A spinális érzéstelenítés alkalmazásával kapcsolatos első kísérletek 1898-ra nyúlnak vissza, de ezt az érzéstelenítési módszert sokkal később széles körben alkalmazták. A módszer használatához az orvosnak bizonyos ismeretekkel kell rendelkeznie a gerincvelő és a membránok anatómiája terén.
Epidurális és spinális érzéstelenítés
Ezek az érzéstelenítési módszerek regionálisak. Viselkedésük során érzéstelenítő anyagot fecskendeznek be egy speciális területre, amely a gerincvelő közelében található. Emiatt a test alsó fele „fagyott”. Sokan nem tudják, van-e különbség a spinális és az epidurális érzéstelenítés között.
Az érzéstelenítés előkészítésének és végrehajtásának eljárása ezekkel a módszerekkel hasonló. Valójában mindkét esetben hátul adnak injekciót. Az alapvető különbség az, hogy a spinális érzéstelenítést egyszeri injekciónak nevezik, az epidurális (epidurális) pedig egy speciális vékony cső beépítése, amelyen keresztül bizonyos időtartamon keresztül érzéstelenítőt fecskendeznek be.idő.
De nem a technika az egyetlen különbség e két érzéstelenítési módszer között. A spinális érzéstelenítést olyan esetekben alkalmazzák, amikor rövid távú hatás elérése szükséges. Az alkalmazott gyógyszerek típusától függően a fájdalomcsillapítás időtartama 1-4 óra között változhat. Az epidurális érzéstelenítés időben nincs korlátozva. A fájdalomcsillapítás mindaddig folytatódik, amíg az érzéstelenítőt a beépített katéteren keresztül a szervezetbe juttatják. Gyakran ezt a módszert alkalmazzák a páciens fájdalmának enyhítésére nem csak a műtét során, hanem a posztoperatív időszakban is.
Működési elv
Az epidurális és epidurális érzéstelenítés egy regionális érzéstelenítés, amelynek során gyógyszereket fecskendeznek be a gerinc epidurális terébe. Hatásának elve azon a tényen alapul, hogy a durális tengelykapcsolókon keresztül alkalmazott gyógyszerek bejutnak a subarachnoidális térbe. Ennek eredményeként a radikuláris idegeken keresztül a gerincvelőbe áthaladó impulzusok blokkolódnak.
Végül is a gyógyszert az idegsejtek törzsének közvetlen közelébe fecskendezik be. Nevezetesen felelősek a fájdalom megjelenéséért a test különböző részein, és az agyba vezetik.
Az injekció helyétől függően a test bizonyos területein letiltható a motoros aktivitás és az érzékenység. Leggyakrabban az epidurális érzéstelenítést a test alsó felének "kikapcsolására" használják. Ehhez érzéstelenítőt kell bevinni az intervertebralis térbe a T10-T11 között. Mertmellkasi terület érzéstelenítése esetén a gyógyszert a T2 és T3 közötti területre fecskendezik be, a has felső fele el altatható, ha a T7-T8 csigolyák régiójába adják be az injekciót. A kismedencei szervek területe "kikapcsol" az érzéstelenítőnek az L1-L4, az alsó végtagok - L3-L4 közötti térbe történő bevezetése után.
A regionális érzéstelenítés használatára vonatkozó javallatok
Az epidurális és spinális érzéstelenítés külön-külön és az általános érzéstelenítéssel kombinálva is alkalmazható. Ez utóbbi lehetőséget olyan esetekben alkalmazzák, amikor mellkasi műtétet (mellkason) vagy hosszú távú műtétet terveznek a hasi régióban. Kombinációjuk és érzéstelenítők alkalmazása minimálisra csökkentheti a betegek opioidok iránti igényét.
Külön epidurális érzéstelenítés alkalmazható a következő helyzetekben:
- fájdalomcsillapítás műtét után;
- helyi érzéstelenítés szülés közben;
- műtétek szükségessége a lábakon és a test alsó felének más részein;
- császármetszés.
Bizonyos esetekben csak epidurális érzéstelenítést alkalmaznak. Akkor használatos, ha műveletekre van szükség:
- a medencén, a combon, a bokán, a sípcsonton;
- csípő- vagy térdprotézishez;
- combnyaktöréssel;
- sérv eltávolítása.
