Nozokomiális tüdőgyulladás egy akut fertőző folyamat, amely a szervezetben a kórokozó baktériumok aktív élettevékenységének hatására lép fel. A betegség jellemzője a tüdőosztály légutak veresége nagy mennyiségű folyadék belső felhalmozódásával. A váladék ezután átszivárog a sejteken és a veseszövetbe.
Frissített nemzeti irányelvek a nozokomiális tüdőgyulladásra
2014 óta a Respiratory Society klinikai iránymutatásokkal látja el a világot. A diagnózis és a terápia algoritmusán alapulnak olyan helyzetekben, amikor felmerül a gyanú, hogy a beteg előrehaladott nozokomiális tüdőgyulladásban van. Orvosok nemzeti irányelveket dolgoztak ki, hogy segítsék az akut légúti fertőzésekkel küzdő egészségügyi dolgozókat.
Röviden, az algoritmus négy lépésből áll.
- A kórházi kezelés szükségességének meghatározásabeteg. Pozitív döntés születik, ha a betegnél egyértelműen kifejezett légzési elégtelenség, a szöveti perfúzió csökkenése, akut autointoxicáció, tudatzavar, instabil vérnyomás lép fel. Ahhoz, hogy kórházba kerüljön, elegendő legalább egy tünet meghatározása.
- A betegség okának meghatározása. Ehhez a páciensnek számos biológiai anyag laboratóriumi vizsgálatát írják elő: vérkultúra vénából, köpettenyésztés, gyorsteszt a bakteriális antigenuria meghatározására.
- A kezelés időtartamának meghatározása. Feltéve, hogy a betegség bakteriális eredetű, de a valódi okot nem állapították meg, a terápiát tíz napig végzik. Különféle szövődmények vagy a fókusz extrapulmonális lokalizációja esetén a terápiás tanfolyam akár 21 nap is lehet.
- A fekvőbeteg-ellátáshoz szükséges intézkedések. A kritikus állapotú betegek légzést vagy non-invazív lélegeztetést igényelnek.
A nemzeti ajánlások megelőző intézkedéseket is előírnak. A leghatékonyabb az influenza és a pneumococcus elleni védőoltás, amelyet főként krónikus tüdőgyulladásban szenvedőknek és idősebb korosztálynak írnak fel.
A közösségben szerzett tüdőgyulladás jellemzői
A közösségben szerzett nozokomiális tüdőgyulladásnak van egy másik elnevezése is: közösségben szerzett. A betegséget bakteriális eredetű fertőzés okozza. A fertőzés fő útja a környezet. Ennek megfelelően a meghatározás a következőképpen fog hangzanimódja: a tüdőrégió gyulladásos elváltozása, amelyet levegőcseppek okoznak, miközben a beteg korábban nem érintkezett fertőzéshordozókkal egészségügyi intézményekben.
A bakteriális eredetű közösségben szerzett és kórházi tüdőgyulladást gyakrabban diagnosztizálják csökkent immunitású betegeknél, amikor a szervezet nem tud ellenállni a kórokozó mikroorganizmusoknak (pneumococcusok, Haemophilus influenzae, Klebsiella). A nasopharynxen keresztül jutnak be a tüdő üregébe.
A kockázati csoportba tartoznak a fiatalabb korcsoportba tartozó gyermekek és a krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegek. Ebben az esetben a kórokozó a Staphylococcus aureus.
Közösségben szerzett nozokomiális tüdőgyulladás: a betegségek osztályozásának alapelvei
A megfelelő kezelés kidolgozása érdekében a tüdőgyulladást általában a következő paraméterek szerint osztályozzák:
- olyan betegség, amely nem jár együtt a szervezet védekező funkcióinak csökkenésével;
- csökkent immunitás által okozott betegség;
- az AIDS akut stádiumában jelentkező betegség;
- más betegségekkel összefüggésben kialakuló betegség.
Általában a diagnózis megerősítést nyer azoknál a betegeknél, akiknek onkológiai vagy hematológiai eredetű csökkent immunitása van. Ugyancsak veszélyeztetettek azok a betegek, akik hosszú ideje nagy dózisú glükokortikoszteroidokat szednek. Vannak olyan helyzetek is, amikor a betegség krónikus immunrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél jelentkezik.
