A diabetes mellitus és a hiperglikémiás kóma elválaszthatatlanul összefügg. Ez utóbbit az anyagcsere megsértésével figyelik meg az első betegség során. Gyakran az ember nem is gyanítja, hogy cukorbetegsége van, és csak az eszméletvesztés után értesül erről a diagnózisról. Hozzáértő és időben történő segítségre van szükség a beteg életének megmentéséhez.
A hiperglikémia fogalma
Ha a szervezet nem tud megbirkózni a glükóz felhasználásával, akkor annak koncentrációja a vérben meredeken megemelkedik. Ez hiperglikémiához vezet, amelynek 3 megnyilvánulási szakasza van:
- enyhe - glükózkoncentráció - kevesebb, mint 10 mmol/l;
- közepes - 10-16;
- nehéz - több mint 16 mmol/l.
Ha a cukorszint az utolsó szakaszban nem stabilizálódik elfogadható szinten, a betegnél hiperglikémiás léphet fel.kóma.
A cukorbetegség lefolyása során a hiperglikémia krónikussá válik, inzulinfüggő forma esetén az exogén inzulin hiánya határozza meg. Ebben a 2-es típusú betegségben szenvedő betegeknél a glükóz felhalmozódik a vérben a szövetek ezzel az anyaggal szembeni érzékenységének csökkenése, valamint a szervezet általi elégtelen termelés miatt.
Osztályozás
A kóma kialakulásához vezető ok miatt ennek formáit a következőképpen különböztetjük meg:
- ketoacidotikus - akkor fordul elő, ha a szervezet sav-bázis egyensúlya megbomlik;
- hiperlaktacidémiás – a tejsav nagy tömegű felhalmozódása miatt következik be a szövetekben;
- hiperozmoláris – a víz-elektrolit anyagcsere megsértését észlelték a páciens szervezetében.
Felnőtteknél ez utóbbi forma a gyakoribb, gyerekeknél pedig az első.
A betegség okai
A megemelkedett vércukorszintet a következők okozhatják:
- stressz;
- bizonyos gyógyszerek szedése: kortikoszteroidok, béta-blokkolók, antidepresszánsok;
- bőséges szénhidrátfogyasztás étkezés közben;
- zavarok az inzulin adagolásában az első típusú diabetes mellitusban. (A hiperglikémiás kómának ebben az esetben nagy a kockázata).
Az ilyen helyzetek a következők:
- gyógyszercsere;
- rossz minőségű gyógyszer;
- Rossz adag;
- egy injekció kihagyása.
Stresszes állapotban a szervezet a tárolt szénhidrát-glikogént glükózzá bontja. Ide tartoznak a következő állapotok:
- gyulladásos folyamatok;
- fertőző betegségek;
- terhesség és szülés;
- fizikai túlterhelés;
- érzelmi túlfeszültség;
- 8 óránál tovább tartó böjt.
Egészséges emberben cukorkiugrások figyelhetők meg a nap folyamán édes ételek fogyasztása után, de nem jelentenek veszélyt rá. A hiperglikémiás és hipoglikémiás kómán kívül kiosztani. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél mind az egyik, mind a másik kevésbé gyakori az inzulinfüggő formához képest. Főleg a következő tényezők okozhatják:
- a hasnyálmirigy károsodása, ami a szervezet inzulintermelésének elnyomását okozza;
- diéta megsértése;
- hagyja abba a cukorcsökkentő gyógyszereket.
A hiperglikémiás kóma ahhoz vezethet, hogy a diabetes mellitusban szenvedő betegek alkoholos italokat fogyasztanak. A korábbi agyvérzések és szívinfarktusok is hozzájárulnak a megjelenéséhez.
A következő állapotok vezetnek hiperozmoláris szindrómához:
- bizonyos gyógyszerek szedése;
- hipotermia, hőguta és néhány egyéb fizikai hatás;
- műtétek és különféle sérülések;
- endokrinológiai betegségek;
- peritoneális dialízis, veseelégtelenség;
- kiterjedt vérzés;
- nagy égési sérülések;
- stroke;
- bélelzáródás;
- a hasnyálmirigy-gyulladás akut formája;
- tüdőembólia;
- miokardiális infarktus;
- fertőzések hasmenéssel, hányással és lázzal.
