A dobhártya-bypass (tympanostomia) egy olyan műtéti forma, amely során a bypass behelyezése érdekében egy kis bemetszést végeznek a lágy membránon. Ennek a mini műtétnek a célja a belső fül és a külső hallójárat közötti nyomás kiegyenlítése. Az ilyen közvetlen üzenet egy bizonyos ideig formálódik. Általános szabály, hogy az eljárás széles körben elterjedt a gyermekgyógyászat területén.
Egy kis élettan
A középfül funkciója a hangvezetésben rejlik, a fülkagyló által összegyűjtött levegő hullámszerű rezgéseit a belső fül üregébe továbbítja. A középfül a halántékcsontban található, ide jut be az orrgarat levegője az Eustachianus csövön keresztül. A külső hallónyílást és a belső fül üregét vékony, áttetsző membrán választja el, amely mindenki számára ismerős.mint egy dobhártya.
Bármely orrfolyással járó betegség kialakulása során egyes esetekben az Eustachianus csövön keresztül az orrjáratból származó nyálka a középfül üregébe kerül. Ezt középfülgyulladásnak nevezik, és bizonyos esetekben a bypass dobhártya nem kerülhető el. Ezenkívül ez a betegség az adenoiditis hátterében is elkezdhet kialakulni.
A középfül üregébe nyálkával együtt bejutott kórokozó mikroorganizmusok gyorsan szaporodni kezdenek. Ennek eredményeként a középfülgyulladás akut formája alakul ki. Egy ilyen zárt térben egy idő után limfoid szövetek felhalmozódnak – ez már gennyes középfülgyulladás.
Az egészségügyi szakemberek nyelvén a gennyet váladéknak nevezik. Ennek a tömegnek a feleslege súlyos fájdalomhoz vezet. A megfelelő és időben történő kezelés hiánya a dobhártya szúrásával végződik a gennyes tömeg eltávolítása érdekében.
Az eljárás jelzései
Minden más sebészeti beavatkozáshoz hasonlóan a dobüreg bypass eljárásnak is vannak bizonyos javallatai. Ugyanakkor a konzervatív kezelésre nem alkalmas gennyes tömeg jelenléte a fülüregben súlyos okként hat.
A tympanostomia közvetlen indikációi közé tartoznak a következő kóros állapotok:
- A középfülgyulladás akut formája, amelyben nincs kifejezett fájdalom-szindróma, és a dobhártyaa dobhártya ép.
- A középfülgyulladás gennyes formája perforáció hátterében, amikor nincs lehetőség a gyógyszer beadására és a gennyes tömeg eltávolítására.
- Fülgyulladás kialakulása váladékképződéssel.
- Érzékszervi halláskárosodás.
- Az Eustach-cső szűkülése.
- Fül barotrauma.
Ezen kívül vannak más, nem kevésbé súlyos esetek:
- A fülgyulladás gyakori, és a gyógyszeres kezelés nem hatékony.
- Csökkent hallásminőség a folyadéknak a középfül üregében történő tartós felhalmozódása miatt.
- Dibalance.
- A hallási funkciók csökkenése, ami késést okoz a beszédfejlődésben.
- Eustach-cső elzáródott.
Ezen túlmenően felnőtteknél vagy gyermekeknél a dobhártya megkerülését is elvégzik a más módon nehezen felismerhető betegségek diagnosztizálása érdekében. Ebben az esetben a tympanostomia az egyetlen lehetőség a patológia időben történő felismerésére.
Ellenjavallatok
A tympanostomiás eljárásnak általában nincs ellenjavallata, és biztonságos az ember számára. Vannak azonban olyan esetek, amikor jobb, ha nem hajtanak végre ilyen műveletet:
- Neoplazma a középfül üregében (neurinóma, meningioma).
- Az érrendszer rendellenes fejlődése – a belső nyaki artéria áthalad a középfül üregén.
- A véralvadás lassulása.