Ezen kívül aegy külön kategóriába tartozik a tüdőgyulladás olyan típusa, mint az aspiráció.
Az orvosok megjegyzik, hogy pillanatnyilag minden típusú aspirációs tüdőgyulladás eredetének mechanizmusában idegen testek vannak, amelyek bejutásakor a betegség kialakul.
A nozokomiális tüdőgyulladás jellemzői
Ebben a koncepcióban az orvosok a páciens olyan állapotát írják le, amikor a tüdőrégió gyulladásos folyamata körülbelül 72 órával a fertőzés után jelentkezik. A veszély abban rejlik, hogy a nozokomiális tüdőgyulladás bonyolult lefolyású, és legtöbbször halállal végződik. Ennek az az oka, hogy az egészségügyi intézmények falában élő baktériumok a legtöbb gyógyszerrel szemben ellenállóak, így első alkalommal nagyon nehéz megtalálni a megfelelő antibiotikumot.
Nozokomiális nozokomiális tüdőgyulladás: a betegségek osztályozásának alapelvei
Az elsődlegesen kórházi típusú nozokomiális tüdőgyulladást a fertőzés stádiuma szerint osztályozzák:
- Korai stádium – a beteg kórházi tartózkodásának első öt napjában a betegség egyértelmű jelei megjelennek.
- Késői szakasz – a tünetek megjelenése több mint öt napig késik.
A betegség kialakulásának etiológiájától függően három típusát különböztetjük meg:
- Aspirációs nozokomiális tüdőgyulladás.
- Post-op.
- Rajongóhoz köthető.
Érdemes megjegyezni, hogy a bemutatott típus szerinti besorolás feltételes, és a legtöbb esetben a tüdőgyulladást vegyes formában diagnosztizálják. Ez viszont jelentősen rontja a beteg állapotát, és csökkenti a gyógyulás esélyét.
törekvés
A betegség bemutatott formája a leggyakoribb. Amikor a nasopharynx fertőzött nyálka a tüdőrégióba kerül, a szervezet önfertőződik.
A nasopharyngealis folyadék ideális hely a patogén baktériumok táplálkozására, ezért a tüdőbe jutva a mikroorganizmusok aktívan szaporodni kezdenek, ami hozzájárul az aspirációs tüdőgyulladás kialakulásához.
Utólagos
A tüdőgyulladás bemutatott típusát 100 klinikai esetből 18-ban diagnosztizálják, és kizárólag műtéten átesett betegeknél fordul elő.
Ebben az esetben a fertőzés ugyanúgy történik, mint az aspirációs tüdőgyulladásnál, csak gyomorváladékot adnak a nasopharyngealis folyadékhoz, ami nem kevésbé veszélyes. Nem zárható ki továbbá a beteg orvosi műszerekkel és eszközökkel történő fertőzése sem. Tubuson vagy katéteren keresztül a fertőzés könnyen átterjedhet az alsó légutakba.
Rajongóhoz kapcsolódó
Olyan betegeknél diagnosztizálták, akik hosszú ideig gépi lélegeztetés alatt állnak. A biztonságos időszak legfeljebb 72 óra ebben az állapotban, és ezután minden nap nő a tüdőgyulladás kialakulásának kockázata.
A nozokomiális tüdőgyulladás kórokozói
Nozokomiális nozokomiális tüdőgyulladást gyakrabban okoznak pneumococcusok. Az ilyen diagnózisok 30 és 50 között vannakaz összes klinikai eset százaléka.
A legkevésbé agresszív baktériumok a chlamydia, a mycoplasma és a legionella. Hatásuk alatt tüdőgyulladás az esetek legfeljebb 30%-ában, de legalább 8%-ban alakul ki.
A legkevésbé gyakori betegség, amely intenzív tevékenység hátterében fordul elő: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella és Enterobacteria.
A kórházi tüdőgyulladás másik kórokozója az influenza A és B vírus, a parainfluenza, az adenovírus és a légúti syncytialis vírus.
Az agresszív típusú nozokomiális tüdőgyulladás leggyakoribb kórokozói, amelyek járványkitöréseket okozhatnak, a mycoplasma és a legionella. Ugyanakkor az első esetben a serdülők és a 25 év alatti fiatalok leggyakrabban betegek. A legionella fertőzés pedig vízen keresztül történik, például nyilvános zuhanyzóban, medencében stb.
