A mellékvesék számítógépes tomográfiája (CT) egy modern, informatív, kíméletes kutatási módszer, amely lehetővé teszi a mellékvese patológiáinak időben történő felismerését és a műtéti beavatkozás lehetőségének eldöntését.
A mellékvesék szerepe
Ezek páros szervek, amelyek a vesék felső vége felett helyezkednek el. Különbséget kell tenni a közvetlenül a kapszula alatt található mellékvesekéreg (90%) és a velő között. Ezeket a struktúrákat két különálló endokrin mirigynek tekintjük, mivel egy kötőszöveti tok választja el őket egymástól, és különböző funkciójú és szerkezetű hormonokat választanak ki.
A kérgi anyagban három réteget különböztetnek meg: glomeruláris - aldoszteront termel, fascicularis - glükokortikoidokat (kortizon, kortizol, kortikoszteron) és retikuláris - nemhormonok (férfi és női). A velő adrenalint és noradrenalint termel.
A mellékvese patológiái
A mellékvese leggyakoribb patológiái:
- A hiperaldoszteronizmus a szervezet kóros állapota, amelyet a mellékvesekéreg túlzott aldoszterontermelése okoz. Az aldoszteron szabályozza a víz-só anyagcserét: fokozza a nátrium reabszorpcióját az elsődleges vizeletből, és a káliumot kiválasztja a vizelettel. A túlzott aldoszteron nátrium-visszatartást okoz a szervezetben. Mivel a nátrium magához vonzza a vizet, ödémához, a vér mennyiségének növekedéséhez és a nyomás növekedéséhez vezet. Ennek okai vannak: elsődleges - maguknak a mellékveséknek a károsodásával, másodlagos - az agy hipotalamusz-hipofízis rendszerének munkájával vagy más, nem a mellékvesékben lokalizált tényezőkkel.
- Kéreghiány. Az esetek 98%-ában autoimmun eredetű. A patológia lefolyását és jeleit elsősorban a kortizol és az aldoszteron hiánya okozza. A kezelés hormonpótló terápia.
- A mellékvesekéreg veleszületett hiperpláziája. A kortikoszteroidok elégtelen termelése és a mellékvesekéreg proliferációja jellemzi. A kezelés hormonpótló terápia.
- A feokromocitóma olyan daganat, amely adrenalint és noradrenalint választ ki. Az esetek 10%-ában rosszindulatú.
A mellékvesék számítógépes tomográfiájának javallatai
Az orvos elküldi a mellékvesék CT-vizsgálatát a következő esetekben:
- jóindulatú vagy rosszindulatúultrahanggal kimutatott mellékvese daganatok;
- a hyperplasia és adenoma differenciáldiagnózisának szükségessége;
- alacsonyabb vagy magasabb vérnyomás;
- hangjának elmélyülése nőknél, túlzott szőrnövekedés a testen vagy az arcon;
- mell-megnagyobbodás férfiaknál;
- drámai súlygyarapodás;
- izomgyengeség, csökkent izomerő;
- hasi nyirokcsomók elváltozása.
Mi a kontraszt
A vesék és a mellékvesék CT-jét mindig kontrasztanyaggal végezzük. Szükséges a kép javítása. A mellékvesék kontraszt nélküli CT-vizsgálata nem teszi lehetővé a mellékvese egyes részeinek megkülönböztetését a környező szövetektől, például a lép ereitől.
Kontrasztanyagként jódkészítményeket használnak, amelyeket intravénásan, vagy a belek vizsgálatakor szájon át adnak be. A mellékvesék kontrasztos CT-jéhez 320-370 mg/ml jódtartalmú nemionos, alacsony ozmoláris készítményeket használnak. A gyógyszert 3-5 ml/s sebességgel adják be. Egy 70-80 kg testtömegű betegnek 70-120 ml gyógyszert fecskendeznek be. A gyógyszer 99%-a a vesén keresztül ürül.
Ellenjavallatok
A CT kíméletes eljárás. Vannak azonban bizonyos kockázatok:
- A röntgensugarak növelik a rák kialakulásának esélyét;
- a kontrasztanyagok allergiát okozhatnak;
- kontrasztanyag negatív hatással van a vesére.
A felsorolt lehetséges következmények határozzák meg a CT ellenjavallatainak listájátMellékvese:
1. Abszolút:
- terhesség, mert a röntgensugarak károsan befolyásolják a magzat fejlődését;
- túlsúly - ha 120 kg felett van, ellenőrizze, hogy a CT-készüléken van-e súlykorlátozás;
- nem eltávolítható fém protézisek vagy implantátumok.
