A trofoblasztos betegség jóindulatú és rosszindulatú daganatok csoportja, amelyek a placenta trofoblasztjaiból származnak. A kifejezés magában foglalja az olyan kórképeket, mint a hydatidiform anyajegy (részleges és teljes), az invazív hydatidiform anyajegy, a placenta helyén lévő trofoblaszt tumor, a choriocarcinoma és a trophoblastos epithelioid tumor. A patológiát elsősorban ultrahang és CT-vizsgálatok segítségével diagnosztizálják, olyan vizsgálatokkal, amelyek célja a hCG koncentrációjának kimutatása a vérben. A terápiát hiszterotómia, kemoterápia, anyajegy eltávolítás formájában írják fel.
A betegség leírása
A trofoblasztos betegség a nőgyógyászati gyakorlatban ritka - százból 1-3%-ban -, és nagyon ritka betegségnek számít. Ennek a patológiának a kialakulása lehetetlen a terhesség jelenléte nélkül, mivel a legtöbb esetben a méh a lokalizáció fő helye. Meg kell jegyezni, hogy egynél több formája van. Figyelembe véve a formák sokféleségét,a részleges cisztás sodródás az esetek 5%-át teszi ki, a chorioncarcinoma - 17%, a teljes sodródás - 72,2%, és az egyéb típusok - 5,3%.
A trofoblasztos betegség során az embrionális sejtek külső rétegeinek proliferatív patológiái alakulnak ki, amelyek viszont közvetlenül részt vesznek a chorionbolyhok hámborításának kialakításában. Egy ilyen patológia előfordulhat a terhesség vége után és a terhesség szakaszában. Előfordulhat rosszindulatú és jóindulatú formában. De így vagy úgy, a patológia nagyon veszélyes állapot, amely meglehetősen negatív eredményekhez vezethet.
A patológia kockázatát növelő tényezők
A betegség okainak és kockázati tényezőinek vizsgálatakor kiderült, hogy bizonyos életkorban nőknél gyakrabban diagnosztizálnak trofoblaszt tumort, jellemző az anamnézis és a szülészeti anamnézis, és a földrajzi tényező is fontos szerepet játszhat. szerepet ebben. Így a kockázati körülmények a következők:
- a nő életkora 20-50 év, a legveszélyesebb időszak a 40 év feletti;
- második és azt követő terhességek;
- A vetélés története.
A keleti országokban élő nők körében ez a patológia gyakori. Ha a betegnél már diagnosztizáltak anyajegyet, fennáll az invazív anyajegy és a choriocarcinoma kockázata. A metasztázis nagyobb valószínűséggel fordul elő azoknál, akik hosszú ideig megfigyelik a patológia tüneteit és a látens időszakot.
A trofoblasztos betegség osztályozása
Alapjánnemzetközi osztályozása megkülönbözteti a betegség jóindulatú formáit és rosszindulatú daganatait.
Így a rosszindulatú daganat a következőkre oszlik:
- invazív anyajegyhez;
- placentaágy trofoblasztos daganata;
- choriocarcinoma;
- egysejtű trofoblaszt tumor kibocsátói.
A rosszindulatú daganatnak metasztatikus és nem metasztatikus klinikai megjelenése van, alacsony vagy magas a kockázata.
Viszont a trofoblasztos betegség jóindulatú formája a nőgyógyászatban a következőkre oszlik:
- részleges hidatidiform sodródáshoz (enyhe forma);
- teljes csúszás.
Különböző karakter
A trofoblasztos betegség specifikációja azt mutatja, hogy ennek eltérő karaktere lehet. Így vagy úgy, de ugyanilyen fontos lesz a betegség kialakulásának több szakaszát is figyelembe venni, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy megértsük a betegség veszélyének szintjét.
Amint azt a FIGO klinikai osztályozása mutatja, vannak szakaszai:
- Az első szakasz. Csak a méh érintett, ebben a szakaszban nincsenek áttétek.
