A gégerák egy rosszindulatú daganat, amely a garat alsó részén lokalizálódik. A progresszió kezdeti szakaszában a betegség nem mutat tüneteket, ezért hosszú ideig továbbra is láthatatlan marad. A jövőben a beteg súlyos fájdalmat, idegen érzést a torokban, izzadtságot, égő érzést, fokozott nyálfolyást, rekedtséget, köhögést, légzési rendellenességeket kezd mutatni. A betegség első jeleinek súlyossága közvetlenül függ a neoplázia terjedésének helyétől.
A betegség leírása
A gége piriform sinus rákja agresszív fejlődésével tűnik ki, korai metasztázisok megjelenéséhez vezet a betegben. A diagnózis felállítása a nyaki ultrahang, a gége MRI és CT, a fibrofarhinolaryngoszkópia és a biopszia utáni eredmények figyelembevételével történik. A kezelések közé tartozik a piriform sinus reszekció, a laryngectomia expanziója, a kemoterápia, a sugárterápia és a lymphadenectomia.
A piriform sinusrák jellemzői
Hypofaringeális rák – meghatározás,amelyet a felső gyomor-bél traktus rosszindulatú daganatainak leírására használnak, beleértve a gégét és a garatot. Sok más alhelymegjelöléshez hasonlóan a hypopharyngealis rák megkülönböztető jellemzői inkább anatómiai, semmint patofiziológiai jellegűek. Általában ez a fajta rák a nyak és a fej rákjára utal.
A gége piriform sinusának cisztáját elhelyezkedése miatt nevezték így. Ez magában foglalja a garat oldalsó, hátsó és középső falait, valamint a cricoid területét.
A rosszindulatú daganatok számos formája képződik a piriform sinusban. A betegség gyakran előfordul. Az Egyesült Államokban és Kanadában a hypopharyngealis karcinómák körülbelül 56-85 százalékát a piriform sinusban diagnosztizálják. Az ilyen képződmények 10-20 százaléka a garat hátsó részén, 3-5 százaléka pedig a transzokrin régióban képződik.
A gége piriform sinusának anatómiája
A hypopharynx az oropharynx (a nyelőcsont szintje) és a nyelőcső (a cricoid porc alján) közötti terület. Magát a gégét a garattól elválasztható szerkezetnek nevezhetjük, mivel kissé előre van, kinyúlik belőle. A piriform sinus lágyrész-tartalommal van feltöltve, amelyben az onkológia gyorsan terjed. A hypopharyngealis rákban a rosszindulatú daganatok általában úgy terjednek, hogy nem lépik túl a sinus határait.
A hypopharynx a garat három különálló szakaszát tartalmazza. Felül széles, ahogy növekszikmérete jelentősen beszűkül a cricopharyngealis izmok alsó része felé. Elől egy ilyen szervet a cricoid porc hátsó felülete korlátoz. A garat két ellentétes oldalán körte alakú melléküregek vagy fossae képződnek (ezért jelent meg egy ilyen testrész neve). Így a gége piriform sinusának anatómiája sokak számára világos.
A többi esethez hasonlóan az összes rosszindulatú daganat 95%-ában nyak- vagy fejrákot diagnosztizálnak, daganatok képződnek a nyálkahártyán, ezért ezt az állapotot laphámsejtes karcinómának nevezik. A nyálkahártya rákmegelőző állapota gyorsan hiperproliferáló formává változhat, amely idővel aktívan fejlődik, megnő és a szomszédos szövetekbe kerül. A rákos sejtek nyirokcsomókba való átterjedése után egy veszélyes betegség megzavarja a szervezet más szerveinek munkáját, ami metasztázisok kialakulását idézi elő.
Érzékelési arány
A garatrákot a felső légúti és emésztőrendszeri onkológiák 7 százalékában diagnosztizálják. A gégerák előfordulási gyakorisága 4-5-ször magasabb, mint a gégerák előfordulási gyakorisága. Ma a bolygón minden évben 125 ezer embernél diagnosztizálnak gégerákot.
A férfiak háromszor gyakrabban szenvednek a betegség ezen formájától, mint a nők. Ennek ellenére a nőknél a garat-nyelőcső csomópont onkológiai folyamatai gyakrabban fordulnak elő. Az orvosok úgy vélik, hogy a betegség a nem megfelelően összeállított étrend miatt alakul ki (pltúl sok gyorsétel fogyasztása vagy a napi fogyasztott termékekben nem elegendő vitamin és hasznos mikroelem). A különböző nemzetiségűeknél ennek a betegségnek az előfordulása is jelentősen eltér: az afroamerikaiak sokkal gyakrabban szenvednek gégeráktól és garatráktól, mint más fajok.
Mit mondanak az orvosok a rákról?
A garatkarcinóma biológiai reakciói eltérnek az egyszerű gégerákétól. A torokkarcinómák leggyakrabban nem vezetnek súlyos tünetek kialakulásához, így a betegek sokáig nem tudnak betegségükről. Ez az oka annak, hogy az orvos által megállapított végső prognózis általában kedvezőtlen. Az áttétek kialakulásának és terjedésének üteme piriform sinusrákban nagyon magas.
E betegség mellett a nyirokcsomók nagyfokú károsodása is előfordul, az összes károsodás 50-70 százaléka között mozog. A kellemetlen tünetek megjelenése miatt orvoshoz forduló betegek mintegy 70 százaléka „harmadik stádiumú rák” diagnózist kap a szakembertől. A legtöbb betegben metasztázisok és érintett nyirokcsomók találhatók. A bal oldali piriform sinus (vagy jobb) rák kialakulásában a távoli áttétek száma ugyanolyan magas, mint a nyak- és fejrák egyéb formáiban.
