Az egészség az ember legértékesebb dolga. Mindenki abban reménykedik, hogy sokáig él, ugyanakkor nem szenved ebben vagy abban a betegségben. A betegség a felismerhetetlenségig megváltoztatja az embereket - depresszióssá válnak, megjelenésük sok kívánnivalót hagy maga után, megjelenik a közömbösség minden körülötte zajló dolog iránt, és néhány esetben az egykor kedves és együttérző emberek elkeseredettsé és cinikussá válnak.
A betegség senkit sem kímél. Még az újszülöttek sem mentesek a fertőzések kockázatától. Ráadásul a szenvedést nemcsak maguk a betegek, hanem szeretteik is megtapasztalják. A szülők számára különösen nehéz megbirkózni érzelmeikkel és érzéseikkel, akiknek gyermekeiben ezt vagy azt a patológiát találták. A kisgyermekek korai életkoruk miatt még nem tudják megmagyarázni, hogy pontosan mi aggasztja őket, melyik testrészben tapasztalnak fájdalmat és hogyan nyilvánul meg.
A Pneumocystis tüdőgyulladás alattomos betegség. Megfertőződhet bárhol, és paradox módon még egészségügyi intézményekben is. A helyzetet bonyolítja az a tény, hogy a fertőzés azonosítása a fejlődés kezdeti szakaszábannagyon nehéz. Az emberek gyakran akkor veszik észre, hogy orvosi segítségre van szükségük, amikor az értékes idő már elveszett. Ezért nagyon magas a pneumocystosis okozta halálozási arány. Az orvosok nem mindig tudják megmenteni az ember életét.
Pneumocisztózissal diagnosztizáltak
Azok az emberek, akiknek semmi közük az orvostudományhoz, többnyire alig értik az orvosi terminológiát. Ezért a „pneumocystosis” vagy „pneumocystis pneumonia” diagnózis hallatán kissé összezavarodnak, sőt kábultságba esnek. Valójában nincs ok pánikba esni. Először is meg kell nyugodnia, összeszedni magát, és megkérni a kezelőorvost, hogy magyarázza el részletesen, egyszerű szavakkal, mi ez.
A pneumocisztózist gyakran Pneumocystis tüdőgyulladásnak nevezik, amely egy protozoon betegség, amely a tüdőt érinti. A patológia kórokozói a Pneumocystis carinii néven ismert mikroorganizmusok. Egészen a közelmúltig a tudósok azt hitték, hogy a protozoon fajokhoz tartoznak. Viszonylag a közelmúltban azonban számos tanulmány alapján arra a következtetésre jutottak, hogy ezek a mikroorganizmusok rendelkeznek néhány, a gombákra jellemző tulajdonsággal. A Pneumocystis carinii egy parazita, amely csak az embert fertőzi meg. Legalábbis a mai napig soha nem mutatták ki állatokon.
Mi történik egy Pneumocystis tüdőgyulladásban szenvedő beteg szervezetében?
A szervezetben a pneumocystosis következtében fellépő változások két tényezőtől függenek: attól, hogy a tüdőgyulladást okozó ágensek milyen biológiai tulajdonságokkal rendelkeznek, és az emberi immunrendszer állapotától. A pneumocysták, miután a szervezetbe kerültek, elkezdődnekhaladnak át a légutakon, megkerülik őket és bejutnak az alveolusokba. Itt kezdődik az életciklusuk. Elszaporodnak, érintkezésbe kerülnek a felületaktív anyaggal és mérgező metabolitokat szabadítanak fel. Küzdj a Pneumocystis carinii T-limfocitákkal, valamint az úgynevezett alveoláris makrofágokkal. A legyengült immunrendszer azonban nemcsak hogy nem képes megvédeni gazdáját a fertőzéstől, hanem éppen ellenkezőleg, ellenkező hatást fejt ki: serkenti és hozzájárul a pneumocysták számának növekedéséhez.
