A gerincvelő punkciója egy speciális vizsgálat, amelyet a központi idegrendszer patológiáira írnak fel. Általában kórházban végzik, és megvannak a maga ellenjavallatai. A cikk ismerteti a beavatkozás leírását, az arra való felkészülést, valamint azt, hogy milyen szövődményekre számíthat a beteg.
Mi ez?
Az ágyékpunkció a komplex diagnózis egyik fajtája. Más elnevezéseket is találhat: a gerincvelő szubarachnoidális terének punkciója, lumbálpunkció, lumbálpunkció.
Az eljárás során a betegtől agy-gerincvelői folyadékmintát vehetnek, érzéstelenítőt vagy gyógyszert adhatnak be. A sajátosság az, hogy a manipuláció során magát a gerincvelőt nem érinti, és a kockázatok az ilyen diagnózisok ritkaságából fakadnak.
Az eljárás végrehajtásakor a pácienst tűvel fecskendezik be a gerincvelő subarachnoidális terébe, ami lehetővé teszi a veszélyes patológiák időben történő felismerését.
Nézzük meg, mit mutat a gerincpunkcióagy:
- agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás – az agy és a gerincvelő bélésében vagy magában az agyban fellépő gyulladás;
- neurosyphilis - bakteriális agykárosodás;
- subarachnoidális vérzés;
- nyomásszint a gerincvelőben;
- demyelinisatiós szklerózis multiplex;
- Guillain-Barré-Stroll szindróma – autoimmun patológia;
- agy- vagy gerincvelőrák.
A lumbálpunkciót kemoterápia vagy fájdalomcsillapítók beadásakor is alkalmazzák.
A felmérés célja
Miért szúr a gerincvelő? Az eljárást diagnosztikai célokra írják elő a következők meghatározására:
- a CSF biológiai jellemzői (szövettan);
- CSF nyomás a gerinccsatornában;
- el kell távolítani a felesleges CSF-et;
- karaktervonás;
- tumormarkerek jelenléte.
A szúrás elvégezhető ciszternográfia és mielográfiás vizsgálatok során, a radiopaque anyag bejuttatásának módjaként.
Néha a betegek összekeverik a biopszia és a punkció eljárását, azt hiszik, hogy a csontvelő utolsó részét veszik fel. De nem az. A lumbálpunkciónál a tűt nem szúrják be a gerincvelőbe, előtte veszik ki a sejtekből a cerebrospinális folyadékot. De orvosi okokból biopszia is elvégezhető a szúrás során.
Érzéstelenítés és tűterápia
A vizsgálaton kívül fájdalomcsillapítók beadásához punkció is végezhető,a betegek érzéstelenítése vagy kezelése.
A spinális érzéstelenítést a következőkre használják:
1. Érzéstelenítés szükségessége csont- vagy ízületi műtétek előtt, valamint a gerinc idegsebészetében. Ennek megvannak az előnyei:
- az emberi tudat nincs teljesen kikapcsolva;
- kevesebb ellenjavallat a szív-légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél;
- könnyebb felépülés az érzéstelenítésből, mint az általános érzéstelenítésből.
2. Súlyos neurogén vagy végzetes fájdalom, amikor a beteg nem tudja elviselni, és nem áll rendelkezésre általános érzéstelenítés.
3. Szülés közben a vajúdó nő állapotának enyhítésére.
Miért végeznek gerincvelő-punkciót terápiás célból?
A gyógyszerek szúrással történő beadása javasolt:
- A gerincvelő vagy az agy betegségei esetén. Ilyen helyzetben a vér-agy gát megakadályozza az intravénás gyógyszeradagolás hatékonyságát. Az agyvelőgyulladást, agyhártyagyulladást, agytályogot epidurális gyógyszerekkel kezelik.
- Ha a beteg súlyosan megsérül, és azonnali kezelést igényel.
Jelzések
A gerincpunkció kijelölésére vonatkozó összes javallat abszolút és relatív. Az első csoportba azok a diagnózisok tartoznak, amelyekben az eljárás kötelező, a második csoportba pedig akkor, ha kiegészítő vizsgálati intézkedésként szúrásra van szükség.
Az abszolút jelzések a következők:
- fertőzés gyanújaközponti idegrendszeri betegség;
- rosszindulatú daganatok jelenléte az agyhártyában;
- liquorrhoea;
- vérzés gyanúja.
A relatív olvasmányok a következők:
- sclerosis multiplex és más demilienizáló betegségek diagnózisa;
- a perifériás idegek szisztémás károsodásával járó betegségek, amelyek gyulladásos természetűek - polyneuropathia;
- szeptikus érembólia diagnózisa;
- hosszan tartó láz 2 év alatti gyermekeknél;
- szisztémás kötőszöveti betegségek.
A beavatkozás előtt az orvosnak figyelnie kell a beteg kimerültségére. Súlyos kiszáradás vagy gerincszűkület esetén a manipuláció nehézkes lehet.
