1964-ben CharlesBostone amerikai radiológus elvégezte a ballonkatéterezés első vizsgálatait. Ma ezt a technikát az orvostudomány számos ágában alkalmazzák. Lehetővé teszi az összetett kockázatos műveletek elkerülését, és a beteg egynapos kórházi kezelésére korlátozódik.
A ballontágítás egy speciális kezelési módszer, amelynek során az üreges szerv szűkületét vagy anasztomózisát megszüntetik a szűkületes terület speciális ballonnal történő nyújtásával, amely a szűkületen belül fújódik fel. Az eljárás endoszkópos, és a sebészek a gyomor-bél traktus, a légcső és a hörgők, a szív-, aortabillentyű, a koszorúér-betegség, a hallószervek stb. betegségeinél alkalmazzák.
A módszer alkalmazása IHD-re
Ennek a terápiás módszernek az alkalmazása a kardiológiában az artériák szűkítésével történik. A ballon az érbe helyezett katéter végén található. A ballonnak az edényen keresztül történő mozgatásának teljes folyamata ellenőrzötta röntgenképernyőn.
Annak érdekében, hogy elkerüljék a vérrög megjelenését a kitágult érben, vérlemezke-gátló szereket írnak fel. A módszer sikere az esetek 80%-ában garantált.
Mikor kerül sor?
Bármelyik artéria szűkületét így lehet kezelni. Például időszakos claudicatio, koszorúér-betegség, aortabillentyű szűkület stb. esetén.
Ellenjavallatok
Előrehaladott esetekben nagyszámú szűkületi hely vagy a szűkületi terület nagy hossza esetén a tágulás nem fejt ki hatást. Ugyanez vonatkozik az érfal elmeszesedett területeire is. Ezt követően műtétet hajtanak végre az erek érintett részeinek eltávolítására, és protézisre (politetrafluoretilén cső) történő pótlásra.
Veszélyes a szíverek tágulása?
A katétert behelyezik a femoralis artériába. A ballonos tágítás végrehajtása az érintett erek nyitott műtéti előkészítésével egyidejűleg történik. Erre azért van szükség, mert mindig fennáll annak a veszélye, hogy az ér kitágulása pillanatában a szív vérkeringése megromlik, ami szívinfarktus kialakulásával jár.
Ez a fajta szövődmény ritka, de megelőző intézkedéseket igényel. Napjainkban a ballonos tágítás az egyik hatékony módszer a koszorúér-betegség kezelésében. Ha az artériából vérzik, az könnyen megszüntethető.
Szívbillentyűk tágulása
Az aortabillentyű szűkületére utal. Korábban egy ilyen patológiával komplex szívműtétre volt szükség, de ma egy ballont helyeznek a szelep lumenébe, és nyomás alatt felfújja, kiterjesztve a billentyű szűkületét. A medence artériáinak szűkülésével és az alsóa végtag ballonos tágítását is széles körben használják.
A nyelőcső tágulása
Az endoszkópos nyelőcsőtágító eljárást a következőkre használják:
- szűkület;
- hegszűkületek;
- kötőszöveti gyűrűk kialakulása;
- achalasiacardia;
- nyelőcső-anasztomózisok szűkületei oesophagoplasztika után.
A nyelőcső non-invazív ballonos tágítása nagyon jó eredményeket ad. A folyamat minden részlete speciális kamerával vagy fluoroszkópiával látható.
A nyelőcső hasüregi szűkületei nagy számban fordulnak elő leggyakrabban különböző etiológiájú égési sérülésekkel, sugárkezeléssel, reflux oesophagitis következtében és jóindulatú daganatokkal. A ballonos tágítást 9 mm-nél kisebb szűkület esetén alkalmazzuk. Az onkológiát ki kell zárni. A művelet mindig megtervezett.
Gyomorbetegségek
Az eljárás jelzései:
- Jóindulatú gyomorbetegség egyéb kezelés hiányában.
- A gyomor és a nyombél kivezető szakaszának szűkülete fekélyes elváltozások miatt.
- A nyálkahártya reszekciója.
- Égés és organikus szűkületek.
- Enyhítő intézkedésként a daganatok átjárhatóságának helyreállítására.
- Pylorospasmus felső gyomor-bélrendszeri műtét után.
Bélproblémák
A tágítás a következő esetekben javasolt:
- Jóindulatú elváltozások.
- Gulladás utáni sztrikciók (divertikulitisz, UC, Crohn-betegség).
- Béltapadások.
- Onkológiában a bél átjárhatóságának helyreállítására.
Az eperendszer patológiái
Ebben az esetben az eljárás a következő esetekben szükséges:
- A hasnyálmirigy és az epehólyag csatornáinak jóindulatú szűkületei (veleszületett vagy posztgyulladás cholangitisben, hasnyálmirigy-gyulladásban).
