A „reumás endocarditis” kifejezés olyan kóros folyamatra utal, amelyet a szív belső bélésének gyulladása jellemez. Ennek eredményeként a szívizom kamrák rugalmatlanná válnak és elvesztik simaságukat. A betegség számos okból előfordulhat. Az orvosok azonban úgy vélik, hogy a betegség kialakulásának fő kiváltó oka a reuma. Ugyanakkor az inak, a billentyűk kötőszövete és a parietális endocardium részt vesz a gyulladásos folyamatban.
Pathogenesis
A betegséget vérrögök képződése és a granuláló szövetek területének növekedése jellemzi. Reumás endocarditisben gyakoribb az aorta- és mitrális billentyűk károsodása. Néha mindketten részt vesznek a kóros folyamatban. Elszigetelt esetekben a tricuspidalis billentyű elváltozását észlelik.
A betegség kialakulásának mechanizmusa a következő:
- A szívizomban bármely kedvezőtlen tényező hatására beindul a gyulladásos folyamat kialakulása. Aztán őaz anulus fibrosuson keresztül terjed a közeli szövetekre.
- A billentyűben a kollagénrostok megduzzadnak, proliferatív jellegű gyulladás alakul ki. Ennek a folyamatnak a hátterében diffúz infiltrátumok képződnek, vagyis nyirok- és folyékony kötőszövettel kevert sejtes elemekkel teli gócok.
- A szelep felülete megváltozik. Fibrint és vérrögöket képez. Általában ez azokon a területeken fordul elő, amelyek hajlamosak a mechanikai sérülésekre. A legtöbb esetben a szelepek zárási területéről beszélünk. A mitrális billentyű károsodása esetén a patológia fókusza azon az oldalon alakul ki, amely közvetlenül a pitvari üreg felé néz.
- A sérült szöveteken kinövések és hegek képződnek. Emiatt a szelepek deformálódnak.
A reumás endocarditis leggyakoribb következménye a szívbetegség. De nem ez a legveszélyesebb szövődmény. Ezzel kapcsolatban az első figyelmeztető jelek megjelenésekor orvoshoz kell fordulni.
Etiológia
Mint fentebb említettük, az orvosok a reumát tartják a patológia kialakulásának fő okának. Ugyanakkor, az utóbbi lefolyásának hátterében a páciens testében, gyakran észlelik a streptococcus fertőzés aktív létfontosságú tevékenységét. Ha a szervezet hosszabb ideig ki van téve egy kórokozó negatív hatásainak, akkor újrafertőződés következik be. Ennek köszönhetően beindul a kötőszövet pusztulásának folyamata, nő az erek permeabilitása. Ezenkívül a neurohumorális megsértése vanreakciók.
A reumás endocarditis egyéb okai:
- Diffúz kötőszöveti patológiák.
- A közelmúltban végzett sebészeti beavatkozás a szív- és érrendszer szerveiben, aminek az eredménye sikertelen volt. A reumás endocarditis ebben az esetben általában orvosi hiba következménye.
- Allergiás reakciók. A provokáló tényező leggyakrabban a gyógyszerek ellenőrizetlen használata.
- Mérgezési folyamat a szervezetben.
- Bakteriális betegségek.
A legártalmatlanabb ok, amelyet az orvosok egy adott gyógyszer intoleranciájának tartanak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegség ezen formája gyakorlatilag nem okoz szövődményeket. A jövőben a páciensnek csak kerülnie kell az allergén gyógyszer szedését.
Betegségtípusok
Az orvosok több szempont szerint osztályozzák a reumás endocarditist. A betegségnek 4 típusa van:
- Diffúz. Ebben az esetben a kötőszövet szerkezete a szelep teljes felületén megváltozik. A bal kamrában gyakran kis méretű granulomákat találnak. A billentyűk jelentősen megvastagodnak, ezért a szív megszűnik normálisan működni. A diffúz típusú patológiát az egyidejű szövetkárosodás jellemzi több területen egyszerre. Időben történő kezelés esetén a prognózis általában kedvező.