Ellenjavallatok
Néha egy gerinccsap több kárt okozhat, mint használ a betegnek. Néha az eljárás életveszélyes.
Ilyen esetekben a manipuláció nem javasolt:
- agyi ödéma;
- az ICP meredek emelkedése;
- okkluzív hydrocephalus esetén;
- agyüregben előforduló tömegképződés diagnosztikája;
- kiütésekkel vagy sebekkel a testen az ágyéki régióban, különösen, ha ezeket gennyes rekeszek kísérik;
- vérhígító gyógyszerek szedése esetén;
- ha a beteg kórtörténetében véralvadási rendszer betegségei szerepelnek;
- vérzés, amely aneurizmarepedés miatt következett be;
- terhesség;
- a gerincvelő szubarachnoidális terének blokádja.
Az eljárás minimális mennyiségű cerebrospinális folyadék eltávolítását jelenti, ezért vékony tűt használnak. Ha a műszer átmérője nem megfelelő, fennáll a veszélye, hogy több CSF távozik.
Szúrás gyerekeknek
Az eljárás indikációi gyermekeknél ugyanazok a betegségek lehetnek, mint a felnőtteknél. Gyakoriak a fertőzések vagy a rosszindulatú daganatok diagnózisa.
A szülőknek tisztában kell lenniük a gerincvelő-punkció végrehajtásával, az eljárás kockázataival és ellenjavallataival. Általános szabály, hogy az egyik szülőt megkérik, hogy legyen jelen a manipuláció során, és nyugtassa meg a gyermeket, és magyarázza el neki, hogy szükség van erre a műveletre.
A szúrást általában általános érzéstelenítés nélkül, helyi érzéstelenítéssel végzik. Ha Ön allergiás, például a novokainra, az eljárást érzéstelenítés nélkül is elvégezheti.
A gyermek szúrását a test oldalára helyezve hajtják végre, a lábakat térdben hajlítják, a csípőt a testhez nyomják. Ha a beteg gerincferdülésben szenved, akkor az eljárást ülő helyzetben kell elvégezni.
Előkészületek
Az eljárásra való felkészülés előtt a betegek érdeklődnek az iránt, hogy veszélyes-e a gerincvelő punkciója. Ha a manipulációt helyesen és hibák nélkül hajtják végre, akkor a beteg nincs veszélyben. Hasonló eljárást csak szakképzett szakemberek végezhetnek kórházban.
A szúrás egyik veszélyes szövődményefertőzések és gerincvelő sérülések. Az enyhébb hatások közé tartozik a vérzés és a megnövekedett ICP.
A szúrásra való felkészüléshez a páciensnek:
- írásbeli hozzájárulását adja az eljáráshoz;
- átadja a szükséges teszteket;
- csináljon CT-t vagy MRI-t az orvos ajánlása szerint;
- mondja el az orvosnak az összes gyógyszert, amelyet a személy szed vagy szedett az elmúlt hónapban;
- meséljen az allergiás megnyilvánulásokról és a szervezet egyéb állapotairól, például terhességről;
- Általában javasolt a gyógyszerszedés abbahagyása 2 héttel az időpont előtt;
- víz nem megengedett 12 órával az eljárás előtt;
- a szeretett személy jelenlétét javasolta a manipuláció során.
Eljárás folyamatban
A manipulációt az osztályon vagy a kezelőszobán végzik, miután a páciens kiürítette a hólyagot és kórházi köpenybe öltözött.
Ezután egy defektet hajtanak végre:
- Az oldalfekvésben a beteg behajlítja térdét, és kezével a gyomrához nyomja.
- A férfi behajtja a nyakát, és a mellkasához nyomja a fejét. Orvosi okokból a szúrás ülő helyzetben is elvégezhető.
- A pácienst megkérjük, hogy ne mozduljon.
- Az injekció beadásának helyét megtisztítják és antiszeptikummal bekenik.
- Helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Néha a betegnek nyugtatóra lehet szüksége.
- Röntgenfelvétel van csatlakoztatva, amely lehetővé teszi a szakember számára a tű beszúrásának ellenőrzését.
- Egy speciális tű van kiválasztvaa gerincvelő átszúrásához - megerősített kivitelű sörtű mandrillával.
- Az ágyéki gerinc 3. és 4. vagy 4. és 5. csigolyája között szúrást végeznek, és a CSF-t veszik.
- Az eljárás befejezése után a tűt eltávolítjuk, és steril kötést alkalmazunk.
- A beteg hason fekszik, és legalább 3 órán keresztül ebben a helyzetben van.
Ha a szúrás helye fáj, fájdalomcsillapítót írhatnak fel.
A CSF-minta vétele után a kémcsövet elemzésre küldik. A szúrás során az orvos meghatározza a CSF nyomását, percenként 60 cseppnek kell lennie. Ha gyulladásos folyamat van, akkor a nyomás megnő.
