A vastagbélrák a statisztikák szerint a második leggyakoribb onkológiai betegség, amely a gyomor-bél traktusban lokalizálódik. Ezenkívül ez a betegség az összes onkológiai patológia 5-6% -át foglalja el. Az elmúlt néhány évtizedben mindkét nemnél nőtt az ilyen típusú rák előfordulása. A kockázat különösen magas az 55 év felettiek esetében. A vastagbélrák okozta halálozások száma is emelkedik. Két éven belül a betegek 85%-a belehal a betegségbe.
A vastagbélrák leggyakrabban a fejlett országokban fordul elő, ahol az emberek az egészségtelen, finomított ételeket részesítik előnyben. Ez a betegség Ausztráliában és Észak-Amerikában a leggyakoribb. A betegség Európában valamivel kevésbé, az ázsiai országokban, Afrikában és Dél-Amerikában pedig nagyon ritka. Hazánkban 100 000 emberre számítva körülbelül 17 esetben állítanak fel hasonló diagnózist.
Lokalizáció
Vasponta bél a vastagbél legnagyobb szakasza, amelyben a széklet folyékony chyme-ból képződik. A bél ezen területe aktívan részt vesz a gyomor-bél traktus munkájában, ezért a torlódás nagyon nem kívánatos. A nagyszámú finomított élelmiszer fogyasztása a mérgező adalékanyagok különféle zavarokat okoznak a belek működésében, polipok kialakulását és adenomák növekedését, amelyek később rosszindulatúvá válhatnak.
A vastagbél közvetlenül a vakbél mögött található, és több részből áll: felszálló, keresztirányú, leszálló és lefutó. A vastagbélben jó néhány sebezhető és érzékeny hely található. Ilyenek például a fiziológiából adódó különféle hajlítások és szűkületek, amelyekben a széklettömeg hajlamos felhalmozódni és stagnálni. Az esetek felében a daganat a szigmabélben lokalizálódik. Az esetek 23%-ában a vakbél érintett. Más részlegeket ritkábban érintenek. De a felszálló vastagbélrákot gyakran diagnosztizálják.
Indokok
Az ilyen rák kialakulásának pontos okait nem állapították meg. Számos olyan tényező van azonban, amelyek bizonyítottan provokálják a rosszindulatú sejtek szaporodását. Köztük:
- Genetikai hajlam. A rák ezen formájának előfordulása a közeli hozzátartozók körében jelentősen növekszik.
- Kiegyensúlyozatlan étrend, finomított élelmiszerek és állati zsírok fogyasztása.
- Inaktív életmód, fizikai aktivitás hiánya,túlsúly, fizikai inaktivitás.
- Székrekedés krónikus formában. Ebben az esetben megnő a bélredők sérülésének kockázata a túl sűrű széklet miatt.
- Hypotonia és bélatónia időseknél.
- A rákmegelőző betegségek anamnézisében, mint például a családi polipózis, a Crohn-betegség, a divertikulózis, a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás, egyetlen adenomás polip.
- A beteg életkora. Az incidencia növekszik az 50 évnél idősebb betegek körében.
- Veszélyes munkakörülmények között dolgozzon a munkahelyén.
Típusok és szakaszok
A vastagbelet körülvevő nyálkahártya az úgynevezett mirigyhámból áll. Az esetek túlnyomó többségében a keresztirányú vastagbélrákot a következő fajták diagnosztizálják:
- Adenokarcinóma. A daganat a hámsejtekből származik.
- Nálkahártya-adenokarcinóma. Nagy mennyiségű nyálkát tartalmazó rosszindulatú daganat.
- Ricoid sejtes karcinóma. A rákos sejtek vezikulák alakúak, amelyek nem kapcsolódnak egymáshoz.
- laphám vagy mirigy-laphám. Ez a típusú daganat laphámsejteken vagy azok mirigyes változatán alapul.
- Differenciálatlan karcinóma.
Általánosan elfogadott, hogy a vastagbélrákot a következő szakaszokra osztják:
- Nulla. Csak a nyálkahártya érintett, nincsenek infiltratív növekedés jelei, valamint áttétekés a nyirokcsomók rendellenességei.
- Először. Jellemzője az elsődleges típusú kis daganat kialakulása, amely a nyálkahártya vagy a nyálkahártya alatti vastagságban képződik. Nincsenek regionális vagy távoli áttétek.
- Második. A neoplazma nem foglalja el a bélfal félkörét, nem érinti a szomszédos szerveket, és nem terjed túl a bélen. Talán a metasztázisok megjelenése a nyirokcsomókban.
