Ha egy személynél nagy mennyiségű folyadék van a pleurális üregben, ez kóros folyamat kialakulását jelzi a szervezetben. A jogsértés azonosításához több irányban is elemezni kell az effúziót. Az alábbiakban tájékoztatást olvashat arról, hogy a vizsgálat milyen jogsértéseket mutathat ki, hogyan kell felkészülni a bioanyag gyűjtésre, és hogyan kell megfejteni a laboratóriumban kiadott következtetést.
Jelzések
A pleurális üreg egy kis hely, amely résnek tűnik. A mellkas és a tüdő között helyezkedik el. A pleurális üreg olyan zóna, amely fontos szerepet játszik a légzés folyamatában. Kis mennyiségű folyadékot termel, ami ahhoz szükséges, hogy belülről csökkentse a tüdő súrlódási sebességét a mellkassal szemben.
Általában legfeljebb 25 ml szabadul fel ebből a kenőanyagból. Bármely kóros folyamat lefolyásának hátterében a folyadék termelése nő. Ezáltala tüdő nem tud teljesen kitágulni belégzéskor.
Az elemzés kinevezésének fő jelzése a pleurális folyadék mennyiségének megmagyarázhatatlan növekedése, amely lázzal, légszomjjal, mellkasi fájdalommal, köhögéssel és hidegrázással párosul. A vizsgálat eredményei alapján az orvos meg tudja ítélni a kóros állapot okát.
Mi derül ki
A pleurális folyadék felhalmozódása számos betegség lefolyásának következménye. Az effúzió fő okai:
- Pangásos szívelégtelenség.
- Májcirrózis.
- Atelektázia.
- Nefrotikus szindróma.
- Kevert ödéma.
- A szívburokgyulladás tapadó formája.
- A cerebrospinális folyadék beszivárgása a mellhártyába sérülés vagy műtét után.
- A vénás katéter (központi) elmozdulása.
- Duropleurális fistula.
- Tüdőgyulladás.
- Tuberkulózis.
- Rosszindulatú daganatok.
- A tüdőartéria trombusának elzáródása.
- Szisztémás lupusz erythematosus.
- Rheumatoid mellhártyagyulladás.
- Hasnyálmirigy-gyulladás.
- A nyelőcső perforációja.
- Gombás természetű fertőzés.
- Tüdőtályog kitörés.
- Meigs-szindróma.
- Petefészek hiperstimuláció IVF alatt.
- Azbesztózis.
- Krónikus jellegű súlyos veseelégtelenség.
- Szarkoidózis.
- Autoimmun természetű patológiák.
- Májtályog.
Elemzés alattA pleurális folyadékgyülem szakember a fenti betegségeket már fejlődésük korai szakaszában is felismerheti.
Előkészületek
A szúrás célszerűségéről a kezelőorvos dönt a diagnózis eredményei alapján. Ha a pleurális folyadékgyülem elemzésére van szükség, a szakembernek fel kell készítenie a pácienst a következő beavatkozásra.
Először is az orvos vizsgálatra utalja a beteget, beleértve:
- EKG.
- Röntgen.
- Ultrahang.
Ha a betegnek erős köhögése van, az orvos gyógyszert ír fel neki.
Közvetlenül a beavatkozás előtt a nővér megméri a beteg pulzusát és nyomását. Ezenkívül klinikai vérvizsgálatot végeznek. Ha a beteg eszméletlen, a beavatkozást a stadion osztályán kell elvégezni. Más esetekben a manipulációs helyiségben történik.
Bioanyag-mintavételi algoritmus
A pleurális folyadék punkciója komoly eljárás, amely bizonyos készségeket igényel az orvostól.
A megvalósítás algoritmusa:
- A beteg ülő pozíciót vesz fel, és kezét a szék támlájára támasztja. Ritkábban a páciens a kanapén fekszik, és egészséges oldalra fordul. Ugyanakkor a kezét a feje mögé kell tennie.
- A nővér méri a vérnyomást és a pulzust. A mutatókat a teljes eljárás során figyelemmel kell kísérnie. Ha rendellenességet észlel, értesítenie kell erről az orvost.
- A szakember röntgenvizsgálatot végez, hogy meghatározza a szúrás helyét. A patológiás folyadékgyülem felhalmozódásával a tűt a bordaközi tér 7-9 zónájába szúrják be hátulról a hónaljvonal mentén. Ha a beteg fekvő helyzetben van, a szúrás helye kissé elmozdul.
- A kívánt terület körüli bőrt eldobható steril pelenkával borítják. Ezután a szúrás helyét alkohollal vagy jódoldattal kezeljük.
