Atrioventrikuláris blokád az idegimpulzusok átvitelének fiziológiás megsértése a szív vezetési rendszerén keresztül a kamrákból a pitvarokba. A bonyolultnak tűnő név a latin atrium és ventriculus szavakból származik, amelyek a pitvart, illetve a kamrát jelölik.
A szívről, felépítéséről és vezetési rendszeréről
Az emberi szív, mint sok más emlősökhöz kapcsolódó élőlény, jobb és bal részből áll, amelyek mindegyikének van pitvarja és kamrája. Az egész testből, nevezetesen a szisztémás keringésből származó vér először a jobb pitvarba, majd a jobb kamrába jut, majd az ereken keresztül a tüdőbe. A tüdőből a pulmonalis keringésből oxigénben dúsított vér a bal pitvarba áramlik, ahonnan a bal kamrába jut, onnan pedig az aortán keresztül jut el a szervekbe és szövetekbe.
A szív véráramlása biztosítja a szív vezetőrendszerének működését. Neki köszönhető a helyes szívverés - a pitvarok és a kamrák időben történő összehúzódása és a vér áramlása rajtuk. Az idegimpulzusok átvitelének megsértése a pitvarok és aa kamrák által ez utóbbiak túl lassan vagy túlságosan lassan húzódnak össze – hosszú idő elteltével a pitvari összehúzódást követően. Emiatt megváltozik a véráramlás ereje, nem kerül ki a megfelelő időben az erekbe, nyomásesés és egyéb komoly változások lépnek fel a szív- és érrendszer működésében.
Miért veszélyes az AV-blokk?
Az atrioventrikuláris blokád veszélyének mértéke annak súlyosságától függ. A vezetési zavarok enyhe formái tünetmentesek lehetnek, a közepesen súlyosak az okok tisztázása és a szívelégtelenség megelőzése érdekében történő kezelés szükséges. Teljes blokád esetén azonnali halál következhet be a szívmegállás miatt. Éppen ezért nem lehet figyelmen kívül hagyni a szív idegvezetésének megsértését, még akkor sem, ha pillanatnyilag a betegségnek nincsenek súlyos jelei.
Osztályozás az AV-blokk foka szerint
Az AV szívblokk többféle típusban és altípusban létezik. Súlyosságuk szerint megkülönböztetik: elsőfokú AV-blokk, gyakran nem jár semmilyen külső zavarral, és sok esetben ez a jellemző, másodfokú blokk, amely viszont két altípusra oszlik: 1-es típus (Mobitz 1, ill. Wenckebach-blokk) és a 2-es típusú (Mobitz 2), valamint a harmadik fokú blokád - az idegimpulzusok átvitelének teljes leállítása a pitvarból a kamrákba.
1. fokú AV blokk
1. fokú AV-blokk normális élettani jelenség lehet fiatal betegeknél. Rendszeresen edzett sportolóknál gyakran diagnosztizálják, és ők is számításba jönneka norma. Ennél az elzáródásnál az embernek általában nincsenek olyan feltűnő tünetei, amelyek szívproblémára utalnának. Az első fokú AV-blokk betegség tüneteinek hiányában általában nem igényel kezelést, de a szívműködés egyéb rendellenességei esetén szükséges lehet. Ebben az esetben is az orvos ismételt EKG-t, napi EKG-ellenőrzést és további vizsgálatokat, például echokardiográfiát (szív ultrahang) írhat elő. Az elektrokardiogramon az 1. fokú atrioventricularis blokk a P és az R hullámok közötti intervallum növekedéseként jelenik meg, míg az összes P hullám normális, és mindig QRS komplexek követik őket.
2. fokozat
A 2. fokú AV-blokád, mint fentebb már leírtuk, az első és a második típus. Az 1. variáns (Mobitz 1) szerinti lefolyással tünetmentes is lehet, kezelést nem igényel. Ebben az esetben a blokk kialakulásának élettani alapja általában az atrioventricularis csomópont problémája. A másodfokú Mobitz 2-es típusú AV-blokk általában az alsó vezetési rendszer (His-Purkinje) patológiájának következménye. Általában nyilvánvaló tünetekkel jár, és további diagnózist és azonnali kezelést igényel, hogy megakadályozzák a szívleállással járó teljes blokád kialakulását.
AV-blokád az EKG-n (másodfokú 1. típusú) a PR-intervallum fokozatos növekedése jellemzi, amely után a QRS komplex kiesik, majd - a normálishoz közeli ritmus helyreállítása. Aztán minden megismétlődik. Ezt az időszakosságot Szamojlov folyóiratának nevezik. Wenckebach. Az EKG-n a második fokú AV-blokk második típusát a QRS komplex állandó vagy spontán prolapsusa jellemzi, míg a PR-intervallum megnyúlása, mint az 1. típusú Mobitz esetében, nem fordul elő.
