A koronoid folyamat a könyökízületben és az alsó állkapocsban található. Az első esetben ez az ulna epiphysisének elülső folyamata, amely a trochlearis bevágás része, amely a humerusnál kapcsolódik hozzá. A második esetben - az elülső folyamat a mandibula ágán, a temporális izom rögzítésének helye.
Az alsó állkapocs szerkezete
A pofa-berendezést 2 pofa alkotja – a felső rögzített és az alsó mozgatható. Ez utóbbi a koponyával tagolódik. A mandibula patkó alakú testtel és tompaszögben felfelé nyúló ágakkal rendelkezik, amelyek a vége felé elvékonyodnak.
Az elülső ág és az alsó állkapocs coronoid folyamatát alkotja. A temporalis izom kapcsolódik hozzá. Az állkapocs mozgásának helyessége nagymértékben függ ettől a folyamattól. Ha eltörik, a száj egyszerűen nem nyílik ki. A második, a hátsó folyamat a condylar, amely a koponyával artikulációt képez - a temporomandibularis ízületet (TMJ). Mindkét folyamatnak 2 felülete van - külső ésbelső és 2 él – elöl és hátul.
Az elülső él átmegy a koronoid folyamatba, a hátsó pedig az ízületbe. Közöttük egy mély bevágás van. A halántékgerinc a koronoid folyamat középső részén fut végig, és ehhez kapcsolódik a temporális izom ina.
A TMJ egy kombinált ízület, így mozgásai 3 síkban történhetnek: az ízület emelkedhet és süllyedhet (szájnyitás és -zárás), függőleges és vízszintes elmozdulások. Az ízületet szalagok tartják.
Az alsó állkapocs patológiái
Az ízületekkel kapcsolatos összes betegség megtalálható a mandibularis ízületben is. A leggyakoribb az arthrosis, ízületi gyulladás, csontritkulás, veleszületett rendellenességek és sérülések.
Természetesen gyakoribb az arthrosis, melyben a csontszövet degeneratív-dystrophiás elváltozásai a végtagokban és a gerincben jelentkeznek, amelyek nagy terhelést kapnak, de a koponya ízületei nem immunisak ellene.
Az állkapocs arthrosisának típusai
A patológia rendszerezésének egyik kritériuma annak etiológiája. Az arthrosis lehet elsődleges (50 év után alakul ki, és a szervezet öregedésével jár) és másodlagos (meglévő betegségek hátterében fordul elő), gyakrabban fordul elő.
A provokáló tényezők között szerepel:
- fogvesztés;
- hibás elzáródás;
- maxillofacialis sérülések;
- sikertelen fogsor;
- fogászati sebészet;
- krónikus TMJ arthritis;
- fokozott fogkopás;
- fogcsikorgatás (bruxizmus).
A röntgenkép szerint az arthrosis azszklerotizáló és deformáló. A szklerotizálódás jelei:
- csontvastagodás;
- az ízületi rés szűkítése.
A deformáló alak jelei:
- ízületi felületek megvastagodása;
- oszteofiták;
- késői szakaszban – az ízületi fej éles deformációja.
A coronoid folyamat nem része az ízületnek, de az arthrosisban előforduló osteophyták szükségszerűen okozzák annak károsodását.
A mandibuláris nyúlványok sérülései
A traumák leggyakoribb típusa a törések. Az alsó állkapocs törékeny szerkezet, így sérülései sem ritkák. Koronoid törés akkor következik be, ha erős ütés éri az állát felülről lefelé. A kezelés nehézkes, a rehabilitációs időszak hosszú.
Ha az állkapocs coronoid folyamata eltörik, akkor amikor megpróbálja kinyitni a szájat, az állkapocs a sérülés felé mozdul. Ezt súlyos fájdalom kíséri. A pontos diagnózis a páciens szájának maximális nyitásánál végzett oldalröntgen segítségével történik.
Állkapocstörések megelőzése
A leggyakrabban előforduló állkapocstöréseket (az alsó állkapocs coronoid folyamatának töréseit is beleértve) 7-14 éves gyermekeknél figyelték meg, ami fokozott fizikai aktivitásukkal függ össze.