- Rosszindulatú szűkületek (ballonos tágítást alkalmaznak, mielőtt műanyag stentet helyeznének fel annak kiterjesztésére).
Légzőszervek
A tüdőrendszer patológiái esetén ballonos tágításra lesz szükség a következő esetekben:
- A légcső és hörgők jóindulatú képződményei, szűkületük gyulladás után, TBC után.
- Légzés és intubáció használata, a légutak égési sérülései vagy a hörgő lumenében hosszabb ideig megtapadt idegen test.
- A tracheobronchialis anasztomózisok beszűkülése műtétek után.
Általános ellenjavallatok
A tilalmak közé tartoznak a következők:
- Jelentős gyulladás és duzzanat, emiatt fennáll a szövetsérülés veszélye.
- Korrigált vérzés az állítólagos tágulatok területén.
- A nyelőcső lumenének elzáródása (lehetetlen belépni a ballonba).
- Onkológia, amelynél radikális kezelést alkalmaznak.
- MI vagy agyvérzés utáni.
- Hypertonia a portális véna rendszerében.
Tágításra való felkészülés
Az öblítés kötelezőa nyelőcsövet és a gyomrot 6 órával a manipuláció előtt, és 5-6 órával a vérlemezke-gátló szerek kizárása előtt. Az eljárás előtt 12 órával az étkezés, 6 órával az eljárás előtt folyadék fogyasztása kizárt. Ellenőrzik a vér koagulálhatóságát, az érzéstelenítés toleranciáját és a fertőzés jelenlétét a vérben. A ballonos tágítás mindig éhgyomorra történik.
Az eljárás működése
Az endoszkópos ballonos tágításhoz kis átmérőjű endoszkóp használata szükséges. Egy hosszú katéterből áll, amelynek végén a ballon összeesett állapotban van.
A kitágulás érdekében egy speciális szerszámmal folyadékot fecskendeznek belé, bizonyos nyomás létrehozásával. Ezzel egyidejűleg a léggömb a kívánt átmérőre megfeszül.
A felfújásra akkor kerül sor, ha a ballon a szűkületi zónában van, ami növeli a lumenét. A léggömb 2-3 percig marad, majd leeresztik és eltávolítják.
A tágulás kis méretű (10 mm-es) ballonokkal kezdődik, és fokozatosan nagyokké változik – 20 mm-ig. Nyelőcsőszűkület esetén a katétert az orron keresztül vezetik be, átmérője legfeljebb 5 mm, bélszűkület esetén - 8-9 mm.
A nyelőcsőben lévő ballonnal végzett manipuláció helyi érzéstelenítésben történik, de nem kizárt az enyhe fájdalom sem. Helyi érzéstelenítő - 10% lidokain spray. A porlasztó a garat hátsó falára irányul, és egy nyugtatót, például "Relanium"-ot is injektálnak. A csövet behelyezve a beteg légzése nem zavart. Minden röntgen vezérlés mellett történik.
A ballon felfújásakor a beteg enyhe szorítást érezhettorok és mellkas. A léggömb a helyzettől függően többször is felfújható.
Hogyan történik a ballonos tágítás fibrokolonoszkópiával? Az eljárás csak a bélbeöntés után lehetséges. Az előkészítési technika egyébként nem különbözik a más szerveken végzett manipulációktól.
A módszer előnyei a nyelőcső patológiáinak kezelésére
A szövődmények kockázata elhanyagolható, a statisztikák szerint minimális a sérülések száma.
A hátrányok közé tartozik az újbóli bővítés szükségessége, a folyamat során végzett többszöri ismétlődő manipulációk.
A nyelőcső ballonos tágulásáról szóló vélemények többnyire pozitívak. A statisztikák a visszaesések alacsony százalékát mutatják. A betegek megjegyzik, hogy sikerült teljesen megszabadulniuk a meglévő betegségektől.
Az eperendszer patológiáinak tágítására szolgáló ballont endoszkóposan vagy perkután, transzhepatikusan adják be.
A kezelés időtartama és gyakorisága
A fő kiterjesztést követően a ballonos tágítást hetente egyszer megismételjük, amíg stabil eredményt nem kapunk. Ez azt jelenti, hogy a következő orvoslátogatás alkalmával a szűkület nem növekedhet 1-2 mm-nél nagyobb mértékben.
Ezután a kezelések közötti intervallum 10-14 napra, majd 3 hetente bővül. Szűkület hiányában - havonta 1 alkalommal. A fenntartó kezelés így 3-6 hónapot vesz igénybe. A dinamika ellenőrzésére évente egyszer kerül sor.
Lehetséges szövődmények
Mert kézi erővezérlés a ballonról a szövetekrelehetetlen, fennáll annak a lehetősége, hogy gyötrelmével megsérüljön a szerv fala. Ezért a kiterjesztést fokozatosan alkalmazzák. Vérzés is előfordulhat, de magától eláll.
