A kardiogén sokk (CS) a szívizominfarktus vagy a szívizom akut károsodásának legsúlyosabb szövődménye. Ez magában foglalja a szívizom pumpáló funkciójának éles gátlását, amelyet vérnyomásesés és pulmonális hipertónia kialakulása kísér. Ez a bal kamrai elégtelenség, a szívműködés akut zavara kialakulásának extrém végső szakasza, amely gyakran elkerülhetetlenül a beteg halálával végződik.
Betegségtípusok
A kardiogén sokk patogenezisében elsősorban a szív szisztolés funkciójának gátlása áll, ami a vérellátás elszegényedéséhez vezet. És egy ilyen szövődmény kialakulása többféleképpen fordul elő. Például reflex hatással, a szívizom jelentős gyengülésével, hemodinamikailag jelentős aritmiák kialakulásával vagy kombinált szívizom károsodással. A kontraktilitás jelzett megsértése szerintmegkülönböztetni a kardiogén sokk ilyen változatait:
- reflex sokk erős ingerrel, gyakran éles fájdalommal;
- Valódi CABG, amelyet a szívizom közvetlen károsodása okoz szívizominfarktusban vagy akut szívizomgyulladásban, szívtamponádban, papillárisizom-repedésben vagy bal kamrai billentyű pusztulásában;
- a CABG aritmiás változata, amely kamrafibrillációval vagy tachycardiával, idioventricularis ritmussal, keresztirányú blokkokkal vagy súlyos bradysystole-val alakul ki;
- Reaktív CABG többtényezős szívbetegséggel, mint például szívinfarktus és hemodinamikailag jelentős aritmia.
A kardiogén sokk hagyományos osztályozását E. I. Chazov szovjet kardiológus és akadémikus dolgozta ki és mutatta be 1971-ben. A sokk klinikai változatának kiemelése pedig nagyon fontos, mert ez a beteg számára ad tájékoztatást a prognózisról. Például a reflexsokk halálozási aránya 10%, és viszonylag könnyen korrigálható.
Igazi sokkban a mortalitás körülbelül 20-35% a kialakulás első 4 órájában, és 40-60% a myocardialis infarktus további kezelése során. Az aritmiás és areaktív változatban a beteg halálának valószínűsége 80-100%, ha az aritmiát nem lehet megállítani, vagy legalább egy kardiogén sokkot okozó okot nem lehet megszüntetni.
Klinikai kép
A kardiogén sokk a szívizom traumás, ischaemiás, aritmiás vagy kombinált károsodása által okozott akut állapot. Az ütés hatására alakul kiolyan tényezők, amelyek közvetlenül vagy közvetve gátolják a szívizom kontraktilitását. Ennek a hatásnak az eredménye a vértérfogat éles csökkenése, amelyet a bal kamra a perifériára tol ki, ami vérnyomáseséshez, károsodott mikrokeringéshez, a tüdőartéria nyomásának növekedéséhez és tüdőödémához vezet.
Hipotenzió
A kardiogén eredetű sokk a szívizom károsodásával kezdődik. Ebben a kiadványban a sokk valódi változatát példaként tekintjük a tünetek és a klinikai tünetek bemutatására. Transmurális infarktussal kezdődik, amely a bal kamrai izom (LV) több mint 50%-át érinti. A szívnek ez a része nem vesz részt az összehúzódásban, ezért a kamrai szisztolé kevésbé hatékony. Például normál esetben az LV a vértérfogat több mint 70%-át nyomja ki az üregéből, de kiterjedt nekrózis esetén ez a térfogat 15% alá csökken.
A szisztolés térfogat csökkenése következtében a periféria kevesebb tápanyagot és oxigént kap, és nem folyik ki vér a kis tüdőkörből. Ekkor a nagy körben az élesen lecsökkent szisztolés ejekciós frakció miatt a nyomás élesen leesik, a pulmonalis körben pedig jelentősen megnő. A kialakuló tüdőödéma hátterében a légzés hatékonysága csökken, a vér még kevésbé telítődik oxigénnel, és a beteg állapota folyamatosan romlik.
Tünetek
A szívinfarktus által okozott valódi kardiogén sokk tüneti képe gyorsan kibontakozik, és események láncolata, mindegyikamely egymás után súlyosbítja a beteg állapotát. Kezdetben a szívinfarktus legakutabb periódusában a beteget 20 percig vagy tovább aggasztja a szegycsont mögötti erős égő vagy nyomó fájdalom, amely után gyorsan fokozódik a levegőhiány érzése, megjelenik a lelki izgalom, halálfélelem, pánik alakul ki. Szinte azonnal a bőr nedves lesz, izzadság jelenik meg a homlokon, az arc elsápad, az ajkak rózsaszín színét sápadt, majd kékes (cianotikus) váltja fel.
