Bármilyen ideális egy egészségügyi intézmény, bármennyire is betartják ott az egészségügyi előírásokat, továbbra is fennáll a fertőzés – nosocomiális fertőzés – elkapásának veszélye. Ez egy meglehetősen kellemetlen esemény az ember életében, és negatív következményekkel járhat, ezért fontos, hogy időben diagnosztizálják és elkezdjék a terápiát. Kezdetnek pedig tudjon meg többet erről a fertőzésről, hogy időben felismerje és megelőzze.
Mi az a betegség?
A nozokomiális fertőzést másképpen nozokomiális fertőzésnek nevezik. Ez egy klinikailag kifejezett, mikrobiális eredetű patológia, amely az érintett személyt a kórházi kezelés vagy az egészségügyi intézményben tett látogatása során érinti terápia céljából.
Nozokomiális fertőzésnek minősül, ha a betegség tünetei a beteg kórházi felvétele után két nappal jelentkeznek. Bizonyos típusú patológiák kialakulhatnak, miután a beteg hazatér a kórházból.
Eloszlási tényezők
A nozokomiális fertőzés fő oka a ben kialakult kedvezőtlen körülményekegészségügyi intézmény. A fertőzés esélye nő, ha:
- Osztályok vagy egész kórházak nem felelnek meg az egészségügyi előírásoknak.
- A staph hordozók nem részesülnek megfelelő kezelésben.
- A személyzet-beteg kapcsolatfelvételek száma nőtt.
- A laboratóriumok alul felszereltek.
- A betegnek nagyszabású antibiotikum terápiát írtak fel.
- Növekszik az antibakteriális szerekkel szembeni mikrobiális rezisztencia.
- Műtét utáni szövődmények miatti legyengült immunitás.
Átviteli útvonalak
Ma az orvosok a nozokomiális fertőzés átvitelének több módját különböztetik meg – ezek a következők:
- légi;
- háztartás;
- contact-instrumental;
- műtét utáni és injekció utáni;
- sérülés után megjelenő fertőzések.
A probléma jelentősége abban rejlik, hogy a nozokomiális fertőzés terjedésének módjai sokfélék, így az okok megtalálása meglehetősen nehéz.
Osztályozás
Ha a tanfolyam időtartama szerint tekintjük őket, akkor feltételesen a betegségek három fő csoportra oszthatók:
- fűszeres;
- szubakut;
- krónikus.
A klinikai megnyilvánulások szerint enyhék, közepesek és súlyosak. A fertőzés terjedésének mértékétől két formát különböztetünk meg: generalizált és lokalizált.
Az első esetben a fertőzés bakterémiával, szeptikémiával és bakteriális sokkkal nyilvánul meg. Ami a helyit illetiformák, akkor a következő fertőzéstípusok különböztethetők meg:
- A bőr, a nyálkahártya és a bőr alatti szövet károsodása, beleértve a tályogokat, cellulitist, erysipelát, tőgygyulladást, paraproctitist, bőrgombát és egyebeket.
- A szájüreg és a fül-orr-gégészeti szervek betegségei: szájgyulladás, mandulagyulladás, pharyngitis, középfülgyulladás, arcüreggyulladás és mások.
- Patogén mikroorganizmusok behatolása a tüdőbe és a hörgőkbe, ami tüdőgyulladás, hörghurut kialakulását okozza.
- Gyomor-bélrendszeri sérülés.
- Conjunctivitis és egyéb szemfertőzések.
- Húgyúti fertőzések.
- Ideg- és szív- és érrendszeri károsodás.
- Lágy- és csontszövetek fertőzése.
A kórházi fertőzések létező típusainak többsége gennyes-szeptikus betegség, a betegek körülbelül 12%-a fertőződik meg bélfertőzéssel.
Ki van veszélyben?
A következő betegek kategóriái a leggyakrabban fogékonyak a fertőzésekre:
- migránsok vagy hajléktalanok;
- hosszan tartó, progresszív krónikus fertőzésben szenvedők;
- azok a betegek, akiknek immunszuppresszív terápiát írtak fel, beleértve az immunszuppresszánsokat is;
- betegek műtét után, amelyet vérpótló kezelés, hemodialízis, infúziós kezelés követ;
- szülő nők és újszülöttek, különösen a koraszülöttek vagy későn születtek;
- születési traumával vagy születési rendellenességgel rendelkező újszülöttek;
- orvosiegészségügyi intézmény személyzete.
