A vérátömlesztés (vér, plazma transzfúzió) eljárását nem lehet félvállról venni. Ahhoz, hogy a manipuláció meghozza a várt terápiás hasznot, fontos a megfelelő donoranyag kiválasztása és a recipiens felkészítése.
E manipuláció sikere számos pótolhatatlan tényezőtől függ. Jelentős szerepet játszik a hemotranszfúzió indikációinak előzetes felmérésének alapossága, a műtét helyes ütemezése. A modern transzfuziológia fejlődése ellenére lehetetlen teljes bizonyossággal kizárni a vérplazma transzfúzió halálos kimenetelű következményeinek kockázatát.
A manipuláció rövid története
Moszkvában 1926 óta működik a Nemzeti Hematológiai Kutatóközpont, Oroszország vezető tudományos központja. Kiderült, hogy a vérátömlesztés első kísérleteit a középkorban jegyezték fel. A legtöbbjük nem járt sikerrel. Ennek oka a transzfuziológia területén a tudományos ismeretek szinte teljes hiánya, valamint a csoport- és Rh-hovatartozás megállapításának lehetetlensége.
A vérplazma transzfúziója az antigének összeférhetetlensége esetén a recipiens halálára van ítélve, ezért ma az orvosok felhagytak a teljes vér bejuttatásának gyakorlatával, és az egyes komponensek beültetése helyett. Ez a módszer biztonságosabb és hatékonyabb.
Kockázatok a címzett számára
Még ha a vérátömlesztés némileg hasonlít is a sóoldat vagy a gyógyszerek csepegtetéssel történő bevezetéséhez, ez az eljárás bonyolultabb. A hemotranszfúzió a biológiailag élő szövetek átültetésével egyenértékű manipuláció. A beültethető anyagok, köztük a vér, sok heterogén sejtkomponenst tartalmaznak, amelyek idegen antigéneket, fehérjéket és molekulákat hordoznak. A tökéletesen illeszkedő szövet semmilyen körülmények között nem lesz azonos a páciens szöveteivel, így a kilökődés veszélye mindig fennáll. És ebben az értelemben a vérplazma transzfúzió következményeiért a felelősség kizárólag a szakember vállán fekszik.
Bármely beavatkozás kockázatokkal jár, amelyek nem függnek az orvos képzettségétől vagy az eljárásra való előzetes felkészüléstől. Ugyanakkor a plazmatranszfúzió bármely szakaszában (mintavétel vagy közvetlen infúzió) elfogadhatatlan az egészségügyi személyzet felületes hozzáállása a munkához, a rohanás vagy a megfelelő képzettség hiánya. Mindenekelőtt az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy ez a manipuláció elengedhetetlen. Ha plazmatranszfúzióra van javallat, az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy az összes alternatív terápiát kimerítették.
Kinek kell vérátömlesztés?
Ennek a manipulációnak világos céljai vannak. A legtöbb esetbena donoranyag infúziója kiterjedt vérzés esetén az elvesztett vér pótlásának szükségessége miatt történik. Ezenkívül a vérátömlesztés lehet az egyetlen módja a vérlemezkeszint növelésének a véralvadási paraméterek javítása érdekében. Ennek alapján a vérplazma transzfúzió indikációi:
- halálos vérveszteség;
- sokkállapot;
- súlyos vérszegénység;
- előkészítés egy tervezett sebészeti beavatkozásra, amely állítólag lenyűgöző vérvesztéssel jár és mesterséges keringési eszközökkel (szív-, érsebészet) történik.
Ezek az értékek abszolútak. Rajtuk kívül a szepszis, a vérbetegségek, a szervezet vegyszeres mérgezése is indoka lehet a vérátömlesztésnek.
Transfúzió gyerekeknek
A vérátömlesztésre nincs korhatár. Ha objektíven szükséges, újszülöttnek is előírható a manipuláció. A plazma transzfúzió korai életkorban hasonló indikációkkal rendelkezik. Ezenkívül a kezelési mód kiválasztásakor a vérátömlesztés mellett döntenek a betegség gyors előrehaladása esetén. Csecsemőknél a vérátömlesztést sárgaság, máj- vagy lép-megnagyobbodás, illetve a vörösvértestek számának növekedése okozhatja.
