Több száz olyan helyzet van az életben, amely sokkot okozhat. A legtöbben csak a legerősebb idegsokkre asszociálnak, de ez csak részben igaz. Az orvostudományban létezik a sokk osztályozása, amely meghatározza annak patogenezisét, súlyosságát, a szervek változásainak természetét és azok megszüntetésének módjait. Ezt az állapotot először több mint 2 ezer évvel ezelőtt a híres Hippokratész jellemezte, és a „sokk” kifejezést 1737-ben Henri Ledran párizsi sebész vezette be az orvosi gyakorlatba. A javasolt cikk részletesen tárgyalja a sokk okait, a besorolást, a klinikát, a sürgősségi ellátást e súlyos állapot és a prognózis esetén.
Sokk koncepció
Az angol sokk a legmagasabb sokk, vagyis nem betegség, nem tünet és nem diagnózis. A világgyakorlatban ezt a kifejezést a szervezet és rendszereinek válaszaként értelmezik egy erős (külső vagy belső) ingerre, amely megzavarja az idegrendszer működését, az anyagcserét, a légzést és a vérkeringést. Ez az, ami jelenleg sokkolómeghatározás. Ennek az állapotnak az osztályozása szükséges a sokk okainak, súlyosságának azonosításához és a hatékony kezelés megkezdéséhez. A prognózis csak helyes diagnózis és az újraélesztés azonnali megkezdése esetén lesz kedvező.
Osztályozások
Selye kanadai patológus három stádiumot azonosított, amelyek nagyjából azonosak minden típusú sokk esetében:
1. Reverzibilis (kompenzált), amelyben az agy, a szív, a tüdő és más szervek vérellátása megszakad, de nem áll le. A prognózis erre a szakaszra általában jó.
2. Részben visszafordítható (dekompenzált). Ugyanakkor a vérellátás (perfúzió) megsértése jelentős, de sürgős és megfelelő orvosi beavatkozással esély van a funkciók helyreállítására.
3. Irreverzibilis (terminál). Ez a legnehezebb szakasz, amelyben a szervezetben fellépő rendellenességek még a legerősebb orvosi hatás mellett sem állnak helyre. A prognózis itt 95%-ban kedvezőtlen.
Egy másik besorolás a részben reverzibilis szakaszt 2 részre osztja – részkompenzáció és dekompenzáció. Ennek eredményeként 4 van belőlük:
- 1. kompenzált (legkönnyebb, kedvező prognózissal).
- 2. szubkompenzált (közepes, azonnali újraélesztést igényel. A prognózis ellentmondásos).
- 3. dekompenzáció (nagyon súlyos, még az összes szükséges intézkedés azonnali végrehajtása esetén is nagyon nehéz a prognózis).
- 4. visszafordíthatatlan (rossz prognózis).
Híres Pirogovunk kiemelte a sokkotállítsa be a kétfázisú:
-torpid (a beteg kábult vagy rendkívül letargikus, nem reagál a harci ingerekre, nem válaszol kérdésekre);
-merevedés (a páciens rendkívül izgatott, sikoltozik, sok öntudatlan mozdulatot tesz).
Sokktípusok
Azoktól az okoktól függően, amelyek a szervezet rendszereinek működésének egyensúlyhiányához vezettek, a sokk különböző típusai léteznek. A keringési zavarok mutatói szerinti osztályozása a következő:
-hipovolémiás;
-elosztó;
-kardiogén;
-obstruktív;
-disszociatív.
A sokk patogenezis szerinti osztályozása a következő:
-hipovolémiás;
-traumás;
-kardiogén;
-szeptikus;
-anafilaxiás;
-fertőző-toxikus;
-neurogén;
-kombinált.