Dipnoe és acrocyanosis
A szívtől távol eső testrészek, a lábak, a lábak és a kezek gyorsan kihűlnek, sápadt vagy cianotikus színt kapnak, súlyos légszomj alakul ki 35-40 percnél nagyobb légzésszámmal, a szív üteme növekszik, de a perifériás artériák pulzusa jelentősen gyengül. A hipoxia fokozódása miatt a beteg állapota rohamosan romlik, nem tud önállóan ülni, oldalra vagy hátra esik, megszűnik a neuropszichés izgalom, letargia, apátia alakul ki. Nem tud beszélni, becsukja a szemét, nehezen és gyorsan lélegzik, tartja a szívét.
Tüdős hipertónia
A gyorsan kialakuló tüdőödéma következtében fellépő légzéskor a vese véráramlásának csökkenése és a pulmonalis hypertonia hátterében nedves hangok jelennek meg. Ezután száraz köhögés, fulladásérzet alakul ki, ami után fehér habot köhögnek fel. Ez a tünet a pulmonalis artériában fellépő magas nyomás jele, amelynek következtében a vérplazma az alveoláris üregekbe szivárog, és a tüdőben a gázcsere tovább csökken. Emiatt a vér oxigéntartalma még tovább csökken, és kardiogén sokk jelei jelentkezneksúlyosbodva a beteg nem válaszol a hozzá intézett hívásokra.
Hemoptysis
Később, az ödéma növekedésével a vörösvértestek bejutnak a tüdő alveolusaiba a tüdőartéria nyomásának további növekedése miatt. Ezután a fehéres habos nedves köhögést rózsaszín köpet (vérrel szennyezett) köhögés váltja fel. A beteg légzése bugyborékol, úgy tűnik, nagy mennyiségű folyadék van a tüdejében. És ha valamilyen okból nem biztosítottak szakképzett orvosi ellátást a kardiogén sokkhoz, akkor a beteg gyorsan elveszíti az eszméletét. Ugyanakkor a légzés lehangolt, és a légszomjat bradypnoe állapot váltja fel, a be- és kilégzés gyakorisága percenként 10-15-re és az alá csökken.
Terminális sokk
A légzés fokozatosan felszínessé válik, majd később teljesen leáll az asystolia vagy a kamrafibrilláció kialakulása után. A beteg meghal (klinikai halál). A szívinfarktus kialakulásától a halálig eltelt idő nagyon rövid, bár ez függ a fatális aritmiák kialakulásától. Aritmia nélkül a CABG 40-60 perc alatt lezajlik, bár ez az idő nagymértékben függ a szívizom károsodásának kezdeti mennyiségétől. Az asystole, a kamrafibrilláció, a keresztirányú blokád, az idioventricularis ritmus vagy az elektromechanikus disszociáció, valamint a kamrai tachycardia gyors fejlődésével a halál hirtelen bekövetkezhet.
Mások tettei
Nagyon fontos, hogy a szívinfarktus első jeleinél orvosi segítséget kérjen és a beteget kórházba helyezze.intenzív osztályon. Előfordulhat, hogy szívinfarktus vagy kardiogén sokk esetén a tüneteket a beteg családtagjai nem fogják megfelelően értelmezni. Azonban a hiba költsége itt minimális, mivel ezekben az esetekben a segítségnyújtás hasonló algoritmus szerint történik.
Fontos megjegyezni, hogy a fájdalom megjelenése a nyomasztó és égető karakter szívében légszomjjal, akut légzési elégtelenséggel és eszméletvesztéssel, függetlenül attól, hogy mások megértik-e e tünetek eredetének okát. ok a sürgősségi orvosi segítség kérésére. Narkotikus fájdalomcsillapítás, kardiotóniás gyógyszerek, habzásgátlókkal, nitrátokkal és ozmotikus diuretikumokkal végzett oxigénterápia nélkül nem lehet segíteni a betegen. Kezelés nélkül minden bizonnyal meghal a CABG lefolyásának bármely változatában, míg a standard algoritmus szerinti terápia az SMP és NICU körülményei között jó esélyt ad a betegnek a túlélésre.
