A csontvelő-vizsgálat a leginformatívabb módszer a vereségével összefüggő betegségek diagnosztizálására. Ez az anyag a test csöves és lapos csontjaiban található. Ebben történik az őssejtek képződése, amelyek képesek tovább differenciálódni érett vérsejtekké. Leggyakrabban csontvelő-vizsgálatot végeznek a vérrák diagnózisának megerősítésére vagy cáfolatára.
Az eljárás jelzései
Miért kell csontvelővizsgálatot végezni? Csak ennek a módszernek a segítségével lehet már a korai szakaszban diagnosztizálni a vérbetegségeket. Ezért az orvosok kivizsgálásra utalják a beteget, ha a beteg a következő állapotokkal rendelkezik:
- a vörösvértestek és a hemoglobin számának csökkenése (vérszegénység);
- a fehérvérsejtek számának növekedése (leukocitózis);
- a vérlemezkék számának növekedése (trombocitózis);
- csökkent vérlemezkeszám (thrombocytopenia);
- rosszindulatú daganat gyanújavérbetegségek: vérrák (leukémia), myelodysplasiás szindróma, paraproteinémia;
- Csontvelői áttétek gyanúja más szervek onkológiájában.
A csontvelő-vizsgálat egy invazív eljárás, amely a bőr károsodásával jár, és magasan képzett szakembert igényel. Ezért ezt a módszert csak akkor alkalmazzák, ha feltétlenül szükséges. Csak abban az esetben, ha más diagnosztikai módszerek nem bizonyultak informatívnak, vagy a beteg nagy valószínűséggel vérrákos, az orvos csontvelő-vizsgálatra küldi a beteget.
Ezt a módszert a betegség terápiájának szabályozására is használják. Ezután az elemzést a terápia előtt és után végzik el.
A szúrás célja annak megállapítása, hogy a csontvelőszövet alkalmas-e az átültetésre.
Eljárástechnika: első szakasz
A módszer lényege a csont átszúrása az anyag felvételével, majd mikroszkópos vizsgálatával. Azaz elvégzik a csontvelő szúrását és elemzését.
A szúrás speciális üreges tűvel történik a szegycsont közepén, a harmadik borda rögzítésének szintjén. Itt a leginkább képlékeny a csont.
A tűnek száraznak és sterilnek kell lennie. A derék feletti összes ruhadarabot le kell venni a páciensről. Miután a szúrás helyét antiszeptikus oldattal kezeljük. A férfiak borotválják a mellkasukat.
Annak érdekében, hogy a tű ne hatoljon túl mélyre, tegyen rá biztosítékot. A rögzítés mélységét a bőr alatti szövet vastagságától függően egyedileg választják ki.a beteg kövérsége, életkora.
A tűt egyidejűleg, a páciens törzsére merőlegesen szúrja be. Megfelelő technikával a kudarc érzésének kell lennie. Ahhoz, hogy a csontvelőt vizsgálatra vihessük, a tűt teljesen mozdulatlanul kell rögzíteni. Csontrákos áttétekkel, csontszövet-gyulladással (osteomyelitis) ezt nehéz elérni. Ezután a biztosítékot feljebb kell tolni, és a tűt kissé mélyebbre kell tolni.
Ezután egy fecskendő tapad a tűhöz, és a csontvelőt minimális mennyiségben (1 ml) szívják ki.
Ez a csontvelő-elemzés első szakasza majdnem véget ért. Az orvosnak csak a tűt kellett eltávolítania, és a szúrás helyét ragasztószalaggal lezárni.
Eljárástechnika: második szakasz
A következő lépés a csontvelő tényleges vizsgálata. A sejteket mikroszkóp alatt gondosan megvizsgálják. Ehhez az anyagot egy üveglemezre helyezzük. Mivel a csontvelő hajlamos gyorsan gyűrődni, az üveg felületét nátrium-citráttal töröljük le.
Ez az elemzés nemcsak a csontvelőrák diagnosztizálását teszi lehetővé, hanem annak típusának meghatározását is. A további kezelés taktikája és a gyógyulás prognózisa a kapott eredményektől függ.
A trepanobiopszia jellemzői
A csontvelő punkció hátránya, hogy az anyagot a folyékony részéből veszik ki. Ezért nő a vérrel való keveredés valószínűsége. Ez torzíthatja a végeredményt.
A trepanobiopszia a csontvelő szilárd részének elemzésére szolgáló módszer. Nekimegvalósításhoz trokárt használnak. Ez a műszer hasonló a szegycsont-szúró tűhöz, de nagyobb.
Ebben az esetben a szúrás nem a szegycsontban történik, hanem a felső csípőgerincben. A beteg az oldalán vagy a hasán fekszik. Az orvos a tűt merőlegesen állítja be, és forgó mozdulatokkal élesen behelyezi a csontba. Előzetesen helyi érzéstelenítést végeznek.
