A bizonyítékokon alapuló orvoslás a tudomány legjobb érveinek a klinikai tapasztalatokkal és a betegek igényeivel való integrálása. Korunk legjobb vívmányainak részletes és racionális felhasználása a betegek kezelésével kapcsolatos döntéshozatali folyamatban. Ebben az esetben csak azokat az érveket használjuk, amelyek a szisztematikus áttekintésekből származnak. A bizonyítékokon alapuló orvoslás alapjait a klinikailag releváns vizsgálatok képezik, amelyek figyelembe veszik a beteg érdekeit. A megerősítések a diagnosztikai tesztek és vizsgálatok megbízhatóságát és pontosságát, a prognosztikai indikátorok fontosságát, a terápia, a rehabilitáció és a megelőzés hatékonyságát és biztonságosságát eredményezik.
Megjelenés története
1940-ben végezték el az első randomizált (véletlenszerűen elosztott) vizsgálatokat a sztreptomicin tuberkulózis kezelésében történő alkalmazásáról. 1962-ben az Egyesült Államok Bizottsága, amely a gyógyszerek és az élelmiszerek minőségét ellenőrizte, szabályokat vezetett be, amelyek célja a tanulmányozás.új típusú gyógyszerek. Kilenc évvel később Archie Cochran epidemiológus felvetette a tudományos bizonyítékok hiányának kérdését. Három évvel később az elmélet és a gyakorlat közötti ellentmondásokat fedezték fel. Az 1980-as évek végén és az 1990-es évek elején felhívták a figyelmet arra, hogy szisztematikus felülvizsgálatokat kell bevezetni a klinikai irányelvekbe. A „bizonyítékokon alapuló gyógyászat” kifejezést először 1988-ban javasolták epidemiológusok és klinikusok, akik a kanadai McMaster Egyetemen dolgoztak. Archie Cochran leírást adott arról, hogyan lehet a tudományos kutatásra a szakértők figyelmét felhívni. Emellett segített abban, hogy eredményeik a megbeszélés és a pontos elemzés kritériumává váljanak. Cochran és kollégái a British Medical Research Council-nál együtt dolgoztak a modern bizonyítékokon alapuló orvoslás megteremtésén. Ő volt az, aki 1979-ben arra a következtetésre jutott, hogy a tudományból hiányoznak a randomizált, ellenőrzött vizsgálatok kritikus következtetései. Cochran megalapította az első bizonyítékokon alapuló orvoslás központját, amelyet róla neveztek el. 10 éve kezdett dolgozni Oxfordban. Jelenleg 15 ilyen központ működik szerte a világon. Egy nemzetközi kutatócsoport tevékenységét vezetik.
Lépések
A bizonyítékokon alapuló orvoslásnak öt szintje van:
- Tegyen fel egy kérdést, amelyre meg lehet válaszolni.
- Találjon optimális megerősítéseket.
- Értékelje ki az adatokat kritikus szemmel.
- Tekintse át a bizonyítékokat a klinikai szakértelem és érdeklődési körök alapjánbeteg.
- Értékelje fel a megerősítő technológiák használatának megvalósíthatóságát.
A bizonyítékokon alapuló orvoslás elvei. A legjobb bizonyíték megtalálása
A szakemberek kulcsszavak alapján keresik a bizonyítékokat: beteg, beavatkozás, összehasonlítás, eredmény. Először a szisztematikus felülvizsgálatokat és a randomizált, kontrollált vizsgálatokat kell fontolóra venni, mivel ezek megbízhatóbbak. Ha nem találnak bizonyítékot, ajánlatos elkezdeni az alacsonyabb szintű bizonyítékok keresését. Ide tartoznak a kohorsz-tanulmányok, az eset-kontroll-vizsgálatok és mások.
A bizonyítékok kritikus értékelése
Ezzel az értékeléssel meghatározhatja, hogy a talált bizonyítékok és a vizsgálat eredményei mennyire megbízhatóak. A véletlenszerűen elosztott ellenőrzött vizsgálatok megbízhatóságának teszteléséhez a következő kérdésekre kell válaszolni:
- Véletlenszerű besorolásra kerültek a betegek?