Mi járul hozzá a nozokomiális fertőzés terjedéséhez?
A kórokozók különböző források között keringhetnek. Például az egyik gyakori lánc a "beteg-egészségügyi dolgozó-beteg". Így bármelyik egészségügyi intézményben kitörhet a nozokomiális fertőzések járványa.
Összefoglaló arról, hogy mi járul hozzá a kórházban szerzett nozokomiális fertőzések terjedéséhez:
- gram-pozitív mikroorganizmusok: enterococcusok vagy staphylococcusok;
- gramnegatív baktériumok: E. coli, aerob mikroorganizmusok;
- pseudomonas;
- gomba;
- vírusok;
- Koch botja és szalmonella.
A legtöbb esetben – és ez a statisztikák szerint körülbelül 90%-ban – a nozokomiális fertőzést baktériumok okozzák. Ezt elősegíti a mikroorganizmusok külső hatásokkal szembeni ellenálló képessége, sokuk még forralás vagy fertőtlenítés közben sem pusztul el.
Húgyúti betegségek
A kiválasztó rendszer bakteriális szövődményei vezetnek a nozokomiális fertőzések szerkezetében. A húgyutak a legtöbb esetben a húgyhólyag katéterezése során érintettek, és csak kis része esik az urogenitális rendszer szervein végzett egyéb manipulációkra. Leggyakrabban az ilyen betegségek a kezelés kiterjesztéséhez vezetnek. A betegnek tovább kell maradnia az egészségügyi intézményben.
A húgyúti fertőzések problémáját a közelmúltban aktívan tanulmányozták, és a járványfolyamat sajátosságai is tisztázatlanok maradnak a különböző profilú betegeknél. Ezért fontos egy sor vizsgálat elvégzése:
- a húgyúti fertőzések megnyilvánulásainak intenzitásának tanulmányozása a kórházban;
- azonosítsa be a betegség összes kockázati tényezőjét;
- a kórokozó átviteli módjainak és tényezőinek megállapítása;
- megelőzési rendszer kidolgozása;
- lehetőség szerint tegyen lépéseket a húgyúti fertőzések megelőzésére a kórházban.
Szülészeti kórházakban
Az újszülöttek fertőzésének megvannak a maga sajátosságai, így a nozokomiális fertőzések jelentősége a szülészetben és a neonatológiában nem csökken. A csecsemők, különösen azok, akik a megadott időpont előtt születtek, alacsony immunológiai rezisztenciával rendelkeznek. Ez a körülmény, valamint más kockázati tényezők nagy kockázatot okoznak annak, hogy kórházi ápolás közben elkapják a nozokomiális fertőzést.
Az újszülöttek nozokomiális fertőzésének számos fő oka van:
- alacsony terhességi kor, különösen a 32. hét előtt született babáknál;
- morfofunkcionális éretlenség és perinatális patológia jelenléte;
- hosszú kórházi tartózkodás;
- nem steril orvosi berendezések és műszerek használata;
- komplex gyógyszeres kezelés;
- veleszületett patológiák;
- enterális táplálkozási zavarok;
- sebészetibeavatkozás
- sárgaság újszülötteknél.
A szülészeti kórházakban előforduló nozokomiális fertőzések százalékos arányának csökkentése érdekében a lehető leggyakrabban megelőző intézkedéseket kell végrehajtani. Mindenekelőtt csak hitelesített személyzet dolgozzon, és csak feldolgozott és steril eszközöket használjon. Csak így csökkenthető az újszülöttek fertőzési aránya a születés utáni kórházi tartózkodás alatt.
