Elég nehéz elképzelni a modern intenzív ellátást nyaki véna katéterezési eljárás nélkül. A katéter bevezetésére leggyakrabban a szubklavia vénát használják. Ez az eljárás a kulcscsont alatt és felett egyaránt elvégezhető. A katéter behelyezési helyét szakember határozza meg.
A véna katéterezési módszerének számos előnye van: a katéter bevezetése meglehetősen egyszerű és kényelmes a páciens számára. Ez az eljárás centrális vénás katétert használ, amely egy hosszú, rugalmas cső.
Klinikai anatómia
A szubklavia véna összegyűjti a vért a felső végtagból. Az első borda alsó szélének szintjén az axilláris vénával folytatódik. Ezen a helyen felülről megkerüli az első bordát, majd a pikkelysömör elülső szélén fut végig a kulcscsont mögött. A preglaciális térben található. Ez a tér egy elülső háromszög alakú rés, amelyet a véna hornya alkot. Ezt veszi körül a pikkelyes izom, a sternothyroid, a sternohyoid izom és a clavicularis-mastoid izomszövet. szubklavia vénaennek a résnek a legalján található.
Két ponton halad át, míg az alsó a lapocka coracoid nyúlványától befelé 2,5 centiméter távolságra helyezkedik el, a felső pedig három centiméterrel a kulcscsont végének sternális széle alatt helyezkedik el. Öt év alatti gyermekeknél és újszülötteknél a kulcscsont közepén halad át. A vetület az életkor előrehaladtával a kulcscsont középső harmadára tolódik el.
A véna kissé ferdén helyezkedik el a test középvonalához képest. A karok vagy a nyak mozgatásakor a szubklavia véna topográfiája nem változik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy falai nagyon szorosan kapcsolódnak az első bordához, a kulcscsont alatti izmokhoz, a clavicularis-thoracalis fasciához és a kulcscsont csonthártyához.
CPV jelzései
A szubklavia véna (az alábbi képen) meglehetősen nagy átmérőjű, így ez a legkényelmesebb katéterezés.
A véna katéterezési eljárása a következő esetekben javasolt:
- Következő összetett műtét lehetséges vérvesztéssel.
- Intenzív terápiás szükségletek.
- Pacemaker behelyezése.
- Mérni kell a központi vénás nyomást.
- Parenterális táplálás.
- A szívüregek szondázásának szükségessége.
- Nyílt szívműtét.
- Röntgen-kontraszt vizsgálatok szükségessége.
Katéterezési technika
EAP-t kell tartanikizárólag szakember által, és csak az ilyen eljáráshoz speciálisan felszerelt helyiségben. A helyiségnek sterilnek kell lennie. Az eljáráshoz intenzív osztály, műtő vagy hagyományos öltöző alkalmas. A páciens CPV-re való felkészítése során a műtőasztalra kell fektetni, miközben az asztal fejét 15 fokkal le kell engedni. Ezt a légembólia kialakulásának kizárása érdekében kell megtenni.
Szúrási módszerek
A szubklavia véna punkciója kétféleképpen végezhető: supraclavicularis hozzáférés és subclavia. Ebben az esetben a szúrás bármely oldalról elvégezhető. Ezt a vénát jó véráramlás jellemzi, ami viszont csökkenti a trombózis kockázatát. A katéterezés során egynél több hozzáférési pont van. A szakértők az úgynevezett Abaniac pontot részesítik előnyben. A kulcscsont belső és középső harmadának határán helyezkedik el. A katéterezés sikeressége ezen a ponton eléri a 99%-ot.
A CPV ellenjavallatai
A CPV-nek, mint minden más orvosi eljárásnak, számos ellenjavallata van. Ha az eljárás sikertelen vagy valamilyen okból nem lehetséges, akkor a jugularis vagy a belső és külső femorális vénákat használják a katéterezéshez.
A szubklavia véna punkciója ellenjavallt a következők jelenlétében:
- Véralvadási és hipoalvadási zavarok.
- Superior vena cava szindróma.
- Paget-Schroeter szindróma.
- Lokális gyulladásos folyamat a katéterezés tervezett helyén.
- Kétoldali pneumothorax.
- Emfizéma vagy súlyos légzési elégtelenség.
- Clavics sérülés.
Meg kell érteni, hogy a fent felsorolt összes ellenjavallat meglehetősen relatív. CPV létfontosságú szükséglete, sürgős vénákhoz való hozzáférés esetén az eljárás az ellenjavallatok figyelembevétele nélkül is elvégezhető.
Lehetséges szövődmények az eljárás után
A szubklavia véna katéterezése leggyakrabban nem jár súlyos szövődményekkel. A katéterezés során bekövetkező bármilyen változás az élénkvörös pulzáló vér alapján azonosítható. A szakértők úgy vélik, hogy a szövődmények fő oka az, hogy a katétert vagy a vezetődrótot nem megfelelően helyezték be a vénába.
Egy ilyen hiba olyan kellemetlen következmények kialakulásához vezethet, mint:
- Hydrothorax és rost infúzió.
- Vénás fal perforációja.
- Szubklavia véna trombózis.
- A katéter csomózása és csavarása.
- A katéter vándorlása a vénákon keresztül.
- Szabálytalan szívritmus.
Ebben az esetben a katéter helyzetének beállítására van szükség. A kikötő módosítása után nagy tapasztalattal rendelkező tanácsadókkal kell kapcsolatba lépni. Ha szükséges, a katétert teljesen eltávolítják. A beteg állapotának romlásának elkerülése érdekében azonnal reagálni kell a szövődmények tüneteinek megnyilvánulásaira, különösentrombózis.
Szövődmények megelőzése
A légembólia kialakulásának megelőzése érdekében szigorúan be kell tartani a rendszer tömítettségét. Az eljárás befejezése után minden olyan betegnek, aki átesett, röntgenfelvételt írnak elő. Megakadályozza a pneumothorax kialakulását. Egy ilyen szövődmény nem kizárt, ha a katéter hosszú ideig a nyakban volt. Ezenkívül előfordulhat véna trombózis, légembólia kialakulása, többszörös fertőzéses szövődmények, például szepszis és gennyedés, katétertrombózis.
Ennek megelőzése érdekében minden manipulációt csak magasan képzett szakember végezhet.
Megvizsgáltuk a szubklavia véna anatómiáját, valamint a szúrásának eljárását.
