A csontvelő-transzplantáció egy összetett őssejt-beültetési eljárás, amelynek szükségessége a vérképző rendszer számos betegségének egyikében születik meg. A csontvelő a keringési rendszer létfontosságú szerve, amely a vérképzés funkcióját látja el.
Csontvelő-átültetés nélkül lehetetlen segíteni a súlyos immunrendszeri károsodásban szenvedő betegeken. A transzplantáció szükségessége leggyakrabban vérrák esetén fordul elő.
Rosszindulatú elváltozások
Leggyakrabban leukémia (leukémia) miatt döntenek a sürgős műtétről. Az emberekben ezt a szörnyű betegséget, amely gyakorlatilag esélyt sem hagy a beteg gyógyulására, leukémiának nevezik. A patológiát a vérképződés és -megújulás folyamatának megsértése jellemzi: a sejtek, amelyeknek nincs idejük érni, azonnal elkezdenek osztódni. Nincsenek további fejlődési szakaszok. Amikor az éretlen sejtek száma meghaladja a megengedett maximumot, kiszorítják az egészséges testeket. A leukémia a következőképpen fordulhat elő:
- akut mieloid típusú;
- akut limfoblasztos típus;
- krónikus mieloid leukémia;
- plazmocitómák.
Az egészséges sejtek transzplantációja elengedhetetlen a limfómához, egy olyan vérpatológiához, amelyet a daganatos limfociták felhalmozódása jellemez. A limfóma egy változata a Hodgkin-kór, valamint a betegség nem-Hodgkin-típusai.
Egyéb patológiák a transzplantáció indikációiként
Jóindulatú kóros folyamatokban csontvelő-átültetés javasolt a betegség rosszindulatúvá válásának nagy kockázata miatt. Nem onkológiai betegségek, amelyek kezelésére donor bioanyagot használnak, a következők:
- Metabolikus rendellenességekkel kapcsolatos betegségek. Először is ez a Hunter-szindróma és az adrenoleukodystrophia. Ez utóbbi betegséget a zsírsavak túlzott koncentrációja jellemzi a sejtekben. A Hunter-szindróma olyan patológia, amelyben a zsírok, fehérjék és szénhidrátok atipikus felhalmozódása a szövetekben.
- Immunrendszeri rendellenességek. Először is a HIV-fertőzésről és a veleszületett immunhiányról beszélünk. Ez a kezelési módszer nem adhat 100%-os garanciát a gyógyulásra, de segít meghosszabbítani a beteg életét.
- A csontvelő patológiái (Fanconi vérszegénység, aplasztikus vérszegénység), amelyek a hematopoietikus funkciók elnyomásával jelentkeznek.
- Autoimmun betegségek, beleértve a lupus erythematosust, a rheumatoid arthritist. Ezeknek a betegségeknek a sajátossága a kötőszövet és a kis vérerek veresége.hajók.
Nem is olyan régen a sugárzást és a kemoterápiát tekintették a fenti kórképek kezelésének egyetlen módjának. A rák elleni küzdelem ezen módszerei azonban nemcsak a rákos sejteket, hanem az egészségeseket is elpusztítják. Napjainkra a vérbetegségek kezelésének taktikája más fordulatot vett: intenzív rákellenes terápia után a transzplantáció során az érintett vérképzőszervek helyébe egészségesek lépnek.
Ki adományozhat?
Ehhez a művelethez olyan személy önkéntes hozzájárulása szükséges, akinek genetikai anyaga teljesen alkalmas a rászoruló befogadó számára. A vélemények alapján az emberek gyakran gondolnak a csontvelő-transzplantációra és az őssejtjeik ellátására a betegek számára, de sokan félnek attól, hogy tudatlanok lesznek ebben a kérdésben, és nem ismerik az ilyen összetett manipuláció valószínű következményeit.
Vérsejt-transzplantációhoz anyagot kaphat:
- Magától a betegtől a betegség remissziója alatt. Ha a betegség tünetei enyhültek, és a vizsgálati eredmények normálisak, a beteg szöveteket vesz fel, amelyeket visszaesés kialakulásával ültetnek be. Ezt a transzplantációt autológnak nevezik.
- Az ikertestvérétől (azonos). Ezt a fajta transzplantációt szingenikusnak nevezik.
- Vérrokontól. Megjegyzendő, hogy a genetikai kód eltérései miatt nem minden, a recipienssel rokonságban álló személy lehet alkalmas a csontvelő-donor szerepére. Gyakrabban a bioanyag egybeesik a testvérekkel -ennek valószínűsége körülbelül 25%. Ugyanakkor a szülőkkel való genetikai kompatibilitás szinte soha nem található meg. A rokonból származó őssejtek beültetését allogénnek nevezzük.
