A mediastinum vagy a tüdőrák meglehetősen szörnyű diagnózis, amely az elmúlt években korábban kezdett előfordulni, mint korábban. A mediastinumban lévő neoplazmák a szegycsont mediastinalis részében lokalizálódnak. Ezt a területet három zónára szokás felosztani: felső, középső, alsó. Három további részleget központinak neveznek, és mögött és elöl találhatók. Mindegyikük a rosszindulatú folyamat lokalizációs területévé válhat.
Elmélet és csoportokra bontás
A mediastinalis és tüdőrák összes esete az ezen a területen megjelent, illetve a test más részeiről ide terjedő betegségekre oszlik. Az első esetben a betegség elsődleges formájáról beszélnek. A második a metasztázisok terjedésének következménye, és a kezdeti fókusz valahol a kijelölt területen kívül van. Ezt a fajta betegséget másodlagosnak nevezik. Az orvosok tisztában vannak az áltumorokkal, amelyeket viszonylag gyakran észlelnek a mediastinalis zónában. Lehetnek aneurizma, ciszta. Az első gyakrabban észlelhető egy nagy véredényen. cisztákkülönbözőek: szívburok, hörgők, echinococcus fertőzés okozta. Esetleg megnagyobbodott nyirokcsomók.
Általános elmélet
Az ICD-ben a mediastinalis rák a C 38.138.1-38.138.3 kóddal van kódolva. Ennek a zónának a rosszindulatú kóros folyamatai közül leggyakrabban lymphomát, timomát, teratomát, pheochromocytomát észlelnek. A rosszindulatú folyamat kockázata nagyobb, ha az elülső mediastinumban nagy képződmény jelenik meg. Az egyéb helymeghatározási lehetőségek mellett itt gyakrabban figyelhetők meg a viszonylag biztonságos áram esetei.
A neurogén daganatok, különösen a neurinómák, nem ritkák az elsődleges daganatok között. A limfoid formák közül limfo-, reticulosarcomákat különböztetünk meg. Fennáll a fibro-, angio-, liposarcoma veszélye. A rákos folyamatok befolyásolhatják a mesenchymális szövetet. Talán a szeminóma, a chorionepithelioma megjelenése.
Általános megnyilvánulások és specifikációk
A mediastinalis rák jelei közé tartozik a beteg általános gyengesége és a szívösszehúzódások ritmusának megsértése. Fájdalom az ízületekben, a beteg fogy. Előfordulhat a szívfrekvencia növekedése vagy csökkenése. Egyeseknél belázasodik. A tünetek közé tartozik a mellhártyagyulladás.
Ha rosszindulatú daganatra utal, gondosan ellenőrizni kell a beteg állapotát. Először is meg kell vizsgálni a mellkas röntgenfelvételét. Ez a módszer lehetővé teszi a formáció lokalizációjának, a zóna méreteinek meghatározását. A terület radioszkópiája, számítógépes tomográfia, MRI látható. Általában röntgenfelvételekre van szükség különböző helyzetekből. Az állapot tisztázása érdekébencsinálni: broncho-, videotora-, mediastinoscopia. Biopszia szükséges: előskála, szúrás.
Thymoma
Ilyen mediastinalis rák életkortól függetlenül kialakulhat az emberben, bár előfordulási gyakorisága a 30-40 éves korosztályban tetőzik. Átlagosan a mediastinum elsődleges kóros rosszindulatú folyamatai közül ez figyelhető meg leggyakrabban. Számos típus létezik, beleértve a kombinált áramlást is. A rosszindulatú betegség invázióra, fokozott agresszivitásra hajlamos, megközelítőleg ugyanolyan gyakorisággal fordul elő, mint a tymoma jóindulatú változata. A patológia a mellhártya mentén terjed, viszonylag ritkán ad áttétet a nyirokba, a véren keresztül. Az ezzel a betegséggel diagnosztizáltak körülbelül fele myasthenia gravisban szenved.
Dysembriogenetikus patológiák
A mediastinalis rák ezen változatát a fent leírt formához közeli gyakorisággal diagnosztizálják. Körülbelül minden harmadik betegnél előfordul egy rosszindulatú daganat. A teratomát különböző típusú komponensek alkotják. A legtöbb esetben serdülőkorban diagnosztizálják. Körülbelül minden második esetre jellemző a meszesedés. A rosszindulatú folyamat gyorsan terjed. Egyes esetekben az éles növekedés oka a vérzés. A patológia rosszindulatúvá történő átalakulását a másodlagos gócok tüdőbe való terjedése kíséri. Lehetséges regionális áttétek.