- A vizsgálatban részt vevő összes beteg elvégezte?
- Elemezték a betegeket azokban a csoportokban, amelyekbe véletlenszerűen besorolták őket?
- A kezelés „vak” volt a kutatók és a betegek számára?
- Volt-e hasonlóság a csoportokban a vizsgálat előtt?
- A kísérleti kezelésen kívül ugyanazt a kezelést alkalmazták?
Kvalitatív vizsgálat esetén elkezdheti az eredmények értékelését.
Gyakorlati elemzés
Ezt az értékelést a következők kísérikkérdések:
- Mit csinálok?
- Miért történik ez, mi a várt eredmény?
- Mi garantálja ennek a munkának a hatékonyságát és biztonságát?
- Létezik még jobb, megfelelőbb módszer a cél eléréséhez?
Tanulmányi lehetőségek
Ahhoz, hogy az érvek keresése és kritikai elemzése a legmagasabb színvonalú legyen, a klinikusnak rendelkeznie kell a szükséges tapasztalattal és idővel. Ezen kívül tud használni tudományági folyóiratokat és egyéb tudományos irodalmat. Célszerű lenne hivatkozni a bizonyítékokon alapuló orvoslásról más szakemberek által összeállított összefoglalókra. Ez lehet a Cochrane adatbázis, M. Enkin könyve, más szakirodalom ezen a területen. Javasoljuk továbbá, hogy ismerkedjen meg a bizonyítékokon alapuló orvoslás alapján készült kész protokollokkal.
Irodalmi időszaki áttekintés
A hagyományos bölcsesség azt mondja, hogy az orvosi beavatkozásoknak csak kis hányadánál van erős tudományos bizonyíték. Ez körülbelül 15%. Az egészségügyi szakembereknek szerte a világon minden nap fontos új bizonyítékokat kell szerezniük a betegek hatékonyságához és helyes kezeléséhez. Ehhez az orvosoknak speciális információkat kell találniuk ezen a profilon. Javasolt az orvosi szakirodalom felhasználása, ami jelenleg nagyon sok. Létszáma 1970 óta megkétszereződött. Ráadásul naponta növekszik. A szerkesztők évente mintegy 6000 cikket tesznek közzé olyan területeken, mint a nőgyógyászat és a szülészet. A tudásszint érdekébenmegfelelt a jelennek, az orvosnak naponta körülbelül 20 cikket kell elolvasnia. Más kérdés, hogy egy egészségügyi dolgozónak van-e erre ideje? Figyelembe kell venni azt a tényt is, hogy sok cikk még a minimális minőségi előírásoknak sem felel meg.
Helyes tevékenység
Az orvosi ismeretek egy része hibásnak vagy elavultnak minősül a felsőoktatási intézményben végzett hallgató megszerzését követő öt év elteltével. Igaz, nem tudni, melyik része. Az orvosi szakirodalom a dzsungelhez hasonlítható, mivel az gyorsan növekszik, és tele van "döglött fákkal", "pókokkal" és "kígyókkal", mégis kincsek rejtőznek valahol.
Alapvető információk
A bizonyítékokon alapuló orvoslás a döntéshozatal sajátos megközelítése. Ennek során a klinikus az elérhető legjobb érveket és szakmai tapasztalatot alkalmazza. A döntést a pácienssel közösen hozzák meg, az ő érdekeit figyelembe véve. Az egészségügyi dolgozóknak nap mint nap különféle forrásokra van szükségük, hogy választ találjanak visszatérő kérdéseikre. Például az ezen a területen tanuló diákoknak olyan alapvető információkra van szükségük, amelyek egyesítik a betegség okait és patogenezisét, fizikai jellemzőit és egyéb információkat. A fő adatok különböző tudományokra vonatkoznak. Ez különösen a fiziológia, patogenezis, anatómia, etiológia. Az alapvető információk viszonylag stabilak, referenciakönyvekben, tankönyvekben és más általános orvosi forrásokban találhatók. Leggyakrabban azonban az orvosoknak közvetlenül a betegek ellátásával és kezelésével kapcsolatos kérdésekre kell válaszolniuk. Íme néhány példa azokra a kérdésekre, amelyek egy betegségre vagy állapotra vonatkoznak, de nem a klinikai gyakorlatra vonatkoznak:
- Mit jelent…?
