Az obstruktív sárgaság alatt azt a betegséget értjük, amelyben az epe a májból az epevezetékeken keresztül a nyombélbe nem távozik. Ennek a szindrómának az oka az epeutak mechanikai akadályainak jelenléte. Ezt a betegséget néha szubhepatikus, obstruktív, acholikus vagy reszorpciós sárgaságnak, valamint extrahepatikus cholestasisnak nevezik.
Az epeutak mechanikai elzáródása nem tekinthető önálló betegségnek, és a hasnyálmirigy és az eperendszer patológiáinak szövődményeként nyilvánul meg.
Leírás
Az obstruktív sárgaság (ICD K83.1) sárgás bőr, sötét vizelet, viszketés és hasi fájdalom, valamint a széklet elszíneződésében nyilvánul meg.
A progresszív sárgaság olyan szövődményekhez vezethet, mint a vese- és májelégtelenség, szepszis, gennyes cholangitis, epecirrhosis és különösenelőrehaladott esetekben, ha az obstruktív sárgaságot nem kezelik, akár halálos is lehet.
A patológia leggyakoribb okai a rosszindulatú daganatok és a cholelithiasis. Alapvetően az ilyen típusú sárgaság 30 évnél idősebb betegeknél jelentkezik. A betegség leggyakrabban a nőket érinti, de az epeúti rosszindulatú daganatok többnyire a férfiak körében gyakoriak.
Az icterikus szindróma okai
Az epeutak rendellenes működéséből adódó obstruktív sárgaság előfordulásának előfeltételeit az orvostudomány jól tanulmányozza. A betegség eredetétől függően a megjelenéséhez vezető tényezők 5 csoportját különböztetjük meg:
- Genetikai rendellenességek az eperendszer fejlődésében, ez lehet az epeúti atresia vagy hypoplasia.
- Jóindulatú változások az eperendszerben és a hasnyálmirigyben. Ennek a jelenségnek az oka gyakran a cholelithiasis, amely az epevezetékekben kövek formájában kialakuló képződmények megjelenését, a duodenum falainak kiemelkedését, a nyombél fő papilla szűkületét, a csatornák hegek formájában történő szerkezetét idézi elő., krónikus induratív hasnyálmirigy-gyulladás, ciszták és szklerotizáló cholangitis.
- Az obstruktív sárgaság másik oka a fő epeutak szűkületeinek műtét utáni kialakulása. Szűkületek a csatornák műtét közbeni véletlen sérülése vagy helytelen varrás következtében keletkeznek.
- Rosszindulatú képződmények a hasnyálmirigy-hepatobiliaris szerveibenelsődleges vagy másodlagos rendszerek. Ide tartozik a hasnyálmirigy-fejrák, az epehólyagrák, a gyomorrákból származó májmetasztázisok és a Hodgkin-kór.
- Az epeutak és a máj parazitafertőzése, például echinococcus ciszta, alveococcosis stb.
A daganatos formációk az obstruktív sárgaság leggyakoribb okai (ICD K83.1). A cholelithiasis gyakorisága sem alacsonyabb. Más betegségek, amelyek icterikus szindrómához vezethetnek, sokkal ritkábban fordulnak elő. Ritkán az akut vakbélgyulladás és nyombélfekély obstruktív sárgaság megjelenéséhez vezet (ICD kód 10 K83.1).
Epebetegség
A kolesztázis akkor alakul ki, ha a kövek az epehólyagból a csatornákba jutnak. A csatornákban sokkal ritkábban képződnek kövek. Általában a húgyhólyagból a közös epevezetékbe jutnak májkólika következtében. Elzáródás akkor fordul elő, ha egy nagy kő nem tud átjutni az epevezetéken. Az Oddi záróizmának görcse ahhoz a tényhez vezethet, hogy még egy kis kő sem tud átjutni az epevezetéken. Az obstruktív sárgaság kórtörténetét részletesen áttekintjük.
Az epekőbetegségben szenvedő betegek ötödénél köveket is diagnosztizálnak. A kolesztázisos icterikus szindróma magától megszűnik a betegség terápiája után. Ez azt jelenti, hogy amikor a kövek bejutnak a bélrendszerbe, a sárgaság eltűnik.
Rosszindulatú képződmények a hasnyálmirigyben-hepatobiliaris zóna az ikterikus szindróma eseteinek harmadában található. Leggyakrabban a hasnyálmirigy fejének daganata, valamint az epehólyag és a fő epeutak daganatai.
A patológia jelei
Az obstruktív sárgaság gyakori tünetei:
- Fájdalom a borda alatti és az epigasztrikus régiókban, amelyek természetüknél fogva tompaak és fokozatosan fokozódnak.
- A vizelet színének sötétedése és a széklet elszíneződése, valamint hasmenés.