Tehát megelőző intézkedések:
- A felnőtteknek folyamatosan felügyelniük kell a gyermeket, hogy ne essen le a magasból.
- Sportoláskor egyéni védőfelszerelés szükséges - térdvédő, könyökvédő, sisak, öv.
- Autóban való vezetésnél gyerekülés szükséges, felnőtteknél pedig biztonsági övbiztonság.
- Mind a felnőtteknek, mind a gyerekeknek törekedniük kell arra, hogy ne keveredjenek és dulakodjanak ütésekkel vagy esésekkel.
- Ha extrém sportokról beszélünk, használjon védőfelszerelést.
- A fogakat nem szabad kemény anyák megtörésével stb. tesztelni.
- Az állkapocs terhelésének megfelelőnek kell lennie. Nem rághatsz rágógumit a nap 24 órájában.
- A mindennapi életben ne nyisd szélesre a szád.
Könyöktörés
Összetett sérülésnek számít, és a törések 20%-ában rögzítik. A könyökízület anatómiája meglehetősen összetett, ezért a könyöktörés veszélyesnek számít számos visszafordíthatatlan szövődmény és nagyon hosszú gyógyulási idő miatt.
A könyökízület anatómiája
A könyökízület elölről nézve 3 csontból áll: az ulna, a sugár és a váll.
Az illesztés mögött egymás után:
- humerus;
- olecranon;
- sugár és ulna;
- a ulna koronoid folyamata.
Bármely ízület megsérülhet, a kezelés és a tünetek eltérőek lehetnek.
A folyamattörések okai
A condylus törése közvetlen sérüléssel következik be – ha magasból zuhanáskor a leeső kart megnyújtjuk. Ebben az esetben a törés gyakran elmozdul.
A singcsont coronoid folyamatának törése mindig közvetett sérülés – az alkar hátsó részének esése maximális hajlítással.
Töréseka felkarcsont tengelye közvetlen ütésből keletkezik (ütőtörés). Ez általában közúti balesetek és verekedések során történik.
Ezen okok mellett az ulna coronoideus nyúlványának törése a csont legminimálisabb legeltetése esetén is előfordulhat. Ez jellemző osteoporosisra, arthrosisra, osteoarthritisre.
Töredezett folyamat
A singcsont coronoid nyúlványának törései elszigetelt formában ritkák. Magasból esés következtében fellépő zúzódás vagy törés esetén a felkarcsont erővel leüti a folyamatot és széttöredezi. Ezenkívül az alkar hátsó diszlokációiban szenved, de leggyakrabban az ízületen belüli törés következik be. Általában a törése ritka, mert mélyen elrejti egy jelentős lágyszövetréteg. Az alap vagy a legfelső eltörik. A koronoid (mediális) folyamat aprított törése szinte soha nem fordul elő.
Tünetekkel járó megnyilvánulások
Az áldozat vizsgálatakor kifejezett ödéma és ulnaris haematoma észlelhető a lágyrészek károsodása miatt. Maga az ízület deformálódott, a condylus kiemelkedésének helyén a bőr lesüllyed (ez a sérülés első perceiben jól látható, majd a duzzanat szétterjed és minden eltűnik).
Az ulna coronoid folyamatának törése enyhe tünetekkel járhat, vagy a következőképpen manifesztálódhat:
- fájdalom az ujjakra való átmenettel;
- a könyökízület mozdulatlansága – teljes vagy részleges;
- ödéma és véraláfutás.
Nyílt törések lehetnek a bőr, az izmok, az erek, az idegek külső károsodásával.
Ha a törés töredékek elmozdulásával történik, maga az áldozat nem tudja kiegyenesíteni a karját a könyökénél. Az erős fájdalom zavarja. Passzívan megnyújthatja a könyökét. A coronoid folyamat elmozdulás nélküli törése esetén a könyökízület mozgásai lehetségesek, de erősen korlátozottak.
Diagnosztikai intézkedések
Általában a diagnózishoz röntgenfelvételt kell készíteni két vetületben: frontális és laterális. Más a helyzet a coronoid folyamattal: a két vetületben lévő képek nem adnak eredményt.