- Idegen (rokontalan) személytől. Ha a hozzátartozók között nincs megfelelő genetikai adatokkal rendelkező személy, hazai vagy külföldi donorbankokhoz fordulnak segítségért. Külső donortól származó szövetek allogén transzplantációjáról beszélünk.
Fő ellenjavallatok donorok számára
Az is előfordul, hogy az a személy, aki kész szövetét adományozni egy másik megmentésére, nem hajthatja végre a transzplantációt. A potenciális adományozókkal szemben számos feltételt támasztanak, ha legalább az egyik nem felel meg, az adományozási kérelmet elutasítják. Először is, csak egy felnőtt adományozhatja őssejtjeit. A csontvelő-transzplantációs donornak teljesen egészségesnek kell lennie. Különösen fontos az alábbi betegségek hiánya:
- autoimmun betegségek;
- súlyos fertőző patológiák;
- hepatitis B és C;
- szifilisz;
- tuberkulózis bármilyen formában;
- veleszületett vagy szerzett immunhiány;
- bármilyen típusú onkológia;
- mentális zavarok.
Terhes nő nem lehet donor. A bioanyagot nem gyűjtik 50 év felettiektől.
Nincs esély az átültetésre
Egyébként testileg gyenge és idős betegek számára sem javasolt az őssejtpótlás. A transzplantációt nem hajtják végre olyan embereken, akik szenvedneka belső szervek legösszetettebb betegségei. A csontvelő-transzplantáció ellenjavallatai közé tartozik az elhúzódó antibiotikum- vagy hormonterápia.
És még a donor és a recipiens kiváló egészségi mutatói mellett is az eljárás egyetlen komoly akadálya a bioanyag összeférhetetlensége. Csekély az esélye annak, hogy ideális donort találjanak a csontvelő-transzplantációhoz. Leggyakrabban autológ és allogén szövetátültetési módszerekhez folyamodnak.
A csontvelő-átültetés a legnehezebb beavatkozás a szervezet számára. Ezenkívül az eljárás nagyon drága. Mivel a betegek túlnyomó része nem tudja önerőből kifizetni a kezelést, gyakran az állam segít ebben az ügyben. Ám mivel lehetetlen minden betegnek biztosítani a szükséges szolgáltatásokat, az őssejt-átültetésre meghatározott kvótát állapítottak meg. A kvótarendszer bevezetésének köszönhetően a rászoruló betegek teljesen ingyenesen kaphatnak kezelést a legjobb rendelőben, de valójában ez jelenti a betegek legfőbb akadályát a kialakult hatalmas sorban állás miatt. Ezenkívül maga a donor keresése is jelentős időt vesz igénybe, és az ilyen diagnózisú betegek számára minden hét értékes.
Adományozói anyaggyűjtés
A donor bioanyag gyűjtési eljárásának ismertetése után megtudhatja, hogyan történik a csontvelő-transzplantáció. A manipuláció kétféleképpen történhet. Az orvosok választják ki, az orvosi indikációktól függőenkonkrét donor.
Az első lehetőség a szükséges mennyiségű szövet kinyerése a medencecsontból. A manipuláció elvégzéséhez előzetesen elemzést kell végezni, amelynek eredménye megmutatja, hogy egy személy elviseli-e az érzéstelenítést. A donor kórházi elhelyezése szükséges néhány nappal az eljárás előtt. A szükséges sejteket érzéstelenítés alatt veszik fecskendővel, amelyet a kívánt bioanyag magas koncentrációjú területére fecskendeznek be. Általában több szúrást végeznek egyszerre, hogy megkapják a csontvelő-transzplantációhoz szükséges mennyiségű folyadékot. Milyen az eljárás? Szinte fájdalommentes és gyors - a manipuláció nem tart tovább fél óránál, de a teljes felépüléshez a donor szervezetének csaknem egy teljes hónapra lesz szüksége.
A második módszer a vénás vér vétele, amelyből az őssejteket vonják ki. A manipuláció tervezett időpontja előtti héten a donornak Leucostim-ot kell bevennie, egy specifikus gyógyszert, amely az őssejtek aktív felszabadulását váltja ki a vérben. A donortól vért vesznek, a szükséges elemeket leválasztják róla, és a másodpercmutatón keresztül visszajuttatják. Ez a bioanyag-mintavételi módszer több órát vesz igénybe, és a helyreállítás legfeljebb két hétig tart.
Hogy megy a művelet
Leukémia esetén a csontvelő-transzplantációt feltétlenül meg kell előznie egy erőteljes kemoterápiás vagy sugárterápiás kúrának – az úgynevezett előkészítő kúrának. Minden esetben addig tart, ameddig szükséges. A tanfolyamok időtartama határozza megorvos.