- A vastagbélrák harmadik stádiuma. A daganat a bélfal teljes vastagságában elkezd nőni, ami a szomszédos szerveket érinti. A metasztázisok többszörösek, azonban csak a nyirokcsomókban lokalizálódnak.
- Negyedik. A daganat a szomszédos szerveket érinti, nagy méretű. Több áttét figyelhető meg, beleértve a távoliakat is.
Jelek és nyomtatványok
A tüneti kép a daganat típusától és lokalizációjától, valamint a fejlődési szakasztól és méretétől függ. A vastagbélrák első szakaszai általában látens formában zajlanak, és a betegséget rutin orvosi vizsgálat során észlelik, amikor más patológiákat diagnosztizálnak. Sok beteg panaszkodik, amikor orvoshoz fordul, állandó székrekedésről, fájdalmas érzésekről és kellemetlen érzésekről a belekben, általános gyengeségről és egészségi állapotromlásról.
Ha a daganat a vastagbél jobb oldalán lokalizálódik, a betegek gyakran panaszkodnak tompa hasi fájdalomra, rossz közérzetre és gyengeségre. A vizsgálat mérsékelt fokú vérszegénységet mutat, miközben már a betegség kialakulásának korai szakaszában isa daganat lehetséges tapintása.
A felszálló vastagbélrák bal oldali lokalizációjára a következő jellemzők: tompa fájdalom, valamint puffadás, puffadás, dübörgés, rendszeres székrekedés. A széklet báránytrágyának tűnik, nyálka és vér nyomai láthatók benne.
A fájdalmat a gyulladásos folyamat okozza, és bélelzáródás esetén eltérő jellegű lehet, húzós, éles, görcsös. A betegek hányingerről, étvágytalanságról, böfögésről, hasi nehézségről panaszkodnak. A bélfal gyulladása szűkületet és mozgászavart vált ki, ami váltakozó székrekedéshez és hasmenéshez, puffadáshoz és zúgáshoz vezet a hasban. A daganat összeomlása szennyeződések megjelenéséhez vezet a vér, genny és nyálka székletében. Fokozódik a szervezet mérgezése, ami lázzal, gyengeséggel, vérszegénységgel, fáradtsággal és fogyással nyilvánul meg.
Fontos, hogy időben felismerjük a vastagbélrák tüneteit.
Az orvostudomány az onkológiának több fő formáját különbözteti meg, amelyek mindegyikét egy bizonyos tünetcsoport jellemzi:
- Obturáció. A fő tünet a bélelzáródás. A részleges elzáródás dübörgéshez, teltségérzethez, görcsös fájdalmas rohamokhoz, gázok és székletürítési nehézségekhez vezet. A bél lumenének szűkülésével akut elzáródás alakul ki, ami műtéti beavatkozást igényel.
- Toxico-anémiás. Ezt a formát gyengeség és vérszegénység, fáradtság és sápadt bőr jellemzi.
- Diszpeptikus. Hányingerrel és hányással jelentkezikböfögés, fájdalom a felső hasban, idegenkedés az ételtől, puffadás és elnehezedés.
- Enterokolitikus. Bélbántalmak jellemzik, amikor a hasmenés székrekedéssel váltakozik, a betegek teltségérzésre, haspuffadásra, hasi korgásra, tompa fájdalomra panaszkodnak. Vér és nyálka jelenik meg a székletben.
- Álgyulladás. Erős hasi fájdalom, láz kíséri. A bélrendszeri rendellenességek enyhén kifejeződnek. Az ESR és a leukociták növekedése a vérben.
- Tumoros. A vastagbélrák tünetei enyhék vagy hiányoznak. Ebben az esetben a daganat tapintható.
Szövődmények
Megfelelő kezelés hiányában a tünetek idővel fokozódnak, és a betegség további progressziója olyan szövődményekhez vezet, mint például bélelzáródás, tályog, flegmon, vérzés, a bélfalak perforációja hashártyagyulladással stb.
A bélelzáródást a bél lumenét elzáró daganat okozza. Ez a szövődmény a betegek 15% -ánál fordul elő. Leggyakrabban a daganat bal oldali lokalizációjával figyelhető meg a vastagbélben.
A vastagbél hajlékony májának rákos megbetegedésének gyulladásos folyamata körülbelül minden tizedik esetben figyelhető meg, és flegmon vagy gennyes tályog formájában jelentkezik. Ez leggyakrabban a vakbél vagy a felszálló szigmabél daganataiban nyilvánul meg. Ezt a folyamatot a kórokozó mikroorganizmusok nyirokcsomókon keresztül a környező szövetekbe jutása váltja ki.