3. fokozat
3. fokú AV-blokk lehet veleszületett vagy szerzett. A pitvarból a kamrákba áthaladó impulzusok teljes hiánya jellemzi, ezért teljes blokádnak nevezik. Mivel az impulzusok nem az atrioventrikuláris szívcsomón keresztül mennek keresztül, másodrendű pacemakerek aktiválódnak, hogy sürgősen támogassák a szív munkáját, azaz a kamra a saját ritmusa szerint működik, nem a pitvari ritmushoz kötve. Mindez súlyos zavarokat okoz a szív működésében és a szív- és érrendszer munkájában. A harmadik fokú blokk azonnali kezelést igényel, mivel a beteg halálához vezethet.
EKG-n a 3. fokú blokk így néz ki: nincs kapcsolat a P hullámok és a QRS komplexek között. Rossz időben és eltérő frekvenciával rögzítik, azaz két, egymással nem összefüggő ritmust észlel, az egyik pitvari, a másik kamrai.
Az AV-blokád okai
Az AV-blokk rendellenességének leggyakoribb okai a megnövekedett vagus tónus sportolóknál, a szív vezetési rendszerének szklerózisa és fibrózisa, billentyűbetegség, szívizomgyulladás, szívinfarktus, elektrolitzavarok és bizonyos gyógyszerek, például szívbetegségek alkalmazása. glikozidok (digoxin,"Korglikon", "Strophanthin"), kalciumcsatorna-blokkolók ("Amlodipin", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipine", "Cinnarizine"), béta-blokkolók ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"). A teljes blokád veleszületett lehet. Ezt a patológiát gyakran olyan gyermekeknél rögzítik, akiknek anyja szisztémás lupus erythematosusban szenved. A harmadik fokú blokád másik oka a Lyme-kór vagy borreliosis.
Az AV-blokk tünetei
Az 1. fokú atrioventrikuláris blokk, valamint az első típusú 2. fokú blokk általában nem jár tünetekkel. A Moritz 1 típusú blokád esetén azonban bizonyos esetekben szédülés és ájulás figyelhető meg. A második fokú második típus ugyanazokkal a jelekkel, valamint a tudat elhomályosulásával, a szív fájdalmával és a leállás érzésével, hosszan tartó ájulással nyilvánul meg. A teljes atrioventricularis blokád tünetei a pulzusszám csökkenése, súlyos gyengeség, szédülés, eszméletvesztés, görcsök, eszméletvesztés. Végzetes kimenetelű teljes szívmegállás is előfordulhat.
AV-blokád diagnózisa
Az atrioventrikuláris blokád diagnosztizálása elektrokardiográfiával történik. Gyakran előfordul, hogy a 2. fokú (valamint az 1.) AV-blokádot a megelőző orvosi vizsgálat során panaszmentes EKG során véletlenül észlelik. Más esetekben a diagnózist az esetleges tünetek jelenlétében végzik ela szív vezetési rendszerével kapcsolatos problémákkal, például szédüléssel, gyengeséggel, eszméletvesztéssel, ájulással járnak.
Ha a betegnél AV-blokkot diagnosztizálnak EKG-n, és további vizsgálatra utalnak, a kardiológus általában 24 órás EKG-monitorozást javasol. Holter monitorral végzik, ezért gyakran Holter monitorozásnak is nevezik. 24 órán belül folyamatos, folyamatos EKG-felvétel történik, miközben az ember megszokott és jellegzetes életmódot folytat - mozog, eszik, alszik. A vizsgálat nem invazív, és csekély vagy egyáltalán nem okoz kényelmetlenséget.
Az elektrokardiogram felvételének befejezése után a monitor adatait megfelelő következtetések kiadásával elemzik. Ennek a diagnosztikai módszernek az az előnye, hogy a szokásos rövid EKG-felvétellel szemben, hogy kideríthető, milyen gyakorisággal fordulnak elő blokádok, a nap mely szakaszában rögzítik a leggyakrabban, és a beteg aktivitásának milyen szintjén.
Kezelés
Nem mindig igaz, hogy az első és a második fokú atrioventricularis blokád orvosi beavatkozást igényel. Az 1. terápiás intézkedéseknél általában nincs szükség. Ezenkívül a 2-es típustól az 1-es típusig (Moritz 1) általában nem részesülnek terápiában, bár a kapcsolódó szívproblémák kimutatására további vizsgálatok javasoltak.
