Sok fertőző betegséget olyan kórokozó baktériumok okoznak, amelyek különböző módon jutnak be szervezetünkbe. Aktív életük során rengeteg káros anyag kerül az emberi szervezetbe, ami fertőző toxikus sokkot (ITS) okozhat. Ez az állapot veszélyes, mert első tüneteit sokan megfázásként érzékelik. Az emberek nem sietnek orvoshoz, ilyenkor teljesen haszontalan gyógyszerekkel próbálják kezelni őket, amelyek tovább súlyosbítják a mérgezést. Eközben súlyos kóros elváltozások folytatódnak a szervezetben, amelyek halálhoz vezethetnek. A katasztrófagyógyászattal foglalkozó összoroszországi szervezet az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Profilbizottságával közösen klinikai ajánlásokat dolgozott ki a fertőző-toxikus sokk kezelésére és diagnosztizálására. Több mint 20 éves tapasztalaton alapulnak, és lehetővé teszik az orvosok számára, hogy egyértelműen és gyorsan dolgozzanak, hogy megmentsék az ember életét. Ezek az ajánlások a TSS vészhelyzetekben történő előfordulására összpontosítanak, de minden rendelkezésük releváns.és a mindennapi életben.
Általános meghatározás
A toxikus sokk sürgős kóros állapot, amely a lehető leghamarabb orvosi ellátást igényel. Abszolút mindenféle baktérium, amely behatolt az emberi test bármely szervébe, gyorsan szaporodik. Egy fertőzött személynél ez a folyamat az egyes betegségekre jellemző tüneteket okoz. Ugyanakkor az embert exotoxinnak nevezett anyagok mérgezik meg. Baktériumok választják ki őket életük során. Ha nem kezel antibiotikumokat, a beteg állapota jelentősen romlik. Még a halál is előfordulhat.
Azonban téved, ha azt gondolja, hogy az antibiotikumok teljesen megoldják a problémát. Amikor a baktériumok elpusztulnak elpusztult elh alt sejtjeikből, az egyes szerkezeti komponensek, amelyeket endotoxinoknak neveznek, az emberi szervezetbe kerülnek. Természetüknél fogva nem kevésbé veszélyesek, mint az exotoxinok.
Ezen anyagok mindkét típusa káros az emberre, a vérbe kerülve szállítási funkciójának megsértését, a szövetek oxigénéhezését, és ennek következtében a létfontosságú szervek súlyos patológiáit okozza.
A toxikus sokk kódja az ICD 10. revíziója szerint - A48.3. Ezt a besorolást 1989-ben fogadták el. Ez az egészségügyi ellátás fő statisztikai alapja a világ minden országában. Az előző felülvizsgálatra 1975-ben került sor. Bár ma már szinte senki sem használja az elavult osztályozást, néhány tankönyvben még mindig megtalálható. Hogy világos legyen, mitmegjegyezzük, hogy a fertőző-toxikus sokk kódja az ICD 9. revíziója szerint 040.82.
Ez az állapot bármilyen korú embernél előfordulhat, a babától a nagyon idős férfiig. Előfordulását a páciens immunrendszerének erőssége és a mikroba típusa határozza meg.
Általánosságban a TSS egy súlyos gyulladásos folyamat (az alapbetegség) és a keringési elégtelenség kombinációjaként írható le.
Pathogenesis
A mikrobiológiai vizsgálatok lehetővé tették a fertőző-toxikus sokk patogenezisének kellő részletességű tanulmányozását. Terápia nélkül a bakteriális méreganyagok bejutnak a beteg vérébe, amelyek elpusztítják a sejteket. Ezek a mérgező anyagok minden mikrobára jellemzőek, de mindegyik nagyon veszélyes. Például 0,0001 mg botulinum toxin megöl egy tengerimalacot.
Intenzív antibiotikum-terápiával hatalmas mennyiségű citokin, adrenalin és egyéb, az arteriolákban és venulákban görcsöket okozó anyagok hatolnak be a páciens vérébe. Ennek eredményeként a vér nem tud oxigént és tápanyagokat szállítani a szervek szöveteibe. Ez iszkémiájukhoz (oxigénéhezés) és a szervezet egészének sav-bázis egyensúlyának megsértéséhez (acidózis) vezet.
A következő szakaszban hisztamin felszabadulás következik be, az erek adrenalinérzékenysége csökken, az arteriolák parézise. Klinikailag ebben az esetben a vér az erekből az intercelluláris térbe áramlik.
Ezt a folyamatot nem csak vérzés kíséri, hanem a vér csökkenése is a test ereiben (hipovolémia). Veszélyes, mert a szívérekevesebbet ad vissza, mint amennyi a normál működéséhez szükséges.