Az anyag felvétele után az egyik részét tárgylemezre, a másikat formalinos fiolába helyezzük.
Az eljárás hátránya a hossza. Körülbelül 20 percet vesz igénybe, ezalatt a betegnek teljesen nyugodtan kell feküdnie.
Az eljárás után bizonyos idővel fájdalom jelentkezhet a szúrás területén. A gyulladáscsökkentő gyógyszerek ("Nimesulide", "Paracetamol") azonban jól eltávolítják őket.
Más csontok szúrása
A vérrák a gyermekek egyik leggyakoribb onkológiai betegsége. Hogyan történik a szúrás és a csontvelő-elemzés gyermekeknél?
Mivel a szegycsont gyermekeknél puhább és hajlékonyabb, mint felnőtteknél, nagyobb valószínűséggel alakul ki szövődmény szúrás formájában rajta keresztül. Ezért a kis betegeknek más csontokat választanak ki csontvelő felvételére. Leggyakrabban - combcsont.
A szúrás a csont területén történik, amely közelebb van a medencéhez. A beteg az ellenkező oldalon fekszik. Az orvos nem merőlegesen, hanem 60°-os szöget zár be a combcsonthoz képest.
Térd felett is végezhet szúrást. Ilyenkor a beteg is az oldalán fekszik, illtegyen görgőt a térd alá. A tűt 2 cm mélységig szúrják be az előzetes érzéstelenítés után.
A csontvelő-vizsgálatok típusai
Amint fentebb már említettük, miután kivette az anyagot a csontból, azt a laboratóriumba küldik további kutatásra. A mikroszkóp alatti elemzésnek két módja van: citológiai és szövettani.
A citológiai analízis eredménye másnapra elkészül. Tőlük az orvos megtudja, hogy a páciens milyen sejtjei vannak a csontvelőben, számuk, alakjuk és szerkezetük jellemzői.
A szövettani elemzés hosszabb ideig tart (akár 10 napig), de informatívabb. Segítségével nemcsak a sejtek szerkezetét ismerheti meg, hanem környezetét is (kollagénrostok, erek, sejtközi folyadék).
A szúrás után az orvos a csontvelő-analízis alábbi mutatóit ismeri:
- a hematopoietikus szövetsejtek szerkezetének sajátosságai;
- e cellák száma százalékos aránya;
- patológia jelenléte vagy hiánya;
- a blastsejtek száma, vagyis azoké, amelyeknek tovább kell alakulniuk érett vérsejtekké.
Az utolsó mutató különösen fontos az akut leukémia diagnózisában. Ennél a patológiánál számuk meredek növekedése jellemző.
Teendők az eljárás után
A csontvelő-elemzés komoly eljárás. Legalább egy órával azután az orvos gondosan figyeli a beteget. Ellenőrzi a vérnyomást, a pulzust, méri a hőmérsékletet és figyeli az általános állapotot.
A beteg képesaz eljárás napján térjen haza. De a nehéz fizikai munkát ki kell zárnia, nem pedig a vezetést, mert ez az általános közérzet romlásához vezet.
A szúrás utáni állapotromlás elkerülése érdekében a páciensnek számos szabályt be kell tartania:
- kerülje az alkoholt és a dohányzást az eljárás után néhány napig;
- lemondja az úszást három napra;
- bármilyen gyógyszer szedését az orvossal egyeztetni kell;
- hagyományos módszerekkel történő kezelésben is meg kell állapodni.
A szúrás utáni lyukat nem szabad alkohollal, briliánszölddel vagy más antiszeptikummal kezelni.
Lehetséges szövődmények
Az elemzési nehézségek rendkívül ritkák, ha azokat képzett szakember végzi. Sok múlik azon, hogyan veszik a csontvelőt elemzésre, betartják-e a sterilitást, helyes-e a technika.
Ha megsértik az aszeptikus feltételeket, fertőzés bejuthat a beteg szervezetébe.
A túl érzékeny betegek elájulhatnak. A legrosszabb esetben a vérnyomás éles csökkenése sokk kialakulásával lehetséges.
Ha az orvos megsérti az eljárás technikáját, az a szegycsont töréséhez vagy szúráshoz vezet.
Általában véve ez egy igazán biztonságos és ártalmatlan eljárás. A legtöbb orvos széles körben elsajátította. Ezért a páciens megfelelő felkészítése a legtöbb esetben lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a nem kívánt jelenségektől.
Csontvelőrák: vérvizsgálat
Milyen más módszerek?diagnosztikát használnak, kivéve a punkciót és a trepanobiopsziát a diagnózis felállításához?