A teljesen egészséges embert nem fenyegeti a Pneumocystis carinii gyors szaporodása. De a helyzet gyökeresen megváltozik, ha az immunrendszer állapota sok kívánnivalót hagy maga után. Ilyenkor villámgyorsan aktiválódik a betegség, és viszonylag rövid időn belül eléri az egymilliárdot a tüdőbe került pneumociszták száma. Fokozatosan az alveolusok tere teljesen feltöltődik, ami habos váladék megjelenéséhez, az alveoláris leukociták membránjának integritásának megsértéséhez, és végül az alveolociták károsodásához és ennek megfelelően az ezt követő pusztulásához vezet. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a pneumocysták szorosan kapcsolódnak az alveolocitákhoz, a tüdő légzőfelülete csökken. A tüdőszövet károsodása következtében megindul az alveoláris-kapilláris blokád kialakulásának folyamata.
A saját sejtfal felépítéséhez a Pneumocystis carinii-nek emberi felületaktív foszfolipidekre van szüksége. Ennek eredményeként a felületaktív anyagok metabolizmusa megsértődik, és a tüdőszövetek hipoxiája jelentősen súlyosbodik.
Kit fenyeget leginkább a betegség?
A tüdőgyulladás jelenleg ismert típusai eltérnek egymástól, beleértve azt a tényt is, hogy az emberek különböző kategóriáit veszélyezteti a megbetegedés. Ebben az értelemben a pneumocisztózis sem kivétel. Leggyakrabban a következő esetekben alakul ki:
- koraszülöttek;
- csecsemők és gyermekek, akik hajlamosak voltak a súlyos formájú akut bronchopulmonalis megbetegedésekre, hosszú ideig kénytelenek voltak kórházban maradni, és komplex és hosszadalmas kezelésen kellett átesni;
- onkológiai és hemobetegekben szenvedők, citosztatikumokkal és kortikoszteroidokkal kezelt, valamint egyik vagy másik belső szerv átültetéséből adódó különféle vese- és kötőszöveti patológiákkal küzdők;
- tuberkulózisos betegek, akik hosszú ideig erős antibakteriális szereket kaptak;
- HIV-fertőzött.
A fertőzés általában levegőben lévő cseppekkel terjed, forrása egészséges emberek, leggyakrabban egészségügyi intézmények dolgozói. Ennek alapján a tudósok túlnyomó többsége azt állítja, hogy a pneumocystis tüdőgyulladás kizárólag stacioner fertőzés. Ennek ellenére tisztázni kell, hogy egyes orvosok támogatják azt a nézetet, hogy a pneumocystosis kialakulása az újszülöttkori időszakban a magzat méhen belüli fertőzésének a következménye.
Mik a Pneumocystis tüdőgyulladás tünetei gyermekeknél?
Az anyukák és apukák mindig nagyon érzékenyek gyermekeik egészségére. Ígynem csoda, hogy tudni akarják, hogyan lehet időben észlelni a tüdőgyulladást. Természetesen csak orvos állíthatja fel a végső diagnózist, de minden tudatos szülőnek tudnia kell azonosítani a betegség első jeleit. Minden elvesztegetett nap oda vezethet, hogy a gyermeknél kétoldali tüdőgyulladás, pneumocisztózis és egyéb szövődmények alakulhatnak ki.
Pneumocystis tüdőgyulladás gyermekeknél általában két hónapos kortól alakul ki. Leggyakrabban a betegség azokat a gyermekeket érinti, akiknél korábban citomegalovírus fertőzést diagnosztizáltak. Ez a betegség klasszikus intersticiális tüdőgyulladás formájában fordul elő náluk. Sajnos az orvosok elismerik, hogy a kezdeti szakaszban szinte lehetetlen azonosítani egy olyan betegséget, mint a pneumocystis tüdőgyulladás. A tünetek később jelentkeznek. A fertőzés gyors fejlődésére utaló főbb jelek a következők:
- nagyon súlyos, pertussis-szerű tartós köhögés;
- időszakos fulladáskitörések (főleg éjszaka);
- Néhány gyerek üveges, habos, szürke és viszkózus köpet termel.