Az iszkémia és a hipovolémia az összes rendszer megzavarását okozza. A betegnél veseelégtelenséget, légzési problémákat, szabálytalan szívritmust és egyéb veszélyes tüneteket diagnosztizálnak.
Etiológia
A fertőző-toxikus sokk az esetek többségében bakteremiával (mikrobák keringenek a vérben) kísért betegségekben, például leptospirosisban, tífuszban jelentkezik. Ez azonban gyakran az ilyen betegségek szövődményévé válik:
- Tüdőgyulladás.
- Szalmonellózis.
- Dizentéria.
- HIV vagy AIDS.
- Skarlát.
- Diftéria.
Egyes vírusos betegségek TSS-t is okozhatnak:
- Influenza.
- bárányhimlő.
Azok a betegek is veszélyeztetettek, akiknél a következőket diagnosztizálják:
- Légcsőgyulladás.
- Szinusitis.
- Szülés utáni szepszis.
- Bonyolult abortusz.
- Posztoperatív fertőzések.
- Zárt sebek (az orrban).
- Allergiás dermatitis.
- Nyílt sebek, beleértve az égési sérüléseket is.
A nőknél TTS alakulhat ki a tamponok használatától, amelyek néha elősegítik a S. aureus hüvelybe jutását.
Az orvosi gyakorlatban fertőző-toxikus sokk eseteit jegyezték fel, ha nem kellően steril hüvelyi fogamzásgátlót használtak.
TTS előfordulhat mindkét nemnél, aki kábítószert használ.
Sokk előtti állapot
A toxikus sokknak három fokozata van, ezeket kompenzáltnak, dekompenzáltnak és visszafordíthatatlannak nevezik. Sok orvos azonban megkülönbözteti a negyedik fokozatot is, amelyet sokk előttinek vagy korainak neveznek.
Ennek az állapotnak a következő tünetei lehetnek:
- A vérnyomás stabil és a pulzusszám alacsony.
- Tachycardia.
- Fejfájás.
- Enyhe hányinger.
- Gyengeség.
- Izomfájdalom.
- Okatlan depresszió, szorongás.
- A bőr meleg, csak a láb vagy a kéz lehet hideg.
- A bőrszín normális.
- Néhány embernek 39-40 fokos láza van.
- Vérzések a szem nyálkahártyájában.
Sokk index kisebb, mint 1,0.
Ha egy fertőző betegség hátterében ilyen tünetek jelentkeznek, mentőt kell hívni, mivel a toxikus sokk otthoni kezelése lehetetlen. A beteg hozzátartozói által nyújtott sürgősségi segítség a következő műveletekből áll:
- Gondoskodjon friss levegőről a helyiségben.
- Vegye le (vagy oldja ki) a szűk ruházatot a betegről.
- Tegyen melegítőpárnát a lába alá és egy terjedelmes párnát a feje alá.
Fontos megjegyezni, hogy a sokk előtti tünetek esetén is kötelező a kórházi kezelés.
Első fokozat
Kiejtett vagy kompenzált sokknak nevezik. Ebben a szakaszban a páciensnek:
- A vérnyomás kritikus szintre csökkentése.
- Gyenge és gyors pulzus (több mint 100 ütés percenként).
- A bőr hideg és nedves.
- Cianózis.
- Reakciók gátlása.
- Apátia.
- Tachypnea. Felnőtteknél ez percenként 20 légzés/kilégzés. Gyermekeknek - 25, csecsemőknek - 40.
Sokk-index az 1,0-1,4 tartományban van.
A másodfokú toxikus sokk orvosi ellátását azonnal biztosítani kell. Magában foglalja a test méregtelenítését, a normál vérkeringés helyreállítását, a stabil légzést és a szívverést biztosító tevékenységeket.
Másodfokú
A neve dekompenzált sokk. A beteg állapota tovább romlik. Neki van:
- Vérnyomás 70 mm-nél. rt. Művészet. és alatta.
- Magas pulzusszám.
- Általános cianózis.
- Légszomj.
- Néha sárgaság vagy márványosodás látható.
- Oliguria.
- Egyes betegek nekrózissal járó kiütéseket tapasztalhatnak.
A sokk indexe 1,5. Ebben a szakaszban súlyos, néha visszafordíthatatlan károsodás lép fel a szervekben. A központi idegrendszer ilyen patológiái különösen veszélyesek. Időszerű és szakszerű orvosi ellátással azonban a beteg még megmenthető.
