A szív rádiófrekvenciás katéteres ablációja (RFA) egy speciális katéterek felhasználásával végzett sebészeti beavatkozás, amelyet az ereken keresztül a szívüregbe szúrnak. Ezenkívül a rádiófrekvenciás energiát a ritmuszavarok (aritmiák) megszüntetésére használják.
Mi ez?
A katéteres abláció az egyik legfejlettebb kezelési mód bizonyos szívritmuszavarok kezelésére. Ez a fajta kezelés a minimálisan invazív beavatkozási lehetőségnek minősül, mivel nem igényel bemetszést és a szívhez való hozzáférést, de néha nyílt szívműtét részeként RFA-t végeznek.
A rádiófrekvenciás katéteres ablációt rugalmas, vékony vezetőkatéter segítségével hajtják végre, amelyet egy éren keresztül vezetnek be. Továbbá a patológiás ritmus forrásaihoz vezetik, amelyek aritmiát okoznak a betegben. Ezután rádiófrekvenciás impulzusokat táplálnak át rajta, amelyek elpusztítják a szöveti területeket,felelős a helytelen munkáért.
1986-ban állították elő az első nagyfrekvenciás energiát a további vezetési csatornák kiküszöbölésére, amelyet ma is használnak. Azóta megkezdődött az aritmológia aktív fejlesztése a szívritmuszavarok kezelésében.
Vezetési jelzések
A katéteres abláció indikációit aritmológus határozza meg a pácienssel folytatott konzultáció és a vizsgálat eredményének tanulmányozása után. A vizsgált módszer célszerűsége a következő esetekben figyelhető meg:
- AV-csomó-reciprok tachycardia kialakulása.
- A WPW-szindróma megjelenése.
- Pitvarfibrilláció (flutter) jelenléte.
- A kamrai tachycardia megjelenése.
Relatív ellenjavallatok
RFCA nem ajánlott a következő helyzetek némelyikében:
- Krónikus veseelégtelenség kialakulása.
- A kontrasztanyagra adott allergiás reakciók és a jód intolerancia.
- Súlyos koagulopátia és súlyos vérszegénység jelenléte.
- Nem kontrollált artériás hipertónia kialakulása.
- Láz és akut fertőző betegségek megjelenése.
- Endocarditis jelenléte.
- Súlyos, nem szívvel kapcsolatos alapbetegség jelenléte.
- Dekompenzált szívelégtelenség kialakulása tüdőödémával.
- A glikozidok okozta mérgezés és súlyos hipokalémia megjelenése.
Miért érdemes tartani?
Valószínűleg az orvos azt fogja tanácsolni a betegnek, hogy alávesse magátilyen eljárás (néha rádiófrekvenciás katéteres ablációnak is nevezik) arra az esetre, ha az aritmia kezelésének más módszerei nem adják meg a kívánt és várt hatást.
A manipuláció során az alacsony feszültséggel és magas frekvenciával jellemezhető elektródán keresztül áramot juttatnak a szívszövetekbe, ami módosíthatja a szerv azon területét, amely az aritmia megjelenéséért felelős. A szívkatéteres abláción átesett betegek többsége a következőket tapasztalja:
- Az aritmiás epizódok és a tünetek súlyosságának hosszú távú csökkenése.
- Térjen vissza az egészséges pulzusszámhoz.
Ez azt jelenti, hogy a beavatkozás sikeres befejezése után előfordulhat, hogy a betegség kezelésében használt gyógyszerek szedése nem szükséges, vagy a gyógyszer adagja csökkenthető. Igaz, a gyógyszeres kezelés megváltoztatása csak az orvossal folytatott konzultációt követően lehetséges.
Mit várhatunk ettől az eljárástól?
A szív katéteres ablációja biztonságos beavatkozásnak számít, ezért a szövődmények valószínűsége rendkívül kicsi. Az orvos minden lehetséges kockázatot megbeszél a pácienssel. A katéteres műtét mindig elektrofiziológiai vizsgálattal kezdődik.
Lehetséges következmények
Az eljárás szövődményei a következő négy csoportba oszthatók:
- A sugárterhelés (kb. 1 mSv) okozta problémák megjelenése.