- Második szakasz. A metasztázisok átterjedtek a hüvelyre, a medencére és a függelékekre.
- Harmadik szakasz. A metasztázisok behatoltak a tüdőbe, nem is beszélve az érintett nemi szervekről.
- A negyedik szakasz. Különféle távoli áttétek fordulnak elő (vese, máj, lép, gyomor-bél traktus, agy).
Előrejelzés
Ha a méhbetegséget időben és megfelelően meggyógyítják, akkor minden komplikáció nélkül elmúlik. A kemoterápia sikeressége 70%-os a metasztatikus formával, és 100%-os a nem áttétes formával.
Sok esetben a fiatal nők teljes mértékben meg tudják őrizni generatív funkcióikat. Annak érdekében, hogy a következő terhesség sikeres legyen, be kell tartania az orvos összes ajánlását és előírását. Évente kétszer vizsgálaton kell részt venni, és állandóan orvosi felügyelet alatt kell lenni, fogamzásgátlást kell alkalmazni.
Relapszus csak az esetek 4-8%-ában fordul elő.
Az onkológiában minden betegséget szerves etiopatogenetikai folyamatnak tekintenek. A trofoblasztos betegség lehetséges okai lehetnek influenzavírusok, a tojás speciális tulajdonságai, kromoszóma-rendellenességek, immunológiai tényezők, magas hialuronidáz aktivitás, fehérjehiány.
Ki kapja gyakrabban?
A patológia leggyakrabban negyven év feletti nőknél fordul elő (valószínűleg 5 alkalommal), a 35 év alatti nők sokkal ritkábban szenvednek ettől a betegségtől. Egyéb kockázati források is azonosíthatók, köztük az abortusz, az önmegszakító terhesség vagy a szülés. Egy minta szerint ez a betegség leggyakrabban keleti nőknél figyelhető meg, de a nyugati nők kevésbé hajlamosak ennek a betegségnek a megjelenésére.
A hydatidiform anyajegy átvitele után megkezdődhet a choriocarcinoma kialakulása. A cisztás drift teljes formájával invazív sodródás alakul ki. A részleges csúszás sokkal kisebb hatással van erre a folyamatra.
A vemhesség vége után,abortusz, vetélés, szülés vagy terhesség (normál vagy méhen kívüli) alatt a trofoblaszt szerkezetében bekövetkező változások következhetnek be.
Tekintsük a trofoblasztos betegség fő tüneteit.
Tünetek
A betegség fő jelei:
- a méh méretének növekedése, amely nem felel meg a terhességi kor normáinak (50%);
- kétoldali thecalutein ciszták (az esetek 40%-ában);
- Huvelyvérzés (kb. 90%).
A legtöbb esetben a hydatidiform anyajegy lefolyását bonyolíthatja preeclampsia, terhes nő toxikózisa (tartós hányás), artériás magas vérnyomás, petefészekciszták repedése, pajzsmirigy-túlműködés tünetei (hipertermia, tachycardia). Ezt a folyamatot a bőséges vérzés is negatívan befolyásolja. Bizonyos esetekben ez az űrlap PE-t és DIC-t okoz.
Ha figyelembe vesszük a hydatidiform anyajegy klinikai anomáliáit trofoblasztos betegségben, akkor ki kell emelni:
- metasztázis a hüvelyben, a tüdőben, a szeméremtestben;
- infiltratív növekedés;
- megnövekedett a choriocarcinomává való átalakulás kockázata.
A chorioncarcinoma veszélyes lehet, mert hatása alatt a méh fala összeomolhat. Következésképpen a betegség ezen formája gyakran súlyos vérzést okoz. A choriocarcinomából a metasztázisok gyorsan átterjednek a kismedencei szervekre, majd a májra, a vesére, a lépre, a tüdőre, a gyomorra és az agyra.
A trofoblaszt tumor viszont elpusztula méh savós nyálkahártyája, ami ezután vérzést okoz. Ez a daganat hozzájárul a metasztázisok behatolásához a hasüregbe, a hüvelybe és az agyba.
