A tüdőgyulladás veszélyes betegség. Újszülötteknél a tüdőgyulladás különösen súlyos. A betegség vagy közvetlenül a baba születése után, vagy élete első hónapjában alakul ki. Az ilyen morzsák gyulladásának sajátossága, hogy a kóros folyamat gyorsan terjed mindkét tüdőre, ezért az újszülött állapota percről percre romlik. Ennek a patológiának a szövődményei nagyon súlyosak lehetnek, és befolyásolhatják a gyermek jövőbeli életét. Ezért nagyon fontos, hogy a friss szülők ismerjék az újszülöttek tüdőgyulladásának jellegzetes tüneteit, kezelési elveit, okait és következményeit.
Úgy tartják, hogy a tüdőgyulladást leggyakrabban kóros terhességből és nehéz szülésből született gyermekeknél diagnosztizálják. Ezen túlmenően az anyák túlnyomó része a vírushordozók ésbakteriális fertőzések, amelyeknek a baba gyenge immunitása még nem tud teljesen ellenállni. A statisztikák szerint a tüdőgyulladást leggyakrabban császármetszést követően újszülötteknél és koraszülötteknél diagnosztizálják.
A betegség fő okai
Akut gyulladásos folyamat, amely a tüdőszövet károsodásával jár, és az alveolusokon belüli váladékkoncentráció kíséri. Ennek a kóros jelenségnek a következtében a légzőrendszerből származó tünetek alakulnak ki. Az újszülötteknél a tüdőgyulladás korai életkoruk ellenére ugyanolyan gyakori, mint az idősebb csecsemőknél. Ez számos tényezőnek tulajdonítható.
A csecsemők tüdőgyulladásának kialakulásának előfeltétele a kórokozó mikroflóra bejutása a szervezetbe. Az újszülöttek tüdőgyulladásának kezelésének sikere nagymértékben függ a kórokozó típusának időben történő meghatározásától és az arra érzékeny antibiotikum kiválasztásától.
Életük első hónapjaiban a gyermekeknél veleszületett vagy újszülöttkori tüdőgyulladást diagnosztizálnak. Az első esetben az újszülöttek méhen belüli tüdőgyulladásáról beszélünk, amely a születés utáni első három napon belül nyilvánul meg. A méhlepényen áthaladó vírusok már a perinatális időszakban is képesek kiváltani a betegség kialakulását. Az újszülöttek méhen belüli tüdőgyulladásának fő kórokozói a TORCH csoportból származó fertőzéseket okozó mikroorganizmusok. Ezek a következők:
- rubeola;
- cytomegalovírus;
- herpesvírus;
- toxoplazmózis;
- szifilisz.
Általában minden terhes nőt megvizsgálnak a TORCH vírusok szervezetében való jelenlétére a terhességi klinikán. Ha az anya az első trimeszterben megbetegedett fertőzésben, a tüdőgyulladás valószínűleg a transzplacentális fertőzés egyik szövődménye volt. A súlyos terhesség és a nők által elszenvedett betegségek a természetes védőgátak részleges megsemmisüléséhez vezethetnek.
Az újszülöttek tüdőgyulladásának oka a szülés előtt vagy az anya szülőcsatornáján való áthaladáskor kórokozó baktériumokkal való fertőzés lehet. A betegség kórokozói ebben az esetben a következők lehetnek:
- chlamydia;
- mikoplazmák;
- candida;
- listeria;
- ureaplazma;
- Trichomonas.
Az újszülöttkori tüdőgyulladást okozza, amelyet az előfordulás időpontja (korai - legfeljebb 7 nap, később - 7-28 nap) jellemez, az opportunista mikroorganizmusok is képesek. Ide tartozik a Staphylococcus aureus, a streptococcus, az E. coli, a Pseudomonas aeruginosa, a Klebsiella.
Késői tüdőgyulladás általában a hazaérkezés után jelentkezik. A betegség korai formáit álló flóra okozhatja. A fertőzés általában a szülőszobán vagy az újszülött osztályon történik a tüdő mesterséges lélegeztetése során. A kórházban lévő gyermek fertőzésének további okai:
- Nehéz szülés. Császármetszés vagy szülészeti fogó utáni újszülötteknél a tüdőgyulladás nagyon gyakori következmény.