A csontvelő-transzplantáció elvégzése előtt az orvosoknak meg kell győződniük arról, hogy a recipiens készen áll az ilyen jellegű beavatkozásra. Pár nappal a műtét előtt ismét megvizsgálják a donort és az őssejtbeültetésre szorulót. Az eljárás során a donor őssejteket parenterálisan adják be a páciensnek.
A csontvelő-transzplantáció után az első hónapban a páciens szoros orvosi felügyelet alatt áll, akik idegen szövetek beültetésére várnak. Ezt az időszakot antibiotikumokkal kell kísérni, amelyek szükségesek a fertőzés megelőzéséhez. Az antibiotikum terápia mellett újabb infúziót adnak a recipiensnek a vérbe - ezúttal vérlemezkékkel dúsítják, hogy megakadályozzák a belső vérzést, melynek kockázata többszörösére nő az őssejt beültetés után. Az antibiotikumok mellett a betegnek immunszuppresszív gyógyszereket írnak fel, hogy megakadályozzák, hogy a szervezet kilökje az átültetett szövetet.
Mi történik az átültetés után?
A csontvelő-transzplantáció következménye gyakran elhúzódó gyengeség, súlyos esetekben vérzés, belső szervek működési zavarai léphetnek fel. Az immunrendszer akut reakciója a transzplantációra leggyakrabban a gyomor-bélrendszert, a májat és a bőrt érinti. A betegek a következő tünetekre panaszkodhatnak:
- hányinger, néha hányással;
- kis fekélyek megjelenése a szájban;
- instabil pszicho-érzelmi állapot;
- pustulák a hát és a mellkas bőrén;
- véres hasmenés;
- a könnymirigyek és a nyálmirigyek károsodása.
A limfóma, leukémia és egyéb vérbetegségek miatt csontvelő-transzplantációt végző egészségügyi intézmények személyzetének kellően hozzáértőnek kell lennie, és képesnek kell lennie arra, hogy kényelmes feltételeket teremtsen a betegek rehabilitációjához. Ráadásul ebben a kérdésben a rokonok és barátok részvétele sem kevésbé fontos.
A fentebb említett immunszuppresszánsok bevitele gátolja a vérképzőszervek munkáját, miközben jelentősen gyengíti az immunrendszert. A csontvelő-transzplantáció utáni rehabilitációs időszakban a szervezet nagyon sebezhetővé válik a patogén mikroflórával szemben. Ha a beteg már megfertőződött citomegalovírussal, akkor a fertőzés aktiválása az immunérzékenység hátterében meglehetősen valószínű. Súlyos esetekben tüdőgyulladás alakul ki, amely végzetes.
orosz klinikák
Hazánkban több ilyen műtétre szakosodott egészségügyi intézmény működik. Oroszországban a csontvelő-transzplantációt magasan képzett szakemberek végzik a hematológia, onkológia, transzfuziológia stb. területén.
Az Orosz Föderációban működő 13 klinika közül érdemes megjegyezni:
- A Raisa Gorbacsova Gyermekhematológiai és Transzplantációs Intézet Szentpéterváron, amely az egyik legnagyobb osztály. Az emberek a legreménytelenebb esetekben fordulnak ide.
- Az ON Clinic egy nemzetközi egészségügyi központ, több irodával Oroszországban. A klinika ágaicsontvelő-transzplantációt igénylő hematológiai és onkológiai betegségek diagnosztizálásával foglalkoznak.
- FGBU NMIC DGOI őket. Dmitrij Rogacsev, az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium egy költségvetési klinika Moszkvában. Ez az intézmény több éves tapasztalattal rendelkezik. Itt csontátültetést végeznek különböző korú betegek számára.
Túlélési előrejelzés
A szervezet helyreállítása az őssejt beültetés után legalább egy évig tart, és sikerét nagyban meghatározza:
- átültetés típusa;
- a donor anyagok kompatibilitási foka;
- a betegség lefolyása és rosszindulatú daganata;
- beteg életkora;
- a beteg általános állapota;
- a transzplantáció előtti sugárzás vagy kemoterápia intenzitása.
A legnagyobb eséllyel a hematopoietikus rendszer örökletes patológiájában szenvedőknek van esélyük. Az onkológiával meglehetősen nehéz megjósolni a további kimenetelt, mivel a gyógyulás esélye a visszaesés valószínűségétől függ. Ha a következő öt évben nem merült fel, akkor nyilvánvalóvá válik a jövőbeni kialakulásának valószínűségének jelentéktelen része. Ez a túlélési arány az esetek körülbelül felében figyelhető meg.