A diagnózishoz a kezet úgy kell elhelyezni, hogy a folyamat elhagyja a sugárfej árnyékának szuperpozíciójának területét. Ehhez a kart úgy helyezzük el, hogy a váll folyamata és epicondylusa érintkezzen a kazettával. Az alkarnak félpronációban és 160 fokos hajlítási helyzetben kell maradnia.
A pronáció a kar befelé fordítását jelenti. A röntgensugár irányának a koronoid folyamatra kell irányulnia. Ezután láthatóvá válik, előbukkan a sugár árnyékából, és a töredék diagnózisa 100%-ban sikeres lesz.
Kezelés
A coronoid folyamat törésével járó ulna kezelése kétféle lehet: konzervatív vagy műtéti. Nem megfelelő terápia vagy annak teljes hiánya esetén a leggyakoribb szövődmény a nem megfelelő egyesülés, ami miatt az ízület mozdulatlanná vagy korlátozottan mozgékonysá válik.
Konzervatív kezelés
A coronoid folyamat törésének kezelésekor nincs szükség repozícióra, mivel nincsenek kifejezett elmozdulások. A folyamatkezelést végzikambulánsan 6-8 napig, míg a kar hátsó gipsz sínnel van rögzítve, az alkar 60-65 fokos szögben behajlítva. Ezután a funkcionális kezelés komplexét írják elő. A munkaképesség már a 6. napon helyreáll.
Rögzítésmentesítés
A gipszsínt 3-4 hétig alkalmazzák. Az ujjaktól kezdődik, a vállnál végződik. 3 hét elteltével a sínt eltávolítják, és az ízületet fejleszteni kell. A teljes kúra rehabilitációs időszakkal együtt 1,5-2 hónapig tart.
Gyógytorna és mozgásterápia
A kezelés után megkezdődik az ízületi helyreállítás folyamata. A koronoid folyamat esetében ez azt jelenti:
- torna.
- Fizikoterápiás kezelések.
tornaterápia
Az edzésterápia fontos része a kezelésnek, amely segít helyreállítani az ízületek mozgékonyságát. Ha kizárják, és nem végzik el, ízületi kontraktúra léphet fel, amikor a kezelés befejezése után az ízület mozdulatlan marad. A gyakorlatokat már a gipsz 2. napján végezzük rehabilitációs orvos felügyelete mellett.
A gyakorlat mindig egyéni, és a beteg életkorától és a törés súlyosságától függ. A tervezett mozgások vakolatmentes területekre vonatkoznak.
A legegyszerűbb gyakorlat a coronoid folyamat törésére – a kéz fej mögé helyezése – segít enyhíteni a duzzanatot és normalizálni a véráramlást. A gipsz után 10. napon az izmokat a kötés alatt edzik. Ezután következik a hajlítás és a könyöknyújtás.
A terápiás gyakorlatsort naponta 4 alkalommal végezzük, 10 sorozattal.
Nem tudsz azonnal aktívan részt venni, növelni a tempót éscsak fokozatosan tölt be. Az edzésterápiás komplexumot egyénileg választják ki, figyelembe véve a törés súlyosságát.
Az edzésterápiát jó kombinálni fizioterápiával: mágnesterápia, elektroforézis, UHF, iszapterápia. Ha a gyógyulás kezdetén mozgásterápiát és gyógytornát írnak elő, akkor a masszázst a rehabilitáció közepén és a végén végezzük.
A coronoid folyamat törése esetén a masszázs teljességgel lehetetlen, mert fennáll a myositis ossificans kialakulásának veszélye. A gyógyulás után is jobb, ha nem terheljük túl az ízületet, mert ebben az esetben a folyamat nagyon törékeny.
Elsősegélynyújtás
Első teendő, hogy mentőt kell hívni. Ezután az áldozatnak fájdalomcsillapítót kell adni. A kezet rögzíteni kell, ehhez bármilyen rögtönzött eszköz használható sínekként: vastag karton, rétegelt lemez, tábla. A könyökre sínt helyeznek a kéz-, csukló- és vállízületek rögzítésére. A rögzítéshez általában hajlítani kell a kart, de ha ez fájdalmas, akkor a végtagot eredeti helyzetében kell hagyni és rögzíteni. Ha nem kezelik, ízületi kontraktúra alakul ki.
