Az orvosi terminológiában a "sokk" fogalma az emberi szervezet mikrocirkulációjának kritikus szintjét jelenti, amelynél az érrendszeri kapacitás összességében nem felel meg a keringő vér mennyiségének.
Ennek az állapotnak az okai között szerepelhet akut vérveszteség – annak azonnali, hirtelen kilépése az érágy határain túl. Az ilyen sokkot, amely a testtömeg 1-1,5%-át meghaladó kóros akut vérveszteség miatt jelentkezik, vérzésesnek vagy hipovolémiásnak nevezzük.
Többszervi elégtelenség és a szervek csökkent vérellátása, amelyek ezt az állapotot kísérik, klinikailag tachycardiaként, alacsony vérnyomásként, valamint a nyálkahártyák és a felhám sápadtságában nyilvánulnak meg.
Indokok
A hemorrhagiás sokk okai akut veszteség esetén három fő vérzési csoportra oszthatók:
- poszttraumás;
- spontán;
- műtét utáni.
A gyakran emlegetett állapot a szülészetben fordul elő, és a nők halálának egyik fő oka. Általában erre vezetnek:
- placenta previa vagy korai leválás;
- szülés utáni vérzés;
- méh atónia és hipotenzió;
- a nemi traktus és a méh szülészeti sérülései;
- méhen kívüli terhesség;
- magzati halál az anyaméhben;
- vaszkuláris magzatvíz embólia.
További tényezők
Ezen kívül a vérzéses sokkot okozhatják onkológiai betegségek és szepszis folyamatok, amelyek kiterjedt szöveti nekrózist és az érfal erózióját váltják ki.
A leírt patológia megjelenésében nem kis jelentősége van a vérveszteség mértékének. Ha a vérzés lassú, akkor a kompenzációs mechanizmusok aktiválódnak, ezért a hemodinamikai zavarok fokozatosan jelennek meg, és nem vezetnek jelentős következményekhez. És a gyors vérveszteség (még akkor is, ha a térfogata kisebb) súlyos hemodinamikai hibákhoz vezet, amelyek vérzéses sokkhoz vezetnek.
Tünetek
A hemorrhagiás sokk diagnosztizálásához a fő klinikai tünetek értékelése alapján:
- a páciens lelkiállapotára;
- látható bőr és nyálkahártya színe;
- légzésszám;
- az impulzus értéke és állapota;
- vénás és szisztolés nyomásszintek;
- a diurézis mennyisége, vagyis a kiválasztott vizelet mennyisége.
Az értékelés jelentősége ellenéremutatók, rendkívül rövidlátó és veszélyes csak a beteg szubjektív érzéseire hagyatkozni. Klinikailag szignifikáns jelek főként már a hemorrhagiás sokk kompenzálatlan, második szakaszában jelentkeznek a szülészeten, ezek közül a legjelentősebb a szisztematikus vérnyomáscsökkenés, ami a beteg kompenzációs mechanizmusainak kimerülésére utal.
A vérveszteség mértékének meghatározása
A vérzéses sokk kezelésének hatékony és megfelelő végrehajtása érdekében nagyon fontos a vérveszteség mértékének időben és pontosan történő meghatározása. A jelenleg létező osztályozások közül a következőket alkalmazták a gyakorlatban a legszélesebb körben:
- Enyhe fokú (a vérmennyiség 10-20%-a közötti vérveszteség), amely nem haladja meg az egy litert.
- Közepes fokú (vérveszteség 20-30%) - legfeljebb másfél liter.
- Súlyos (kb. negyven százalékos vérveszteség), eléri a két litert.
- Tömeges vagy rendkívül súlyos vérveszteség – a vérmennyiség több mint 40%-a, azaz több mint két liter elveszik.
Egyes esetekben intenzív vérveszteség mellett visszafordíthatatlan homeosztázis-rendellenességek alakulnak ki, amelyeket még a vérmennyiség azonnali pótlása sem korrigál.
A vérveszteség változatai
Hogyan osztályozzák a vérzést hemorrhagiás sokkban? Az orvosok úgy vélik, hogy a következő típusú vérveszteség halálos kimenetelű lehet:
- Veszteség a nap folyamánteljes összegének 100%-a.