Hipovolémiás sokk
Egy bonyolult kifejezést könnyű megérteni, tudván, hogy a hipovolémia olyan állapot, amikor a vér a szükségesnél kisebb mennyiségben kering az erekben. Okok:
-kiszáradás;
-kiterjedt égési sérülések (sok plazma elveszik);
- gyógyszerek, például értágítók mellékhatásai;
- nagy vérveszteség, melynek következtében a szervek kevesebb oxigént és tápanyagot kapnak, vagyis a perfúzió megzavarodik
A magas vérveszteség miatti hipovolémiás sokk vérzéses sokknak tekinthető. Ennek az állapotnak a besorolása megegyezik a Selye által kidolgozottal, és ebben az esetben a szakaszokat a szám határozza meg.vért nem kapnak a szervek. A sokk mindig a test egyfajta védelme extrém helyzetekben. Azaz olyan folyamatok sorát indítja el, amelyek a fontos szervek tevékenységének megőrzését és ezáltal az egész rendszer életét megmenteni kívánják. Különösen vérveszteség esetén a tartalékvér (a teljes térfogat körülbelül 10%-a) a májból és a lépből kerül az erekbe. Ha ez nem elég, a kevésbé fontos testrészek, például a végtagok vérellátása csökken vagy leáll, így a megmaradt vér elegendő a szív, az agy és a tüdő perfundálásához. A sokk osztályozása ezt a két szakaszt reverzibilisként és részben reverzibilisként határozza meg. Sőt, ha időben megteszik az intézkedéseket, ki lehet hozni egy személyt a sokkos állapotból és megmenteni az életét.
A szervezet nem képes hosszú ideig a tartalék vérrel dolgozni, és egyes szervek perfúzióját mások rovására biztosítani. Ezért, ha nem kezdi el az újraélesztést, az utolsó (visszafordíthatatlan) szakasz kezdődik. Vaszkuláris bénulás figyelhető meg, a nyomás erősen csökken bennük, a vér a perifériára áramlik, ami az agy, a szív és a tüdő perfúziójának hiányát kritikus szintre növeli.
Kiszáradás
Víz az emberi szervezetben, életkortól és nemtől függően, 60-80%. Ennek a térfogatnak mindössze 20%-ának elvesztése lehet végzetes, a 10%-ot elérő veszteség pedig hipovolémiás sokkot okoz, ami ebben az esetben dehidratációnak minősül, vagyis az erekben keringő vér térfogatának csökkenését a magas emelkedés következtében.kiszáradás. Okok:
-hasmenéshez, hányáshoz, gyakori bőséges vizeletürítéshez vezető betegségek;
- vízhiány (ivás) extrém körülmények között, például szélsőséges hőségben, különösen nagy fizikai megterhelés esetén;
-irracionális diéták.
A kisgyermekek és az idősek különösen nagy valószínűséggel kiszáradnak.
A vízhiányból eredő sokk besorolása, kiemeli a szakaszokat:
-visszafordítható;
-részben visszafordítható;
-visszafordíthatatlan.
Ezenkívül a kiszáradás három típusra oszlik:
1. Izotóniás (Na- és K-ionok elvesztése). A testünkben lévő folyadék intracelluláris és intercelluláris. A főként hasmenés okozta izotóniás veszteségek során sok kálium ürül ki a szervezetből, és a nátrium, amely a szövetközi folyadék fő kationja, bejut a sejtekbe, hogy pótolja az elvesztett káliumot.
2. Hipotonikus, ami az izotóniás következménye. Ugyanakkor az intercelluláris folyadék nagy veszteségei figyelhetők meg (végül is a nátrium átjutott a sejtekbe). Az első két szakasz reverzibilisnek tekinthető, mivel az elektrolitveszteség kompenzálható. Részben ez akkor lehetséges, ha a beteg sok folyadékot kap, különösen nátriumionokat tartalmazó folyadékot.
3. Hypertoniás, olyan esetekben alakul ki, amikor a hasmenést hányás kíséri, megakadályozza a szervezetbe szájon át történő folyadékbevitelt vagy bizonyos anyagok túladagolását, amelyek további vizelést váltanak ki. Ebben az esetben a folyadék ismét átjut a sejtekből az intercellulárisbateret, próbálva fenntartani az ozmotikus nyomást. A kétszer kiszáradt sejtek megzavarják munkájukat és csökken a térfogatuk. Különösen veszélyes az agytérfogat csökkenése, ami szubdurális vérzéshez vezet.
Tünetek
Megvizsgáltuk a hipovolémiás sokkot jellemző besorolást. Ennek az állapotnak a klinikája, függetlenül az azt okozó okoktól, megközelítőleg azonos. A reverzibilis stádiumban a fekvő helyzetben lévő betegnek nem lehetnek kifejezett tünetei. A probléma kezdetére utaló jelek:
- szívdobogásérzés;
-enyhe vérnyomáscsökkenés;
-hideg nedves bőr a végtagokon (a csökkent perfúzió miatt);
- kiszáradás esetén az ajkak kiszáradása, a száj nyálkahártyája, könnyek hiánya.