A betegség lappangási ideje 28 nap. Megfelelő és időben történő kezelés hiányában a pneumocystosisban szenvedő gyermekek mortalitása eléri a 60% -ot. Ezenkívül azoknál az újszülötteknél, akiknél a pneumocystis tüdőgyulladás látható jelek nélkül megy végbe, nagy a valószínűsége annak, hogy a közeljövőben obstruktív szindróma jelentkezik. Ennek oka elsősorban a nyálkahártya duzzanata. Ha a babát nem biztosítják sürgősenszakképzett orvosi ellátás esetén az obstruktív szindróma gégegyulladássá, idősebb gyermekeknél pedig asztmás szindrómává alakulhat át.
A betegség tünetei felnőtteknél
A tüdőgyulladás időseknél és fiataloknál összetettebb, mint újszülötteknél és kisgyermekeknél. A betegség elsősorban azokat támadja meg, akik immunhiányos betegséggel születtek, vagy akiknél ez életük során kialakult. Ez azonban nem olyan szabály, amely a legkisebb eltérést sem tűri. Egyes esetekben a Pneumocystis tüdőgyulladás teljesen egészséges immunrendszerű betegeknél alakul ki.
A betegség lappangási ideje 2-5 nap. A betegnek a következő tünetei vannak:
- láz,
- migrén,
- gyengeség az egész testben,
- túlzott izzadás,
- mellkasi fájdalom
- súlyos légzési elégtelenség száraz vagy nedves köhögéssel és tachypnoével.
A fent felsorolt főbb tüneteken kívül néha olyan jelek is előfordulhatnak, mint akrocianózis, a bordák közötti térköz visszahúzódása, a nasolabialis háromszög cianózisa (kék).
Még a teljes kezelés után is előfordul, hogy egyes betegek számos PCP-specifikus szövődményt tapasztalnak. Egyes betegek visszaesnek. Az orvosok azt mondják, hogy ha a visszaesés legkésőbb a betegség első esetétől számított 6 hónapon belül következik be, akkor ez azt jelzi, hogy a fertőzés újraindul a szervezetben. Ha pedig több mint 6 hónap elteltével következik be, akkor új fertőzésről vagy újrafertőződésről beszélünk.
Megfelelő kezelés nélkül a pneumocystosisban szenvedő felnőttek mortalitása 90 és 100% között mozog.
A betegség tünetei HIV-fertőzötteknél
A Pneumocystis tüdőgyulladás a HIV-fertőzötteknél, ellentétben azokkal, akik nem rendelkeznek ezzel a vírussal, nagyon lassan fejlődik ki. A prodromális események kezdetétől a jól meghatározott tüdőtünetek megjelenéséig 4-8-12 hét telhet el. Ezért az orvosok, ha a legkisebb gyanúja is előfordul, hogy fertőzés van a szervezetben, egyéb vizsgálatok mellett fluorográfiát is javasolnak az ilyen betegeknek.
A pneumocystosis fő tünetei AIDS-betegeknél a következők:
- magas hőmérséklet (38 és 40°C között), amely 2-3 hónapig nem csökken;
- drámai fogyás;
- száraz köhögés;
- légszomj;
- növekvő légzési elégtelenség.
A legtöbb tudós azon az állásponton van, hogy a HIV-fertőzött emberek egyéb tüdőgyulladásának tünetei ugyanazok, mint a pneumocystosis esetében. Ezért a betegség kialakulásának korai szakaszában szinte lehetetlen meghatározni, hogy a beteg milyen típusú tüdőgyulladásban szenved. Sajnos, amikor HIV-fertőzötteknél Pneumocystis tüdőgyulladást észlelnek, már túl sok időt veszítettek el, és a kimerült szervezetnek nagyon nehéz megbirkózni a fertőzéssel.
Hogyan diagnosztizálható a pneumocystosis?
Bizonyára mindenki tudja, hogy néz ki a tüdőszemély. Mindenki kiemelt egy fotót erről a szervről akár egy anatómia tankönyvben, akár egy klinika állványán, vagy bármilyen más forrásból. A mai napig nincs információhiány. Ezenkívül az orvosok minden évben emlékeztetik minden páciensüket, hogy végezzenek fluorográfiát. Sokak véleményével ellentétben ez nem a "válogatós" orvosok szeszélye, hanem sürgető szükség. Ennek köszönhetően röntgenfelvételen időben észlelhető a tüdő sötétedése, és időveszteség nélkül megkezdhető a kezelés. Minél előbb válik ismertté a betegség, annál nagyobb az esély a gyógyulásra.