Harmadik fokozat
Ez az állapot olyan betegeknél alakul ki, akiket nem kezelnek időben. Ezt késői stádiumnak vagy visszafordíthatatlan sokknak nevezik. Ugyanakkor a belső szervekben,visszafordíthatatlan átalakulások, amelyek gyakran összeegyeztethetetlenek az élettel. toxikus sokk klinika ebben a szakaszban:
Hipotermia (35 fok alatti testhőmérséklet).
- A bőr hideg, sápadt.
- Cianózis az ízületek körül.
- Akaratlan székletürítés.
- Anuria.
- Nagyon nehézkes a légzés.
- Maszk.
- A pulzus szálszerű (néha egyáltalán nem hallható).
- Eszméletvesztés.
- Coma.
- Sokk index 1,5 felett.
Ne feledje, hogy a TSS a legtöbb esetben nagyon gyorsan fejlődik. Egyes betegeknél az első két szakasz annyira múlékony, hogy nem lehet megkülönböztetni őket. Ezért nem kell kísérteni a sorsot, kételkedni és reménykedni a csodában. Ha a fent leírt sokk előtti tünetek jelentkeznek, azonnal mentőt kell hívni. Ne feledje, a harmadik (utolsó) szakasz 1 órán belül bekövetkezhet.
Toxikus fertőző sokk gyermekeknél
A csecsemőknél, csakúgy, mint a felnőtteknél, a TSS a szervezet kórokozó mikrobák által kiválasztott endo- és exotoxinokkal való megmérgezése következtében alakul ki. Jellemzői az erekben a vérkeringés csökkenése gyors (néha villámgyors) kifejlődésében, ami minden szerv sejtpusztulásához vezet. A gyermekekre (különösen a csecsemőkre) a legnagyobb veszélyt a staphylococcusok és a streptococcusok jelentik. Általános szabály, hogy a csecsemők még nem rendelkeznek erős immunitással, így a bakteriális megbetegedések nehezebbek számukra.
Nagyon gyakran a gyermekeknél fertőző mérgező hatás alakul kisokk tüdőgyulladásban. A fiatal betegek tüdeje nagyon érzékeny a mérgező toxinokra. A mikroerek vérkeringésének megszűnésével és a kapilláris parézissel az alveolusokban mikroembólia figyelhető meg, ami hipoxiához vezet. A gyermek nem az alapbetegségben (jelen esetben tüdőgyulladásban), hanem fulladásban halhat meg.
Egyéb veszélyes betegségek és állapotok, amelyek TSS-hez vezethetnek:
- Urticaria.
- Allergia.
- Diszbakteriózis.
- Dizentéria.
- bárányhimlő.
- HIV/AIDS.
- Skarlát.
- Diftéria.
A szülőknek figyelniük kell a következő tünetekre a gyermeknél:
- Hirtelen hőmérséklet-emelkedés.
- Láz.
- Apró kiütések a kézen és a lábon.
- Letargia (a baba, mint egy rongy), amelyet a vérnyomás éles csökkenése okoz.
- A bőr márványosodása vagy egyéb elszíneződése.
- Csökkent vizeletkibocsátás (a pelenkacsere gyakoriságából is látszik).
- Hányás, hasmenés (vizes széklet).
- Conjunctivitis (nem minden esetben jelentkezhet).
Minden szülőnek világosan meg kell értenie, hogy elfogadhatatlan az öngyógyítás. A fertőző-toxikus sokk legkisebb gyanúja esetén csak egy javaslat van - azonnal hívjon mentőt. Érkezése előtt hagyni kell a babának, hogy igyon szobahőmérsékletű vizet. Ha hidegrázás és jeges végtagjai vannak, fel kell melegítenie a gyermeket, és magas hőmérsékleten éppen ellenkezőleg, távolítsa el tőle a felesleges (különösen a gyapjú) ruhákat. Ki kell nyitnia egy ablakot is a szobában, hogy friss levegőt biztosítson.
HaA TSS az antibiotikum-kezelés során jelentkezett, ezért az orvosok érkezése előtt le kell állítani a szedést. Az is elfogadhatatlan, hogy a gyermeknek lázcsillapítót és gyógyszert adjon "hasmenésre". Nagyon magas hőmérsékleten a babát levetkőzheti és szobahőmérsékletű vízzel áttörölheti, a homlokára hideg borogatást tehet, amit rendszeresen cserélni kell.
Vészhelyzet
A fertőző-toxikus sokk nagyon gyors fejlődése miatt a sürgősségi orvosok gyakran a helyszínen kezdik el a sürgősségi ellátást.
Az első lépés a légzés stabilizálása. Szükség esetén (a beteg nem lélegzik) mesterséges tüdőlélegeztetést és oxigénterápiát végeznek.