- A bőr színe sárgás, fokozatosan földessé válik. Obstruktív sárgaság esetén a bilirubin jelentősen megemelkedik.
- Viszkető bőr.
- Hányinger és hányás.
- Abnormális fogyás.
- étvágytalanság.
- Emelkedett testhőmérséklet.
- Koleszterinlerakódások a szemhéjak területén tiszta szélű képződmények formájában.
- Máj-megnagyobbodás.
Fájdalomfajta
Az epeutak kövök általi elzáródásában jelentkező fájdalom görcsös, éles, a mellkas területére, a lapocka és a jobb oldali hónaljba sugárzik. Néhány nappal a májkólika intenzitásának csökkenése után az icterikus szindróma külső tünetei jelentkeznek. A máj területe tapintásra fájdalmas. Nem lehet érezni az epehólyagot. Ha megnyomja a jobb hypochondriumot, akkor önkéntelenül is visszatartja a lélegzetét.
Onkológia
Ha az obstruktív sárgaság oka a hasnyálmirigy rosszindulatú daganata, fájdalom jelentkezik az epigasztrikus régióban ésa hátsó területre adják. Az epehólyag kitágult, és tapintásra fájdalmat okoz. A máj sűrű vagy rugalmas állagot kap, megnagyobbodik, és csomós szerkezetű. A lép nem tapintható. Az icterikus szindrómát étvágytalanság és bőrviszketés előzi meg.
A máj méretének növekedése gyakori tünet az obstruktív sárgaság betegségében. Ennek oka a máj túlcsordulása az epével, valamint az epeutak gyulladásos folyamata.
A bőrviszketés jóval a sárgaság összes többi tünetének megjelenése előtt jelentkezhet. A viszketés nem alkalmas orvosi kezelésre, súlyos és legyengítő. A karcolás helyén hematómák jelennek meg. A rákos megbetegedések és ennek következtében a sárgaság gyakran motiválatlan fogyással jár.
A lázat az epeúti fertőzés okozza. Ha a hőmérséklet hosszú ideig emelkedett, ez a máj alatti sárgaság jele, nem pedig vírusos hepatitis, amellyel a kezdeti szakaszban gyakran összekeverik.
Az obstruktív sárgaság diagnózisa
Jól tapintható daganat esetén a diagnózis nem különösebben nehéz. A kezdeti szakaszban azonban a kolesztázis ugyanúgy megnyilvánul, mint sok más hasonló betegség. Ezért a helyes diagnózis felállítása meglehetősen nehéz lehet.
A laboratóriumi technikák nem alkalmasak az obstruktív sárgaság korai szakaszában történő diagnosztizálására. Emelkedett bilirubin- és koleszterinszint, valamint magasaz alkalikus foszfatáz aktivitás intrahepatikus kolesztázist és vírusos hepatitist egyaránt jelezhet.
A fentiekkel összefüggésben az obstruktív sárgaság (ICD kód) diagnózisában a műszeres módszerek döntő szerepet játszanak. A leggyakrabban használt technikák:
- Hangvizsgálat. Ez a módszer lehetővé teszi a kövek jelenlétének, valamint az epeutak kiterjedésének és a májkárosodás mértékének azonosítását. A legtöbb esetben az ultrahang segít meghatározni a kövek jelenlétét az epehólyagban, valamivel ritkábban azonosíthatók az epevezeték terminális részében. Elég ritkán, de előfordultak olyan esetek, amikor nem lehetett megkülönböztetni a daganatképződést az epehólyagban felhalmozódott fogkőtől.
- Relaxációs típusú duodenográfia. Valójában ez a nyombél röntgenfelvétele, azonban a vizsgálatot a szerv mesterséges hipotenziójának megteremtése mellett végzik. Ezt a módszert hasnyálmirigyrák esetén a nyombélben lévő metasztázisok kimutatására használják.
- Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia. Olyan esetekben alkalmazzák, amikor az ultrahang nem elegendő, különösen, ha a nyombél fő papillája blokádjának gyanúja merül fel. A csatornába speciális kontrasztanyagot fecskendeznek be, majd egy speciális cső segítségével több röntgenfelvételt készítenek. Ez a módszer lehetővé teszi a kisméretű daganatképződmények nagy pontosságú diagnosztizálását is, a csatornából szövettani vizsgálat céljából anyagot levonva. Ez a fajta kutatás invazív, ezért alkalmazása összefügg abizonyos szövődmények kockázata.
- Percutan transzhepatikus kolangiográfia. Ezt az eljárást a máj epeúti elzáródása esetén írják elő. A vizsgálat megkezdése előtt helyi érzéstelenítést végeznek, majd ultrahangos ellenőrzés mellett egy vékony tűt, kontrasztanyaggal szúrnak be az egyik májcsatornába. Ez a módszer számos lehetséges szövődmény miatt veszélyes, beleértve a belső vérzést, a hashártyagyulladást és az epe szivárgását.