- Éles szemölcsös. Ebben az esetben az endocardium felső rétegének leválása következik be. A fibrin felhalmozódik a patológia és a lerakódások fókuszábantrombózisos tömegek. Ez viszont szemölcsök kialakulásához vezet, amelyek külsőleg szürke vagy világosbarna színű gumóknak tűnnek. Gyakran kombinálódnak és nagy patológiás gócokat képeznek. A szemölcsök nem tartalmaznak kórokozókat, de lehetséges a másodlagos fertőzés lehetősége.
- Vissza szemölcsösen. A változtatások megegyeznek a fentiekkel. A különbség az akut szemölcsös endocarditistől csak a patológia folyamatában van. Az ilyen típusú betegségekkel rendszeres időközönként formációk alakulnak ki. A remisszió szakaszában szinte lehetetlen azonosítani őket.
- Fibroplasztikus. Az ilyen típusú betegségekben bekövetkező változások visszafordíthatatlanok. Ebben a tekintetben az endocarditisben szenvedő betegek számára az orvos csak műtétet javasolhat.
A betegség típusától függetlenül a betegség kezelése nem halogatható. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szívben bekövetkezett változások nemcsak az egészségre, hanem az emberi életre is veszélyt jelentenek.
Klinikai megnyilvánulások
A reumás endocarditis tünetei általában nem specifikusak. A betegség minden formájának ugyanazok a klinikai megnyilvánulásai vannak. A felmérés szakaszában az orvos csak a patológia természetét tudja megállapítani (fertőző vagy nem).
Reumás endocarditis tünetei:
- Légszomj. A betegség kialakulásának kezdeti szakaszában csak nagy intenzitású fizikai erőfeszítés után jelenik meg. Időtartama körülbelül 2 perc. Idővel intenzitása növekszik, még benne is zavarni kezdalvó.
- Fájdalmas érzések a szív területén. Endocarditis esetén nem mindig fordulnak elő. De a késői szakaszban a fájdalom minden esetben a fizikai megterhelés és a hosszan tartó stresszhatás hátterében jelenik meg.
- Gyors szívverés. A tachycardia a betegség minden formájára jellemző. Ugyanakkor előfordulása nem kapcsolódik sem fizikai aktivitáshoz, sem egyéb tényezőkhöz.
- A dob ujjainak kialakulása. Ez a tünet a betegség lefolyásának későbbi szakaszában jelenik meg. Az ujjak nagyon beszűkülnek, és az utolsó falanx éppen ellenkezőleg, jelentősen kitágul.
- A körmök alakjának megváltoztatása. A lemezek szélesebbek lesznek. Ezután lekerekített alakot vesznek fel. A körmök központi része felemelkedik, mintha kupolát alkotna.
- Sápadt bőr. A betegség bármely szakaszára jellemző. A szelepek súlyos károsodásának hátterében gyakran megfigyelhető az ujjak és az orrhegy kéksége.
- Fokozott fokú fáradtság. A légszomjhoz hasonlóan a fejlődés kezdeti szakaszában csak intenzív fizikai megterhelés után jelentkezik. Idővel a fáradtság fokozódik, a beteg gyorsan elfárad még a szokásos napi tevékenységek elvégzése után is.
A fenti klinikai megnyilvánulások nem teszik lehetővé az orvos számára, hogy pontos diagnózist állítson fel. Csak feltételezheti a betegség jelenlétét és természetét. A következő tünetek jelenléte fertőző patológiára utal: hidegrázás, láz, túlzott izzadás, bőrkiütések, migrén, izomfájdalom.
Gyermekeknéla reumás endocarditis ugyanúgy nyilvánul meg, mint a felnőtteknél. Leggyakrabban a betegséget a gyermekorvos által végzett rutinvizsgálat során észlelik. Már egy hónappal a kóros folyamat kialakulásának megkezdése után a szívben zörej hallható.