Az AV-blokk kezelése szükséges a 2-es típusú Moritz másodfokú, valamint a részleges vagy teljes harmadfokú blokád esetén, mert ilyen jelentős jogsértésa vezetés hirtelen halálhoz vezethet. A szív kóros működésének kijavításának fő módszere a páciens ideiglenes vagy állandó pacemaker (EX) felszerelése. Specifikus gyógyszeres terápiát is előírnak - atropint és más gyógyszereket. A gyógyszerek nem képesek meggyógyítani ezt a betegséget, és általában a pacemaker beültetése előtti időszakban használják őket.
Felkészülés az EKS telepítésére
A pacemaker beültetésre való felkészülés az elektrokardiográfián kívül magában foglalja az echokardiográfiát – a szív ultrahangját. Az echokardiográfia lehetővé teszi a szív falának, üregeinek és válaszfalának vizualizálását, és kimutat minden olyan elsődleges betegséget, amely az AV-blokádok oka lehet, mint például a billentyűpatológia. Ha a kardiológus az ultrahangvizsgálat során szívproblémákat észlelt, az egyidejű terápiát az atrioventrikuláris blokád kezelésével párhuzamosan végzik. Ez különösen fontos olyan esetekben, amikor ezek a patológiák okozzák a vezetési zavarokat. Szabványos klinikai vizsgálatokat is előírnak - vér- és vizeletvizsgálatot. Ha a betegnek más szervek és rendszerek betegségei vannak, a preoperatív időszakban megfelelő diagnosztikai intézkedések javasolhatók.
Korábbi pacemaker beültetés
A pacemaker felszerelése olyan diagnózissal, mint az AV-blokád, tervezett sebészeti beavatkozás. Általános érzéstelenítésben és helyi érzéstelenítésben is elvégezhető. sebész a szubklavia vénán keresztülelektródákat vezet a szív felé, amelyek ott vannak rögzítve. Maga a készülék speciális technikával a bőr alá van varrva. A sebet összevarrják.
Az EX egy mesterséges pacemaker-helyettes, amely impulzusokat vezet a pitvarból a kamrákba, és normalizálja a szívverést. Az időszakos vagy folyamatos ingerlés hatására a kamrák a megfelelő sorrendben és megfelelő időközönként összehúzódnak, a szív teljes mértékben ellátja pumpáló funkcióját. A keringési rendszer nem tapasztal torlódást és hirtelen nyomásváltozásokat, és jelentősen csökken az olyan tünetek, mint a szédülés, eszméletvesztés és egyéb tünetek, amelyek általában az AV-blokáddal diagnosztizált betegeknél fordulnak elő, valamint a letartóztatásból eredő hirtelen halál kockázata. szívműködés.
Műtét után
A posztoperatív időszakot, ha nincs egyéb, a lefolyását nehezítő egészségügyi probléma, általában nem jár komoly megszorítás. A páciens 1-7 napig hazamehet, miután előzetesen kutatást végzett. A készülék beültetett testének területén lévő seb ápolása az orvos ajánlása szerint történik. A varratok eltávolítása akkor szükséges, ha azokat önmagukban nem oldódó varróanyaggal visszük fel. Ha a pacemaker felszerelése során a sebet kozmetikai varrattal lezárták, azt nem kell eltávolítani.
A pacemaker beültetése utáni első hetekben ajánlott kerülni a fizikai megterhelést, valamint óvni a varrat területét (sportolni, ha nincs ellenjavallat, utána lehet kezdeninéhány hónappal az orvossal folytatott konzultációt követően). A beavatkozás után 1 hónappal kardiológus utókonzultációt terveznek. Ezt követően az ellenőrzést hat hónappal később, majd a beültetéstől számított egy éven belül ismételten elvégzik, majd évente.
Az EKS ideje sok tényezőtől függ. Átlagosan ez az időszak 7-10 év, gyerekeknél pedig általában jóval kevesebb, ami többek között a gyermek testének növekedésével is összefügg. A stimulátor vezérlését, valamint annak programozását egy adott páciensre az orvos végzi. Az eszköz teljesítményének ellenőrzését időben el kell végezni. Ezenkívül, ha szükséges, a programot módosítják - a működés meghatározott paramétereit. Erre akkor lehet szükség, ha a pacemaker nem végzi el a feladatát: a pulzusszám túl alacsony vagy túl magas és/vagy a beteg nem érzi jól magát. Ezenkívül az orvos más beállításokat is beállíthat, ha egy személy életmódja megváltozik, és nem történik elegendő stimuláció, például aktív sportolás közben.
Az EKS meghibásodásának fő oka az akkumulátor kapacitásának csökkenése – lemerülése. Ilyen esetekben a készüléket újra kell cserélni, és kardiológus konzultáció szükséges. A szívüregben elhelyezett elektródák általában egy életen át megmaradnak, és ha megfelelően működnek, nincs szükség cserére, ami lehetővé teszi az ember számára, hogy a szívproblémák ellenére teljes életet élhessen.