A spinális érzéstelenítés a hátfájás egyik kezelési módjaként használható. Gyakran műtét után történik. Ebben is használjákérsebészet olyan esetekben, amikor az alsó végtagok beavatkozása szükséges.
Fájdalomcsillapítás a szülésnél
Több nő használ epidurális vagy spinális érzéstelenítést, hogy elkerülje a fájdalmas összehúzódásokat. Az érzéstelenítő bevezetésével a fájdalom megszűnik, de a tudat teljes mértékben megmarad.
A fejlett országokban gyakran alkalmazzák az epidurális érzéstelenítést a szülés során. A statisztikák szerint a szülõ nők körülbelül 70%-a használja. Ez a fajta érzéstelenítés lehetővé teszi a szülés teljes folyamatának érzéstelenítését. Ugyanakkor ez semmilyen módon nem érinti a magzatot.
Annak ellenére, hogy a szülés természetes élettani folyamat, amely nem igényel külső beavatkozást, egyre több nő ragaszkodik az érzéstelenítéshez. Bár szülés közben a szervezet sokkdózisú endorfint termel. Hozzájárulnak a természetes fájdalomcsillapításhoz, mivel ezek a hormonok képesek érzelmi felemelkedést biztosítani, elnyomni a félelem és a fájdalom érzését.
Igaz, az endorfintermelés mechanizmusa a nő állapotától és hangulatától függ. Például a súlyos fájdalommal járó elhúzódó vajúdás negatívan érinti mind a vajúdó nőt, mind a születendő babát. Emellett a nő vérnyomása is megemelkedhet, megindulhat az erő hanyatlása, a fő izom, a szív működési zavara. Ilyen esetekben fájdalomcsillapítás szükséges.
De csak tervszerűen lehet epidurális érzéstelenítést végezni. A végrehajtására vonatkozó ellenjavallatok meglehetősen gyakoriak. De ne használja vészhelyzetben.azért is, mert a cselekvése nem jön azonnal. Az érzéstelenítők beadásától számítva fél óra is eltelhet a teljes érzéstelenítésig.
Az előkészítés árnyalatai
Lehetőség szerint a pácienst előzetesen fel kell készíteni az érzéstelenítésre. Ha epidurális (epidurális), spinális érzéstelenítést terveznek, akkor este a beteg legfeljebb 0,15 g fenobarbitált kap. Szükség esetén nyugtató is felírható. Általában az orvosok a Diazepam vagy a Chlozepid gyógyszereket használják. Ezenkívül körülbelül egy órával az érzéstelenítés bevezetése előtt intramuszkuláris diazepam vagy diprazin injekciót mutatnak be, morfium és atropin vagy fentalin is felírható.
Szintén kötelező lépés a steril styling elkészítése. Megvalósításához szalvéták (nagy és kicsi), steril gumikesztyűk, gézgolyók, tűk, fecskendők, katéterek, két csipesz és két pohár érzéstelenítő oldatokhoz szükségesek. Fontos az is, hogy mindent előkészítsünk, ami szükséges ahhoz, hogy az esetleges szövődményeket ki tudjuk küszöbölni. Az ilyen érzéstelenítéssel nem zárható ki a keringési és légzőrendszeri súlyos működési zavarok lehetősége.
2 fecskendő van előre elkészítve, amelyek közül az egyik 5 ml-es, a másik 10 ml-es legyen. Ezenkívül az egészségügyi személyzet 4 tűt készít elő, amelyek közül 2 szükséges annak a bőrterületnek az érzéstelenítéséhez, ahol a fő injekciót beadják. Egy másik szükséges érzéstelenítő befecskendezéséhez és katéter vezetéséhez, az utolsó pedig érzéstelenítő gyógyszer beadásához.fecskendő.
Érzéstelenítés beadása
Spinális és epidurális érzéstelenítésben részesítik az oldalán ülő vagy fekvő beteget. Általában az utóbbi pozíciót sokkal gyakrabban használják. Ebben az esetben a betegnek hajlítania kell a hátát, amennyire csak lehetséges, a csípőjét a gyomorhoz kell húznia, és a fejét a mellkashoz kell nyomnia.