A modern diagnosztika módszerei
Ha a beteg közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenved, azt gyakran orvosi vizsgálat során diagnosztizálják. A beteg állapotának és a betegség tüneteinek nyomon követésének megkönnyítése érdekében minden klinikai esetben külön kártya vagy kórtörténet készül.
A lépésről lépésre végzett ambuláns diagnosztika így néz ki:
A mellkasröntgen a sugárdiagnosztikai módszer, amely a képeken több síkban vetíti ki a tüdő állapotát. Sötét, sűrű foltok jelenlétében a diagnózis megerősítést nyer. A diagnózis kétszer jelenik meg: a kezelés elején és az antibiotikum-terápia után
- Laborvizsgálatok – a páciensnek vért kell adnia az általános elemzéshez, valamint a leukociták, glükóz és elektrolitok számának meghatározásához.
- Mikrobiológiai vizsgálatok - pleurális folyadék elemzése és az alsó légutak festése történik, meghatározzák az antigének jelenlétét a vizeletben.
E diagnosztikai eljárások eredményei elegendőek a végső diagnózis felállításához és a kezelési terv kidolgozásához.
Tanács a betegellátáshoz
A nozokomiális tüdőgyulladás kezelésére vonatkozó klinikai irányelvek szerint először széles spektrumú antibiotikumot kell felírni.
A vizsgálatok eredményének kézhezvétele után az orvos hatáskörébe tartozik, hogy a korábban felírt gyógyszert hatékonyabbra cserélje. A kórokozó mikroorganizmusok típusát vesszük alapul.
A nozokomiális tüdőgyulladásban szenvedő betegek terápiájának elvei
A nozokomiális tüdőgyulladás kezelése a megfelelő antibiotikum, annak adagolási rendjének, beadási módjának és adagolásának megválasztása. Ezt csak a kezelőorvos végzi. Szintén a terápia szerves részét képezi a légutak higiéniás eljárása (a felgyülemlett folyadék eltávolítása).
A fontos szempont az, hogy a beteg fizikailag aktív állapotban legyen. Légzőgyakorlatokat és kis fizikai aktivitást kell végezni guggolás formájában. A súlyos állapotú betegeket ápolónők segítik. A beteg helyzetének rendszeres megváltoztatásával foglalkoznak, amilehetővé teszi, hogy a folyadék ne stagnáljon egy helyen.
A betegség kiújulásának megelőzése segít megelőzni a nozokomiális tüdőgyulladást, amelyet a kezelőorvos részletesen megvitat.
Antibakteriális terápia
A baktériumok elleni küzdelem kétféle kezelésből áll: célzott és empirikus. Kezdetben minden beteg empirikus kezelésben részesül, és a betegség kórokozójának meghatározása után irányított kezelést írnak elő.
A helyreállítás legfontosabb feltételei:
- A megfelelő antibiotikumos kezelés kidolgozása.
- Az antimikrobiális szerek használatának csökkentése.
Csak a kezelőorvos választhat antibakteriális gyógyszereket, illetve azok adagolását, a gyógyszerek önhelyettesítése elfogadhatatlan.
A felépülés előrejelzése
A kiválasztott gyógyszerek helyességétől, a betegség súlyosságától és a beteg általános állapotától függően a kezelés eredménye a következő lehet: felépülés, enyhe állapotjavulás, a terápia hatástalansága, visszaesés, halál.
Nozokomiális tüdőgyulladás esetén a halál valószínűsége sokkal nagyobb, mint a közösségben szerzett tüdőgyulladás esetén.
Megelőző intézkedések
A nozokomiális tüdőgyulladás megelőzését orvosi és járványügyi intézkedések együttese jelenti:
- egyidejű betegségek időben történő kezelése;
- higiéniai szabályok és normák betartása;
- immunmoduláló szerek szedése;
- oltás.
Nagyonfontos a beteg állapotának javítása - a visszaesés megelőzése - az egyszerű szabályok betartásának ellenőrzése: a szájüreg rendszeres tisztálkodása, a felgyülemlett folyadék köptetése, fizikai aktivitás.