- Radioizotópos májvizsgálat. A módszert a rosszindulatú daganatok és a máj parazita invázióinak diagnosztizálására használják. Ezt a vizsgálatot olyan esetekben végezzük, amikor nincs más mód az epeúti mechanikai elzáródás meghatározására.
- Laparoszkópos vizsgálat. Ez a leginvazívabb módszer a fentiek közül. Olyan esetekben alkalmazzák, amikor más módszerek hatástalanok voltak, és nem tették lehetővé a diagnózis tisztázását. A laparoszkópiát a metasztatikus sejtek azonosítására, valamint a májkárosodás mértékének meghatározására végzik.
Kezelés
Az obstruktív sárgaság kezelése elsősorban az ilyen tünetek megjelenésének kiváltó okának megszüntetésére irányul. Ehhez speciális étrendet, valamint konzervatív gyógyszeres kezelést figyelnek meg. Ez glükózoldat, különféle B-vitaminok, valamint olyan gyógyszerek intravénás beadásából áll, mint:
- Essentiale. Serkenti a vérkeringést a májban.
- "Vikasol". Megakadályozza a vérzést.
- "Trental". Glutaminsavat tartalmaz.
- Antibiotikumok.
Ezen túlmenően plazmaferézist alkalmaznak, amely megtisztítja a vért és az enteroszorpciót, célja a szervezet méreganyagoktól való megszabadítása. A sebészeti obstruktív sárgaságot is kezelik.
Sebészet
A betegség természetétől függően, valamint olyan esetekben, amikor a konzervatív módszerek kudarcot vallanak, különböző típusú sebészeti beavatkozásokat alkalmaznak, amelyek a következő manipulációkból állnak:
- Az epeutak külső elvezetése. A műtét célja az epe kiáramlásának helyreállítása az eperendszer elzáródása esetén. Ezt a módszert tervezett módon hajtják végre, mivel minimálisan invazív.
- Endoszkópos kolecisztektómia. Ez abból áll, hogy az epehólyagot endoszkópos nyíláson keresztül eltávolítják.
- Endoszkópos papillosphincterotomia. Az epehólyagban felgyülemlett kövek eltávolítására szolgál.
- Choledocholithotomia. Az epehólyag eltávolításával egyidejűleg hajtják végre. A műtét során a kövek formájú képződmények eltávolításra kerülnek az epeutakból.
- Részleges májeltávolítás. Azon májszövetek eltávolítására szolgál, amelyeket például rosszindulatú daganat érintett.
Étel
Az obstruktív sárgaság (ICD 10 K83.1) esetében nagyon fontos a megfelelő terápiás táplálkozás. A műtét előtt az étrend célja a csökkentésestressz a májsejteken. A posztoperatív időszakban a terápiás diéta célja a szervezet egészének felépülési folyamatának felgyorsítása.
Be kell tartani az ivási rendet és legalább két liter folyadékot inni. Egy ilyen intézkedés felgyorsítja a bilirubin eltávolításának folyamatát, és csökkenti a központi idegrendszer, a tüdő és a vesék terhelését.
A sárgaságban szenvedő betegek napi étrendjében több szénhidrátot kell tartalmaznia, beleértve az italokat is. Ezek lehetnek kompótok, édes teák, glükóz oldatok stb. Ez helyreállítja a szervezet energiaellátását és felgyorsítja az anyagcsere folyamatokat. Az obstruktív sárgaság prognózisa attól függ, hogy miért alakult ki.
Erre a kérdésre nincs egyértelmű válasz. Ha a beteg nem kap időben szakképzett segítséget, akkor a halál lehetősége sem kizárt. Ha követi a kezelés összes szakaszát, akkor gyors gyógyulás következik be. Az onkológia prognózisa leggyakrabban kedvezőtlen. Mivel veszélyes hatással van nemcsak a daganatra, hanem a metasztázisaira is, amely az egész testben terjed. A rák korai stádiumában történő időben történő terápia segítségével meg lehet állítani a betegséget. A rákos betegek modern terápiás módszerei pedig enyhítik a beteg állapotát a későbbi szakaszokban.
A műtét után a páciens étlapja változatosabbá válik, fokozatosan tartalmazza a gabonaféléket tejjel, gyümölcsleveket, zöldségleveseket stb. Minden ételt pépesítsünk, és ne legyen forró. Ha az ételt a szervezet normálisan érzékeli,az étrendet sovány hallal és párolt hússal egészítik ki. Kis mennyiségű vaj vagy növényi olaj megengedett. Az állati zsírok azonban szigorúan korlátozottak, csakúgy, mint a fűszerek. Miután a beteg állapota teljesen stabilizálódott, enni lehet állott kenyeret és alacsony zsírtartalmú tejtermékeket.