Azonban alig valaki tudja, hogyan jelenik meg a pneumocystis tüdőgyulladás a röntgenfelvételeken. Ilyen fotók nem találhatók az iskolai tankönyvekben, és az orvosi kézikönyvek és enciklopédiák nem keltenek érdeklődést a legtöbb hétköznapi emberben. Sőt, fogalmunk sincs, hogyan diagnosztizálják ezt a betegséget, bár nem ártana tudni.
Először egy előzetes diagnózist készítenek. Az orvos megkérdezi a pácienst a veszélyeztetett személyekkel való kapcsolatairól (HIV-fertőzött és AIDS-betegek).
Ezt követően kerül sor a végső diagnózisra. A következő laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat alkalmazzuk:
- Az orvos beutalót ír a betegnek általános vérvizsgálatra. Különös figyelmet kell fordítani az eozinofilek, limfociták, leukociták és monociták megnövekedett szintjére. A pneumocystosisban szenvedő betegek mérsékelt anémiában és enyhén csökkent hemoglobinszintben fordulhatnak elő.
- A hangszer hozzá van rendelvetanulmány. Röntgenről beszélünk, amelynek segítségével meghatározza a betegség fejlődési stádiumát. Röntgenfelvételt készítenek, amely egyértelműen mutatja az ember tüdejét. A fényképet a betegkártyához csatoljuk. Az első szakaszban a tüdő mintázatának növekedése észlelhető rajta. Ha a pneumocystosis átment a második szakaszba, akkor a tüdő elsötétülése a röntgenfelvételen jól látható. Vagy csak a bal tüdő vagy csak a jobb tüdő fertőződhet meg, vagy mindkettő érintett lehet.
- A pneumocystosis jelenlétének azonosítása érdekében az orvos általában parazitológiai vizsgálat elvégzése mellett dönt. Mi az? Mindenekelőtt nyálkamintát vesznek a pácienstől elemzés céljából. Ehhez olyan módszereket használnak, mint a bronchoszkópia, a fibrobronchoszkópia és a biopszia. Ezenkívül mintát lehet venni az úgynevezett köhögés-indukciós módszerrel.
- A pneumociszták elleni antitestek kimutatása érdekében szerológiai vizsgálatot végeznek, amely abból áll, hogy 2 hét eltéréssel 2 szérumot vesznek a páciensből elemzésre. Ha mindegyikben a normál titerérték legalább 2-szerese van, akkor ez azt jelenti, hogy a személy beteg. Ezt a vizsgálatot azért végzik, hogy kizárják a közös hordozót, mivel az antitestek az emberek körülbelül 70%-ában találhatók meg.
- A PCR-diagnosztikát a parazita antigének kimutatására végzik a köpetben, valamint biopsziás mintában és bronchoalveoláris mosásban.
A pneumocystosis szakaszai
Három egymást követő szakasz vanPneumocystis tüdőgyulladás:
- ödémás (1-7 hét);
- alektatikus (átlagosan 4 hét);
- tágulatos (változó időtartamú).
A pneumocystosis ödémás stádiumát először az egész testben jelentkező gyengeség, letargia, majd ritka, fokozatosan növekvő, és csak az időszak végén jelentkező köhögés jellemzi - erős száraz köhögés és légszomj. fizikai erőfeszítés során. A babák rosszul szoptatják a mellet, nem híznak, és néha még az anyatejet is megtagadják. A tüdő röntgenfelvételében nem észleltek jelentős változásokat.
Az atelektatikus stádiumban lázas láz lép fel. A köhögés erősen fokozódik, és megjelenik a habzó köpet. A légszomj még kisebb fizikai megterhelés esetén is megnyilvánul. A röntgen atelektatikus elváltozásokat mutat.
Az első 2 időszakot túlélő betegeknél a pneumocystosis emphysematous stádiuma alakul ki, amely során a légzés funkcionális paraméterei csökkennek, és tüdőemphysema jelei figyelhetők meg.