Mezenchimális patológiák
Ez a mediastinalis rák a test bármely területét érintheti, de gyakrabbanaz első blokkban diagnosztizálták. A lipoma nagyobb valószínűséggel jelenik meg az alsó részben. Különböző irányú terjesztés lehetséges. A lipo-, fibrosarcomák viszonylag ritka betegségek. Az ilyenek gyakrabban a mögötti mediastinumban lokalizálódnak. Emiatt az ezen a testrészen található belső szervek elmozdulhatnak.
Ha fibroma alakult ki, a betegségnek általában nincsenek megnyilvánulásai mindaddig, amíg a patológia nagy méretűvé nem válik. Fibrosarcoma gyanúja lehet, ha pleurális váladékot észlelünk. Ugyanez a jelenség fibromát jelezhet. Néha hemangioma alakul ki a vizsgált területen.
A probléma relevanciája
A mediasztinális rák a modern orvostudomány egyik legnehezebb témája. Szövettanilag, genetikailag, embriogenetikailag az ilyen folyamatok rendkívül sokrétűek, a szerkezet, a domborzat és a klinikai kép sajátosságait tekintve nagymértékben különböznek egymástól. Emiatt a diagnózis bonyolult. Nem könnyű meghatározni a patológia nozológiáját. Nincs egyértelmű taktika az eset kezelésére.
Az összes rosszindulatú betegség közül a mediastinumban kialakultak 3-7%-át teszik ki. Minden nem képviselői egyformán érzékenyek a betegségekre. A legtöbb betegség középső, fiatal korban észlelhető. Minden harmadik patológia tünetmentesen alakul ki, és a betegségre utaló árnyékokat véletlenül fedezik fel profilaktikus mellkasröntgen.
Módszerek és módszertanok
Mediastinalis rák (nyirokcsomók, kötőszövet és egyéb részek) gyanúja esetén teljes vizsgálatot kell végezniállapotdiagnosztika. Tekintettel a technológia fejlődésére, a legjobb eredmények jelenleg CT-vel, MRI-vel érhetők el. Az állapot tisztázásához ultrahangra, kontrasztos érvizsgálatra, citológiai elemzésre és a kérdéses területek szövettani vizsgálatára van szükség. Bronchoszkópiát csinálnak. Mindezen munkák eredményeként az orvosok meglehetősen teljes képet kapnak a zóna felépítéséről, a lokalizáció területéről és a test más részeivel való kapcsolatáról. Gyakran szcintigráfiát írnak elő. Az eseményhez 67Ga-citrát használata szükséges. Az immunszcintigráfia alkalmazásának tapasztalata a páciens állapotának tisztázására meglehetősen nagy. Intraoperatív gamma radiometria elérhető.
A helyi diagnosztika egyre több lehetőséget kap. A helyes és pontos diagnózis felállítása a kezelés helyes kiválasztásának alapja. Elengedhetetlenek az invazív diagnosztikai módszerek - punkciók, videothoraco-, mediastinoscopia, mediastino-, thoracotomia. Az ilyen tevékenységek révén lehetőség nyílik a terület morfológiai jellemzőinek megerősítésére, a felállított diagnózis helyességének végleges igazolására, az érintett terület összes specifikus tulajdonságának azonosítására.
Kezelési problémák
A mediastinumban kialakuló jóindulatú daganatok esetében a kezelés a legtöbb esetben viszonylag egyszerű. Ugyanez nem mondható el a mediastinalis rák kezeléséről. Eddig az orvosok sikere meglehetősen korlátozott volt. A modern szakemberek által ismert módszereknek számos korlátja van, és ezen a területen a rosszindulatú folyamatokat az a tendencia jellemzi, hogy gyorsan befolyásolják a közeli létfontosságú testrészeket. A beteg állapota gyorsan és drámaian romlik, és a differenciált terápiás megközelítés csak szakaszosan valósítható meg. A folyamat szövettani jellemzői erősen befolyásolják a prognózist.
A mediastinalis metasztázisokkal járó tüdőrák kezelésének klasszikus megközelítése a mellkasi régióban elsődlegesen rosszindulatú folyamat, a műtét. A reszekció lehetőségei erősen korlátozottak, még akkor is, ha a folyamat viszonylag ritka. Ha a forrásfókusz közelében lévő területek érintettek, szinte lehetetlen megfigyelni az ablasztokat. Emiatt az alkalomra vonatkozó előrejelzések erősen romlanak. Ismeretes, hogy a rák kezelésének számos visszaesése egy ilyen lokalizációs területen egyáltalán nem a távoli nyirokzónákhoz kapcsolódik, hanem a folyamat által érintett szövetek teljes eltávolításának képtelenségéhez.