A legsúlyosabb szövődmény a szervfal perforációja, amely varratműtétet igényel.
Rehabilitációs időszak
A beavatkozást követő első 4 napban tanácsos orvoshoz fordulni, hogy kizárja a szövődményeket. Korlátozások:
- ne igyon semmit a tágulás utáni első 2-3 órában;
- szilárd étel csak másnap megengedett.
Azonnal orvoshoz kell fordulnia, ha:
- ürülék feketévé vált és vérkeverék;
- nehéz légzés és nyelés;
- láz és hidegrázás;
- mellkasi fájdalom.
Az Onkológiai Kutatóintézet endoszkópiájának eredményei. N. N. Petrova
Az orvosok véleményei a ballonos tágulásról meglehetősen biztatóak. Sikeresen gyakorolják ezt a terápiás módszert. A különböző szervek szűkületeinek napi ballonos tágítása az esetek 95%-ában a beteg sikeres gyógyulását eredményezi. Ez több mint jó eredmény.
Estachian tubus és ballontágítás
A Hannover városából származó Martin Koch német professzort tartják az egyedülálló technológia szerzőjének. Egy ilyen műtét után a betegek azonnal hallásjavulást észlelnek.
Kiemeli, hogy az Eustach-cső ballonos tágítási technikája pozitív eredményeket hozott. Középfül nyomásaszintbe van állítva, a szellőzés teljesen helyreáll. Az esetek 85%-ában meg lehet szüntetni az otitis tüneteit (elmúlik a fülváladék, torlódás- és zajérzet) és javul a hallás.
Nem volt szükség ismételt tágításra. A műtétet a beteg bármely életkorában elvégezzük, még kisgyermekeknél is.
Anatómiai vizsgálatok kimutatták, hogy a hallócsőnek csak a porcos része tágul. Teljesen biztonságos.
Az eredmények tartósak: 1 év elteltével a betegek 95%-ának javult a hallása, 5 év után pedig 75%-ban marad.
A hallócső ballonos tágulatának szövődményei közül a gennyes középfülgyulladás, ritkán előfordulhat subcutan emphysema, de ezeket konzervatív módon kezelik. Nem jelentettek halálesetet.
2015-ben először végezték el a hallócső ballonos tágítását Oroszországban, az Állami Orvostudományi Egyetem Fül-orr-gégészeti Klinikáján. I. P. Pavlova Szentpéterváron.
Estachian tube concepts
A hallócső vagy az Eustachianus cső köti össze a nasopharynxet és a középfület. A levegő rajta keresztül jut be a dobüregbe, így a nyomás a membrán mindkét oldalán azonos lesz.
Emellett a hangrezgések vezetése a megfelelő receptorokhoz normális. Egy szűk réssel mindez megtört. A tágítás akkor javasolt, ha a konzervatív kezelés sikertelen. A hallócső ballonos kitágításának értékes tulajdonsága, hogy megkönnyíti a gyulladásos váladék kiáramlását a középfülből.
Technika
Tágításhoz az eldobható ballonkatétert felfújják sóoldattal P=10 atmoszféra pera hallócső porcos része. Ebben az esetben a ballon átmérője eléri a 3,28 mm-t. A katétert a hallócső garat szájába vezetik, cserélhető hegyekkel, 30°, 45°, 70°, 90° szögben hajlított, újrafelhasználható műszerrel.
A katétert intranazálisan helyezik be az egyes páciens anatómiájának megfelelő dőlésszögben. A műszernek van egy korlátozója, amely megakadályozza, hogy a katéter bejusson a cső csontos részébe.
A ballon expozíciós ideje 2 perc, és a teljes művelet időtartama nem haladja meg a 20 percet. Az érzéstelenítést endotracheálisan alkalmazzák. A beteget 2 nap múlva hazaengedik. A kontrollvizsgálatokat 1, 6, 12 hónap elteltével végezzük.
A hallócső léggömb tágulásáról szóló vélemények többnyire pozitívak. A betegek megjegyzik, hogy a manipuláció könnyen tolerálható. A betegek 95%-ánál a hallás azonnal javult, és a hatás több mint 5 évig fennállt. Az exudatív otitis tünetei fokozatosan csökkentek. Az ismételt tágítások általában nem szükségesek. A szövődmények nem figyelhetők meg.
Az eljárás jelzései:
- krónikus petevezeték diszfunkció;
- szellőztetés hiánya a hallócsőben;
- gyakran kiújuló exudatív otitis bypass hatás nélkül;
- nyálkahártya-stádium exudatív otitisben.
Ellenjavallatok:
- szellemi eltérések;
- Down-kór;
- az Eustachianus tubus cicatrialis szűkülete, a járat csontrészének szűkülete.
A tágításra, fülmikroszkópiára, timpano- és audiometriára vonatkozó jelöltek kiválasztásakor a nasopharynx endoszkópiájára és a CT-re van szükség.