- Katéterezéssel és vaszkuláris punkcióval kapcsolatos következmények(artériák károsodásáról, thrombophlebitisről, arteriovenosus fisztuláról, pneumothoraxról beszélünk).
- Szövődmények megjelenése a katéteres manipuláció során (a szívbillentyűk károsodása, embólia kialakulása, a sinus coronaria vagy a szívizom falának perforációja, valamint tamponád és fertőzés a szúrás helyén).
- Szívabláció utáni szövődmények rádiófrekvenciás hatás miatt (arterioventricularis blokk).
Ez a művelet minimálisan invazív beavatkozásnak minősül. A megfontolt sebészeti beavatkozás előnyei nyilvánvalóak. Először is, ez minimális trauma, valamint annak hiánya, hogy általános érzéstelenítést írjon elő a betegnek. További előnye az eljárás rövid időtartama, a műtét utáni rövid lefekvéssel kombinálva.
Hogyan készül a páciens az RFA-ra?
A rádiófrekvenciás katéteres ablációt rutinszerűen végzik. A röntgenműtőben végzik. Az általános felkészülési irányelvek a következők:
- Az utolsó étkezésnek az eljárás előtti éjszakán kell lennie (tizenkét órás koplalás szükséges).
- A katétert behelyező területen a kulcscsont alatti és az ágyéki területet le kell borotválni.
- A vizsgálat előtti este béltisztítás történik.
- Kérdezze meg orvosát, hogy reggel be kell-e szednie szokásos gyógyszerét.
- Minden antiaritmiás gyógyszert a vizsgálat előtt három nappal lemondunk.
- Abban az esetben, ha valaki cukorbeteg, kérdezze meg orvosátkell-e inzulint vagy más orális antidiabetikus gyógyszert bevennie a vizsgálat előtt.
Eszközök a műtéthez
Egy olyan műtétet, mint például a szív rádiófrekvenciás ablációja, egy speciálisan felszerelt műtőben hajtanak végre, amely fel van szerelve:
- Röntgen-televíziós rendszer radiográfiához és fluoroszkópiához.
- A létfontosságú jelek megfigyeléséhez és az újraélesztéshez felszerelésre lesz szüksége (általában defibrillátor, légzőkészülék és monitorok használatával).
- Speciális EFI-berendezés az elektrokardiogram rögzítésére.
- Pacemakerek és kath készletek elérhetősége.
- Védőfelszerelés a páciens és a személyzet számára (öltönyről, kötényről, védőszemüvegről, mozgatható falról stb. beszélünk).
Módszertan
A pácienst éhgyomorra küldik a műtőbe műtétre, enyhén szedált állapotban. A javasolt szúrások területeit gondosan kezelik és steril vászonnal borítják. A katéter behelyezése mindig perkután technikával történik. A punkcióhoz általában a femorális vénákat, valamint a subclavia és a jugularis régió artériáit használják.
Az orvosok tűvel szúrják ki a vénát. Továbbá a bevezetőt a vezető mentén vezetjük be, majd a katétert a megfelelő szívkamrába vezetjük. Ezt követően elektromos áramot szállító csatlakozódobozhoz csatlakozikaz elektródákról érkező jel a rögzítőkészülékre, amely lehetővé teszi, hogy az EKS-ből érkező stimuláló impulzus a szerv különböző kamráinak felületére jusson. Ezután elvégzik a szív EPS-ét.
Az endokardiális felületről érkező elektromos jeleket kiszűrik, ugyanakkor felerősítik és megjelenítik a számítógép monitorán. A programozható pacemaker programozható és folyamatos stimuláció, amplitúdó és impulzusidő beállítási lehetőséggel rendelkezik.
A szív rádiófrekvenciás katéteres ablációja során a páciens kellemetlen érzést érezhet a mellkas területén, nem kizárt a szívdobogás és az enyhe fájdalom. Az EPS hátterében fellépő érzések szívelégtelenség, második megállás, ritmus lassítása vagy gyorsítása formájában az orvos munkájának eredménye, vagyis közvetlenül a szívre adott elektromos impulzus segítségével. a szervet, az orvos teljesen szabályozza a szívverést, és rohamokat vált ki belőle.