- Az orvos altatást ad be. Általános szabály, hogy a novokain oldatot érzéstelenítés céljából használják. A tűt az alatta lévő borda felső része mentén szúrják be. Ez minimálisra csökkenti az erek és az idegrostok károsodásának kockázatát. Az oldatot fokozatosan fecskendezzük be.
- Az orvos eldobható steril tűvel átszúrja a mellhártyát. A beteg ebben az időben éles fájdalmas érzéseket tapasztal. A pleurális folyadék a dugattyú meghúzásával jut be a fecskendőbe. Nagy mennyiségű effúzió esetén elektromos szivattyút használnak. Ilyen esetekben a tűt vastagabbra cseréljük.
- Az effúzió kiszivattyúzása után az orvos egy antimikrobiális gyógyszert fecskendez a pleurális üregbe.
Az utolsó lépés a tű éles eltávolítása. Ezután a szúrás helyét jódoldattal vagy orvosi alkohollal kezelik. Ezt követően kötést vagy gipszet helyeznek rá.
Lehetséges szövődmények
Fontos tudni, hogy a szúrás bizonyos kockázatokkal jár. A helyes eljárással minimális.
Ritka esetekben olyan szövődmények alakulnak ki, amelyek azonnali orvosi ellátást igényelnek (beleértvesebészeti). Ezek a következők:
- Tüdőszövet sérülése, ami pneumothoraxot eredményez.
- Gyomor, rekeszizom, máj vagy lép szúrása. Ezek az állapotok azonnal megzavarják a szívműködést, és szívmegálláshoz vezethetnek.
- Az erek épségének megsértése.
- A mellhártya vagy a mellkas fertőzése.
- Agyi erek légembóliája.
- A vérnyomás drámai csökkenése.
Ha a beteg vért köhög, nagyon elsápad, elveszti az eszméletét vagy görcsrohamai vannak, akkor az intenzív osztályra szállítják.
Makroszkópos vizsgálat
A pleurális folyadék ezen elemzése magában foglalja a természet, a sűrűség, az átlátszóság és a szín felmérését.
Az orvosok az effúziót 2 nagy csoportra osztják:
- Transudátumok. Ezek nem gyulladásos folyadékok.
- Váladékok. Ezek gyulladásos effúziók. Ezek viszont lehetnek savósak, savós-fibrines, vérzésesek, chylosusok, chyle-szerűek, pszeudo-chylousok, koleszterinszerűek, rothadóak.
A tüdőben lévő pleurális folyadék színének és átlátszóságának mutatói közvetlenül függnek annak természetétől. A savós váladékok és transzudátumok általában világossárga színűek. Ugyanakkor átlátszóak. Más típusú váladékok zavarosak és eltérő színűek lehetnek.
A folyadék sűrűségét az urométer határozza meg. Transzudátumban a mutató 1005-1015 között, váladékban 1015 felett van.
Kémiai kutatás
Az elemzés során a fehérjetartalmat refraktométerrel határozzuk meg. A mutatót gramm per literben mérik. A transzudátumok legfeljebb 25 g/l, a váladékok - több mint 30 g/l.
A folyadékok megkülönböztetése érdekében Riv alta-tesztet végeznek. A módszer lényege, hogy a desztillált vizet megsavanyítjuk, majd néhány csepp effúziót adunk hozzá. A kémiai reakció során keletkező váladékok zavarosságot képeznek, amely külsőleg fehér felhőhöz hasonlít. Megjelenését a szeromucin folyadékban való jelenléte okozza - egy olyan anyag, amely ecetsavval érintkezve koagulál. A transzudátumok nem rendelkeznek ezzel a tulajdonsággal, vagyis nem képeznek átlátszatlanságot.
Mikroszkópos elemzés
Ez egy pleurális folyadékteszt, amely az effúzió sejtösszetételét értékeli:
- Zsírcseppek. Gennyes és nyálkás váladékra jellemző.
- Koleszterin kristályai. Régi kiömlöttségben van jelen.
- Rosszindulatú sejtek.
- Vörösvérsejtek és leukociták. Általában minden folyadékban jelen vannak. Az eritrociták és leukociták megnövekedett száma gennyes és savós váladék jelenlétére utalhat.
- Mezoteliális sejtek. Ha változásokon mentek keresztül, és klaszterek formájában találhatók meg, ez régi transzudátumot jelez.
Időtartam
A pleurális folyadék elemzése időt vesz igénybe. A legtöbb esetben a beteg a begyűjtést követő 3 munkanapon belül kap következtetéstbioanyag. Maga az eljárás nem tart tovább 30 percnél.
Eredmények értelmezése
A normál pleurális folyadékgyülem tiszta és színtelen. A folyadék pH-ja legalább 7,6 és legfeljebb 7,64 A váladék fehérjetartalma nem haladhatja meg a 2 g/l-t. A leukociták száma általában nem haladja meg az 1000 mm-t3. A glükóz szintje ugyanaz, mint a vérben. Az LDH szintje kétszer alacsonyabb, mint a folyékony kötőszövetben.