Először is az orvosnak alapos beszélgetést kell folytatnia a pácienssel. Csak a panaszok, a betegség anamnézise, az öröklődés részletes elemzése után írnak elő további vizsgálati módszereket.
Először is teljes vérkép készül. Lehetővé teszi a vérsejtek (leukociták, vérlemezkék és eritrociták) számát, a leukociták különböző formáinak százalékos arányát vagy a leukocita képletet.
Ezután biokémiai vérvizsgálatot végeznek a daganatmarkerek jelenlétének meghatározására.
Egyéb diagnosztikai módszerek
A csontvelőrák vérvizsgálattal történő diagnosztizálása mellett a következő vizsgálatokat is alkalmazzák:
- általános vizeletvizsgálat – a vesék egészségi állapotának megállapítására;
- mellkasüreg radiográfiája - áttétek keresése, vagy fordítva, az elsődleges daganat lokalizációja;
- számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás – informatívabb módszer a metasztázisok megtalálására;
- szcintigráfia, melynek lényege egy radioaktív gyógyszer felhalmozódása a daganatsejtekben.
De csak egy csontvelő-vizsgálat tud végleges diagnózist felállítani, és a rák típusát is tisztázni.
Vérváltozások akut leukémiában
Az akut leukémia a csontvelőrák egyik formája. Ebben a betegségben a csontvelőben lévő blastsejtek teljesen képtelenek átalakulni érett vérsejtekké. Emiatt túl sok a robbantás és csökken a szintvérsejtek.
A csontvelőrák vérvizsgálatának indikátorait az akut leukémia típusa szerint a következő jellemzők jellemzik:
- A vörösvértestek számának és a hemoglobinnak a fokozatos csökkenése. Az eritrociták száma 1 × 1012/L-re csökken 5-5,5 × 1012/L arányban. A hemoglobinszint 30-50 g/l-re csökken, míg a norma 140-150 g/l.
- A vérlemezkék száma 20 × 109/L-re csökken, normál esetben 200-400 × 109/L.
- A leukociták szintje a leukémia formájától függően eltérő lehet. Gyakoribbak a leukopéniás formák, amelyeknél a leukociták száma 0,1-0,3 × 109/l-re csökken (a norma 4-9 × 109/l).
- A blastos sejtek akár 99%-a is megfigyelhető 1-5% arányban.
Az akut leukémiának vannak olyan formái, amelyekben a blastokat nem észlelik a vérben. Aztán a betegség aleukémiás formájáról beszélnek. Ilyen esetekben a diagnózis nehéz. Csak egy csontvelő-vizsgálat segít megkülönböztetni a leukémiát az aplasztikus anémiától.
Vérváltozások krónikus leukémiában
A krónikus leukémia vérvizsgálatának eredménye a betegség típusától függ. A mieloid leukémiát és a limfocitás leukémiát megkülönböztetik.
A krónikus mielogén leukémia típusú csontvelőrákban a vérvizsgálat mutatói, valamint a tünetek a betegség stádiumától függenek. A kezdeti szakaszban, amikor a pácienst gyakorlatilag semmi sem zavarja, a leukociták szintjének enyhe emelkedése észlelhető a vérben (20,0-30,0 × 109/l). De ebben a szakaszban a diagnózist ritkán állítják fel, mivel a betegnek egyszerűen nincs oka orvoshoz fordulni.
Leggyakrabban már előrehaladottabb stádiumban van szükség segítségre, kiegészítve az intoxikációs szindrómával. Ezután a leukociták szintje eléri a 200,0-300,0 × 109/l-t. A fehérvérsejtek nagyszámú fiatal formája (promielociták, mielociták) jelenik meg.
A végstádiumban, amikor a beteg állapota romlik, a vérvizsgálat a vérlemezkék szintjének csökkenését mutatja (10-20 × 109/l).
Krónikus limfocitás leukémiában a limfociták száma nő. Ez a leukociták egyik formája. Utóbbi szintje is kissé emelkedik. Ha nem végzik el időben a terápiát, a leukocitózis fokozódik, és eléri a meloleukémiával megegyező számot.
Eredmények
A teljes vérkép tájékoztató módszer a csontvelőrák vagy a leukémia diagnosztizálására. De csak a csontvelő citológiai és szövettani vizsgálata teszi lehetővé a pontos diagnózis felállítását. Ez egy megfizethető és rendkívül informatív módszer.
Az első pillantásra ijesztő technika ellenére ez a technika teljesen fájdalommentes és gyakorlatilag ártalmatlan. Csak rendkívüli esetekben alakulhatnak ki szövődmények.
Ezért minden olyan betegnek, akinek az orvos csontvelő-vizsgálatot rendelt el, el kell végeznie ezt a vizsgálatot. Hiszen az előnyei sokszor meghaladják a lehetséges károkat.