Ez az eljárás ellenjavallt olyan esetekben is, amikor ez lehetetlena dobhártya vizuális vizsgálata.
Fájdalomcsillapítás
A lágy fülmembrán tolatását általános vagy helyi érzéstelenítéssel hajtják végre. Egyes betegeknek nincs szükségük fájdalomcsillapításra.
A helyi érzéstelenítésnek a dobhártya-bypass során történő alkalmazásának megvannak a maga előnyei. És mindenekelőtt a használat biztonságáról beszélünk. Ezen túlmenően a beteg gyorsabban felépül, ami lehetővé teszi a korábbi kórházból való kibocsátást. A költségek is alacsonyabbak, kevesebb a vérzés, emellett lehetőség nyílik a műtét ambulancián történő elvégzésére is. Mindez a helyi érzéstelenítést teszi a preferált lehetőséggé, ha bypass műtétre van szükség.
A dobhártya érzésteleníthető helyi érzéstelenítővel vagy infiltrációval. Gyermekek esetében használatuk csak a szülők vagy gondviselők beleegyezésével megengedett.
Az infiltráció során "lidokaint" és "prilokaint" (vagy más helyi érzéstelenítőt) adnak be a distalis külső hallójárat szubkután rétegébe. Az érzéstelenítés hatékonyságát érszűkítő erősíti, amely végül csak lehetővé teszi a vérzés csökkentését az eljárás során. Csak maga az injekció elég fájdalmas, és vérzést is okozhat, ami megnehezíti a dobhártyához való hozzáférést.
Ez ismét bizonyítja, hogy a helyi érzéstelenítés alkalmazása több mint indokolt.
Kikerülési eljárás
Minden művelet közötta fülön a legegyszerűbb a dobhártya megkerülése, és a vélemények ezt megerősítik. Pontosabban, a bypass műtét a mikrosebészeti eljárások kategóriájába tartozik, ahol speciális műtőmikroszkópot használnak. Ez a berendezés jelentős növekedést biztosít, ami teljes vizuális hozzáférést biztosít a sebész számára a fülmembránhoz.
A műtét kezdeti szakaszában (myringotomia) bemetszést végeznek a dobhártyán. Ez több műveletet igényel a membránnal:
- Vágja le és válassza le az epidermiszt.
- Az izomrostokat rétegenként levágják és széthúzzák.
Így fokozatosan ovális alakú lyuk képződik, amely a behelyezett szellőzőcső méreteinek megfelelően finoman kitágul. A középfül üregéből származó genny vagy folyadék kifolyik rajta.
Miután elkészített egy megfelelő méretű furatot, folytassa a sönt felszerelésével. Neki köszönhető, hogy az állandó levegőáramlás miatt a nyomás kiegyenlítődik a fül külső és belső ürege között.
Időben a művelet 20-30 percet vesz igénybe. Maga a cső rövid ideig - általában 2-12 hónapig - a fülben van. Ezen időszak után a sönt eltávolításra kerül, és a membránon lévő lyukat bezárják.
Művelet gyerekeknek
A nagyon fiatal betegek esetében a dobhártya-bypass műtétet gyermekeknél egy-három éves korban végzik el. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ez a csoport sebezhetőaz otitis gennyes formája. Ezenkívül minden egyes gyermek tisztán fiziológiai jellemzője befolyásolja – a gyermekeknek speciális orvosi ellátásra van szükségük a nyomás és a felesleges folyadék fülből való kiáramlásának normalizálása érdekében.
Az általános érzéstelenítés gyermekeknél történő alkalmazását az indokolja, hogy lehetővé teszi egy kis beteg fejének rögzítését mozdulatlan állapotban. És ők, mint tudod, nem feküdhetnek nyugodtan.
A membrán söntelés gyermekeknél ugyanúgy történik, mint a felnőtt betegeknél. Ebben az esetben gennyes vagy váladékos középfülgyulladás esetén a műtét csak a membránon végzett bemetszésre korlátozódik, a felgyülemlett genny vagy folyadék eltávolítására. Ha azonban a patológia krónikus formájáról beszélünk, akkor a dobhártyán már shunt van rögzítve.