A normától való bármilyen eltérés szabálysértést jelez:
- Vörös effúzió – tüdőinfarktus, azbestosis, trauma, rosszindulatú daganat, pleurális endometriózis.
- Tejszerű vagy fehér árnyalat - daganatáttét, limfóma.
- Fekete szín – a testet megfertőzte az aspergilus gomba.
- Zöldes árnyalat – sipoly jelenléte az epehólyag és a pleurális üreg között.
- Sötétvörös vagy barna - amőbiasis, repedt májciszta.
- Viszkózus folyadékgyülem - empyema, mesothelioma.
- A 6-nál kisebb pH-érték a nyelőcső károsodását jelzi.
- PH szint 7-7, 2 - mellhártyagyulladás.
- pH-érték 7, 3 - empyema, daganat, szisztémás lupus erythematosus, tuberkulózis, a nyelőcső falainak épségének megsértése. Ezenkívül egy ilyen mutató gyakran reumás jellegű mellhártyagyulladást jelez.
- Magas LDH szint (1000 egység vagy több) – rosszindulatú daganat, empyema, tüdőgyulladás (általában AIDS hátterében), paragonimiasis.
- Glükóz kevesebb, mint 1,6 mmol/l - reumás mellhártyagyulladás. Ritkábban - empyema.
- Glükózszint 1-től, 6-tól2,7 mmol/l-ig - daganat, nyelőcső szakadás, mellhártyagyulladás szisztémás lupus erythematosus hátterében, tuberkulózis
- A tejsav jelenléte a baktériumok aktív életére utal.
- Amiláz jelenléte a folyadékgyülemben - hasnyálmirigy-gyulladás, a nyelőcső falának épségének megsértése, hasnyálmirigy pszeudociszta, vékonybél nekrózis, peptikus fekély.
- Emelkedett neutrofilszint - empyema, fertőző betegségek.
- A vörösvértestek számának növekedése – daganatok, mellkasi sérülések, tüdőinfarktus.
- 85% feletti limfociták - tuberkulózis, szarkoidózis, limfóma, krónikus reumás mellhártyagyulladás, chylothorax, sárga köröm szindróma.
- Abnormális sejtek jelenléte – daganatáttétek, mesothelioma, vérrák.
- Limfociták legalább 50 és legfeljebb 70% - rosszindulatú daganat jelenléte.
- Eozinofilek több mint 10% - azbesztózis, tüdőembólia, parazita vagy gombás betegségek, daganat.
Így a pleurális folyadék elemzése segítségével a fennálló patológiát a fejlődés bármely szakaszában azonosítani lehet.
Hová kell visszaküldeni
Az effúziós vizsgálatot köz- és kereskedelmi egészségügyi intézményekben egyaránt elvégzik. De az elemzést nem minden klinikán végzik el. Az intézménynek rendelkeznie kell felszerelt laboratóriummal, reagensekkel, valamint magasan képzett dolgozókkal. A szolgáltatás elérhetőségével kapcsolatban közvetlenül a rendszerleíró adatbázisban kell tájékozódnia.
Költség
Pleurális elemzés áraA folyadékok régiónként és létesítményenként eltérőek lehetnek. Például a moszkvai kutatás átlagos költsége 750 rubel. A fővárosban 23 laboratórium van felszerelve a szükséges eszközökkel és reagensekkel. A legalacsonyabb ár Moszkvában 550 rubel, a legmagasabb 950 rubel.
Emellett fontos figyelembe venni a bioanyag-mintavétel költségeit is. Az ár átlagosan 250 rubel. A magánintézményekben az orvossal való konzultáció külön fizetendő. A kezdeti időpont ára 1000 és 2500 rubel között változik.
A lakóhely szerinti poliklinikán a pleurális folyadék vizsgálata (ha ez a szolgáltatás elérhető) ingyenes, csak egészségügyi biztosítási kötvény bemutatása szükséges.
Zárásként
Az effúzió vizsgálatát a térfogatának meredek növekedése jelzi. A pleurális folyadék elemzésével az orvos képes kimutatni a kóros folyamat jelenlétét már a fejlődés korai szakaszában. A vizsgálat nem jelenti a szigorú előkészítési szabályok betartását, minden szükséges tevékenységet az orvos és a nővér közvetlenül a beavatkozás előtt elvégz.
Az effúziós punkció fájdalommal jár a betegben. Ezek minimalizálása érdekében az orvos novokain oldatot fecskendez be egy személybe. Ezt követően bioanyagot vesznek fel. Az eljárás időtartama körülbelül fél óra.