A bélfal perforációja meglehetősen ritka, azonban pontosan ez azkomplikációja halálhoz vezethet. A szakadás a daganat fekélyesedését és szétesését okozza. A béltartalom bejut a hashártyába és hashártyagyulladást okoz. Amikor a béltartalom belép a bél mögötti rostba, tályog vagy váladék alakul ki.
Egyes esetekben neoplazma növekedése és az üreges szervek károsodása lehetséges, ami fisztulákat okoz. A szövődmények jelentősen rontják a keresztirányú vastagbélrákban szenvedő betegek általános prognózisát.
Diagnosztika
A vastagbélben lévő daganat azonosítása csak az összegyűjtött anamnézis és a beteg vizsgálata alapján lehetetlen. A neoplazma jelenlétének külső jelei általában hiányoznak. A szakorvos a vizsgálat során felméri a beteg fizikai állapotát, puffadás, bőr sápadtsága, tapintással kimutatható folyadék jelenléte a hashártyában. A daganat tapintása a hasfalon keresztül csak nagy daganat esetén lehetséges. A diagnózis tisztázása érdekében alapos vizsgálatot kell végezni, mind műszeres, mind laboratóriumi típusú kutatásokkal.
A vastagbélrák diagnosztizálásának laboratóriumi módszerei közé tartozik a vérmintavétel biokémiai elemzéshez specifikus antigének kimutatására, valamint a széklet vizsgálata rejtett vér kimutatására.
A műszeres kutatási módszerek a következők:
- Szigmoidoszkópia. Lehetővé teszi a bélszakaszok állapotának felmérését. A legegyszerűbb és leggyakoribb kutatási módszer.
- Kolonoszkópia. Módszerendoszkópos kutatás, amely lehetővé teszi a bél vizuális vizsgálatát és a szövettani elemzéshez szükséges anyag felvételét.
- Röntgenvizsgálat. Bárium-szuszpenzióval végezzük. A kontrasztanyagot beöntéssel vagy szájon át adják be, majd képeket készítenek. Ez a vizsgálat lehetővé teszi a daganat méretének és alakjának, valamint a bél tágulásának vagy szűkületének meghatározását.
- Ultrahang és számítógépes tomográfia. Segítségükkel lehetővé válik a daganat kiterjedésének tisztázása, az anatómiai struktúrák képének elkészítése. Ezek a módszerek teljesen biztonságosak és fájdalommentesek.
Vasbélrák kezelése
A kezelést kizárólag sebészeti módszerekkel végezzük. Ugyanakkor a radikális műtétek mellett kemoterápiát és sugárterápiát is végeznek.
A sebészeti beavatkozás terápiás sémáját és típusát egy onkológus határozza meg, számos tényező kombinációját figyelembe véve. Figyelembe veszik a neoplazma típusát és lokalizációját, a daganat kialakulásának stádiumát, az áttétek és szövődmények jelenlétét, valamint a beteg életkorát és általános egészségi állapotát. Ha szövődmények és metasztázisok hiányoznak, akkor a radikális módszereket részesítik előnyben. A bél érintett területeit a regionális nyirokcsomókkal és a mesenteriummal együtt eltávolítják.
A neoplazma jobb oldali lokalizációjával az úgynevezett hemicolectomiát végezzük. Egy ilyen művelet eredményeként a vakbél, valamint a felszálló és a harmadik rész eltávolításra kerülkeresztirányú vastagbél a terminális ileum egy részével együtt. Ezekkel a manipulációkkal együtt megtörténik a regionális nyirokcsomók eltávolítása. Ezután anasztomózis képződik, vagyis a vékony- és a vastagbél összekapcsolódik.
Ha a vastagbél a bal oldalon érintett, megfelelő hemicolectomiát hajtanak végre, erre az oldalra irányítva. Ezzel egyidejűleg eltávolítják a keresztirányú és a teljes leszálló vastagbél egyharmadát, a szigmabél egy részét, a mezentériát és a regionális típusú nyirokcsomókat. Végül, mint az előző esetben, kialakul az anasztomózis.
Ha a neoplazma kicsi és a keresztirányú vastagbél közepén lokalizálódik, reszekciót végzünk, amelybe az omentum és a nyirokcsomók esnek. Ha a daganat a szigmabél középső és alsó részén található, akkor a bélfodor és a nyirokcsomók reszekcióját végezzük. Ezután anasztomózis képződik.
Ha egy rosszindulatú daganat a szomszédos szerveket és szöveteket érintette, kombinált műtétet hajtanak végre az érintett területek eltávolítására.
