A felső végtagok keringési rendszere egy összetett „konstrukció”, amely más erekből szállítja a vért. Ezért a subclavia véna trombózisa drasztikusan megváltoztatja a vér mozgását az egész kar mentén.
Az előfordulás lényege és okai
A szubklavia véna trombózisának okai a következő tényezők:
- kaotikus véráramlás vagy jelentős lassulás;
- romlott véralvadás (bármilyen tényező hatására, genetikai és örökletes betegségek miatt);
- A szubklavia vénát elzárhatja egy nagy és rendellenesen kialakult csontos növekedés, amely kulcscsonttörés vagy nem jellemző nyaki borda megjelenése következtében alakulhat ki.
A szubklavia vénás trombózis csak ritkán lehet a test más részein kialakult vérrög eredménye. Ez a jelenség az emberi keringési rendszer szerveződésével függ össze. A felső végtagok trombózisa a szívizomban lévő vérrög szétválása következtében alakul ki. A legtöbb esetben a szubklavia vénás trombózisnak alig van hatása, ha a folyamat lassú.
Tünetek
A szubklavia véna trombózisa a túlzott fizikai terhelés és stressz következtében alakul ki. Ez a tényező fontos szerepet játszik a trombus kialakulásában. Egyes esetekben a vérrög a fizikai aktivitás mértékétől függetlenül leválhat, de ez nagyon ritka esetekben fordul elő. A szubklavia véna elzáródása fokozódó vagy eltűnő tünetekkel jár, amelyek beáramlásban nyilvánulnak meg. A trombózisnak nincs komoly következménye, mert a vérkeringést más erek váltják fel. Ez a vér azonban nem elegendő a felső végtagok szöveteinek teljes ellátásához. Az ICD-10-ben a szubklavia véna trombózisának kódja I82.8.
Fő klinikai kép
A szubklavia vénás trombózis fő tünetei a következők:
- fájdalom a karban;
- egy meglehetősen világos erek mintázata ragyog át a bőrön;
- erős, fényes fényű karduzzanat;
- neurológiai rendellenesség jelei: végtagzsibbadás, rángatózás stb.
A patológia egyéb tünetei
A vénás mintázat megjelenését a karon nehéz nem észrevenni, különösen a fehér bőrűek esetében. A vénák átmérője a thrombus méretétől és a thrombus hypertonia növekedésétől függ.
A fájdalom folyamata általában fizikai erőfeszítés során figyelhető meg. A fájdalom állandóan jelen lehet, lüktet, "kitör", de minden esetben elég erős. A fájdalom alapvetően az egész karban, a váll és a kulcscsont területén, valamint néhánytokok a mellkas tetején és a háton is.
A duzzanat az egész karon teljesen fellép. Ha megnyomja az ödémás területet, a fossa nem marad ezen a helyen. A kéz szokatlan nehézséget és keménységet kap. Ha a duzzanat elég régóta tart, a vérkeringés megzavarodik és reaktívvá válik, aminek következtében a véna subclavia trombózisa csak fokozódik.
A neurológiai rendellenességek mindenkinél másként jelentkeznek. Sokaknál a végtag ujjai megrándulnak, bizsergő, égő érzést éreznek. Az érintett végtag mozgása korlátozott lehet.
Ha a subclavia véna akut trombózisa krónikussá válik, a betegség klinikai képe elmosódottá válik, és nem lesz olyan hangsúlyos. A duzzanat és a vénák mintázata gyakorlatilag eltűnik. Leggyakrabban a sérült végtag alacsony reakciója a külső ingerekre, a motoros aktivitás korlátozásai, az izomsorvadás és a fájdalom súlyos fizikai megterhelés esetén. Egyes esetekben a fogyatékosság a kulcscsont alatti véna trombózisa miatt van kijelölve.
Diagnosztikai intézkedések
A diagnosztikai műveletek az anamnézis összegyűjtésével kezdődnek – vagyis az orvosnak részletesen meg kell kérdeznie a pácienst az őt zavaró tünetekről, valamint arról, hogy mikor és milyen típusú fizikai aktivitás vezethet ilyen következményekhez. Erre azért van szükség, hogy megtudjuk, mióta tart a trombózis folyamata.