Továbbá a mentőorvosok intravénás vazopresszorokat adnak be – "Norepinephrine" vagy "Norepinephrine" sóoldattal. Az adagolás a beteg életkorától és állapotától függően változhat. A glükokortikoszteroidokat intravénásan is beadják. A leggyakrabban használt prednizolon vagy dexametazon. A számítás során a gyermekek „Metipred bolust” kaphatnak – 10 mg/kg a második fokozat, 20 mg/kg a harmadik, 30 mg/kg a negyedik.
Az intenzív osztályon továbbra is biztosítják a sürgősségi ellátást. A betegek katétereket vezetnek be a hólyagba és a szubklavia vénába. Folyamatosan figyelje a légzést és a szívműködést, ellenőrizze a kiürült vizelet mennyiségét. A betegek beadása:
- Inotróp szerek (szabályozzák a szívösszehúzódásokat).
- Glükokortikoszteroidok.
- Kolloid oldatok (a vérzési rendellenességek korrigálása).
- Antitrombinok.
Diagnosztika
A kutatást a beteg intenzív osztályon történő elhelyezése közben végzik. Végezze el a következő teszteket:
- Biokémiai vér (a kórokozó típusának, az antibiotikumokra adott reakciójának meghatározására szolgál).
- Közös vizelet és vér.
- Mérje meg a naponta kiválasztott vizelet mennyiségét.
- Ha szükséges, végezzen műszeres diagnosztikát, beleértve az ultrahangot, MRI-t, EKG-t. A létfontosságú szervek kóros elváltozásainak mértékének meghatározásához szükséges.
A toxikus sokk diagnózisa a klinikai tüneteken alapul (amíg a vizsgálati eredmények nem állnak rendelkezésre). Fő kritériumai:
- A romlás dinamikus progressziója rövid időn keresztül.
- Cianózis.
- Akut légzési elégtelenség.
- Hottas foltok megjelenése a nyakon, a törzsön, a lábakon.
- Nagyon alacsony vérnyomás (nullára).
Toxikus sokk kezelése
Az intenzív osztályon a páciens továbbra is gépi lélegeztetést és oxigénterápiát kap (maszk vagy orrkátéter használatával). A nyomás mérése 10 percenként történik, és amikor az állapot stabilizálódik - óránként.
A kibocsátott vizelet mennyiségét is rendszeresen ellenőrzik. Ha az indikátorok elérik a 0,5 ml / perc értéket. - 1,0 ml/perc, ez a folyamatban lévő újraélesztés hatékonyságát jelzi.
Kötelező infúziós terápia. Ez magában foglalja az intravénás krisztalloid oldat beadását(1,5 liter), "Albumin" vagy "Reopoliglyukin" (1,5-2,0 l). Az adagokat felnőtteknek adják. Gyermekek esetében súlykilogrammonként számítják ki.
A vesék véráramlásának helyreállítása érdekében "Dolaminet" adnak be. Adagolás: 50 mg 250 ml glükózban 5%.
Glükokortikoszteroidokat adnak az erek véráramlásának helyreállítására. Az első fokú TSS-ben szenvedőknek a prednizolont intravénásan 6-8 óránként, a harmadik és második fokú sokkban szenvedőknek pedig 3-4 óránként adják be.
Ha a DIC-szindróma hiperkoagulációját észlelik, "Heparint" adnak be. Először ezt egy sugárban, majd csepegtetve kell elvégezni. Ugyanakkor folyamatosan ellenőrizni kell a véralvadási mutatókat.
Emellett a pácienst antibiotikum-terápiában és a szervezet méregtelenítésében is részesítik.
Miután a beteget eltávolították az ITS-ből, az intenzív kezelést folytatják az esetleges (szív-, tüdő-, veseelégtelenség) kizárása érdekében.
Előrejelzések
Sajnos csak az első fokú fertőző-toxikus sokk esetén a prognózis kedvező. Ha a beteget időben bevitték az intenzív osztályra és megkapták a szükséges terápiát, általában 2-3 hét elteltével kielégítő állapotban engedik ki a kórházból.
A TSS második fokozatában a prognózis három tényezőtől függ:
- Az orvosok professzionalizmusa.
- Milyen erős a páciens teste.
- Melyik mikroba okozta a TSS-t.
A halálozások megközelítőleg 40-65%-a másodfokú.
A betegek nagyon kis százaléka éli túl a harmadik fokú TSS-t. Ilyen súlyos állapot elszenvedése utánaz embereknek hosszú távú rehabilitációra van szükségük, hogy maximálisan helyreállítsák azon szervek működését, amelyekben változások történtek.