Klinikai kép
A betegség nem egyszerre alakul ki, hanem egy bizonyos időtartam alatt, amely több órától napokig is tarthat. A folyamat során a páciens felfedi a hiperglikémiás kóma jeleit. Ha nem tesznek megfelelő intézkedéseket, precoma állapot lép fel, amely után a személy eszméletlen állapotba kerül. Ha egy napnál tovább marad orvosi segítség nélkül, nagy a valószínűsége, hogy halálos kimenetelű lesz.
A fő különbség a hipo- és hiperglikémiás kóma között az, hogy az első többnyire hirtelen jelentkezik, és hideg ragadós verejtékezéssel, eszméletvesztéssel, súlyos esetekben görcsökkel jár, a második pedig fokozatosan következik be, a személy gyengeséget érez, a szájból acetonszag érezhető (ketonémia, hiperozmoláris formában nincs jelen), a bőr kiszárad, a szájban is kiszárad.
Amint azt korábban említettük, a hiperglikémiás kóma ritka a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél. Idősebb cukorbetegeknél is ritkán alakul ki. A gyermekek és a tinédzserek vannak kitéve a legnagyobb kockázatnak.
A hiperglikémiás kóma tünetei
A test ebbe az állapotba kerülésének kezdeténa következő tünetek jelennek meg:
- fokozott szomjúság, amely nem tűnik el;
- növekszik a vizeletürítés;
- hányinger, hányás, kellemetlen hasi érzés;
- fejfájás;
- gyengeség;
- száraz epidermisz;
- arcvörösség;
- csökkent izomtónus.
A precomát a következő jellemzők jellemzik:
- zajos légzés acetonszaggal;
- tachycardia;
- testhőmérséklet csökkenés;
- vérnyomás csökkenés;
- székrekedés vagy hasmenés;
- vizelés abbahagyása.
A kómába esett személy szemgolyóinak turgora csökken. Ez könnyen megnyilvánul az egészséges emberben és a betegben tapasztalható nyomás érzésében. A vér biokémiai paramétereinek megsértése esetén a beteg állapota élesen romlik. Szeszélyes lesz, ingerlékeny, panaszok vannak a hasi fájdalomról. Ebben az esetben a tünetek hasonlóak a peritonitisnél megfigyeltekhez, ezért ezt a tünetet "hamis akut hasnak" nevezték. Hiperozmoláris formában a ketoacidózis hiányzik. A betegség hirtelen kezdődik, az erekben keringő vér mennyisége gyorsan csökken. A hiperlaktacid formát a hasban, a szegycsont mögött és a szív tájékán fellépő fájdalom, hányinger, hasmenés, hányás és álmosság jellemzi. Ez inkább az idősebbekre jellemző. Nemcsak diabetes mellitus, hanem alkoholfüggőség, vese- és májbetegségek is provokálhatják.
Hiperozmoláris szindrómában az idegrendszer elváltozása vanrendszerek. Ebben az esetben a következő tüneteket rögzítik:
- izomcsoportok parézise vagy bénulása;
- a szemgolyó gyors, akaratlan mozgása;
- beszédzavarok;
- görcsök;
- egyéb neurológiai tünetek.
Ezek a tünetek azt jelzik, hogy a kóma közeledik.
Diagnosztika
A betegség azonosítása vizelet és vér elemzésével történik. Az alábbiakban láthatók a vizeletben meghatározott mutatók:
- fehérje, vörösvértestek, cukortartalom;
- a kreatinin, a karbamid és a maradék nitrogén tömeghányada lényegesen magasabb a normálnál;
- ketontestek bőségesek;
- a vizelet fajsúlya nagyobb, mint egy egészséges emberé.