- Az anyát érintő krónikus vagy akut fertőző betegségekhúgyúti rendszer.
- Meconium aspiráció szülés közben.
- Újraélesztés, beleértve a gépi lélegeztetést.
- Mély koraszülöttség.
- Sérülések szülés közben.
- A szülőszobában uralkodó helyzet összeegyeztethetetlensége az egészségügyi és higiéniai előírásokkal.
A betegség patogenezise
Az újszülötteknél a tüdőgyulladás a légzőrendszer éretlenségének hátterében alakul ki, ami növeli a fertőzés kockázatát és a patogén mikroflóra szaporodását. Intenzív vérellátás mellett a szervezetbe kerülő kórokozók villámgyorsan eljutnak a tüdőbe. Ebben az esetben a gyulladás először az alveolusokban jelentkezik. A kóros változások a vér gázösszetételének megsértésével járnak, ezért kifejezett hipoxia figyelhető meg - a sejtekben nagyon hiányzik az oxigén. Hiánya az agy, majd a belső szervek működésére is hatással lehet. Kezelés nélkül a gyermek egész testében részeg lesz.
Babatünetek
Lehetetlen pontosan megmondani, hogy mennyi tüdőgyulladást kezelnek egy újszülöttnél. A terápia sok szempontból a betegség lefolyásának súlyosságától és a betegség klinikai képének súlyosságától függ. A veleszületett tüdőgyulladás első tünetei egy újszülöttnél közvetlenül a baba születése után, néhány órával később jelentkezhetnek. Ennek a gyermek számára veszélyes betegségnek a megnyilvánulásait az állapota mutatja:
- a baba halványszürke bőrrel születik;
- a test mérgezése miatt kiütések jelentkezhetnek;
- a baba gyenge, nem tud hangosan sikoltozni;
- a veleszületett reflexek lehangoltak;
- nehéz légzés;
- bordaközi hézag visszahúzása;
- a szegycsont visszahúzódása belégzéskor;
- palpitáció;
- az újszülötteknél a norma alatti testtömeg;
- gyermek visszautasítja az anya által felajánlott mellet;
- magas testhőmérséklet.
Amikor a tünetek fokozódnak, ami elég gyorsan megtörténik, a gyermek görcsöket kaphat. A tüdőgyulladás veleszületett formája különösen nehéz csecsemőknél. Minden perc számít, kezelés nélkül a baba meghal.
A közösségben szerzett flóra okozta újszülöttkori gyulladásokra az enyhébb lefolyás a jellemző, hiszen ekkorra már sikerült a babának anyatejjel táplálkozva egy picit hízni, és további immunvédelmet szerezni a kórokozókkal szemben. Az újszülöttkori tüdőgyulladás tünetei hasonlóak a veleszületett tüdőgyulladás tüneteihez, de kevésbé kifejezettek. Az újszülött nyugtalan, szeszélyes lesz, elveszíti étvágyát. A tüdőgyulladás miatt súlyos légszomj lép fel.
A betegség jellemzői csecsemőknél
A kétoldali tüdőgyulladás újszülötteknél meglehetősen gyakori. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a baba szervezete még nem képes leküzdeni a gyulladásos folyamatot egy terület határain belül, mint a felnőtteknél és az idősebb gyermekeknél. Ezenkívül az állandó fekvőtámasz és a meglehetősen széles hörgők kis alveolaris septumokkal lehetővé teszik a fertőzés gyorsabb terjedésétegyéb szegmensek. Ezért nem kell beszélni az újszülöttek fokális tüdőgyulladásáról.
A csecsemők betegségének kezdeti szakaszában leggyakrabban egyoldalú forma jelenik meg. Az esetek túlnyomó részében pontosan ez történik a késői újszülöttkori tüdőgyulladással. Az első kandalló a jobb oldalon jelenik meg. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a jobb hörgő szélesebb és kissé rövidebb, mint a bal - ez egy „standard” fiziológiai jellemző. A gyulladásos folyamat azonban gyorsan érinti a bal tüdőt, ezért néhány nap elvesztése után a kétoldali tüdőgyulladást kezelni kell.