A fő érv e manipuláció mellett a bilirubin index. Például, ha egy újszülöttnél meghaladja az 50 µmol / l-t (a kutatáshoz szükséges anyagot veszünkköldökzsinórvérből), elkezdik szorosan figyelemmel kísérni a baba állapotát, mivel ez a jogsértés jelzi a donorvér közeljövőben történő bevezetésének szükségességét. Az orvosok nemcsak a bilirubin mutatóit, hanem felhalmozódásának sebességét is figyelemmel kísérik. Ha jelentősen meghaladja a normát, a gyermek vérátömlesztést ír elő.
Ellenjavallatok
Az ellenjavallatok azonosítása ugyanilyen fontos lépés az eljárásra való felkészülés folyamatában. A vérplazma transzfúzió szabályai szerint ennek a manipulációnak a fő akadályai a következők:
- szívelégtelenség;
- legutóbbi szívinfarktus;
- ischaemiás szívbetegség;
- veleszületett szívhibák;
- bakteriális endocarditis;
- hipertóniás válság;
- akut cerebrovascularis baleset;
- thromboemboliás szindróma;
- tüdőödéma;
- glomerulonephritis az exacerbáció szakaszában;
- máj- és veseelégtelenség;
- A sok irritáló anyagra való allergiára való hajlam;
- bronchiális asztma.
Bizonyos esetekben, amikor a transzfúzió az egyetlen módja a páciens életének megmentésének, az egyéni ellenjavallatokat figyelmen kívül lehet hagyni. Ugyanakkor a recipiens és a donor szöveteit számos vizsgálatnak kell alávetni az összeférhetőség megerősítése érdekében. A plazma transzfúziót átfogó diagnózisnak is meg kell előznie.
Donor vér allergiásoknak
Az allergiás reakciókban szenvedő személyekre eltérő szabályok vonatkoznak a plazmatranszfúzióra. Közvetlenül előttemanipuláció esetén a betegnek deszenzibilizáló terápiás kúrán kell átesnie. Ehhez intravénásan kalcium-kloridot, valamint Suprastin, Pipolfen antihisztaminokat és hormonális készítményeket adnak be. Az idegen bioanyagra adott allergiás reakció kockázatának csökkentése érdekében a recipiensnek a szükséges minimális mennyiségű vért fecskendezik be. Itt nem a mennyiségi, hanem annak minőségi mutatóin van a hangsúly. Csak azok a komponensek maradnak a plazmában, amelyek a betegnek hiányoznak a transzfúzióhoz. Ugyanakkor a folyadék mennyisége vérpótlókkal pótolódik.
Bioanyag transzfúzióhoz
Tranzfúziós folyadékként használható:
- teljes véradás, ami rendkívül ritka;
- vörösvértesttömeg, amely csekély mennyiségű leukocitát és vérlemezkéket tartalmaz;
- vérlemezke-massza, amely legfeljebb három napig tárolható;
- friss fagyasztott plazma (transzfúziót szövődményes staphylococcus, tetanusz fertőzés, égési sérülések esetén alkalmaznak);
- összetevők a véralvadási teljesítmény javítására.
A teljes vér bevezetése gyakran nem praktikus a bioanyag magas fogyasztása és a kilökődés legmagasabb kockázata miatt. Ezenkívül a páciensnek általában kifejezetten hiányzó komponensekre van szüksége, nincs értelme további idegen sejtekkel „felrakni”. Teljes vérátömlesztésre főként nyitott szívműtétek során, valamint életveszélyes vérveszteséggel járó sürgősségi esetekben kerül sor. A transzfúziós tápközeg bevezetése többféle módon történhet:
- A hiányzó vérkomponensek intravénás pótlása.
- Cserélhető transzfúzió – a recipiens vérének egy részét donor folyékony szövetével helyettesítik. Ez a módszer mérgezésre, hemolízissel járó betegségekre, akut veseelégtelenségre vonatkozik. A leggyakoribb transzfúzió a frissen fagyasztott plazma.
- Autohemotranszfúzió. Ez magában foglalja a beteg saját vérének infúzióját. Az ilyen folyadékot a vérzés során összegyűjtik, majd az anyagot megtisztítják és tartósítják. Ez a fajta vérátömlesztés olyan ritka betegcsoport esetében releváns, akiknél nehézségekbe ütközik a donorkeresés.