- Mi az a középfülgyulladás?
- Mely mikroorganizmusok járultak hozzá a középfülgyulladás kialakulásához?
Az ilyen típusú kérdésekre a válaszok tankönyvekben, kézikönyvekben és más forrásokban találhatók.
Ügykezelési információk
Az orvosnak az alapismeretek mellett olyan információkra van szüksége, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a beteg kezeléséhez, a diagnózis, a kezelés és a prognózis módszereihez. Erről szól a bizonyítékokon alapuló orvoslás. A kulcsszavak itt a „diagnózis, kezelés, prognózis”. A legjobb eredmény és a legjobb válasz eléréséhez helyesen kell megfogalmazni a kérdést.
Klinikai példa
Fontolhatja a Diethylstilbestrol szedését, hogy megelőzze a nők vetéléseit. A gyógyszer használatának oka a terhesség gyakori megszakítása. Ebben a tekintetben logikusnak tekinthető az ösztrogén alkalmazása a vetélés megelőzésére szolgáló gyógyszerként. A gyógyszert szedő betegeknél a terhesség általában továbbra is fennáll. Az 50-es években hat nem randomizált vizsgálat eredményeként megerősítették a vetélések számának csökkenését a "Diethylstilbestrol" gyógyszer alkalmazása során. IsÖt vizsgálatban a betegeket véletlenszerűen két csoportra osztották. Az első a "Diethylstilbestrol" gyógyszert szedte, a második - placebót. A kísérlet eredményei szerint az ezt a gyógyszert használó nőknél az esetek 7% -ában vetélés történt. A terhesség megszakítása a második csoportban 5% volt. Ezeknek az eredményeknek köszönhetően egyértelmű jelek voltak arra vonatkozóan, hogy a gyógyszer nem hasznos. De ennek ellenére a használata továbbra is folytatódott. 1970-ig nők millióit kezelték vele. A bizonyítékokon alapuló orvoslás többet igényel, mint a megfelelő anyagok megfelelő időben történő elolvasását. Fontos az is, hogy saját és mások gyakorlatán változtass, figyelembe véve az új információk megjelenését. Az evidenciaalapú medicina biztosítja az orvosi beavatkozások eredményességének objektív értékelésének előfeltételeit, valamint következményeinek a klinikai gyakorlatban történő alkalmazását. Ez persze nem könnyű, mert mind a megerősítés megtalálásában, mind annak terjesztésében és a változtatások bevezetésében a munkafolyamat során felmerülő akadályokba ütközhetünk.
Ötletek generálása
A bizonyítékokon alapuló orvoslás mindenki számára exponenciálisan növekszik szerte a világon. A 90-es évektől, kialakulásának korszakától kezdődően, napjainkig az ezirányú monográfiák, fórumok, központok száma tízes, a publikációk száma pedig több százra tehető. 1997-ben 12 ilyen központ kapott 5 évre támogatást az Egyesült Államok Politikai, Tudományos és Egészségügyi Ügynökségétől. Ezek a szervezetek ben alakultakvezető egyetemek és kutatóintézetek különböző államokban. Nőtt a speciális problémákkal foglalkozó központok száma, mint például a gyermek- és mentális egészség, az elsősegélynyújtó és egyéb területek. Közös álláspontjuk a bizonyítás elvének alkalmazása a döntéshozatal minden szintjén, az állami programtól az egyéni bánásmód kijelöléséig. Oroszországban a leghíresebb intézmények Szentpéterváron és Moszkvában találhatók. A népszerűek közé tartozik a Nyizsnyevartovszki Bizonyítékokon alapuló Orvostudományi Klinika is. Az intézmény szakterülete a diagnosztika, neurológia, gyermek- és urológia, andrológia és nőgyógyászat, gasztroenterológia és fül-orr-gégészet.