Mi lehet a következménye
Nem titok, hogy egy újszülött gyermek immunitásának még nem volt ideje megerősödni. Ennek megfelelően a baba teste gyakorlatilag nem képes megbirkózni a fertőzéssel. Ha nem kezdi meg időben a kezelést, a szövődmények gyorsan, az első órákban vagy napokban alakulnak ki. Az összes lehetséges probléma, amelyhez tüdőgyulladás vezethet, feltételesen fel van osztva tüdőre és extrapulmonálisra. Az első csoport a következőket tartalmazza:
- mellhártyagyulladás (a mellhártya gyulladásos elváltozása);
- atelektázia (a tüdőrészecskék összeomlása);
- pneumothorax (levegőkoncentráció a szegycsontban, ami a légzőszervek kívülről történő összenyomásához vezet).
A tüdőgyulladás ilyen hatásai újszülötteknél már a második napon jelentkezhetnek. Az extrapulmonális szövődmények a fertőzés hematogén átvitelének következményei. Ide tartozik a középfülgyulladás, a hemorrhagiás szindróma, a hemodinamikai zavarok, a szepszis. Bármilyen bakteriálisa vereség kockázatot jelent a gyermek számára, mivel a bakteriémia (a véráramban lévő fertőzés) halálos kimenetelű babát fenyeget.
Tüdőgyulladás után egy idő után az újszülöttnél szövődmények léphetnek fel a szív- és érrendszerben, és fennáll a kockázata angolkór, súlyos vérszegénység kialakulásának.
Betegség diagnózisa
Az újszülöttek betegségével kapcsolatos alapinformációkat az orvosok az anya történetéből, a terhesség, a szülés történetéből, a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményeiből merítik. Ezt követően a gyermek objektív vizsgálatára kerül sor.
Tüdőgyulladás esetén a mellkas ütését rövid, tompa hang kíséri. A tüdőgyulladásban szenvedő újszülötteknél a gyengült légzés általában nedves rales és crepitus nélkül nyilvánul meg. Lehetetlen csak a betegség külső megnyilvánulásaira és más rendszerek vizuális változásaira hagyatkozni. A laboratóriumi és műszeres vizsgálatok kulcsszerepet játszanak a csecsemők tüdőgyulladásának diagnosztizálásában:
- klinikai vérvizsgálat (megnövekedett leukocitaszám);
- vizeletvizsgálat;
- mellkasröntgen (mellkasi érintettség mértékének meghatározása).
Egyébként a kezek röntgenfelvétele nélkül egyetlen szakember sem fogja megállapítani a diagnózist. A radiográfia lehetővé teszi a kóros folyamat lokalizációjának meghatározását. A képen látható újszülötteknél a tüdőgyulladás jelei a tüdő deflációja, az érrendszeri mintázat súlyossága (különösen a kezdeti szakaszban).betegség stádiumai). Később gyulladásos-infiltratív változások lépnek fel.
Tüdőgyulladás kezelése újszülötteknél
Az újszülött gyermekek tüdőgyulladása komoly alapos kezelést igényel, és sürgős. A csecsemők tüdőgyulladásának terápiája magában foglalja az etiológiai, patogenetikai és tüneti tényezők figyelembevételét. Még a levegő hőmérséklete is számít: legyengült babánál a legkisebb túlmelegedés vagy lehűlés is éles állapotromlást okozhat. Ha a baba koraszülött, az inkubátor üzemmód a legmegfelelőbb számára – az orvosok csak így tudják beállítani a számára legkényelmesebb hőmérsékletet és oxigéntámogatást biztosítani.
A tüdőgyulladás kezelésének időtartama átlagosan 2-3 hét – mindez a betegség súlyosságától függ. A fő gyógyszerek az antibiotikumok. Meg kell jegyezni, hogy a kezelést komplexben, két antibakteriális gyógyszer segítségével végzik. A gyógyszereket csak parenterálisan (gyakrabban intramuszkulárisan) adják be.