2. Relatív:
- 12 éves korig - három éves korig a gyermek nem tud nyugodtan feküdni a készülék asztalán, de még nagyobb gyermekek számára is veszélyes a röntgensugárzás;
- hiperkinézis vagy görcsös szindróma, amely nem teszi lehetővé a beteg mozgásképtelenségét;
- klausztrofóbia, mentális zavarok;
- szoptatás.
A terhes nők és gyermekek sugárterhelésének minimalizálása érdekében csökkentse a vizsgálat időtartamát, csökkentse a röntgencső áramát, csökkentse a tomográfia fázisainak számát, növelje a cső átfutási idejét. Gyermekek számára bizonyos esetekben nyugtatók is alkalmazhatók. A szoptató nők emlőmirigyeit bizmutsziták borítják.
3. Kontraszttal:
- Súlyos allergia kontrasztanyagokkal szemben (sokk, görcsök, légzésleállás) – tájékoztassa kezelőorvosát, ha enyhe allergiája van a jódra vagy a tenger gyümölcseire (hányinger, csalánkiütés, Quincke-ödéma), ebben az esetben be kell írnia antiallergiás gyógyszerek (prednizolon) és nem ionos kontrasztanyag oldatok használata;
- súlyos asztma vagy allergiás betegség;
- nehézveseelégtelenség – az intravénás kontrasztanyagok a vesén keresztül választódnak ki, és zavarhatják a munkájukat;
- cukorbetegség - tájékoztassa kezelőorvosát, ha metformint szed, amely mérgező a vesére nézve, ebben az esetben a beavatkozás előtt valamivel abba kell hagynia a szedését;
- pajzsmirigy-túlműködés,
- súlyos általános állapot.
Felkészülés a mellékvese CT-re
Ha csak a mellékveséket (nem a beleket) kell CT-vizsgálattal elvégezni, nincs szükség béltisztításra vagy diétára. Ha a mellékvesék kontrasztos CT-vizsgálatát tervezik, akkor 6 órán keresztül tartózkodni kell az étkezéstől. Ez csökkenti a hányás és az émelygés esélyét a kontrasztanyag hatására.
Felkészülés az eljárásra
A mellékvesék CT-vizsgálata legfeljebb 10 percig tart. Ennek az időnek a nagy részét a páciens felkészítése tölti.
Az eljárás előkészítése a következőket tartalmazza:
- Átöltözés orvosi ingbe. A hétköznapi ruhák szűk elemei, zárak, gombok árnyékot hagynak a képeken, és megnehezítik a diagnózist.
- Intravénás kontrasztanyag beadása kontrasztos mellékvese CT esetén.
A páciens a következőket tapasztalhatja:
- hőáramlás a testben;
- fém íz;
- hányinger;
- enyhe égő érzés.
Ezek az érzések néhány másodpercen belül elmúlnak. Rendkívül ritka az intravénás kontrasztanyag mellékhatásai: Quincke-ödéma, légszomj, bradycardia. Ezek megszüntetéséreatropint, oxigént, béta-agonistákat, adrenalint vezetnek be. Súlyos reakciók - sokk, légzésleállás, görcsök, összeomlás - újraélesztést igényelnek. Minden súlyos reakció a kontraszt injekció beadása után 15-45 percen belül alakul ki. Ezért ezúttal orvosi felügyelet alatt kell lennie.
Azonnal szóljon orvosának, ha:
- szédülés;
- arcduzzanat;
- viszkető bőr, kiütések;
- torokfájás;
- hörgőgörcs;
- jellegtelen izgalom,
A páciens elhelyezése a tomográfiás asztalon – a hátán kell feküdnie felfelé karral. Bármilyen mozgás homályos képeket eredményez, és a patológiát nehéz lesz diagnosztizálni, ezért szükség esetén párnákat vagy pántokat használnak.
Eljárás
Maga a mellékvese CT-eljárás a következőképpen zajlik:
- A személyzet a készülék bekapcsolása előtt elhagyja a helyiséget. Bármikor hívhatja az orvost, vagy használja a pánikgombot.
- Az eljárás során enyhe zaj vagy recsegés hallható a készülékből, fájdalom és kellemetlen érzés nem lehet.
- Amikor a páciens a készülékben van, a pásztázó sugár forogni kezd körülötte. A számítógép monitorán réteges képek lesznek láthatók - 0,5-0,6 mm vastag szeletek. Ha egymásra helyezzük, a mellékvese régió háromdimenziós modelljét kapjuk. A pácienst arra kérik, hogy többször tartsa vissza a lélegzetét, miközben belélegzi.
- Először készíts néhány csoportképet.
- Ezután kontrasztot fecskendeznek be a katéteren keresztül, képeket készítenek az artériás és vénás fázisban, késleltetett képeket.
- Utánaaz eljárás végén a katétert eltávolítják a vénából, a beteg átöltözik.
