Az „ápolói diagnózis” fogalmát először az Amerikai Egyesült Államok orvosai használták az 1950-es évek közepén. Csak 1973-ban rögzítették hivatalosan törvényi szinten. Ennek oka az volt, hogy az ápolószemélyzet az orvosokkal együtt részt vesz a betegek kezelésében. Ugyanakkor a nővérek felelősek az orvos által előírt összes orvosi manipuláció és eljárás elvégzéséért.
Az ápolási diagnózis meghatározása
A nővér munkájának fontos része a páciens problémáinak azonosítása és osztályozása. Hagyományosan a való életben létezőkre és a még nem létezőkre oszthatók fel, de a közeljövőben megjelenhetnek. A fennálló problémák a jelenben zavarják a pácienst, ezért sürgősen kezelni kell őket. A lehetséges problémák megelőzése érdekében a klinika személyzetének megelőző intézkedésre van szüksége.
Az ápolási diagnosztika a páciens valós és lehetséges problémáinak elemzése és az egészségi állapotára vonatkozó következtetés, amelyet az ápoló készít, és az elfogadott szabványok szerint fogalmaz meg. Az ápolónő által felállított diagnózis alapján döntés születik az ápolószemélyzet további beavatkozásáról a beteg kezelésének folyamatába.
Az ápolási folyamat és az ápolási diagnózis közötti kapcsolat
Az ápolási folyamat egy átgondolt cselekvési terv a páciens szükségleteinek azonosítására. Több szakaszból áll, amelyek közül az első a beteg általános állapotának meghatározása. Ebben a szakaszban a nővér fizikális vizsgálatot végez, beleértve a vérnyomás, a testhőmérséklet, a súly mérését és egyéb eljárásokat. A pácienssel bizalmi kapcsolat jön létre a pszichés problémák azonosítása érdekében.
A második lépés a gyógyulást megakadályozó meglévő és lehetséges problémák azonosítása, valamint az ápolási diagnózis felállítása. Ehhez olyan elsődleges prioritásokat határoznak meg, amelyek sürgősségi döntést igényelnek a védőnő hatáskörében. A harmadik szakaszban elkészítik az ápolói csapat munkatervét, meghatározzák a beteg állapotának enyhítésére irányuló orvosi intézkedések sorrendjét, módszereit és módszereit. A negyedik szakasz az elkészített terv végrehajtásából áll, és rendelkezik az összes tervezett intézkedés végrehajtásáról. Az ötödik szakaszban az ápolási beavatkozás hatékonyságát határozzák meg, szükség esetén a beteg és családtagjai véleményének figyelembevételével.a betegellátási terv módosítása folyamatban van.
Betegszükségletek kutatása
Határozott kapcsolat van a betegek problémái és az ápolási diagnózis között. Felhelyezése előtt a nővérnek azonosítania kell a beteg összes szükségletét, és klinikai ítéletet kell alkotnia a beteg betegségre adott válaszáról. A reakció nem csak a betegséggel, hanem a klinikán való tartózkodás körülményeivel, fizikai állapotával (nyelési zavar, vizelettartási zavar, függetlenség hiánya), pszichés vagy lelki kényelmetlenséggel, személyes körülményekkel is összefüggésbe hozható.
A beteg szükségleteinek tanulmányozása és az ápolási gyakorlat normáitól vezérelve az ápolónő tervet készít egy adott beteg ellátására, feltüntetve tettei motivációját.
Betegproblémák osztályozása
A beteg ápolási diagnózisának felállításakor számos probléma egyszerre derül ki, amelyek két csoportból állnak: a valóságban létezők és a lehetségesek, amelyek akkor merülhetnek fel, ha nem tesznek intézkedéseket a betegség kezelésére. A fennálló problémák között mindenekelőtt a kiemelt problémákat különböztetjük meg, amelyekben sürgősségi ellátásra van szükség, a közteseket, amelyek nem jelentenek életveszélyt, és a másodlagosakat, amelyeknek semmi közük a betegséghez.