Az aritmogén régiók (további kamrai kapcsolatok) kimutatásának részeként rádiófrekvenciás energia hat rájuk terápiás elektródával. Ezt követően körülbelül húsz perc elteltével ismét EFI-t végeznek a hatás hatékonyságának értékelésére. Abban az esetben, ha az elektrofiziológiai indikátor kielégíti az orvost, a műtét véget ér. A katétereket eltávolítják. Nyomókötést helyeznek a szúrás helyére.
A beteg átkerül az osztályra, és ágynyugalomra rendeliktöbb órán át hanyatt fekve (egyes esetekben egy kopogtatás szükséges), hogy megakadályozza a vérzést a szúrt területről. A kórházon belüli megfigyelés egy napig tart.
RF katéteres abláció pitvarfibrillációhoz
A pitvarfibrilláció a középkorú és idős emberek egyik leggyakoribb szívritmuszavara. Ugyanakkor a szerv felső kamrái koordinálatlanul és kaotikusan összehúzódnak, körülbelül percenként négyszázszor. Az ilyen ritmus káros hatással lehet a kamrákra, és ennek eredményeként elégtelenség kialakulásához vezethet. A legtöbb esetben a betegek szívdobogásérzésről, szédülésről, légszomjról vagy fáradtságról panaszkodhatnak. Néhány embernél a pitvarfibrilláció teljesen tünetmentes. A ritmus helyreállítása megvalósítható tabletták segítségével vagy a gyógyszer intravénás beadásával vagy áramütéssel (elektromos impulzusterápiáról beszélünk).
A pitvarfibrilláció megelőzésének két módja van: a trigger gócok megszüntetése; a pitvar falának átalakulása, hogy ne forduljon elő többszörös reciprok ciklus.
Egyetlen típusú fókusz aktiválása. Például fokális pitvari tachycardia van, amelynek epicentruma a tüdővénában van. Ebben az esetben a szelektív ablációt a fent leírt módon hajtják végre. A pitvarfibrillációt ritkán kezelik így, több kiváltó tényező jelenléte miatt.
Az összes lehetséges kiváltó epicentrum megszüntetése. NÁL NÉLEbben az esetben a négy tüdővéna szája határolt. Ezt többféleképpen teheti meg:
- A bal pitvar és az egyes tüdővénák közötti összes elektromos kapcsolat szelektív eltávolításával (más néven elektromos leválasztás). A beavatkozás során az esetek 3%-ában előfordulhat a tüdővéna szűkület. Ez pedig fokozódó nehézlégzéshez vezet. Ráadásul nehéz gyógyítani.
- Vezetési izolációs vonal kialakulása a vénás nyíláson kívül (az úgynevezett anatómiai izoláció). Ebben az esetben mind a véna, mind a bal oldali pitvari szövet blokádját végzik, amely érintkezik velük. Ebben az esetben szinte nem áll fenn a tüdővéna szűkületének veszélye.
Mi történik a műtét után?
A pitvarfibrilláció miatti katéteres abláció után az orvos azonnal eltávolítja a katétert. Ebben az esetben az orvos egy kicsit megnyomja a készülék behelyezésének helyét, hogy megakadályozza a vérzést. A katéter helyére kötést is fel lehet helyezni. Ez idő alatt rendkívül fontos, hogy nyugodt maradj. Az eljárás után kötelező az ágynyugalom betartása. A műtétet követő napon a beteg már hazaengedhető a klinikáról.
A vélemények szerint az ablációs művelet nagyon hatékony.
Rehabilitációs időszak
Otthon korlátozni kell a tevékenységet a következő napokban, és kerülni kell a fizikai túlerőltetést. A legtöbb ember általában három napon belül visszatér normál életmódjához.
Gyakori egy kis hematóma, valamint egy diónyi duzzanat a behelyezés helyén. Abban az esetben, ha valaki úgy érzi, hogy ez a terület tapintásra felforrósodott, ugyanakkor megduzzadt és fájdalmas, vagy ha rosszulléttel járó láza van, vagy bármilyen más gyanús tünet jelentkezik, azonnal orvoshoz kell fordulni. Szigorúan be kell tartani az orvos ajánlásait a terápiával és az ismételt látogatás időpontjának kitűzésével kapcsolatban.