Műtét és eredmények
Ha még nincs áttét, a mediastinalis rák prognózisa jobb. Az optimális kezelési lehetőség azok számára elérhető, akiknek sikerült időben eljutniuk a klinikára, a betegséget azonosították és helyesen határozták meg. Ezenkívül kombinált kezelés javasolt a prognózis javítására. Gyakran meglehetősen agresszív vegyes sebészeti beavatkozások javasoltak. A rosszindulatú patológiák átlagos ötéves túlélési aránya ezen a testterületen 35%.
Egyelőre nincsenek pontos ajánlások a sebészeti beavatkozások alkalmazására vonatkozóan a betegség egy adott formájának esetére. Nincs teljes és megbízható információ a műtét hatékonyságáról a tanfolyam különböző változataiban. Nem és megbízhatóbizonyíték arra, hogy a túlélés jobb azoknál az embereknél, akik a fő program kiegészítéseként sugárkezelést vagy vegyi kezelést kaptak.
Lehetőségek és megközelítések
Ha a mediastinalis rák tünetei vannak, a diagnózis beigazolódik, esetenként sugárkezelést, műtét nélküli gyógyszeres kezelést írhatnak elő. Vannak esetek, amikor az ilyen megközelítések adták a legmegbízhatóbb és legkifejezettebb eredményeket. A hormonális gyógyszerekkel, vegyi anyagokkal végzett kezelést szinte mindig sugárzással kombinálják. Ez a módszer limfóma esetén a leghatékonyabb. Csírasejtes daganatos folyamat esetén radikális citoreduktív műtét javasolt. Megjegyzendő, hogy az indukciós kémiai kezelést követően a műtét 10%-kal jobb eredményeket ad, mint ha csak a citoreduktív módszert alkalmazzuk.
A besugárzás javasolt mediastinalis limfóma, timoma esetén. Az ötéves túlélési arányt 54,6%-ra becsülték. Igaz, még mindig nincsenek olyan alapelvek, amelyek alapján megválasztanák, hogy a betegek közül melyiknek van szüksége sugárkezelésre. Sok tudós szerint szükséges egy olyan rendszer bevezetése, amely a betegségek nozológiáján, szövettani sajátosságokon alapul. Az ilyen strukturált információk és cselekvési utasítások hiánya növeli a rossz terápiás módszer kiválasztásának kockázatát.
Lépésről lépésre
Az orvostudományban a mediastinalis ráknak több stádiuma van. A nulla az a szakasz, amelyben szinte lehetetlen meghatározni a betegséget a megnyilvánulások hiánya miatt. Elsőegy lépést kapszulázott kóros folyamatnak nevezünk. Ebben a szakaszban a patológia még nem terjedt át a szálra. A második szakaszt a zsírréteg beszivárgása jellemzi. A harmadik szakaszban a patológia átterjed ennek a zónának több szervére, lefedi a nyirokcsomókat. A negyedik, terminális szakasz az a szakasz, amelyben az egyes szervekben metasztázisokat észlelnek. A betegség melyik szakaszának meghatározásához meg kell vizsgálnia a páciens testét CT-n, MRI-n keresztül. A diagnosztikus következtetését képeknek kell kísérniük.
Okok és tényezők
A mediastinum rosszindulatú patológiái különböző okok miatt alakulnak ki. Jelenleg a tudósok nem tudnak olyan módszereket azonosítani, amelyek lehetővé tennék annak meghatározását, hogy pontosan mi okozza a patológiát a mediastinalis régióban. A pszichoszomatikus orvosi irány úgy véli, hogy az onkológiai betegségek kiváltó oka az ember pszicho-érzelmi állapota. Az esetek másik lehetséges magyarázata a genetikai eredetű. Feltehetően az öröklődés magában foglalja a specifikus gének új generációjába való átadását, aminek következtében atipikus folyamatok indulnak be. A hajlam az embrió fejlődése során alakul ki, és az új szervezet hibás geneziséből adódhat.
Egy másik elmélet azt javasolja, hogy a rosszindulatú daganatok okát vírusfertőzésben keressük. Feltételezzük, hogy a patológiás ágens indítja be a génmutációt.
A patológiát kiváltó tényezők között a sugárterhelés, a háttérsugárzás, a rákkeltő anyagokkapcsolatok a munkakörnyezet, a rossz ökológia, az élelmiszer miatt. Az évek múlásával a védőmechanizmusok gyengülnek, ezért általában a rák kockázata magasabb a középkorúak és idősek körében, bár sok függ a formától. Többek között a krónikus betegségeket, a nem megfelelő terhességet említik.