A következő jelek jellemzőek a vérre:
- neutrofília, emelkedett hemoglobin, vörösvérsejtszám, ESR;
- megnövekedett maradék nitrogéntartalom;
- a cukor meghaladja a 16,5 mmol/l-t.
A szemfenék vizsgálata a retinopátia jeleit tárja fel. A cerebrospinális folyadék megnövekedett vérnyomást és emelkedett cukorszintet mutat.
A kóma előtti és kómás állapotú hiperglikémiás kóma sürgősségi ellátása során inzulint kell beadni. Hipoglikémiás kómában glükózt adnak be. Egy hiba az ember életébe kerülhet. A köztük lévő fő különbségek az aceton jelenléte a vizeletben (az első esetben jelen vannak, a másodikban nyomokban), az étvágy jelenléte (hiperglikémiás formában hiányzik,míg hipoglikémiás - van; rokonok felmérése alapján állapították meg), izomtónus (csökkent, illetve fokozott), pulzus (gyorsult és lassú).
Hiperozmoláris szindróma esetén a véralvadás gyakran károsodik, ezért vérvizsgálatra van szükség az APTT és a protrombin idő meghatározására.
Sürgősségi ellátás hiperglikémiás kómában
Kóma előtti állapotban tegye a következőket:
- adjon a betegnek lúgos ásványvizet;
- kálium- és magnéziumkészítmények – az első nagyobb adagot hiperozmoláris szindróma esetén alkalmazzák;
- korlátozza a szénhidráttartalmú ételeket;
- rövid inzulint fecskendezzen be 2-3 óránként a bőr alá a vércukorszint szabályozásával;
- fektesse le a bosszantó tényezők eltávolításával.
Ha a beteg állapota nem javult, vagy éppen ellenkezőleg, romlott, mentőt kell hívni.
Algoritmus hiperglikémiás kómához:
- fektesse az érintett személyt az oldalára, nehogy hányás kerüljön a légutakba;
- ha van fogsor a szájban, távolítsa el onnan;
- figyeld a nyelvet, aminek nem szabad leesnie;
- mérje meg a cukorszintet;
- inzulin beadása;
- orvost hívjon;
- figyelje pulzusát és légzését.
A kiérkező mentőcsapatnak részletesen el kell mondania, mi előzte meg a támadást.
A sürgősségi ellátás elvei:
- a beteget nem szabad magára hagyni;
- mentőre van szükségeakkor is, ha a személy állapota javult;
- ha megfelelő állapotban van, nem tilthatja meg neki, hogy önállóan injektáljon inzulint.
Amikor kómába esik, a beteget kórházba szállítják. Az intézményben való tartózkodásának időtartamát az állapot súlyossága határozza meg.
Így a hiperglikémiás kóma sürgősségi ellátásának ezt az algoritmusát követve megmentheti a beteg életét.
Fekvőbeteg-kezelés
A beteg egészségének megőrzése érdekében a terápia mielőbbi megkezdése egészségügyi intézményben szükséges.
A glikémiás kómában a kórházi körülmények között a következő segítségnyújtás:
- társbetegségek kezelése;
- metabolikus acidózis korrekciója;
- elektrolit egyensúlyhiány;
- küzdelem az inzulinhiány és a kiszáradás ellen.
Kezelési rend:
- inzulin injekció kis adagokban intravénásan a kóma tüneteinek megszűnéséig, 2-3 óránként vér- és vizeletvizsgálat történik a cukor- és acetontartalom ellenőrzésére;
- a ketontestek „kiégetéséhez” egy órával az inzulin beadása után glükózt kell beadni (naponta legfeljebb 5 alkalommal);
- az acidózis leküzdésére és az érrendszeri tónus fenntartására fiziológiás sóoldatot és intravénás sóoldatot adnak be;
- a szervezetben fellépő redox-reakciók felgyorsítása érdekében a páciens oxigénpárnát kap, és fűtőbetéteket helyeznek a végtagokra;
- a szívműködést támogatja a kámfor, koffein, C-vitamin, B1, B2.