Tevékenységi szakaszok
A betegség természete közvetlenül befolyásolja a klinikai megnyilvánulások intenzitását. Az orvosok a kóros folyamat aktivitásának három szakaszát különböztetik meg:
- Minimum. Az elhúzódó reumás endocarditisre jellemző. A tünetek enyhék.
- Kifejezett. Az állandóan visszatérő endocarditisre jellemző.
- Max. Súlyos tünetek kíséretében. Ezzel egyidejűleg más testrendszerek károsodásának jelei is megjelennek.
A nehézség abban rejlik, hogy a betegség korai stádiumában ritkán jelentkezik. Ennek eredményeként a betegek már a szövődmények stádiumában fordulnak orvoshoz.
Diagnosztika
Az első riasztó tünetek megjelenésekor időpontot kell kérnie egy kardiológushoz. A szakorvos vizsgálatot végez és anamnézist vesz, majd beutalót ad ki vizsgálatra.
Szükséges diagnosztikai intézkedések:
- Általános és biokémiai vérvizsgálatok.
- Streptococcus antitest-titerek kutatása.
- Tégely minta.
- EKG.
- Röntgenvizsgálat.
A diagnózis eredményei alapján az orvos a leghatékonyabb kezelési rendet választja ki.
Kezelés
Mikorreumás endocarditis kimutatása, a beteg kórházba kerül. A kezelés teljes időtartama alatt kórházban kell lennie.
A kórház kezdetben a kórokozó antibiotikumokra való érzékenységének vizsgálatát végzi. A vizsgálat szükségessége abból adódik, hogy a reumás endocarditis kezelésének fő szakasza az antibiotikum terápia. A legtöbb esetben az orvosok penicillint írnak fel a betegeknek. Naponta 4 alkalommal intramuszkulárisan kell beadni. A gyógyszert gyakran szigmamicinnel és sztreptomicinnel kombinálják.
A beteg jólétének stabilizálása után az adagot fokozatosan csökkentik, majd az antibiotikumok beadását teljesen leállítják. 1,5 hónap elteltével a kúra megismétlődik.
A terápiát mindig vas-kiegészítőkkel és szívglikozidokkal egészítik ki.
Szövődmények
A reumás endocarditis kimenetele közvetlenül függ az időben történő orvoslátogatástól. De még gyors felépülés esetén is gyakran diagnosztizálnak negatív következményeket.
A reumás endocarditis leggyakoribb szövődményei:
- Krónikus szívelégtelenség. Az izom leállítja a szükséges mennyiségű folyékony kötőszövet pumpálását.
- Tromboembólia. Az artéria elzáródása hátterében leggyakrabban halál következik be.
- Perzisztens bakteriémia. Ez viszont mindenféle bonyodalmat is okozhat.
A negatív következmények kiküszöbölése érdekében leggyakrabban sebészeti beavatkozást kell igénybe venni.
Előrejelzés
Még szövődmények hiányában is a reumás endocarditis a beteg rokkantságához vezet. A betegek 10%-a néhány hónap után visszaesik.
A statisztikák szerint a betegség gyakran halálhoz vezet. A halálozási arány akár 40%. Ha időben orvoshoz fordul, a prognózis kedvezőbb.
Prevenció
Nincsenek konkrét intézkedések a betegség kialakulásának megelőzésére. Fontos az immunrendszer erősítése, a szervezet rendszeres mérsékelt fizikai aktivitásának kitétele és a helyes táplálkozás elveinek betartása. Emellett fontos a felismert betegségek, különösen a reuma időben történő kezelése.
Befejezésül
Különböző negatív tényezők hatására a szív belső nyálkahártyájának gyulladása léphet fel. Ilyenkor a reumás endocarditis kialakulásáról szokás beszélni. A betegségnek több formája van, de a fejlődés kezdeti szakaszában gyakorlatilag semmilyen módon nem nyilvánul meg. Emiatt a betegek leggyakrabban a szövődmények kialakulásának stádiumában fordulnak orvoshoz.