Az injekció beadásának területén lévő bőrt gondosan kezeljük, és steril törlőkendővel béleljük ki. Ez ugyanúgy történik, mint a műtét előtt. A szúrás tervezett helyén a bőrt érzéstelenítik. Ezenkívül a tű bőrön való áthaladásának megkönnyítése érdekében javasolt egy kis szúrást végezni keskeny szikével.
A szakemberek két módszert azonosítanak az epidurális spinális tér elérésére: medián és paramediális térre. Először a tűt a hónaljnyúlványok közötti résbe helyezik. Miután áthaladt a bőrön és a zsírszöveten, először a supraspinususon, majd az interspinususon nyugszik. Idősebb betegeknél meszesedhetnek, ami sokkal nehezebbé teszi a tű beszúrását.
A laterális vagy paramediális módszer szerint az injekciót a csigolyák közötti határterületen kell beadni. A tövisnyúlványoktól 1, 5 vagy 2 cm-re található pontról hajtják végre. De ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha nem lehetséges a csatorna középső átszúrása. Elhízott, szklerotikus szalagokkal rendelkező betegek számára ajánlott.
Az "epidurális" jellemzői
A tervezett műtétek előttA betegek aneszteziológussal döntik el, hogy milyen érzéstelenítést alkalmaznak. De sok beteg saját maga szeretné kitalálni, mi az epidurális és epidurális érzéstelenítés. Hogy mi a különbség ezek között a módszerek között, azt nem lehet kideríteni. Végül is ez a két elnevezés ugyanazon fájdalomcsillapítási módszerre vonatkozik, amelyben az érzéstelenítőt fokozatosan juttatják be a szervezetbe egy katéteren keresztül.
Az orvosnak ismernie kell a szúrás árnyalatait. Például az epidurális érzéstelenítés végrehajtásához a tűnek át kell haladnia a ligamentum flavumon. Ehhez a mandrint eltávolítják, és egy fecskendőt rögzítenek, amelyben nátrium-klorid oldat van, így légbuborék marad. Amint a tű belép a szalagba, a légbuborék összenyomva jelenik meg. De azonnal kiegyenesedik, amint a hegy belép az epidurális területre.
Az aneszteziológusnak más módszerekkel is tisztában kell lennie a tű helyes elhelyezésének ellenőrzésére. Azt, hogy minden normális, azt jelzi, hogy a tűben nincs agy-gerincvelői folyadék, miután mandrinnal ellenőrizték annak átjárhatóságát. Győződjön meg arról is, hogy kis mennyiségű befecskendezett sóoldat nem folyik vissza a tűn keresztül a fecskendő leválasztása után. De ez nem az ellenőrzési módszerek teljes listája. Az orvosnak átfogó diagnózist kell végeznie, hogy megbizonyosodjon a tű helyes pozíciójáról.
Az epidurális érzéstelenítéshez katéter szükséges. Bevezetése általában nem okoz nehézséget. Kiválasztás és átjárhatósági vizsgálat után egy tűn keresztül az epidurális térbe juttatják. Ezutána tűt fokozatosan eltávolítják, és a katétert úgy rögzítik, hogy a kilépési helyet baktericid tapasszal vagy steril kötszerrel lezárják.
Használt gyógyszerek
Az epidurális érzéstelenítés során előforduló lehetséges szövődmények minimalizálása érdekében fontos a megfelelő adag érzéstelenítő kiválasztása és a szúrási eljárás helyes végrehajtása. Az érzéstelenítéshez tisztított érzéstelenítő oldatokat használnak, amelyek nem tartalmaznak tartósítószert.
Egyes esetekben a lidokaint epidurális érzéstelenítésre használják. De olyan gyógyszereket is használnak, mint a Ropivacaine, Bupivacaine. Magasan képzett, tapaszt alt orvos felügyelete mellett, és ha indokolt, opiátokkal összefüggő gyógyszerek is adhatók hozzájuk. Lehetnek olyan gyógyszerek, mint a "Morphine", "Promedol". De ezeknek az alapoknak az adagja minimális. Össze sem lehet hasonlítani az általános érzéstelenítéshez használtal.
