A krepitáció és a pleurális súrlódási zaj olyan patológiák, amelyek a légutak munkájában fordulnak elő. Ez a cikk kiemeli a két jogsértés közötti különbségeket. Először is gondold át, mi az a krepitus.
Crepitation
Ez a jelenség az inspiráció magasságában, recsegés formájában jelenik meg, és hasonlít arra a hangra, amelyet egy kis szőrcsomó fül feletti dörzsölésével kapunk. A crepitus kialakulásának fő feltétele egy viszkózus titok vagy folyadék felhalmozódása az alveolusok lumenében. Ilyenkor az alveolusok falai a kilégzési fázisban összetapadnak, és a belégzés magasságában, amikor a légnyomást a hörgők lumenében maximálisan megnöveljük, nagy nehezen szétválnak. Ezért a crepitus csak a légzés utolsó fázisában hallható.
A patológia okai
Crepitáció a következő esetekben figyelhető meg:
- ha a tüdőszövet begyullad a lobaris tüdőgyulladás első és harmadik szakaszában;
- infiltratív tüdőtuberkulózissal;
- a tüdőkeringés során fellépő pangásokkal, ami a bal kamra izomzatának összehúzódási funkciójának gyengülését eredményezte;
- mikortüdőinfarktus.
A tüdőszövet rugalmasságának csökkenésével járó crepitus leggyakrabban az első mély lélegzetvételkor hallható idős embereknél a tüdő alsó oldalsó részein. Kompressziós atelektázia esetén átmeneti crepitus is előfordulhat.
Crepitus diagnózisa
A crepitus akusztikai tulajdonságai gyakran hasonlítanak a kis, bugyborékoló nedves ralihoz, amelyek a hörgőcsövekben vagy a legkisebb hörgőkben felhalmozódó folyékony váladék során keletkeznek. Ezért a zihálástól való eltérése nagy jelentőséggel bír a diagnózis szempontjából. A tüdőben a gyulladás jelenlétét a tartós crepitus, a gyulladásos folyamatot pedig csak a hörgőkben vagy a tüdőben kialakuló torlódást apró, buborékos orrhangok jelzik.
A crepitus differenciáldiagnosztikai jelei:
- zihálás belégzéskor és kilégzéskor is hallható, köhögés után felerősödhet vagy eltűnhet;
- crepitus csak az ihlet csúcsán hallható, ereje és jellege köhögés után sem változik.
Pleurális dörzsölés
Fiziológiás körülmények között a parietális vagy zsigeri mellhártya sima felülettel és állandó nedves kenéssel rendelkezik. Ezért a légzés során csúsztatásuk csendben történik. A különböző etiológiájú kóros állapotok ahhoz vezetnek, hogy a szirmok fizikai tulajdonságai megváltoznak, és olyan feltételek jönnek létre, amelyek hozzájárulnak egymáshoz való erősebb súrlódáshoz. Ennek eredményeként egy sajátos további hang keletkezik,pleurális súrlódási zajnak nevezik.
Indokok
Az ilyen zajok megjelenésének egyik feltétele a mellhártya egyenetlensége vagy érdessége, ha gyulladt. Ezek a zajok a fibrin lerakódása vagy ezt követően gyulladás, majd hegek (kötőszövet) kialakulása, a lapok közötti összenövések miatt jelentkeznek. A mellhártyalemezek felülete egyenetlenné válik, ha rákos csomók vagy tuberkulózisos gümők hullanak rájuk. A mellhártyán súrlódási zaj hallható, és a lepedők élesen kiszáradnak, mivel a szervezet nagy mennyiségű folyadékot veszít gyorsan súlyos, ellenőrizhetetlen hasmenés vagy nagymértékű vérveszteség esetén.
Diagnosztika
A mellhártya súrlódása hallható belégzéskor és kilégzéskor is. Eltér a mennyiségben, az erősségben, a meghatározás helyében, a létezés időtartamában. A test éles kiszáradása vagy a száraz mellhártyagyulladás kialakulásának kezdeti szakaszában a zaj gyengédebb, halkabb és hangszínében hasonlít a selyemszövet darabjai közötti súrlódáskor fellépő hanghoz. A száraz mellhártyagyulladás aktív kezelésének időszakában megváltozik a karaktere, és a mellhártya súrlódási zaja crepitushoz vagy kis bugyborékoló ziháláshoz, esetenként hóropogáshoz hasonlít. A pleurális lapok súrlódási zaja durvábbá válik exudatív mellhártyagyulladással. Nemcsak a hó hangjára emlékeztet, hanem a bőröv csikorgására is. Általában az ilyen alacsony frekvenciájú rezgések tapintással meghatározhatók.
Időtartam
Az időtartam változhat. Például reuma esetén néhány órán keresztül zaj figyelhető meg, majd szakadékés egy idő után újra megjelennek. Száraz mellhártyagyulladás esetén, amelynek tuberkulózisos etiológiája van, a pleurális súrlódási zaj több napig folyamatosan hallható, exudatív mellhártyagyulladás esetén pedig több mint egy hétig. Számos betegnél a mellhártyagyulladás elszenvedése után a mellhártya durva cicatricialis elváltozásai és a lepedők egyenetlen felülete jelenhet meg. Ez sok éven át zajt okozhat.
Hallgatóhelyek
A hallgatási helyek is eltérőek lehetnek. Attól függ, hogy hol található a gyulladás fókusza. Leggyakrabban a mellkas alsó oldalsó részén észlelhető, mivel itt a tüdő a lehető legnagyobb mértékben mozog légzés közben. Ritka kivételektől eltekintve azon a területen is hallható, ahol a tüdő felső része található. Ez akkor történik, amikor a tuberkulózis kialakul bennük, és a gyulladás átterjed a pleurális lapokra. Ha a gyulladásos fókusz a szívvel érintkező mellhártyában lokalizálódik, úgynevezett pleuropericardialis zörejek jelenhetnek meg, amelyek nemcsak belégzéskor és kilégzéskor hallhatók, hanem a szív diasztoléjában és szisztoléjában is. Az intrakardiális zörejekkel ellentétben határozottabban hallhatóak a mély lélegzet magasságában, amikor a pleurális lapok szorosabban kapcsolódnak a szívhez.
Érdemes tehát összefoglalni, mik a fő különbségek a pleurális súrlódási zaj és a crepitus között:
- Crepituskor a sípoló légzés egy időre eltűnik, vagy köhögés után megváltozik a karaktere, és a súrlódási zaj nem változik és utána sem tűnik el.
- Ha elégnyomja meg erősen a mellkasát sztetoszkóppal, a pleurális súrlódási zaj fokozódik, és a zihálás jellege ebben az esetben nem változik.
- Crepitus csak az inspiráció magasságában hallható, a pleurális zörej pedig a légzés mindkét fázisában.
- Ha az orális és az orrlégzés leáll, a rekeszizom elmozdulása és a lepedők elcsúszása miatti pleurális zaj hallható a fül mellett, és a crepitus amiatt, hogy a levegő nem mozog a fülön keresztül. hörgők, nem hallható.
