A vállszúrás olyan sebészeti beavatkozás, amelynek során az orvos tűt szúr az ízületi tokba. Hasonló eljárást végeznek diagnosztikai célból vagy a rendelkezésre álló orvosi javallatok szerint. Ennek az eljárásnak az a célja, hogy csökkentse a szinoviális folyadék mennyiségét az ízületben.
Kétféle szúrás
A sebészek a punkciókat két típusra osztják:
- Gyógyítás.
- Diagnosztika.
Az ízület anatómiája
A vállízület punkciója során figyelembe kell venni annak anatómiájának jellemzőit. A szinoviális membrán olyan membrán, amely szerkezetében és eredetében különbözik a savós membránoktól (például a mellhártya, a peritoneum, a szívburok membránja). A fő különbség az, hogy a felszíni üreg felé néző belső oldala nem tartalmaz hámborítást és endothel bélést. A membrán vastagsága nem azonos. Ezenkívül fokozott érzékenységgel rendelkezik a termikus, traumás,fertőző és kémiai hatások.
A szinoviális membrán különféle fertőzésekkel szembeni fokozott érzékenysége miatt szigorú aszepszis betartása szükséges a szúrási eljárás előtt, valamint az ízületi üreg kinyitása előtt. Ezenkívül le kell zárni. Az ízületi üreg kis mennyiségű ízületi folyadékot tartalmaz, körülbelül négy milliliter. Az ízületi folyadék steril, szalma sárgás színű és teljesen átlátszó. Magas viszkozitás jellemzi, fagocitákat és leukocitákat tartalmaz, de baktericid tulajdonságai nagyon kicsik. Mivel az ízületi folyadék nagy fajsúlyú mukopoliszacharidokkal telített, felhalmozódik az ízületben, és nem diffundál ki az üregéből.
A vállízület szúrásának technikáját az alábbiakban tárgyaljuk.
Az ízületi folyadékról
Szerezzen ízületi folyadékot, és ne okozzon kóros folyamatot, nagyon nehéz kis mennyisége, negatív nyomása és magas viszkozitása miatt. Az egészséges ízületekben negatív nyomás van:
- Boka: 270-210 mm víz.
- Térdízület: 75-90 milliméter vízoszlop.
A negatív nyomás jelenléte a folyadék ozmózisát okozza a porc alatti és a szinoviális lemezekből, ahonnan az ízület porcszövete táplálkozik.
A vállszúrás egészséges embereknél ritka.
Az ízületi folyadék funkciói
KA szinoviális folyadék fő funkciói a következők:
- A mozgásszervi funkció. A szinoviális folyadék az ízületi porccal együtt lehetővé teszi az ízületi csontfelületek szabad mozgását.
- Metabolikus funkció. Az ízületi folyadék részt vesz az érrendszer és az ízületi folyadék között lezajló anyagcsere folyamatokban.
- Trófikus funkció. A szinoviális folyadék táplálja a porc érrendszeri rétegeit.
Ha gyulladásos folyamat lép fel az ízületben, megnő az ízületi folyadék fehérjetartalma. Ennek oka a megnövekedett érpermeabilitás. A folyadék zavarossá válik, a neutrofil leukociták tartalma megnő benne az akut traumás ízületi gyulladás következtében.
Vállszúrás: jelzések
- A tartalom összetételének meghatározása (genny, váladék vagy vér jelenlétére). Ha a sérült ízület vért tartalmaz, akkor synovitis, degeneratív-dystrophiás jellegű porckárosodás és intraartikuláris összenövések léphetnek fel. Traumatikus hemarthrosis esetén a tapadó jellegű merevséget és gyulladást nagyobb mértékben a porc vastagságának károsodása okozza, nem pedig a kiáramló vér hatása. A porcszövet regenerációja a kötőszövet proliferatív változásaival történik. A membrán károsodása esetén a véralvadás elég gyorsan megtörténik, majd vérrögök képződnek, ami jelentős növekedéshez vezethetburokszövetek. Ennek eredményeként megkezdődik az ízületi üreg eltüntetése.
- A térdízületi meniszkusz sérüléseinek megállapítása pneumoartrográfia vagy radiográfia segítségével.
- A "rizstestek" vagy "ízületi egerek" jelenlétének megállapítása az ízületi üregben.
Ehhez a vállízület diagnosztikus punkcióját írják elő.
Orvosi típusú szúrási eljárás indikációi
- Vér eltávolítása hemarthrosis kialakulásában.
- Váladék, genny eltávolítása az ízületi üregből, antibiotikumos oldatok beadása.