Egy epithelioid sejtdaganat a méhnyakcsatornában vagy a méh alján található. Ez a daganat a tüneteiben hasonlíthat a méhnyakrákra. Ez a típusú trofoblasztos betegség csak több éves terhesség után jelentkezik.
Mi váltja ki a metasztázisokat?
A metasztázisok előfordulása fejfájást, mellkasi fájdalmat, köhögést véres köpettel, gyomorvérzést, vérszegénységet, bélelzáródást, cachexiát, mérgezést és így tovább vált ki.
A patológiának vannak olyan formái, amelyek hasi fájdalmat, ciszták lábának repedését és csavaródását, az idegtörzsek összenyomódását, a méh perforációját okozhatják.
Tudnia kell, hogy a betegség tünetei eltérőek lehetnek. De az első jelek megjelenésekor azonnal forduljon orvoshoz.
Trofoblasztos betegség diagnózisa
Az ezzel a betegséggel diagnosztizált nőknek volt olyan terhességük, amely abortusszal (indukált vagy spontán), méhen kívüli terhesség miatti tubectomiával vagy szüléssel végződött.
A legtöbb nő aciklikus méhvérzésre, fejfájásra, amenorrhoeára, oligomenorrhoeára, menorrhagiára, köhögésre, mellkasi és hasi fájdalomra, vérzésre panaszkodik.
Nőgyógyászati vizsgálat során megállapítják a méh valós méreteit, amelyek néha nem egyeznekszülés utáni vagy terhességi kor. A nőgyógyász gyakran tapintással észleli a daganatos csomópontokat a hüvelyben, a méhben és a kismedencében.
A kisméretű, legfeljebb 5 mm-es daganatok kimutatására a transzvaginális ultrahang az ideális. A betegség jele a nagy kalutein petefészekciszták.
Segítő módszerek
A medencében és más szervekben lévő áttétek kimutatása segédmódszerekkel történik:
- CT;
- Agy MRI;
- A hasüreg, a vesék, a máj ultrahangja;
- PET;
- CT tüdő;
- mellkasröntgen.
Ha metasztázisokat észlel, forduljon hasi sebészhez, idegsebészhez, urológushoz, tüdőgyógyászhoz.
Hogyan kezelik a trofoblasztos betegséget?
terápia
A terápiás intézkedések sémáját egy adott betegség stádiuma és formája határozza meg.
A hydatidiform drift kezelése vákuumextrakcióval történik, a méhüreg hamarosan megjelenő kontroll kürettájával. Az anyajegy eltávolítása után egy évig fogamzásgátlást kell alkalmazni. A hCG szintjének normál értékre történő dinamikus csökkenésével járó kemoterápiát nem írják elő.
A trofoblasztos betegségekre vonatkozó klinikai irányelveket szigorúan be kell tartani.
Kemoterápia
Ha rosszindulatú tünetekkel járó patológia van, akkor kemoterápiát írnak elő. Az ilyen kezelés séma a következő lehet:
- Ciszplatin és etopozid;
- "daktinomicin" és "metotrexát";
- metotrexát, ciszplatin, daktinomicin, vinkrisztin.
A méh falának perforációja, a kezdeti daganatból származó vérzés és a kemoterápiával szembeni rezisztencia esetén műtéti módszer javasolt. Reproduktív korú betegek számára szervkímélő hysterotomia javasolt. Abban az esetben, ha egy nő már nem tervez gyermeket, radikális méheltávolítást vagy supravaginális eltávolítást végeznek.
A terhességi trofoblasztos betegség terápiás lefolyásának vége után évente többször ajánlott hCG-monitorozás, echográfiai kontroll és dinamikus tüdőröntgenvizsgálat.
A patológiás kezelést követően a nők legkorábban 11-17 hónap múlva tervezhetik meg a terhességet.
Áttekintettük a trofoblasztos betegséggel kapcsolatos fő ajánlásokat.