Hogyan gyógyíthatja ez az eljárás a gyakori szívritmuszavarokat?
Az abláció célpontja a szívszövet azon területei, amelyek elektromos patológiás impulzusokat generálnak, amelyek pitvarfibrillációt okoznak. Ezeknek a területeknek a semlegesítése és blokkolása révén a szerv tevékenysége kontrollálva van, és visszatér a normál ritmusához.
Hatékony az eljárás?
Általában bizonyos idő elteltével az ezen a műtéten átesett betegeknél lényegesen alacsonyabb a pitvarfibrilláció kiújulása, mint azoknál, akik gyógyszeres kezelésben részesültek (gyógyszeres terápia).
A vizsgálat eredményei szerint a katéteres abláció a paroxizmális pitvarfibrilláció lényegesen hatékonyabb kezelése. Az ezen a manipuláción átesett betegek hatvanhat százalékánál a beavatkozás után egy évvel a betegség nem rögzült, vagyis teljesen visszatért a normális állapotba.orgona ritmusa.
Orvosi kezelés esetén ez a szám mindössze tizenhat százalék. Mennyi a szövődmények és mellékhatások valószínűsége? Katéteres abláció esetén ez közel öt százalék, gyógyszeres kezeléssel pedig kilenc.
Vélemények
Az orvosok a katéteres ablációról szóló áttekintésekben azt írják, hogy ez egy meglehetősen biztonságos eljárás, amely segít csökkenteni az aritmia megnyilvánulásait. Mint már említettük, sok betegnél ezt követően vagy az aritmiás epizódok számának hosszú távú csökkenése és súlyosságuk csökkenése, vagy az egészséges szervritmus helyreállítása figyelhető meg.
A betegek pedig osztják azt a véleményt, hogy a sikeres ablációnak köszönhetően szerencséjük volt csökkenteni a gyógyszerek adagját, sőt néhányan abba is hagyták azokat a gyógyszereket, amelyekkel a ritmus szabályozására kényszerültek (mi antiarrhythmiáról beszélünk). Az emberek azt írják, hogy az ilyen gyógyszerek használata miatt gyakran jelentkeztek nemkívánatos megnyilvánulásaik gyengeség, légszomj, szédülés, valamint mérgezés és súlyosabb szövődmények formájában.
Igaz, a szív katéteres ablációjáról szóló áttekintéseikben az orvosok arra a tényre összpontosítanak, hogy ez a manipuláció bizonyos kockázattal jár. Emiatt fennáll a vérzés, duzzanat és zúzódások veszélye a katéter behelyezésének területén, valamint a fertőzés ezen a helyen. Súlyosabb szövődmények az orvosok szerint meglehetősen ritkán fordulnak elő. Ennek ellenére az erek és a szív károsodása továbbra is megfigyelhető a kialakulásával együttvérrögképződés (ez szélütés kialakulásához vezethet), szívinfarktus vagy akár halál is lehetséges.
A szakértők szerint azonban a katéteres abláció során fellépő nemkívánatos események kockázata egy retrospektív nagy klinikai vizsgálat szerint meglehetősen alacsony, és mindössze másfél százalékot tesz ki.
Következtetés
Így a szív ablációja egy olyan eljárás, amelyet egy terápiás katéternek nevezett rugalmas vékony drót segítségével hajtanak végre. Egy vénán keresztül a szerv területére fecskendezik, aminek köszönhetően lehetőség nyílik az elektromos impulzus tanulmányozására és korrigálására. Abban az esetben, ha az orvos szívritmuszavart észlel egy betegnél, egy speciális eszköz használható, amely rádiófrekvenciás hullámot továbbít, és elegendő hőt termel ahhoz, hogy a szövetek bizonyos területén kis heg keletkezzen. Az összekötő szerkezetek ezen kis területei blokkolják a rendellenes elektromos jeleket, amelyek ritmuszavarokat, például pitvarfibrillációt okoznak.
Áttekintettük a szív rádiófrekvenciás katéteres ablációját, és áttekintettük ezt a műtétet.