Diagnosztikai intézkedések
A nozokomiális fertőzés jelentősége nagy. A kórokozó típusának meghatározásához az orvosnak figyelmet kell fordítania a tünetek jellemzőire, vizsgálatot kell végeznie, és a beteget diagnosztizálni kell. Vérvételkor bakteriémia (kórokozó mikroorganizmusok) észlelhető a véráramban vagy szeptikémia - a fertőzés általánossá válása, amely után a bakposev elemzését kell elvégezni a kórokozó típusának meghatározásához. Ezért kutatás céljából vért vesznek minden kórházi láz esetén, kivéve:
- elsődleges lázas epizód műtét után;
- helyzetekben, ha az orvos biztos abban, hogy ezek a gyógyszerláz megnyilvánulásai;
- a mélyvénás trombózis klinikai megnyilvánulásai.
A vérvételsorozatok száma a bakteriémia kimutatásának becsült valószínűségétől függ. Antibiotikumos kúra után ismét ajánlatos a manipulációt elvégezni és két napon belül elvégezni. Belső katéteren keresztül nem lehet vért venni bakteriológiai vizsgálathoz. Az egészségügyi személyzet kezébenkesztyűnek kell lennie.
A norma az, ha a patogén mikroorganizmusok nem találhatók a vérben. A tartós vagy visszatérő bakteriémia súlyos fertőzés jele.
Prevenció
A nozokomiális fertőzés sürgőssége arra kényszerít bennünket, hogy hatékony módszereket keressünk a probléma megoldására. A leghatékonyabb és legmegbízhatóbb a megelőzés, amely, mint tudják, jobb, mint a modern antibiotikumokkal végzett terápia, amellyel szemben a baktériumok még nem fejlesztettek ki rezisztenciát.
Régóta ismert, hogy egy egészségügyi intézményben egy beteg fertőzése milyen súlyos szövődményekké fajulhat. Még a szovjet időkben, a múlt század 70-es éveiben jelent meg, amely a mai napig nem veszített erejéből, ezért szabályozza a nozokomiális fertőzés megelőzését.
Ezért fontos, hogy időben megtegyük a megelőző intézkedéseket, amelyek magukban foglalják:
- nozokomiális fertőzéshordozók kimutatása;
- a fertőző betegség egyértelmű jeleit mutató betegek elkülönítése az intézetbe való felvételtől kezdve;
- az egészségügyi és járványügyi rendszer szigorú betartása;
- antibakteriális szűrővel ellátott elszívók kórházi használata;
- a szerszámok, berendezések és minden felület gondos kezelése a fertőtlenítő anyagok bármelyikével;
- antibiotikumok ésszerű használata.
Antibakteriális kezelés
Miután megtanulta, mi az - nozokomiális fertőzések, ejtsen néhány szót egy ilyen betegség kezelésének jellemzőiről. A legtöbb esetben empirikus illetiotróp technika. A megfelelő gyógyszerek kiválasztása meglehetősen nehéz, mert minden az adott egészségügyi intézmény antibiotikum-rezisztenciájának szerkezetétől, valamint a beteg egyidejű betegségeinek jelenlététől, a fertőzés mono- és polimikrobiális etiológiájától és lokalizációjától függ.
Az empirikus kezelés fő elve a legtöbb kórokozó ellen hatásos gyógyszerek kiválasztása. Éppen ezért javasolt a kombinált terápia és egy széles spektrumú gyógyszer alkalmazása.
Így a következő gyógyszerek javasoltak a nozokomiális fertőzések kezelésére:
- fluorokinolonok Levofloxacin vagy Ciprofloxacin;
- β-laktámok kombinációi béta-laktamáz-gátlókkal;
- pszeudomonellenes hatású gyógyszerek, például karbapenemek, 3-4. generációs cefalosporinok és mások.
Az etiotrop terápia a kórokozók antibiotikum-rezisztenciájának fenotípusától és számos egyéb tényezőtől függ.
A kezelőorvosnak az összes vizsgálat elvégzése és a fertőzés kórokozójának azonosítása után minden esetben egyedileg kell kiválasztania a kezelés típusát. Az állandó megfigyelés lehetővé teszi, hogy gyorsan megszabaduljon a betegségtől anélkül, hogy a betegre nézve következményekkel járna.
A kórházból való kibocsátás után a betegnek még néhány napig figyelnie kell állapotát, és ismételten vizsgálatot kell végeznie, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a kezelés jó eredménnyel járt, és a betegség nem tér vissza.