Cefuroxim
Ez egy béta-laktám antibiotikum, amelyet baktericid tulajdonságai miatt használnak. A hatóanyag számos extracelluláris opportunista és patogén mikroorganizmus aktivitását gátolja. A tüdőgyulladás kezelésében ezt a gyógyszert injekció formájában adják be. A napi és egyszeri adagot az orvos határozza meg, de általában nem haladja meg a 100 mg-ot a gyermek testtömeg-kilogrammonként 24 órán keresztül.
Mint bárki másegy másik antibakteriális gyógyszer, a "cefuroxim" számos mellékhatást okoz. Leggyakrabban a gyógyszer használatának hátterében bélrendszeri diszbakteriózis fordul elő, amely puffadásban, kólikában és károsodott székletben nyilvánul meg. Ha a baba anyja vagy közeli hozzátartozói hajlamosak a penicillin gyógyszerekre adott allergiás reakcióra, ezt a gyógyszert nem szabad használni.
Amicacin
Az aminoglikozidok csoportjába tartozó antibiotikum, amely nem hagy esélyt a staphylococcus fertőzésnek, az E. colinak, a Klebsiellának és más baktériumoknak, amelyek a születés előtti időszakban a tüdőt érinthetik. Az optimális napi adag csecsemők számára 15 mg/kg baba súlya. A gyógyszert egy hétig naponta kétszer adják be a gyermeknek. A mellékhatások közül érdemes megemlíteni a valószínű alvászavart, a bél diszbakteriózist. Ne használja az Amikacint vesekárosodásra.
Vancomycin
A gyógyszer a glikopeptidek egy csoportjának képviselője, amelyek hatékonyak a legtöbb Gram-pozitív és anaerob baktérium ellen. Ez a gyógyszer a Cefuroxim alternatívája, mivel a penicillin antibiotikumokkal szembeni allergia esetén alkalmazható. Az újszülöttek adagja 10-15 mg / kg a gyermek súlyára vonatkoztatva. A gyógyszer napi mennyisége két adagra oszlik. Ennek a gyógyszernek a felírásakor azonban az orvosnak figyelembe kell vennie, hogy a Vancomycin vénagyulladást okozhat az injekció beadásának helyén. A parenterális adagolás folyamataaz antibiotikum óvatosságot és lassúságot igényel.
Probiotikumok a tüdőgyulladás kezelésében
Nagy jelentőséggel bírnak azok a gyógyszerek, amelyek segítenek helyreállítani az antibiotikumok által megzavart mikroflórát - ezek a lakto- és bifidobaktériumokat tartalmazó gyógyszerek. Ezek közé tartozik a "Laktovit", "Bifiform", "Florin Forte" és sok más eszköz, amelyek kedvező feltételeket teremtenek a normál bél mikroflóra helyreállításához. A baba adagját a kezelőorvos határozza meg. Egyes gyógyszerek feloldhatók az anyatejben, és a csecsemőnek a közvetlen táplálás előtt adhatók.
Nincs önkezelés
Elfogadhatatlan, hogy a gyermeknek önmagában adjon antibiotikumot. Felismerve a betegség veszélyét, sürgősen meg kell mutatni a gyermeket az orvosnak. Nehéz légzés, tartós láz, szívdobogás - mindezek a tünetek azt jelzik, hogy szakképzett orvosi ellátásra van szükség a baba számára.
Az újszülöttek tüdőgyulladásának kezelésekor az orvosokat mindenekelőtt a légszomj súlyossága és a vizsgálat eredményei vezérlik. A kezelés hatását a terápia megkezdése után 2-3 nappal szakértők értékelik. Ha még minimális eredmény sincs, a terápia más séma szerint épül fel, ami magában foglalja az antibiotikum cseréjét.
A betegség prognózisa kedvező, ha a kezelést az első napon elkezdték. Ellenkező esetben a gyógyulás esélye és a szövődmények hiánya napról napra olvad. Ezt igazolja a tüdőgyulladás miatti magas halálozási arány az újszülöttek körébenkoraszülött.