A rák bármely formájának prognózisa közvetlenül függ a daganat kialakulásának fejlettségi stádiumától, általános méretétől, a betegség súlyosságától, a tünetektől ésa beteg egészségi állapota a betegség kialakulása idején. A T1-T2 fokú rák további öt évet ad a betegnek (ez az esetek 60 százalékában fordul elő), de T3 vagy T4 fejlettségi fok jelenlétében a túlélési arány meredeken csökken, csak 17-32-ig. százaléka éli túl. Az ötéves várható élettartam a rák minden stádiumában körülbelül 30 százalék.
Milyen tényezők befolyásolják a betegek várható élettartamát?
Vannak bizonyos tényezők, amelyek befolyásolják a piriform sinusrák progresszióját, és csökkentik a beteg életét. Ezek a következők:
- beteg neme és korosztálya;
- verseny (fontos megjegyezni, hogy az afroamerikaiak szenvednek leginkább ettől a vereségtől);
- Karnofsky teljesítményértékelés (az elégtelen testsúlyú, rossz táplálkozású és a megfelelő mennyiségű tápanyagot, ásványi anyagot és vitamint nem kapó betegek prognózisa általában kedvezőtlen);
- tumorképződmények (a betegség fejlődési stádiuma, előfordulási foka és lokalizációja);
- szövettan (a daganatképződés határvonalai, a sejtek szomszédos szöveti területekre való terjedésének sebessége besugárzás után);
- a daganatképződés lokalizációjának helye;
- a rák teljes mérete a keresztmetszetben.
Felgyorsult elváltozás progresszió
A betegség felgyorsult kialakulásához vezető negatív tényezők:
- rendszeres dohányzás;
- túlzott mennyiségű alkoholfogyasztás (napi vagy heti 3-4 alkalommal, alkoholizmus megjelenése);
- Plummer-Vinson szindróma;
- irritáló folyamat a torokban gastrooesophagealis vagy laryngotrachealis reflux következtében;
- a betegségre való hajlam jelenléte genetikai szinten;
- rosszul összeállított étrend, vitaminokkal és tápanyagokkal dúsított élelmiszerek hiánya.
A betegség jelenlétének tünetei a betegben
A piriform sinusrák kialakulásának első stádiuma emberekben néha magáról beszél a következő kellemetlen tünetekkel:
- erős fejfájás;
- vérzés jelenléte;
- rendszeres véres köhögés;
- probléma az étel lenyelésével;
- részleges szívás;
- nagy daganatképződés esetén a beteg elkezdheti elzárni a légutakat;
- gyors fogyás az alultápláltság miatt (a beteg abbahagyja a megfelelő mennyiségű ételt, mivel az kellemetlen érzést okoz nyeléskor);
- daganatképződés aktívan kialakulhat a gége területén.
A rosszindulatú hipopharyngealis daganatok nagyon veszélyesnek számítanak, rövid időn belül hatalmas méretet érhetnek el. Minél nagyobb a daganat mérete, annál inkább megjelennek a betegség fő jelei.
További funkciók
Az orvosok a betegség további tüneteit is azonosítják:
- idegen tárgy érzése a torokban;
- dysphagia;
- megnövekedett nyirokcsomók mérete;
- keserűség a szájban, kellemetlen szag jelenléte;
- duzzanat jelenléte a nyakon és az arcon reggel, közvetlenül ébredés után.
A betegség tünetmentes lefolyásának időtartama két-négy hónap között változhat. A betegség kialakulásának későbbi szakaszában a beteg hangja rekedtté válik, testsúlya rohamosan csökken, a köpet és a nyál a vérrel együtt távozik. A betegek körülbelül 70 százalékánál a betegség már a fejlődés harmadik szakaszában is végzetes kimenetelű.
Diagnosztika
A laryngopharyngealis rák diagnosztikai intézkedései a nyak és a fej alapos vizsgálatával kezdődnek. Ehhez tapintást vagy száloptikai vizsgálatot végeznek rugalmas endoszkóp segítségével. A gégerák jellemző vizuális tünetei a nyálkahártyákon kialakuló fekélyek, nagy mennyiségű viszkózus konzisztenciájú nyál halmozódhat fel a piriform sinusban, emellett egy vagy két hangszál erős duzzanata is megállapítható egyszerre, a mandulák aszimmetriája, a nyálkahártya hyperkeratosisa vagy erythematosisa.
Emellett az orvos felméri a koponya idegeinek állapotát, az állkapocs mozgékonyságát, ellenőrzi a tüdő állapotát, és megállapítja bennük az esetleges krónikus fertőzést. A végtagok vizsgálata segít azonosítani a perifériás érbetegséget vagy az előrehaladott tüdőbetegség és a másodlagos tüdőrák tüneteit.
Körülbelül 30 százaléka betegeknek további betegsége van a piriform sinusrák diagnosztizálása idején.
Kezelési tevékenységek végzése
A többi fej-nyakrákhoz hasonlóan a piriform sinusrákot is a következő technikákkal kezelik:
- műtét;
- kemoterápiás tanfolyam;
- sugárterápia.
Ezen kívül a sebészeti eltávolítás egyik alfaját is alkalmazzák – a szájon át lézeres reszekciót. Sajátos elhelyezkedéséből adódóan nagy a kockázata a részleges vagy teljes hangvesztésnek, emellett a műtét bonyolíthatja az evés, rágás, nyelés folyamatát, ronthatja a légzési aktivitást.