Amikor érzéstelenítőt fecskendeznek be az epidurális régióba, az utóbbi különböző irányokba terjed rajta. Felfelé, lefelé és a paravertebralis szövetbe jut az intervertebralis laterális forameneken keresztül. Ugyanakkor, amikor kitaláljuk, mi legyen a Dikain koncentrációja az epidurális érzéstelenítéshez, emlékezni kell arra, hogy az érzéstelenítés területe az oldat mennyiségétől, az adagolás intenzitásától és az adagolástól függ. A fentieken kívül használhatják a "Xikain", "Trimekain", "Markain" eszközöket is. A teljes érzéstelenítéshez ezekből az érzéstelenítőkből körülbelül 25-30 ml oldat használható. De ez a száma maximumnak tekinthető.
Szükséges korlátozások
Annak ellenére, hogy az epidurális érzéstelenítést az egyik legbiztonságosabbnak tartják, még mindig vannak ellenjavallatai. Ezek a következők:
- spondylitis tuberkulózis;
- pustulák a háton;
- traumás sokk;
- a központi idegrendszer szerves elváltozásai;
- a gerinc összetett deformitásai, betegségei és kóros sérülései;
- bélelzáródás;
- peritonitis okozta kardiovaszkuláris összeomlás;
- a beteg általános súlyos állapota;
- a szív dekompenzációja;
- gyermek kora;
- túlérzékenység az érzéstelenítő összetevőire;
- a test kimerültsége.
Lehetséges problémák
De ne felejtse el, hogy az epidurális érzéstelenítés nem mindig fájdalommentes és következmények nélkül. A fellépő ellenjavallatokat, szövődményeket a műtőasztalhoz járás előtt tisztázni kell.
Meg kell érteni, hogy az ilyen érzéstelenítés végrehajtásának technikája összetett, ezért az orvos képesítése kulcsfontosságú. A legveszélyesebb a spinális vagy epidurális érzéstelenítés utáni mély összeomlás. Leggyakrabban ez az állapot akkor fordul elő, amikor a dura mater megsérül. Emiatt a szimpatikus beidegzés blokádja következik be, ennek eredményeként az érrendszeri tónus csökken, és súlyos hipotenzió alakul ki. Ez az állapot azonban helyes végrehajtás esetén is kialakulhat.érzéstelenítés olyan esetekben, amikor az érzéstelenítő nagy részét fecskendezik be, számolva széles terület érzéstelenítésével.
De problémák a műtét utáni időszakban is kialakulhatnak. Ezek a következők:
- gyulladásos gennyes folyamat kezdete a gerincvelő csatornájában (az ok általában az antiszeptikumok szabályainak megsértése);
- fejfájás és kellemetlen érzés a hát területén;
- az alsó végtagok, kismedencei szervek parézise (a gerincvelő gyökereinek tű általi károsodása miatt alakulhat ki).
Ha a betegeket "Morphine"-nal érzéstelenítik, akkor szorosabb megfigyelés alatt kell tartani őket. Valójában az ilyen epidurális érzéstelenítés néha légzésdepresszióhoz vezet. Ennek a módszernek nincs specifikus ellenjavallata. De nem szabad elfelejteni, hogy a légzésdepresszió kockázata növekszik a morfin adagjának növelésével.
A spinális érzéstelenítés jellemzői
A hasonlóságok ellenére jelentős különbségek vannak az epidurális és a spinális érzéstelenítés között. Például a tű helyzete a ligamentum flavum után nem annyira fontos. Amint a tű áthalad a dura materen, az orvos úgy érzi, hogy a tű meghibásodott. A katétert nem ilyen típusú érzéstelenítéssel szerelték fel.
Szúráskor ügyelni kell arra, hogy a tű ne menjen túl messzire, és ne sértse meg a gerincvelő gyökereit. Az a tény, hogy a hegy már bejutott a subarachnoidális térbe, a mandrin eltávolításával megerősíthető. Ebben az esetben a cerebrospinális folyadék kezd kiemelkedni a tűből.folyékony. Ha szakaszosan vagy nem elegendő mennyiségben érkezik, akkor forgatással kissé módosítani kell a helyzetét. A tű helyes felszerelése után elkezdik bevezetni az érzéstelenítő szereket. Az adagolásuk kisebb, mint az epidurális érzéstelenítésnél.