A lehetséges szövődmények közé tartozik az ágyban fekvő betegek nyomási fekélyével kapcsolatos kockázatok, a gyógyszeres kezelés által okozott mellékhatások, az aneurizma szakadása miatti vérzésvérerek, a test kiszáradása hányással vagy laza széklettel és mások. A prioritási problémák azonosítása után megkezdődik az ápolási beavatkozás tervezése és végrehajtása.
Az ápolási terv végrehajtása
Az ápolási diagnosztika fő célja, hogy enyhítse a beteg szenvedését, és megteremtse azt a maximális kényelmet, amelyet az ápoló nyújtani tud a kezelés során. Az ápolói beavatkozás a kezelési folyamatban három kategóriába sorolható:
- az önálló tevékenység a szakmai készségekhez kapcsolódó, az orvos beleegyezését nem igénylő tevékenységek elvégzését jelenti (a beteg megtanítása az önellátás szabályaira, a hozzátartozóknak szóló ajánlások a beteg gondozására vonatkozóan stb.);
- függő tevékenységek az orvos által előírt eljárások végrehajtását jelentik (injekciók, diagnosztikus vizsgálatra való felkészülés);
- Az egymásra épülő tevékenységek az ápolónő együttműködése az orvossal és a beteg hozzátartozóival.
Minden elvégzett tevékenység rögzítésre kerül a vonatkozó dokumentációban, amely szerint az ápolási tevékenységeket utólag értékelik.
Az orvosi és ápolási diagnózisok közötti különbségek
A nővér által felállított diagnózisok osztályozása 114 tételből áll. Jelentős különbségek vannak az orvosi és az ápolási diagnózis között. Ha az első a fennálló tünetek és a nemzetközi betegségek osztályozásának megfelelő diagnosztikus vizsgálat eredménye alapján állapítja meg a betegséget, akkor a második esetbenmeghatározzák a beteg fizikai és pszicho-érzelmi állapotát és a betegségre adott reakcióját. Ezt követően mindkét fél számára elfogadható kilépési terv készül.
Az orvos diagnózisa a kezelés teljes időtartama alatt változatlan, az ápoló a beteg jólététől függően naponta változhat. Az orvos által felírt kezelés az elfogadott orvosi gyakorlat keretein belül, míg az ápolási beavatkozás ápolónői hatáskörben történik.
Az ápolás hatékonysága
A végső szakaszban értékelik a betegnek a kezelés során nyújtott ápolás hatékonyságát. Az ápolónő munkáját naponta értékelik a domináns probléma alapján a beteg kórházba kerülésének napjától a hazabocsátásig vagy haláláig. Az ápolónő naponta feljegyzi az ápolási folyamat lefolytatására vonatkozó összes információt a megfigyelési táblázatban. A dokumentáció feljegyzi a páciens reakcióját az ellátásra és a kezelési eljárásokra, azonosítja a megoldásra váró problémákat.
A kezelési cél elérésekor egy megfelelő jelölés jelenik meg a térképen. Ha a célt nem érik el és a beteg további ellátásra szorul, megjelölik azokat az okokat, amelyek állapotromlását okozták, és ennek megfelelően módosítják a tervet. Ennek érdekében új betegproblémákat keresnek, és azonosítják a felmerülő ellátási igényeket.
Példák az ápolási diagnózisra
Egyéni megfigyelési táblázatban a páciens szavai leírják a meglévő problémákat és panaszokat. Ez a páciens szubjektív véleményekezelés, segít a célok jobb megfogalmazásában és annak az időkeretnek a meghatározásában, amely alatt a fejlesztések lehetségesek. Ezzel együtt az ápolónő megjegyzi állapotának objektív értékelését, jelezve az ápolási diagnózist, amelyre példa a következő bejegyzések:
- hányinger és hányás a test mérgezése miatt;
- mellkasi fájdalom, amely a kielégítő állapot hátterében jelent meg;
- ismétlődő hányás gyógyszerszedés után;
- stressz miatti magas vérnyomás;
- fokozott szorongás, félelem.
Sok ilyen feljegyzés lehet, elemzésük lehetővé teszi az előírt kezelés módosítását és hozzájárul a beteg mielőbbi gyógyulásához.