A sokk harmadik szakaszában a kezdeti tünetek hangsúlyosabbá válnak.
A betegeknél:
-tachycardia;
- a vérnyomásértékek kritikus alá csökkenése;
-légzési zavar;
-oliguria;
-hideg tapintású bőr (nem csak a végtagok);
- a bőr márványosodása és/vagy színének változása normálról halvány cianotikusra;
-menetes impulzus;
-az ujjbegyek megnyomásakor elsápadnak, és a szín a terhelés eltávolítása után több mint 2 másodpercen belül helyreáll, a norma szerint beállítva. A hemorrhagiás sokknak ugyanaz a klinikája. Stádiumainak osztályozása a benne keringő mennyiségtől függőenvérerek, továbbá a következő funkciókat tartalmazza:
-reverzibilis stádiumú tachycardia akár 110 ütés/percig;
-on részben reverzibilis - tachycardia akár 140 ütés/percig;
- az irreverzibilis - szívösszehúzódások 160 ütés / perc felett. Kritikus helyzetben a pulzus nem hallható, és a szisztolés nyomás 60 Hgmm-re vagy az alá esik. oszlop.
Ha hipovolémiás sokk állapotában kiszárad, a következő tünetek jelennek meg:
-nyálkahártya-szárazság;
-a szemgolyó tónusának csökkentése;
-csecsemőknél, a nagy fontanelle elhagyása.
Ezek mind külső jelek, de laboratóriumi vizsgálatokat végeznek a probléma mértékének pontos meghatározására. A betegnek sürgősen biokémiai vérvizsgálatot végeznek, beállítják a hematokrit szintjét, az acidózist, nehéz esetekben megvizsgálják a plazma sűrűségét. Ezenkívül az orvosok figyelemmel kísérik a kálium, a bázikus elektrolitok, a kreatinin, a vér karbamid szintjét. Ha a körülmények lehetővé teszik, megvizsgálják a szív perc- és lökettérfogatát, valamint a központi vénás nyomást.
Traumás sokk
Ez a fajta sokk sok tekintetben hasonlít a vérzéseshez, de csak külső sebek (szúrás, lövés, égési sérülések) vagy belső (szövetek és szervek szakadása, például erős ütés miatt) okozhatják.. A traumás sokkot szinte mindig nehezen elviselhető fájdalomszindróma kíséri, tovább rontva az áldozat helyzetét. Egyes forrásokban ezt fájdalomsokknak nevezik, ami gyakran halálhoz vezet. SúlyosságA traumás sokkot nem annyira az elveszített vér mennyisége határozza meg, hanem a veszteség mértéke. Vagyis ha a vér lassan elhagyja a testet, nagyobb valószínűséggel sikerül megmenteni az áldozatot. Ezenkívül súlyosbítja a sérült szerv helyzetét és fontossági fokát a szervezet számára. Vagyis könnyebb lesz túlélni egy sebet a karban, mint egy sebet a fejben. Ezek a traumás sokk jellemzői. Ennek az állapotnak a súlyossága szerinti osztályozása a következő:
-elsődleges sokk (a sérülés után szinte azonnal jelentkezik);
-másodlagos sokk (a műtét, a szorítószorítók eltávolítása után jelentkezik, az áldozat további terhelése, például a szállítása).
Ezenkívül a traumás sokk két fázisa figyelhető meg: merevedési és torpidális.
Erekciós tünetek:
-erős fájdalom;
-nem megfelelő viselkedés (sikoltozás, túlzott izgatottság, szorongás, néha agresszió);
-remegés;
-hideg verejték;
-tágult pupillák;
-tachycardia;
-tachypnea.
A torpid tünetei:
- a beteg közömbössé válik;
-fájdalmat érez, de a személy nem reagál rá;
-a vérnyomás meredeken csökken;
-homályos szemek;
-a bőr sápadtsága, az ajkak cianózisa jelenik meg;
-oliguria;
- adózott nyelv;
-nyálkahártya-szárazság;
-hideg verejték nem jelenik meg, de a bőr elveszti turgorát;
- menetes impulzus;
– Az arcvonások élesebbek.