- 3 óra alatti veszteség 50%.
- 25% azonnali veszteség.
- Kényszerített vérveszteség akár 150 ml/perc.
Értékelés
A hemorrhagiás sokk és a vérveszteség súlyosságának megállapításához a hemodinamikai, paraklinikai és klinikai paraméterek átfogó értékelését alkalmazzák. Nagyon fontos az Algover-sokk index kiszámítása, amelyet a pulzusszám és a szisztolés nyomás hányadosaként határoznak meg.
A sokk index általában kisebb, mint egy. A sokk súlyosságától és a vérveszteség mértékétől függően ez egy index a következő tartományban lehet:
- 1-1, 1 - enyhe fokozatnak felel meg;
- 1, 5 – középfokú;
- 2 - nehéz;
- 2, 5 – rendkívül súlyos.
Az Algover indexen kívül a centrális vénás és artériás nyomás mérésével, óránkénti és percenkénti diurézis, hemoglobintartalom, valamint a hematokrit értékkel való arány megállapításával is kiszámíthatja az elvesztett vér mennyiségét., azaz a vörösvértestek fajlagos tömege a teljes vértérfogatban.
Az enyhe vérveszteséget a következő tünetek jelzik:
- Pulzusszám 100 ütés alatt egy percig.
- A bőr szárazsága, sápadtsága és alacsony hőmérséklete.
- A hematokrit értéke 38-32% között van.
- Központi vénás nyomás – három-hat millimétervízoszlop, vizeletkibocsátás több mint harminc milliliter.
A közepes vérveszteség még kifejezettebb:
- Megnövekedett pulzusszám akár 120 ütés/percig.
- Szorongás és izgatottság, egy beteg beteg megjelenése hideg verejtékben.
- A CVP csökkentése három-négy centiméteres vízoszlopra.
- A hematokrit csökkenése 22-30%-on belül.
- Harminc milliliter alatti vizeletkibocsátás.
A súlyos vérveszteség a következőképpen jellemezhető:
- 120 ütés/perc feletti tachycardia.
- A vérnyomás kevesebb, mint 70 Hgmm, a vénás nyomás kevesebb, mint 3 mm H2O.
- Megnyilvánuló bőrsápadtság, amit ragacsos izzadság, vizelethiány (anuria) kísér.
- Hematokrit kevesebb, mint 22%, hemoglobin kevesebb, mint 70 gramm/liter.
Nézzük meg a vérzéses sokk stádiumait a szülészetben.
Súlyossági fokok
Az állapot klinikai képének megnyilvánulási fokát a vérveszteség mértéke határozza meg, és ennek függvényében oszlik meg a következőképpen:
- első (egyszerű);
- másodperc (középen);
- harmadik (nehéz);
- negyedik (rendkívül nehéz).
Egy első fokú vérzéses sokkban szenvedő betegnél a vérveszteség nem haladja meg a teljes térfogat 15%-át. Ebben a szakaszban a betegek érintkeznek, tudatuk megmarad. A nyálkahártyák és a bőr sápadtságagyakoribb pulzus (eléri a 100 ütést), alacsony artériás hipotenzió és oliguria, azaz a termelődő vizelet mennyiségének csökkenése kíséri.
A másodfokú sokk jelei a felsoroltakon kívül a fokozott izzadás, szorongás, acrocyanosis, azaz az ujjak és az ajkak cianózisa. Az impulzus 120 ütemre nő, a légzés gyakorisága percenként akár 20, a vérnyomás csökken, az oliguria fokozódik. A CC hiány 30%-ra nő.
A vérzéses sokk harmadik fokozatában a vérveszteség eléri a negyven százalékot. A betegek zavartak, a bőr márványosodása és sápadtsága erősen kifejezett, a pulzusszám meghaladja a 130-at. Az ilyen állapotban lévő betegeknél oliguria és légszomj (percenként legfeljebb harminc légvétel) figyelhető meg, az artériás szisztolés nyomás kisebb, mint 60 higanymilliméter.