Ha szükséges, az orvos antibakteriális szert csepegtet a fülbe a nyálkahártya gyors gyógyulása érdekében. A fülcseppek használata is hozzájárul a gyors gyógyuláshoz. A gyermekeknél a dobhártya megkerülésének következményeinek elkerülése érdekében szigorúan be kell tartani az orvos ajánlásait.
Shuntok fajtái
Nézzük meg közelebbről ezt a pontot. Valójában a sönt egy kis cső, amely szilikonból, polietilénből, kerámiából és más bioinert anyagokból készül. Ebben az esetben a sebészek kétféle shuntot használnak:
- Sima cső.
- Karimás sönt.
A sima csövet általában viszonylag rövid időre, majd utána helyezik elfeladatát teljesítve az orvos könnyen eltávolítja. A modern söntök ezt nélkülözik – egyszerűen kiesnek maguktól, ahogy a dobhártya helyreáll a söntelés után. És a membrán 6-12 hónapon belül teljesen túlnő.
A karimás sönt speciális formájának köszönhetően hosszabb ideig rögzíthető. A dobhártyán akár több évig is eltarthat. Egy ilyen eszközt olyan esetekben helyeznek el, amikor az Eustachianus cső működését nem lehet visszaállítani. Szenzorineurális halláskárosodás esetén is releváns a gyógyszerek beadásakor.
Posztoperatív időszak, vagy fül-orr-gégész tanácsa
Érdemes megjegyezni, hogy a műtét után a közép- és belsőfül védelme csökken. Ezzel kapcsolatban a betegeknek konzultáción kell részt venniük, melynek során szondával a fülükben elmagyarázzák nekik az ellátás és a viselkedés szabályait. És mindenekelőtt el kell kerülni, hogy víz kerüljön a mesterséges hallócsőre. Ellenkező esetben a másodlagos fertőzés újbóli kialakulása nem kerülhető el.
De ez természetesen nem ok a vizes eljárások visszautasítására – ebben az esetben a műtött fület minden alkalommal le kell takarni egy vattacsomóval. Célszerű előre beáztatni olajjal. Extrém esetekben speciális eszközöket is használhat.
Ami a víztestekben vagy medencében való úszást illeti, az ilyen helyek látogatását korlátozni kell a sönt felszerelése során. Azt is be kell tartaniÓvintézkedések:
- Tüsszentéskor jobb, ha kinyitod a szádat, az orrod is legyen nyitva.
- Tátott szájjal is fújja ki az orrát, nagyon óvatosan.
Ezekkel az intézkedésekkel elkerülhető a súlyos nyomásemelkedés és a fülszövény sérülése.
A dobhártya-bypass műtét hatásai
Ha a bypass eljárást megfelelő körülmények között és szakképzett szakember végzi, akkor a szövődmények valószínűsége minimális. Előfordulhatnak azonban különböző helyzetek. Egyes esetekben a fülhártya perforációja fordulhat elő, főként a nem megfelelő műtéti technika miatt.
Egyes szövődmények azonban maga a beteg hibája is lehet. Vagyis az orvos ajánlásának figyelmen kívül hagyása visszaesést eredményezhet a műtött fül üregébe jutó víz miatt.
Ezenkívül a gyakori tympanostomia hegesedést okoz a membránon. Csak ez a szövődmény tekinthető gyakorlatilag ártalmatlannak, mivel nem befolyásolja a beteg általános egészségi állapotát, kivéve a megjelenés zavarát.
Következtetés
A fülhártya tolatása meghozza az eredményt: jelentősen csökken a gyulladás veszélye, nem képződik felesleges folyadék a fülüregben, helyreáll a hallás és a beszédfunkció. De ez csak úgy érhető el, ha a dobhártya megkerülése után az orvos összes előírását betartják. Ellenkező esetben a szövődmények nem kerülhetők el!