- Novocain oldat bevezetése a diszlokáció csökkentése során.
- Lidázzal kombinált kortikoszteroid gyógyszerek bevezetése deformáló arthrosis esetén.
- Oxigén vagy levegő bevezetése a rostos összeolvadás esetén kialakuló ízületi adhéziók elpusztítására szolgáló kíméletes eljáráshoz. Az oxigén bevezetése a motoros működés helyreállítása vagy szakaszos orvoslás céljából is lehetséges.
Ebből a célból a váll- és térdízületek szúrása is elvégezhető.
Az eljárás végrehajtása
Az ízületi folyadék fertőzésekkel szembeni rendkívüli érzékenysége miatt az ízület punkciója során szigorúan be kell tartani az antiszepszis és az aszepszis szabályait.
A szúrás előtt a szúrás helyét alaposan fertőtleníteni kell. Célszerű hetven százalékos alkoholt használni. A bőr után a szúrás helyénötszázalékos jódoldattal volt bekenve, maradékait alkohollal kétszeri áttörléssel kell eltávolítani. A jódmaradványok eltávolítása, különösen bőséges kenés esetén, azért szükséges, mert a jód a tűvel együtt behatolhat az ízületi üregbe, és ez az ízületi membrán irritációját és súlyos égési reakciót okoz. A jód többek között képes elnyelni a röntgensugarakat, ez pedig befolyásolhatja a kép megbízhatóságát – további, a képet torzító árnyékok jelenhetnek meg rajta.
Használjon helyi infiltrációs érzéstelenítést.
Hogyan történik a defekt?
A szúráshoz szükséges tű hossza 5-6 centiméter. Ha oxigént adnak be, akkor a tűt vékonyan, legfeljebb egy milliméter átmérőjűen kell használni. Ellenkező esetben a gáz behatolhat az ízületet körülvevő lágy szövetekbe. Ami viszont subcutan, periartikuláris vagy izomtágulatot vált ki.
A vállízület szúrási pontján lévő bőrt oldalra kell mozgatni. Ez lehetővé teszi a tű által hagyott sebcsatorna meghajlítását, és az eljárás után a bőr visszakerül a helyére. Ezzel a technikával elkerülhető, hogy a fertőzés behatoljon a test felszínéről az ízületi üregbe.
A tűt nagyon lassan kell előrehúzni, próbálva meghatározni, mikor kerül a vége az ízületi táskába. Ha vér van az ízületi üregben, akkor a fecskendőben lévő novokain oldat foltos lesz, ha pedig genny, akkor az oldat zavarossá válik.
A szúrás mélységével kapcsolatban,különböző vélemények vannak. Egyes szakirodalom szerint a tűnek legfeljebb egy centimétert kell áthatolnia, egy másik pedig 2-3 centimétert.
A szúrás során a folyadékot 10-20 gramm térfogatú fecskendővel kell felszívni. Szükség esetén gyógyszereket adnak be. A tű eltávolítása után az elmozdult bőr felszabadul, ezáltal meghajlik a sebcsatorna, majd a szúrás helyét alkohollal kezeljük, és steril kötést alkalmazunk.
Vállszúrási technika
Az ízület szúrását oldalról, elölről vagy hátulról kell elvégezni. Ha az eljárást elölről végzik, akkor a beteget a hátára kell helyezni. Ezt követően a sebésznek éreznie kell a lapocka coracoid nyúlványát, amely három centiméterrel alacsonyabb, mint a kulcscsont disztális vége. A tűt alá kell szúrni, és a vállcsont feje és annak folyamata közé kell vezetni elölről hátrafelé. A tűt 4 centiméter mélységig szúrják be.
Ha a vállízület szúrását oldalról végzi a sebész, akkor a beteget az ellenkező oldalra kell helyezni, a karját pedig szigorúan a test mentén kell elhelyezni. Ujjszélességben valamivel a nagy gumó alatt van a felkarcsont feje, a feje. A tűt az acromion azon része alá kell szúrni, amelyik a leginkább kiálló, majd a deltoid izmon keresztül a frontális síkban haladjon előre.
A szúrási eljárás hátulról történő végrehajtása során a beteget hasra kell fektetni. Ezt követően a sebész a deltoid izmot és annak alsó szélét tapogatja. Ezen a helyen van egy lyukvalamivel alacsonyabb, mint az akromiális folyamat hátsó széle. Ezen a helyen meg kell szúrni a tűt, és 5 centiméter mélyen be kell szúrni a lapocka coracoid folyamatának irányába.