Ha a rákot előrehaladott formában találják, és nem operálható, akkor palliatív műtétet hajtanak végre. Ebből a célból bypass anastomosisokat vagy székletsipolyt végeznek. Ez segít megelőzni a bélelzáródást, mivel ez a szövődmény nagymértékben legyengíti a beteg szervezetét és rontja a műtéti beavatkozás feltételeit. A sebészi beavatkozások felírásakor a sebésznek megfelelően fel kell mérnie a beteg állapotát.
A vastagbélrák műtéti taktikáját minden egyes beteg esetében egyénileg választják ki. Ha fennáll a műtét sikeres befejezésének lehetősége és további manipulációk lehetősége, szakaszos sebészeti kezelést végeznek. Ebben az esetben először reszekciót hajtanak végre és kolosztómiát alakítanak ki, majd a következő szakaszban a sztómát varrják. Ha a beteg állapotát gyengének ítélik meg, és a szív- és érrendszer nem bírja a szakaszos kezelést, egy műtétet hajtanak végre.
A műtétet sugárterápiával kell kiegészíteni. A terápiás eljárások a műtét után néhány héttel elvégezhetők. A daganat növekedési területe besugárzott. A sugárterápia ugyanakkor számos mellékhatással is járhat, mivel a besugárzás során károsodik a bélnyálkahártya. A mellékhatások közé tartozhat az émelygés, hányás és az étvágytalanság.
A kemoterápia a kezelés következő szakasza. A mai napig olyan modern gyógyszereket használnak, amelyek minimális számú mellékhatást okoznak. Bizonyos esetekben azonban előfordulhat hányinger és hányás, allergiás kiütések, leukopénia stb..
Prognózis a betegek számára
A vastagbélrák prognózisa közepesen jó. A betegség stádiumától és a neoplazma lokalizációjától függően az ötéves túlélési prognózis az esetek fele, kardinális sebészeti terápia mellett. Ha a daganat nem terjedt át más szervekre, minden beteg öt évig élhet.
Kedvezőséga prognózis közvetlenül függ a metasztázisok megjelenésétől és terjedésétől a regionális nyirokcsomókban. Ezek hiányában az esetek 80%-ában ötéves túlélésről beszélhetünk. A vastagbélrákból származó metasztázisok jelenlétében ez a szám felére csökken. Leggyakrabban a májban lokalizálódnak.
A metasztázisok akár évekkel a műtét után is megjelenhetnek. Ilyen helyzetben kombinált terápiát végeznek, amelynek célja a műtéti eltávolítás, majd a kemoterápia alkalmazása.
Mi a vastagbélrák túlélési aránya, sokan csodálkoznak.
A sikeres műtéti beavatkozásra és a kedvező prognózisra a legnagyobb esélye azoknak a betegeknek van, akiknél a betegséget a fejlődés kezdeti szakaszában észlelték. Kezelés hiányában és előrehaladott esetekben az öt éven belüli halálozás száz százalékos. A felszálló vastagbélrák prognózisa rossz.
Prevenció
Ebben az esetben minden megelőző intézkedés a rák korai diagnosztizálására irányul, ami magában foglalja a lakosság rendszeres vizsgálatát. Ebben az esetben nagy jelentőséggel bírnak az automatizált szűrések, amelyek további endoszkópiára utalással teszik lehetővé a beteg fokozott kockázatú csoportba sorolását. Nagyon fontos azoknak a betegeknek a klinikai vizsgálata és terápiája, akiknél rákot diagnosztizáltak vagy rákmegelőző állapotot diagnosztizáltak. Még a jóindulatú daganat is ok a vizsgálatra.
A rákmegelőzés magában foglaljaegészséges életmód fenntartása a rossz szokások kizárásával és a kiegyensúlyozott étrend fenntartása. Fel kell hívni a lakosság figyelmét a racionális és helyes táplálkozás szükségességére, a finomított élelmiszerek és az állati zsírok kizárására a rostban gazdag élelmiszerek, gyümölcsök, zöldségek és tejtermékek javára.
Ezen kívül aktív életmódot kell folytatni, sportolni, sétálni, úszni, futni stb. Az ilyen megelőző intézkedések jelentősen csökkenthetik a rák kialakulásának kockázatát.
Vasbélrákról szóló vélemények
A patológia kezelésével kapcsolatos vélemények bővelkednek. Sajnos nagyon gyakran diagnosztizálják. Az a félelmetes, hogy már az utolsó szakaszban észlelik, amikor a kezelés gyakran nem hatékony. Fontos az időben történő vizsgálatok elvégzése, a krónikus betegségek elleni küzdelem és az aktív életmód. Ezzel csökkentheti ennek a patológiának a kockázatát.