Mi a teendő az eljárás után
A gerincvelő punkció következményei jelentkezhetnek, ha megsértik az orvos ajánlásait, vagy ha a cerebrospinalis folyadék gyűjtési eljárása helytelen.
Betegnek ajánlott:
- A szúrás után legalább 3 órán keresztül párna nélkül ágyban maradni a hason.
- A beavatkozás után azonnal felkelni tilos, különben CSF szivároghat.
- A megelőzés érdekében az orvos több napos ágynyugalmat javasolhat.
- A beteg nem emelhet súlyt.
- Első alkalommal az egészségügyi személyzet folyamatosan ellenőrzi a beteg állapotát.
- Ha a CSF analízise normális, akkor a páciens a manipuláció után 2-3 nappal felkelhet.
Gerincérintés: fáj?
Minden beteg az eljárás előtthasonló kérdés érdekel. Az orvosnak el kell magyaráznia, hogy a szúrás helyét el altatják, és a személy csak nyomást fog érezni. A szúrás előtt a legfontosabb az, hogy megnyugodjon és kövesse az idegsebész ajánlásait.
A betegek véleménye az eljárásról azt mondja, hogy a fájdalomtól való félelem erősen eltúlzott. A manipuláció gyors, a tű kis átmérőjű. A mintavétel során kellemetlen érzések tapasztalhatók, de nem tűnnek akut fájdalomnak. A betegek távoli fájdalmas fájdalomról számolnak be.
Bizonyos esetekben nem alkalmaznak érzéstelenítést, például ha allergiás a novokainra. Ebben az esetben a fájdalom kellemetlen lesz, de elviselhető. Fontos, hogy ne mozogjunk, akkor nem lesz komplikáció.
Néha az eljárás után a betegek fejfájásra panaszkodnak. Általában az orvosok fájdalomcsillapítót írnak fel.
CSF-elemzés
Ha gerincvelő-punkciót végeznek, a CSF-et 3 kémcsőbe gyűjtik:
- Az első az általános elemzést szolgálja. A laboratórium értékeli a CSF sűrűségét, színét, pH-ját, átlátszóságát, meghatározza a fehérjetartalmat és a citózist. Daganat és más típusú sejtek is megtalálhatók.
- Másodszor – a biokémiai elemzéshez. A vizsgálat segítségével meghatározzák az olyan indikátorok szintjét, mint a glükóz, laktát, kloridok.
- Harmadik – mikrobiológiai elemzéshez. Hasonló vizsgálatot végeznek a kórokozó kimutatására. A folyadékot tenyésztik, és meghatározzák az antibiotikum-érzékenységet.
Ha az ember egészséges, akkor a cerebrospinális folyadéka színtelen és átlátszó lesz. A szín sötétedése patológiát jelez: vérzés, sárgaság, áttétek,fehérje növekedése. A zavarosság a leukociták számának növekedésével jár, ami a szervezet bakteriális, vírusos vagy parazita fertőzésére utalhat.
Ha vér található a CSF-ben
A gerincvelő punkciójának befejezése után vér mutatható ki a cerebrospinalis folyadékban. A szennyeződés okának meghatározásához mind a 3 CSF-es csövet kiértékeljük.
Két oka van az anomáliának:
- Az ér esetleges sérülése a defekt során. Ebben az esetben az egyik kémcsőben skarlátvörös CSF lesz jelen, a másik kettőben pedig tisztább lesz a CSF.
- Vérzés. Ebben az esetben az összes kémcsőben lévő folyadék ugyanolyan skarlátvörös színű lesz. Kisebb vérzés esetén előfordulhat, hogy a cerebrospinalis folyadék nem színeződik el, de a laboratóriumi vizsgálatok elváltozásokat mutatnak ki benne.
Az eljárás következményei
A gerincvelő punkciójának szövődményei ritkák, átlagosan 1000 betegből 3-at érintenek.
A szövődmények a következők lehetnek:
- Cholesteatoma alakulhat ki - hámdaganat, amely a bőr alatti hámsejtek tűvel történő bejuttatásából származik.
- Fejfájás jelentkezhet a héten a keringő cerebrospinális folyadék mennyiségének csökkenése miatt.
- Ha az erek vagy az idegek megsérültek az eljárás során, előfordulhat: zsibbadás és érzékelésvesztés, fájdalom, epidurális tályog, hematóma.
- Ha nem tartják be az aszepszis szabályait, a központi idegrendszer fertőző betegségei alakulhatnak ki.
- Ha a porckorong megsérült, előfordulhatcsigolyaközi sérv jelenik meg.
A következmények rendkívül ritkák. Az eljárás nem tekinthető veszélyesnek vagy kockázatosnak, ha betartják a végrehajtási algoritmusát és az aszepszis szabályait.
A gerincvelő punkciója fontos informatív eljárás, amely jelentősen befolyásolhatja a kezelés hatékonyságát. Ennek végrehajtása során megvannak a maga jelzései és korlátai. A manipuláció szükségességét az orvos határozza meg az összes kockázat és a beteg egészségi állapotának felmérése után.