A szubklavia véna krónikus vagy akut trombózisának diagnosztizálására a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:
- radiográfia és mágnesesrezonancia képalkotás a patológia okának megállapítására és a trombus helyének meghatározására;
- szubklavia véna duplex vizsgálat;
- vérkeringés felmérése a sérült vénában - dopplerográfia;
- kontraszt röntgen;
- mélyvénák ultrahangvizsgálata (ultrahang);
- venográfia;
- A vállöv számítógépes tomográfiája (CT).
Kezelés
Ha a betegséget katéter okozta, akkor azt el kell távolítani. Ha az edények kissé eltömődtek, akkor helyi terápiát kell alkalmazni. A végtagnak úgynevezett funkcionális pihenésben kell lennie, ráadásul itt nincs szükség rugalmas kötésekre és teljes ágynyugalomra. Vízszintes helyzetben a kart kissé a szív fölé kell emelni, függőleges helyzetben pedig könyökben behajlítva, kötéssel vagy sállal kell akasztani. A helyi kezelés során a következő gyógyszereket alkalmazzák:
- alkohol alapú tömörítések (körülbelül 50%);
- "Hepatrombin", "Liotongel" - heparint tartalmazó kenőcsök;
- gélszerű kenőcsök troxevazinnal és rutoziddal a készítményben;
- nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, például indometacin kenőcs, indovazin, diklofenak.
Egy kicsit többet a gyógyszeres kezelésről
Ha a patológia akuttá válik, és rendkívül fájdalmas tünetek kísérik, a beteget kórházba kell helyezni. Ott a kezelés a következő gyógyszerekből áll:
- fibrinolitikus gyógyszerek – fibrinolizin, sztreptokináz, urokináz stb.;
- vérlemezke-ellenes szerek;
- angioprotektorok;
- véralvadás elleni gyógyszerek (az első napokban ez lehet "Heparin" és "Fibrinolizin", majd alkalmazza a "Fenilin", "Sinkumar", "Fraksiparin")
- nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek.
A szubklavia véna trombózisának gyógyszeres kezelésének fő feladata a szubklavia véna károsodott vérkeringésének helyreállítása, Összefoglalva, a gyógyszeres kezelés kétféle gyógyszerre vonatkozik:
- trombotikus tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek, amelyek elősegítik a vérrögök elpusztítását és az újak kialakulásának megelőzését (például "heparin");
- a vénák falának anyagcseréjét javító gyógyszerek, fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentők.
Mikor esedékes a műtét?
A gyógyszeres terápia általában egy hónaptól több hónapig tart. Ha ezalatt a trombus nem szűnik meg, akkor sebészeti beavatkozást kell igénybe vennie. Ha a szubklavia véna (bal vagy jobb) trombózisa túl sokáig tart, a felső végtag szöveti nekrózisa léphet fel. Ilyen helyzetben műtétet is előírnak, melynek során el kell távolítani az elh alt szöveteket.
A vérrög eltávolításához laparoszkópnak nevezett speciális eszközt használnak. Bejut a vénába, felfogja a vérrögöt és kihúzza. Ebből a célból egy kis bemetszést készítünk a hónaljban, amelylehetővé teszi, hogy közel kerüljön a szubklavia vénához, szúrást is végeznek benne - laparoszkóp kerül bele. Az érfalak enyhe sérülésével egy speciális katétert helyeznek be oda. Egyes esetekben speciális shuntot helyeznek be a véna érintett területére.
Fontos megjegyezni azt is, hogy ha a beteg melegséget, éles fájdalmat érez, duzzanat és a váll kipirosodik vagy kékes, akkor sürgősen új kúrát kell bekötni.. Mindezek a tünetek tüdőembóliára utalhatnak. Ha a betegnél gyomorfekélyt vagy gyomorhurutot diagnosztizálnak, kúpokat írnak fel neki. Ezenkívül a szokásos "Aspirin" ki van zárva a kezelésből, helyette azonos tulajdonságú, de a bélben oldódó gyógyszereket kell választani. A visszaesések és az ismételt exacerbációk elkerülése érdekében megelőző intézkedésként antihisztaminokat alkalmaznak.