A kompatibilitásról
A plazma vagy teljes vér transzfúziója az Rh-hovatartozásnak megfelelő, azonos csoportba tartozó anyagok felhasználását jelenti. De mint tudod, minden szabálynak van kivétele. Ha nincs megfelelő donorszövet, vészhelyzetben a IV. csoportba tartozó betegek bármely csoport vérét (plazmáját) fecskendezhetik be. Ebben az esetben fontos, hogy csak az Rh-tényezők kompatibilitását figyeljük meg. Egy másik érdekes tulajdonság az I. vércsoportba tartozó vérrel kapcsolatos: azoknál a betegeknél, akiknek a vörösvértestek mennyiségét pótolni kell, ebből a folyékony szövetből 0,5 liter 1 liter mosott eritrocitát helyettesíthet.
Az eljárás megkezdése előtt a személyzetnek meg kell győződnie a transzfúziós közeg megfelelőségéről, ellenőriznie kell az anyag lejárati idejét, tárolási feltételeit és a tartály tömítettségét. Fontos a vér (plazma) megjelenésének értékelése is. Ha pelyhek vannak a folyadékban,furcsa szennyeződések, kanyarulatok, film a felületen, lehetetlen befecskendezni a befogadóba. A közvetlen manipuláció előtt a szakembernek még egyszer tisztáznia kell a donor és a páciens vérének csoportját és Rh-faktorát.
Transfúzióra való felkészülés
Az eljárás formalitásokkal kezdődik. Mindenekelőtt a páciensnek meg kell ismerkednie a manipuláció valószínű kockázataival, és alá kell írnia az összes szükséges dokumentumot.
A következő lépés a vércsoport és az Rh-faktor kezdeti vizsgálata az ABO-rendszer szerint, kollikonok segítségével. A kapott információkat az egészségügyi intézmény speciális regisztrációs naplójában rögzítik. Ezután az eltávolított szövetmintát a laboratóriumba küldik a vér fenotípusának antigénekkel történő tisztázása céljából. A vizsgálat eredményeit a kórtörténet címlapja jelzi. Azoknál a betegeknél, akiknek anamnézisében plazma vagy más vérkomponensek transzfúziójának szövődményei szerepelnek, valamint terhes nők és újszülöttek, a transzfúziós tápközeget egyedileg választják ki a laboratóriumban.
A manipuláció napján a recipienstől vért vesznek a vénából (10 ml). A felét egy véralvadásgátlóval ellátott csőbe helyezzük, a többit pedig egy tartályba küldjük egy sor teszthez és biológiai mintához. Plazma vagy bármely más vérkomponens transzfúziója során az ABO-rendszer szerinti ellenőrzésen túlmenően az anyag egyéni kompatibilitását a következő módszerek egyikével tesztelik:
- konglutináció poliglucinnal;
- konglutináció zselatinnal;
- közvetett Coombs-reakció;
- reakciók a gépen szobahőmérsékleten.
Ezek a főbbekplazma, teljes vér vagy egyes összetevőinek transzfúziója során végzett mintatípusok. A többi vizsgálatot az orvos belátása szerint rendelik a pácienshez.
Reggel az eljárás mindkét résztvevője nem ehet semmit. Vérátömlesztés, plazma a nap első felében történik. A címzettnek azt tanácsoljuk, hogy tisztítsa meg a hólyagot és a beleket.
Az eljárás működése
Maga a művelet nem egy komplex, komoly technikai felszerelést igénylő beavatkozás. A cseretranszfúzióhoz a kéz bőr alatti ereit átszúrják. Hosszú transzfúzió esetén nagy artériákat használnak – a nyaki vagy a subclavia.
Mielőtt folytatná a vér közvetlen infúzióját, az orvosnak a legkisebb kétsége sem lehet a beültetett komponensek minőségét és alkalmasságát illetően. Ügyeljen arra, hogy részletesen ellenőrizze a tartályt és annak tömítettségét, a kísérő dokumentumok helyességét.
A vérplazma transzfúziójának első lépése 10 ml transzfúziós közeg egyszeri injekciója. A folyadékot lassan, optimális, percenkénti 40-60 csepp sebességgel fecskendezik be a recipiens véráramába. A teszt 10 ml donorvér infúziója után a beteg állapotát 5-10 percig figyeljük. A biológiai mintát kétszer megismételjük.