Tüdőgyulladás fokozatai
Az orvostudományban a betegség következő súlyossági fokait szokás megkülönböztetni:
- tüdő, amelyet enyhe mérgezés jellemez (38 °C-ot meg nem haladó hőmérséklet és tiszta tudat), nyugalomban nincs légszomj, röntgenfelvételen enyhe tüdőfogyatkozás észlelhető;
- közepes, mérsékelt mérgezés jellemezte (a hőmérséklet meghaladja a 38 °C-ot, a pulzus eléri a 100 ütést percenként, a beteg túlzott izzadásra panaszkodik stb.), nyugalombanlégszomj figyelhető meg, a tüdőbeszűrődés jól látható a röntgenfelvételen;
- súlyos, súlyos mérgezéssel járó (hőmérséklet meghaladja a 39 °C-ot, pulzusszám meghaladja a 100 ütést percenként, delírium figyelhető meg), a légzési elégtelenség előrehalad, a röntgenfelvételen a tüdő kiterjedt beszűrődése látható, nagy a valószínűsége a különféle szövődmények kialakulásának.
Mi a Pneumocystis tüdőgyulladásban szenvedő betegek kezelése?
Kétségtelen, hogy a tüdőgyulladás azonosításának ismerete minden ember számára hatalmas előnyt jelent. Ez azonban nem elég. Nem vagyunk orvosok, és nem tudunk pontos diagnózist felállítani. A tüdőgyulladásnak több fajtája létezik, és nem szakember hatáskörébe tartozik az egy- vagy kétoldali tüdőgyulladás, pneumocystosis és a betegség egyéb formáinak meghatározása. Ezért az önkezelés szóba sem jöhet. A legfontosabb dolog az, hogy ne késlekedjen, és bízzon az orvosokban. Az összes szükséges vizsgálat elvégzése után az orvos biztosan meg tudja állapítani, hogy a pneumocystis tüdőgyulladás okozza-e a beteg rossz egészségi állapotát. A kezelést csak a diagnózis megerősítése után írják elő, és a szervezési és kezelési intézkedések végrehajtásából, valamint a gyógyszeres kezelésből áll.
A szervezeti és rendszerintézkedések közé tartozik a beteg elengedhetetlen kórházi elhelyezése. A kórházban a beteg gyógyszert kap, és az orvos által javasolt diétát követi.
A gyógyszeres terápia etiotróp, patogenetikai és tüneti kezelésből áll. A betegeknek általában "Pentamidin", "Furazolidon", "Trichopol", "Biseptol" gyógyszereket írnak fel, valamint különféle gyulladáscsökkentő gyógyszereket, olyan gyógyszereket, amelyek elősegítik a köpet ürítését és elősegítik a köptetést, nyálkaoldó szereket.
A "Biseptol"-t orálisan vagy intravénásan írják fel. A gyógyszer jól tolerálható, és előnyösebb, mint a "Pentamidine", ha olyan betegeknek adják be, akik nem szenvednek AIDS-ben. A "pentamidint" intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be.
A HIV-fertőzött betegek többek között azért részesülnek antiretrovirális kezelésben, mert a legyengült immunrendszer következtében Pneumocystis tüdőgyulladás alakul ki náluk. Az alfa-difluormetilornitint (DFMO) a közelmúltban egyre gyakrabban alkalmazzák AIDS-betegek pneumocisztózisának kezelésére.
Prevenció
A pneumocystosis megelőzése számos tevékenységet foglal magában, amelyek közül a következőket kell megjegyezni:
- A fertőzések kizárása érdekében a gyermekgyógyászati intézményekben, az onkológiai és hematológiai betegeket ápoló kórházakban, kivétel nélkül minden személyzetet rendszeresen ellenőrizni kell fertőzés szempontjából.
- Drogprevenció a veszélyeztetett személyek számára. Ez a profilaxis kétféle: elsődleges (mielőtt a betegség kialakulna) és másodlagos (profilaxis a teljes gyógyulás után a visszaesés megelőzése érdekében).
- A Pneumocystis tüdőgyulladás korai felismerése és azonnali izolálásabeteg.
- Rendszeres fertőtlenítés azokon a helyeken, ahol pneumocystosis kitörését regisztrálták. Ehhez végezzen nedves tisztítást 5%-os klóramin oldattal.