A vénás kiáramlás súlyosságát és a betegség jellegzetes tüneteinek és jeleinek megnyilvánulásának intenzitását befolyásolja a fő vénák patológiájának súlyossága, a vérrögképződés és a bypass képződés jellemzői. keringési utak. Ha egy betegnek idiopátiás trombózisa van, akkor a legtöbb esetben élethosszig tartó speciális kezelésre lesz szüksége.
Sebészet
Ha a vénákon keresztüli vérkeringés súlyosan károsodott, és a subclavia véna trombózisa krónikussá vált, akkor az alábbi kétféle műtéti beavatkozást kell igénybe venni.
A vénás kiáramlás helyreállításáravér. Ez a művelet több lépésből áll:
- maga a trombus eltávolítása, azaz trombectomia vagy rekanalizáció;
- vénaplasztika: véna átültetés vagy bypass;
- phlebolysis, vagyis egy ér elkülönítése a legközelebbi hegszövettől, és scalenotomia, vagyis az ér- és idegköteget körülvevő izmok abszolút metszéspontja, vagy akár az egyedek metszeteinek eltávolítása szalagok és izmok.
A vénás vér kiáramlásának javítására. Ez több lépést is tartalmaz:
- mechanikai akadályok, különösen csontkinövések eltávolítása;
- hatás a szimpatikus idegrendszerre, például pervénás sympathectomia.
Ha a klinikai kép kifejezett, és a beteg rendkívül fájdalmas tüneteket érez, akkor a fájdalom és duzzanat enyhe csökkenése után körülbelül 3-4 nappal, de még mielőtt a vérrögök megjelennének és a vénák falához tapadnának, a műtét előírható. Általában a keringés helyreáll a trombektómia után. Ennek az eljárásnak az eredményét azonban nem mindig lehet megjósolni. Gyakran előfordul, hogy a trombózis ismétlődően fellép, és a sebészeti beavatkozás helyén a véna már lefekszik. A trombus eltávolítása után meg kell szüntetni azokat a tényezőket, amelyek a kulcscsont alatti véna sérülését okozhatják. Ebből a célból a kulcscsont alatti izom központi részét, a kulcscsontot vagy az első borda nyúlványát eltávolítjuk, a borda-korakoid szalagot és az elülső pikkelyizmot kimetsszük.
Kikerülés és amputációkezek
Ha a trombektómia nem kivitelezhető, és a betegség krónikus formába való átmenete esetén a fővéna deformált szakaszának eltávolítása után plasztikussá teszik, vagy tolatáshoz folyamodnak. A shunt, vagyis a bypass lehet a jugularis véna vagy egy nagy saphena véna szakasza. Ha a betegség teljesen kezelhetetlen, akkor amputálni kell a kart.
Megelőző intézkedések trombózis ellen
A szubklavia vénás trombózis olyan probléma, amely ellen senki sem védett, minden ember életében előfordulhat. A betegség kialakulását befolyásoló tényezők azonban kizárhatók. A tályog miatt fennáll a subclavia véna trombózisának veszélye, amelyet időben el kell távolítani. Sok más esetben a betegség elkerülése szinte lehetetlen. De vannak olyan ajánlások, amelyek jelentősen csökkenthetik a vérrögök kialakulásának kockázatát. Ilyen intézkedések közé tartozik a napi testmozgás és fizikai aktivitás, a rendszeres séták a friss levegőn, a teljes értékű kiegyensúlyozott étrend és minden betegség időben történő kezelése.
A népi gyógymódok megelőzése
Az érfalak megerősítése és a vérkeringés normális működésének fenntartása érdekében javasolt rendszeresen orbáncfű, áfonya vagy csipkebogyó tinktúráit inni. És ami a legfontosabb, megelőző intézkedésként érdemes orvoshoz fordulni a felső végtagok első fájdalmas megnyilvánulásainál, mivel a trombózis kezdeti szakaszában sokkal gyorsabban és könnyebben kezelhető, mint egy elhanyagolt esetben.szakasz. Jobb időben megakadályozni a betegség kialakulását, mint később kezelni a következményeit. Ha szeretne tudni a szubklavia vénás trombózisról az ICD-ben, akkor ennek a betegségnek a kódja I82.8.