A donor és a recipiens bioanyagainak összeférhetetlenségére utaló veszélyes jelek a hirtelen fellépő légszomj, megnövekedett pulzusszám, az arcbőr erős kipirosodása, vérnyomáscsökkenés, fulladás. Abban az esetben, ha ilyena tünetek leállítják a manipulációt, és azonnal biztosítsák a betegnek a szükséges orvosi segítséget.
Ha nem történt negatív változás, folytassa a vérátömlesztés fő részével. A vérkomponensek emberi szervezetbe történő bejuttatásával egyidejűleg figyelemmel kell kísérni testének hőmérsékletét, dinamikus kardiorespiratorikus monitorozást és diurézist kell ellenőrizni. A vér vagy egyes összetevőinek beadásának sebessége az indikációktól függ. Elvileg a sugárhajtású és csepegtető adagolás megengedett percenként körülbelül 60 csepp sebességgel.
Vérátömlesztés során a vérrög megállíthatja a tűt. Ebben az esetben nem tolhatja a vérrögöt a vénába. Az eljárást felfüggesztik, a trombózisos tűt eltávolítják a véredényből, és egy új tűvel helyettesítik, amelyet már egy másik vénába szúrnak, és helyreáll a folyékony szövet áramlása.
transzfúzió után
Amikor az összes szükséges mennyiségű adományozott vér bejut a páciens testébe, egy kis vér (plazma) marad a tartályban, és két-három napig tárolja a hűtőszekrényben. Erre akkor van szükség, ha a betegnél hirtelen transzfúzió utáni szövődmények lépnek fel. A gyógyszer felfedi az okukat.
A manipulációval kapcsolatos alapvető információkat a kórelőzmény rögzíti. A dokumentumok feltüntetik a befecskendezett vér mennyiségét (összetevőit), összetételét, az előzetes vizsgálatok eredményét, a manipuláció pontos idejét, a beteg közérzetének leírását.
Az eljárás után a betegnek nem szabad azonnal felkelnie. A következő órákat fekve kell tölteni. Perez idő alatt az egészségügyi személyzetnek gondosan figyelnie kell a szívverést, a hőmérsékleti mutatókat. Egy nappal az infúzió után a recipiens vizelet- és vérvizsgálatot vesz.
A közérzet legkisebb eltérése jelezheti a szervezet előre nem látható negatív reakcióit, a donorszövet kilökődését. A szívfrekvencia növekedésével, a nyomás éles csökkenésével és a mellkasi fájdalommal a pácienst az intenzív osztályra vagy az intenzív osztályra szállítják. Ha a plazma vagy más vérkomponens transzfúzióját követő négy órán belül a recipiens testhőmérséklete nem emelkedik, és a nyomás- és pulzusmutatók a normál határokon belül vannak, akkor sikeres manipulációról beszélhetünk.
Mik lehetnek a szövődmények
A vérátömlesztés helyes algoritmusának és szabályainak betartása mellett az eljárás teljesen biztonságos az emberek számára. A legkisebb hiba emberéletbe is kerülhet. Így például, amikor a levegő bejut az erek lumenén keresztül, embólia vagy trombózis alakulhat ki, amely légzési rendellenességekben, a bőr cianózisában és a vérnyomás éles csökkenésében nyilvánul meg. Az ilyen állapotok sürgős újraélesztést igényelnek, mivel halálosak a beteg számára.
A fent említett transzfúziót követő szövődmények rendkívül ritkán életveszélyesek, és gyakran allergiás reakciót jelentenek a donorszövet összetevőire. Az antihisztaminok segítenek megbirkózni ezekkel.
Egy veszélyesebb szövődmény végzetes következményekkel,a vér inkompatibilitása csoportonként és Rh szerint, aminek következtében a vörösvértestek pusztulnak, többszörös szervi elégtelenség lép fel és a beteg meghal.
Az eljárás során fellépő bakteriális vagy vírusos fertőzés viszonylag ritka szövődmény, de ennek lehetőségét mégsem lehet teljesen kizárni. Ha a transzfúziós táptalajt nem karantén körülmények között tárolták, és az elkészítése során nem tartották be a sterilitás minden szabályát, továbbra is minimális a hepatitis vagy HIV fertőzés kockázata.