A hemorrhagiás sokk negyedik stádiumát a CK 40% feletti hiánya, valamint az életfontosságú funkciók elnyomása jellemzi: nincs tudat, pulzus és vénás nyomás. Ezenkívül a betegek felületes légzéssel, anuriával és areflexiával küzdenek.
A sokk súlyosságát befolyásoló mechanizmusok
A vérzéses sokk kialakulásának kóros folyamatai az emberekben az ereken keresztül keringő vér mennyiségének hirtelen csökkenésén alapulnak. A szív által kibocsátott vér mennyiségének csökkenése reflexszerűen érgörcsöt okoz különböző szervekben, beleértve az élet szempontjából fontosakat is, mint például az agyban, a tüdőben és a szívben.
Vérhígítás (hemodilúció),amely a folyadéknak a szövetekből az érbe történő átmenete miatt következik be, megváltoztatja a vér reológiai tulajdonságait (eritrocita-aggregáció), és az arteriolák állandó görcsjét okozza, ami visszafordíthatatlan rendellenességeket okoz a szervekben és szövetekben a mikrokeringésben.
A mikrokeringési folyamatok katasztrofális elváltozásai, amelyek makrokeringési válság után következnek be, visszafordíthatatlanok, életveszélyesek a beteg számára.
Sürgősségi ellátás vérzéses sokk esetén
A sürgősségi beavatkozások fő célja a vérveszteség forrásának felkutatása és megszüntetése, ami gyakran sebészeti beavatkozást igényel. A vérzés egy időre történő megállításához használjon kötést, érszorítót vagy endoszkópos vérzéscsillapítót. A következő lépés, amely kiküszöböli a sokkot és megmenti a beteg életét, a keringő vér mennyiségének azonnali pótlása.
A vérzéses sokk esetén azonnali segítséget kell nyújtani.
Infúziós sebesség
Az oldatok intravénás infúziójának sebességének legalább 20%-kal magasabbnak kell lennie, mint a vérveszteség sebességének. Ennek meghatározásához olyan mutatókat használnak, mint a pulzusszám, a CVP és a vérnyomás. A sürgős intézkedések közé tartozik a nagy erek katéterezése is, amely megbízható hozzáférést biztosít a véráramhoz és a hatások szükséges sebességét.
A terminális szakaszban az artériába történő infúziót alkalmazzák. Fontos sürgősségi intézkedések is: gépi lélegeztetés, oxigén belégzése maszk segítségével, betegellátás (felmelegítés),megfelelő érzéstelenítés.
Hemorrhagiás sokkkezelés
A vérzés leállítása és a vénás katéterezés után az intenzív kezelésnek a következő céljai vannak:
- A hypovolemia megszüntetése, valamint a CK mennyiségének pótlása.
- A megfelelő perctérfogat és mikrokeringés biztosítása.
- Méregtelenítés.
- Az oxigénszállító vérkapacitás és az ozmolaritás korábbi mutatóinak helyreállítása.
- A vörösvérsejt-aggregáció (DIC) megelőzése.
- A diurézis egyensúlyának helyreállítása és fenntartása.
Eléréséhez az infúziós kezelés előnye:
- HES oldatok (maximum másfél liter naponta) és az onkotikus vérnyomás normalizálása;
- krisztalloid intravénás oldatok legfeljebb két literig, amíg a vérnyomás vissza nem tér a normál értékre;
- kolloid oldatok (dextránok és zselatinok) 1:1 arányban az infúzió teljes térfogatához viszonyítva;
- vörösvértest maszk és egyéb vérpótló szerek a CVP megfigyelésével 32-30%-on belüli hematokrit fokig;
- donorvér használata;
- a glükokortikoszteroidok maximális adagja.
trental.
Ajánlások vérzéses sokk esetén kellszigorúan be kell tartani.
Szövődmények
A sokk dekompenzált formájában reperfúziós szindróma, DIC, asystole, kóma, myocardialis ischaemia, kamrafibrilláció léphet fel. Néhány év elteltével endokrin betegségek és a belső szervek krónikus patológiái alakulhatnak ki, amelyek rokkantsághoz vezethetnek.