Kórház előtti diagnosztika
Olyan állapotban, mint a kardiogén sokk, a diagnózis a szívizominfarktus vagy a szív szisztolés funkciójának csökkenését kiváltó tényező kimutatásán alapul: hemodinamikailag jelentős aritmia, kardiotróp mérgek okozta mérgezés, sérülés és tamponád szív, tüdőembólia, szívizomgyulladás, a bal kamra papilláris izomzatának szakadása, a mitrális vagy aortabillentyű szórólapjának károsodása endocarditisben. Az elsődleges diagnózis a beteg állapotának felmérésén, a betegség dinamikájának és az egészségi állapot romlásának azonosításán, elektrokardiográfiás adatokon, vérnyomásmérésen, pulzoximetrián alapul.
Ezek a vizsgálatok a prehospitális szakaszban relevánsak, és az intézkedések minimális készletét jelentik, amelyek tisztázzák a sokk okát és etiotróp hatást fejtenek ki. Az EKG az esetek 100%-ában hemodinamikailag jelentős aritmiát, 98-100%-ban pedig transzmurális szívinfarktus jelenlétét mutatja. Bár olyan állapotban, mint a kardiogén sokk, a sürgősségi ellátást még a szindrómás diagnózis (meghatározatlan etiológiájú sokk) szakaszában is biztosítják. Ezt követően kialakul a kardiotóniás infúzió, oxigénterápia, kábítószeres fájdalomcsillapítás, véralvadásgátló kezelés, a tüdőkeringés hemodinamikai tehermentesítése.
Kórház előtti sürgősségi ellátás
Gyógyszerek, oxigéninhalátor és kábító hatású fájdalomcsillapítók nélkül nehéz bármit is tenni a betegen. Ugyanakkor nagyon nehéz egyértelmű és feltétel nélküli ajánlásokat adni azoknak, akik nem rendelkeznek orvosi végzettséggel és tapasztalattal a kritikus egészségügyi állapotok megállításában. Ezért az egyetlen ajánlás az, hogy szívinfarktus, bármilyen akut légzőszervi vagy tudatzavar kialakulása esetén mielőbb kérjen orvosi segítséget.
A kardiogén sokk prognózisát meghatározó fő tényező a sürgősségi ellátás. Az SMP algoritmus a megfelelő prehospitális intenzív ellátás kialakítását feltételezi. Ebből a célból a következő gyógyszereket és kezeléseket írják elő:
- intravénás kardiotonikus terápia ("Dopamin" vagy "Dobutamin");
- oxigénterápia 100% oxigén 8-12 liter/percetil-alkohol habzásgátlóként;
- narkotikus fájdalomcsillapítás "morfinnal" vagy neurolepanalgézia "Droperidol" és "Fentanyl";
- véralvadásgátló kezelés "heparinnal", "enoxaparinnal" vagy "Fragminnal" intravénásan;
- hemodinamikus tehermentesítés 100\60 Hgmm feletti vérnyomásnál (rövid hatású nitrát infúzió, ozmotikus vízhajtó "Furosemid 40 mg" intravénásan);
- aritmia enyhítése ("Atropin" vagy transzkután ingerlés bradyarrhythmia esetén, "Novocainamide" vagy "Amiodarone" tachyarrhythmia, defibrilláció esetén);
- újraélesztés a beteg klinikai halála esetén;
- Sürgősségi felvétel az intenzív osztályra.
Az aritmiás vagy areaktív sokk jelzett stádiumai ritkán lehetségesek a beteg gyors halála miatt. De valódi vagy reaktív KSh esetén lehetővé teszik az egészségügyi rendellenességek kompenzálását és az evakuálást. Stabil hemodinamikus szívroham esetén a kórház intenzív osztályán lehetőség van a koszorúér rekanalizáció elvégzésére és az érintett szívizom bizonyos területének kontraktilitásának helyreállítására.
Meg kell érteni, hogy a kardiogén sokk a szívinfarktus legsúlyosabb szövődménye, melynek kezelése a kórházi és kórházi stádiumban sok leküzdhetetlen nehézséggel jár. A gyógyszeres terápia lényege a páciens szervezetében zajló folyamatok befolyásolása. Súlyos sokk esetén nem maradnak funkcionális tartalékai ahhoz, hogy megfelelően reagáljon a gyógyszerbevitelre és stabilizálja a hemodinamikát. Ebben a helyzetben a sürgősségi ellátás algoritmusának szigorú végrehajtásalehet, hogy nem hatékony a sokk enyhítésében és a beteg megmentésében.
