koleszterintől, javítva a véráramlást. A műtét jelentősen csökkentheti a stroke kockázatát. Az endarterectomia azonban nem garantálja, hogy az ér nem sérül újra. A műtét során szövődmények, például idegkárosodás vagy szélütés is kialakulhatnak. A legtöbb orvos ezt a manipulációt viszonylag ártalmatlan eljárásnak tekinti, és eredményei jelentősek.
Carotis endarterectomia: műtöttek véleménye
Bármilyen sebészeti kezelés megvitatása során pozitív és negatív véleményekkel találkozhatunk. Ez alól a carotis endarterectomiája sem kivétel. Az operált emberek véleménye eltérő. A legtöbb esetben az emberek elégedettek a művelettel. Neki köszönhetően megszűnnek az ischaemia tünetei (figyelem, memória, alvászavar), javulnak a vizsgálat eredménye és az általános állapot. Néhány beteg hangváltozást, nyelési zavarokat észlelt az endarterectomia után. A legtöbb esetben ezek a tünetek körülbelül egy hónapig tartottak, majd teljesen eltűntek.