A radiológusnak 30-60 percre van szüksége a képek elemzéséhez, valamint pecséttel és aláírással ellátott következtetés levonásához.
Azonosított betegségek
CT észlelte:
- a mellékvese adenoma egy jóindulatú daganat;
- rosszindulatú daganatok;
- lipomák, hematómák, ciszták;
- mellékvese tuberkulózis;
- a közeli szövetek bevonása a kóros folyamatba (például nyirokcsomók).
Megkülönböztethető a mellékvese tömegének CT-jével:
1. Kore:
- hiperplázia - túlnövekedés;
- adenoma - jóindulatú daganat;
- kortikális karcinóma – a mellékvesekéreg hámrákja;
- mezenchimális daganatok (fibrómák, angiomák) – kötő-, érrendszeri, zsír-, izom- és egyéb lágyszövetek jó- vagy rosszindulatú daganatai;
- neuroektodermális daganatok – jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok, amelyek az idegszövet alapjaiból fejlődnek ki;
- hematómák - vérzések;
- ciszták – kóros üregek a testben.
2. Medulla:
- kromaffin szövetdaganatok;
- nem kromaffin szövet daganatai.
3. Vegyes oktatás:
- kortikomedulláris adenoma;
- kortikomedulláris karcinóma.
Hogyan diagnosztizálják a mellékvese patológiáit?
A mellékvesék patológiájakét esetben található.
1. A túlzott hormonszintézis klinikai tüneteinek megjelenése.
Az egyes hormonok feleslege a maga módján nyilvánul meg. Például hiperaldoszteronizmus (túlzott aldoszteron) esetén a beteg magas vérnyomásra, időszakos görcsökre, izomgyengeségre panaszkodik. Ezután az orvos utasítja a beteget, hogy vegyen vér- és vizeletvizsgálatot, és végezzen ultrahangot a mellékvesékről. A magas aldoszteron tartalom oka lehet: májzsugorodás ascitessel, krónikus nephritis, szívelégtelenség, nátriumszegény étrend, túlzott kálium az élelmiszerekben, terhes nők toxikózisa. Mindezek a feltételek növelik a renin aktivitását, ami serkenti az aldoszteron termelését. Felállítják a diagnózist, előírják a kezelést. Nincs szükség CT-re.
Ha az okot nem diagnosztizálják, vagy az ultrahangon bármilyen mellékvese-tömeget találnak, a beteget beutalják a vesék és a mellékvesék kontrasztos CT-re. A kontrasztanyag a jóindulatú és rosszindulatú daganatok sejtjeit eltérően festi, ami lehetővé teszi azok egymástól való megkülönböztetését. A CT választ ad arra, hogy a daganat jó- vagy rosszindulatú-e. Például a túlzott aldoszteron gyakori oka a mellékvesekéreg glomeruláris zónájának adenoma, egy jóindulatú daganat.
2. Mellékvese daganat véletlen kimutatása ultrahang vagy CT vizsgálat során a hasi szervek kontrasztjavítása nélkül. A beteget intravénás kontrasztnöveléssel mellékvese CT-re utalják. A CT választ ad: jóindulatú daganat vagy rosszindulatú. Ha a daganatot véletlenül fedezték fel, az általában hormonálisan inaktív.
Adenóma és egyéb jóindulatú formációk kezelése
A kisméretű, jóindulatú daganatokat, amelyek nem termelnek hormonokat, nem kezelik. Évente egyszer ismételt CT-vizsgálattal ellenőrzik őket kontraszt nélkül, elemzik a kortizol szintjét és néhány egyéb mutatót a vérben. Például az emelkedett aldoszteronszinttel kísért kimutatott daganatok 20-40%-át nem távolítják el. A nagy (4 cm-nél nagyobb) jóindulatú daganatokat vagy a hormontermelő daganatokat műtéti úton eltávolítják.
A mellékvese jóindulatú daganatának eltávolítására irányuló műtét háromféleképpen végezhető: nyitott, laparoszkópos és retroperitoneoszkópos (ágyéki). Gyakrabban nyílt formában adják elő, bár ez a legtraumatikusabb az összes közül.
Rosszindulatú daganatok kezelése
A mellékveserák legsikeresebb kezelése a teljes műtéti eltávolítás. Kívánatos a daganathoz legközelebb eső és a megnagyobbodott nyirokcsomók eltávolítása, ami növeli a beteg életét. Amikor egy daganat a vesébe nő, a vesét is eltávolítják. Leggyakrabban a mellékvesét nyílt módszerrel távolítják el. A laparoszkópia nem javasolt 5 cm-nél nagyobb daganatok vagy nyirokcsomó-áttétek esetén.