A kéz rögzítése
A sürgősségi osztályon coronoidális nyúlványtöréses kéz rögzítéséhez nem kell gipsz kerülni, csak gipsz sínek, ortézisek, sínek, fixátorok és kötszerek használhatók.
A szövetrögzítők jól helyettesíthetik a gipszkötést, miközben szövetmasszázst is biztosítanak. A könyökmerevítő egy külső ortopédiai eszköz, amely megvédi az ízületet a sérülésektől.
A könyökmerevítő nagyon népszerű a sportolók körében, tehermentesíti az ízületet és tehermentesítifájdalom. Megelőzésre is használható, mert edzés közben tehermentesíti az ízületet. A kötszer nagyon értékes az idősek arthrosisában, lassítja a degeneratív folyamatok kialakulását és felgyorsítja a gyógyulást.
Prevenció
Ha egy kar eltörik, az immobilizálás teljes folyamata a kezdetektől fogva fontos. Nem egyedül választ. Minden orvosi előírást szigorúan be kell tartani.
A könyökízület egyéb patológiái
Ezek az ízületi gyulladás, arthrosis és deformáló arthrosis, csontritkulás, diszplázia.
Arthrosis alakul ki az ízületben, de a folyamat előrehaladtával csontkinövések nőnek, amelyek lefedik a szomszédos csontszöveteket, például ugyanazt a coronoid folyamatot. Az osteoarthritis általában 45 éves kor után jelentkezik. A kockázati csoportba tartoznak a nők a menopauza idején, a sportolók (teniszezők) és azok, akiknek szakmájuk nagy könyökterheléssel jár (például írók, zenészek, hivatásos sofőrök).
A könyök ízületi gyulladás okai:
- könyöksérülés fiatalon;
- anyagcserezavar;
- reuma;
- krónikus fül-orr-gégészeti fertőzések;
- öröklődés.
A könyökízületi arthrosis tünetei
A fő tünetek a következők:
- fájdalom mozgás és járás közben;
- nyugalmi fájdalom a későbbi szakaszokban;
- mozgáskor ropog a csontok egymáshoz dörzsölésétől, fájdalommal jár;
- ízületi merevség az ízületi rés beszűkülése, a tüskék növekedése és az izomgörcs miatt.
Gyakran mikorA könyökízületi arthrosisban az úgynevezett Thompson-tünet figyelhető meg - a beteg nem tudja megtartani az ökölbe hajlított kezét a hátsó helyzetben. Gyorsan széttárja az ujjait. A könyökízület megváltozik – oszteofiták nőnek, a könyök megduzzad.
A könyökízület deformáló arthrosisa az összes könyökízületi arthrosis 50%-át teszi ki. A panaszok hasonlóak, a fájdalmak folyamatosan nőnek.
Csontgyógyászat kutyáknál
Kutyákban a 2 coronoid folyamat ugyanaz, mint az embernél – az alsó állkapocsban és a könyökízületben.
A könyökdiszplázia (ODS) kutyáknál egy örökletes betegség, amelyben rendellenes ízületi szerkezet és a könyök nem megfelelő artikulációja van. Az ilyen helytelen ízület kopásnak van kitéve, az arthrosis jelei gyorsabban fejlődnek ki benne. Ha nem kezelik, gyorsan fejlődik.
Maga a diszplázia nincs diagnosztizálva. Ez az összes anatómiai patológia gyűjtőneve az embriogenezis időszakában és az élet első hónapjaiban. A diszplázia bármely szövet, szerv és csont rendellenes fejlődését jelenti. A könyökízület diszpláziás folyamatainál 4 típusú rendellenesség lehet:
- az olecranon töredezettsége (szétválasztása);
- az ulna coronoid folyamatának levágása;
- rétegző osteochondritis;
- az ízület csontjainak eltérése (diskongruencia).
A különböző ízületi patológiák tünetei hasonlóak. Ezért nagyon fontos szakember segítségét kérni. A diagnózis csak a röntgenfelvételek alapján állítható fel.