Hiperozmoláris formában a cukorszint óránként legfeljebb 5,5 mmol/l-rel csökkenhet. Ebben az esetben a vérszérum sűrűségének kevesebb, mint 10 mosmol/l-rel kell csökkennie óránként. A kiszáradást 2%-os glükózoldattal távolítjuk el, ha a nátriumionok koncentrációja a plazmában meghaladja a 165 mekv/l-t, alacsonyabb koncentrációban pedig nátrium-klorid oldatot adunk be.
Miután a beteg felébred a kómából, az inzulin injekciók közötti intervallum megnő, az adag pedig csökken. A betegnek nagy mennyiségű folyadékot kell fogyasztania: gyümölcslevek, gyümölcsitalok, édes tea, kompótok, Borjomi. A zabpehely és a rizs zabkása bekerült az étrendjébe, és korlátozott a zsírtartalmú ételek használata. Az inzulin szokásos adagjára való áttérés fokozatos.
Előrejelzés
A cukorbetegség okozta kóma nem múlik el nyomtalanul. Energiaéhség van a szervezetben. Minél hosszabb ideig tart a kóma, annál súlyosabbak a következmények a szervezetre nézve.
Néha a hiperglikémiás kóma több hónapig is eltarthat.
Ennek eredményeként a következő típusú jogsértések fordulhatnak elő:
- veseműködés;
- szív;
- elmosódott beszéd megjelenése;
- végtagparézis;
- koordinálatlan mozdulatok.
Az ilyen állapotban lévő gyermekeknek mentális zavarai lehetnek. A terhes nőknek nagy az esélye a baba elvesztésére.
A kómán átesett személy teljes felépülése megfelelő szervezett rehabilitációval lehetségesidőszak. Ebben az esetben szigorúan be kell tartani az orvosok előírásait a következőkkel kapcsolatban:
- vitamin komplexek és cukorszint-csökkentő szerek szedése;
- meditáció, sportolás, rossz szokások feladása;
- diéta betartása;
- fenntartja az inzulinadagokat és szabályozza a cukorszintet.
A feltételezett kómát bonyolíthatja a túlzott tejsavkoncentráció a vérben. Ez drámaian rontja a kezelés prognózisát. Ezért meg kell mérnie a tejsav szintjét a vérben.
Prevenció
A cukorbetegségben a hiperglikémiás kóma megelőzése érdekében egyszerű szabályokat kell követnie:
- rossz szokások feladása;
- nem kezdenek fertőzések;
- ne erőltesse túl magát a fizikai aktivitással;
- kerülje a stresszt;
- ne használjon lejárt inzulint;
- maradjon az inzulinkezelési ütemtervben;
- figyelje a glükózszintet;
- diéta;
- Fenyegető jelek esetén sürgősségi segítséget kell kérni.
A cukorbetegség bárkinél előfordulhat. Ezért rendszeresen ellenőriznie kell a vércukorszintet, ha megtalálja a határértékeket, endokrinológushoz kell fordulnia.
Befejezésül
A diabetes mellitus és számos más betegség kísérheti hiperglikémiás kóma megjelenését. A sürgősségi ellátást a hozzátartozóknak kell biztosítaniuk a mentő megérkezése előtt. A legnagyobb kockázat aEz az állapot jellemző a cukorbetegségben, főleg az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegekre. Ezért szükséges a vér és a vizelet glükózszintjének monitorozása, az inzulin időben és a szükséges adagokban történő beadása, valamint az erre a betegségre ajánlott étrend betartása. Gyermekeknél elsősorban a ketoacidózis forma a jellemző, jellegzetes acetonszag kíséretében a szájból, felnőtteknél pedig a hiperozmoláris szindróma, melynél nem érezhető, és amelyet nem csak a diabetes mellitus, hanem más betegségek is okozhatnak.. Amikor kómába esik, a test összes szervének és rendszerének működése megzavarodik, ezért a legsúlyosabb következmények elkerülése és az állapot gyors megszüntetése érdekében orvoshoz kell fordulni.