OSMD
A bizonyítékokon alapuló orvoslás Oroszországban is gyorsan fejlődik. Oroszországban van egy interregionális társasházak közössége. 2003-ban regisztrálták. A Society of Evidence-Based Medicine egy önkéntes non-profit egyesület. Az Alapszabálynak megfelelően működik. A társasházak fő tevékenységei:
- Epidemiológiai és klinikai vizsgálatok lefolytatásának módszertani problémáival, a tudományterületi információrendszerezéssel, a publikációk értékelésével és az adatok statisztikai elemzésével kapcsolatos oktatói munka.
- A főbb tudományos kísérletek eredményeinek közzététele.
- Vállalkozások bevezetése az orvosi gyakorlatba.
- Tudományos publikációk, betegkezelési protokollok és egyebek minőségi vizsgálata.
- Társadalomepidemiológiai és orvosbiológiai kutatás.
Tag alapelveiOSMD:
- tudományosan megalapozott információk terjesztése az orvosi beavatkozásokról és az ilyen adatok megszerzésének lehetőségeiről;
- tartózkodjon a teljesítményre vonatkozó, tudományosan nem bizonyított információk nyilvánosságra hozatalától;
- nyilatkozat az érdekek fennálló ellentmondásáról.
A szervezet alkalmazottai orvosok, akik betartják ezeket az elveket és alkalmazzák azokat a gyakorlatban. Az egyesületnek jelenleg 17 régiója és több mint 300 tagja van. A regionális osztályok vezetői az orvostudomány és az egészségügy magasan képzett szakemberei.
Evidence Based Medicine Center (Prosveshcheniya, 14, St. Petersburg)
Az intézmény reggel nyolctól este hétig működik, és egy szabadnapos, vasárnapra esik. A bizonyítékokon alapuló orvoslás északnyugati központja a szolgáltatások széles skáláját nyújtja a közösség számára. Itt szűk szakterületű orvosoktól kaphat tanácsot, terápiát, részt vehet laboratóriumi diagnosztikán, kolposzkópián, ultrahangon, masszázs tanfolyamon. A Bizonyítékon alapuló Orvostudományi Központ napi EKG+BP monitorozást is végez. Az intézményben dolgozó valamennyi dolgozó magasan kvalifikált orvos. A Northwestern Center for Evidence-Based Medicine olyan betegségekre specializálódott, mint:
- gerincoszlop osteochondrosis, amelyet vertebrogenic cervicalgia, discogén isiász és lumbalgia súlyosbít;
- kompressziós-ischaemiás neuropátia, melynek tünete az ujjak zsibbadása;
- deformálóosteoarthritis különböző stádiumokban (orvosi blokádokat alkalmaznak kezelésként, hialuronsavat használnak);
- az inak és szalagok kóros rendellenességei (tenosynovitis, enthesopathia és mások);
- ízületi táskák patológiája, "sarkantyúk" a sarkon.
Szentpétervár második híres intézménye
A bizonyítékokon alapuló orvoslás központja (Leninsky, 88) reggel nyolctól este nyolcig tart nyitva. Az intézmény lakóépületben, az első emeleten található. Modern berendezések, magas szintű szolgáltatás, fejlett diagnosztikai módszerek - ez nem teljes lista a bizonyítékokon alapuló orvoslási központ előnyeiről. Sok beteg véleménye azt mutatja, hogy itt minden látogató maximális figyelmet kap. A nyújtott szolgáltatások minőségét nagyra értékelték. Itt olyan szakemberektől kérhet segítséget, mint nőgyógyász és gasztroenterológus, neurológus és terapeuta, kardiológus és szemész, endokrinológus, urológus stb. kalposzkópia, masszázs, elektrokardiográfia. Beinusov Dmitrij Szergejevics onkológust nevezték ki az intézmény főorvosának. A vizsgálati eredmények telefonon vagy levélben kérhetők. A szakorvosi tevékenység az orvosi központ mellett a városi kórházakra is kiterjed. Az orvosi konzultáció ára 1200 rubel.