Fertőző-mérgezősokk, besorolás
Ez az állapot egy fertőzés, azaz olyan vírusok és baktériumok behatolása miatt következik be, amelyek tevékenységükkel súlyos mérgezést okoznak. Leggyakrabban streptococcusok, staphylococcusok, szalmonella, Pseudomonas aeruginosa felelősek a sokk kialakulásáért. Nyílt sebekkel (szülés utáni szepszis, égési sérülések, műtétek) és anélkül is bejutnak a szervezetbe (tífusz, AIDS, légcsőgyulladás, arcüreggyulladás, tüdőgyulladás, influenza és egyéb betegségek).
A patogén mikroorganizmusok szuperantigéneket termelnek, amelyek aktiválják a T-limfocitákat és más T-sejteket. Ezek pedig citokineket választanak ki, aminek következtében a beteg immunrendszere elnyomódik, és hatalmas mennyiségű méreganyag kerül a vérébe, toxikus sokkot okozva. Ennek az állapotnak a besorolása három szakaszt különböztet meg:
1. Megfordítható. Ugyanakkor a vérnyomás normális lehet, a tudat tiszta marad, a bőr rózsaszínűvé vagy kipirosodik. A beteg gyakran izgatott, fájdalomra panaszkodik a testben vagy a hasban, hasmenése van, láza van, és néha hány.
2. Részben megfordítható. Tünetek: láz, gyenge pulzus, tachycardia, nyomásesés, a beteg letargikus, reakciói gátoltak.
3. Visszafordíthatatlan. Tünetek: felületes légzés, görcsök, a bőr cianózisa, gyenge pulzus, kritikus alatti vérnyomás, a beteg eszméletlen.
Az anafilaxiás sokk osztályozása
Ez az állapot akkor fordul elő, amikor a kígyók, pókok, darazsak harapásából származó mérgek bejutnak a szervezetbeés más élőlények, bizonyos italok és ételek fogyasztásától, valamint olyan gyógyszerek bevezetésétől, amelyek allergiát okoznak ennek a páciensnek. Leggyakrabban ilyen reakciót adnak novokain, penicillin, szervkészítmények. A sokk előfordulhat néhány másodperccel azután, hogy az allergén bejutott a szervezetbe, vagy hosszabb idő elteltével, és minél korábban következik be a reakció, annál rosszabb a prognózis. Az anafilaxiás sokknak számos formája van:
-tipikus (a harapás (szúrás) helyén bőrpír vagy fájdalom a hasban, a torokban az allergén szájon át történő lenyelésével, nyomáscsökkenés, a bordák alatti szorítás, lehetséges hasmenés vagy hányás);
-hemodinamikai (első helyen a szív- és érrendszeri rendellenességek);
-asphyxia (légzési elégtelenség, fulladás);
-agyi (a központi idegrendszer működési zavarai, görcsök, eszméletvesztés, légzésleállás);
-hasi (akut has).
Kezelés
A sokkok megfelelő kategorizálása kritikus fontosságú a sürgősségi intézkedésekhez. A sürgősségi újraélesztésnek minden esetben megvannak a sajátosságai, de minél hamarabb kezdik el nyújtani, annál több esélye van a betegnek. Visszafordíthatatlan stádiumban az esetek több mint 90% -ában halálos kimenetelű. Traumatikus sokk esetén fontos a vérveszteség azonnali blokkolása (érszorító alkalmazása), és az áldozat kórházba szállítása. Elvégzik a sóoldat és kolloid oldatok intravénás beadását, vér-, plazmatranszfúziót, érzéstelenítést, szükség esetén mesterséges lélegeztető készülékhez való csatlakozást.
Anafilaxiás sokk esetén sürgősen adrenalint kell beadni, fulladás eseténintubálja a beteget. Ezt követően glükokortikoidokat és antihisztaminokat adnak be.
Toxikus sokk esetén masszív infúziós terápiát végeznek erős antibiotikumok, immunmodulátorok, glükokortikoidok, plazma segítségével.
Hipovolémiás sokkban a fő feladatok az összes szerv vérellátásának helyreállítása, a hipoxia megszüntetése, a vérnyomás és a szív munkájának normalizálása. Kiszáradás okozta sokk esetén az elvesztett folyadéktérfogat és az összes elektrolit további pótlása szükséges.
