A differenciáldiagnózis (DD) lehetőséget ad egy betegség pontos felismerésére és minden esetben a szükséges terápia előírására, mivel sok patológiának ugyanazok a tünetei, a betegségek kezelésének megközelítése és elvei eltérőek. Így egy ilyen diagnózis lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását rövid időn belül és a megfelelő kezelés elvégzését, és ennek eredményeként a káros következmények elkerülését.
A DD fogalma
Nézzünk egy példát arra, hogy mi is ez. Egy beteg orrfolyással jön az orvoshoz. Úgy tűnik, hogy a diagnózis ismert, és semmit sem kell tisztázni. A DD-re azonban azért van szükség, mert nem ismert, hogy mi okozza az orrfolyást: allergia, megfázás vagy egyéb tényezők. Így, ha a vizsgálatot rosszul végezték, akkor a pácienst hosszú ideig sikertelenül kezelik krónikus nátha miatt, amely tele van súlyos nátha előfordulásával.következmények a nyálkahártya sorvadása formájában.
Elég súlyos szövődmények jelentkezhetnek az onkológiai patológia differenciáldiagnózisának hiánya miatt. A statisztikák szerint a rosszindulatú daganatok körülbelül egyharmadát először nem észlelték, és úgy kezelték, mint egy másik betegséget. Az ok időben történő felismerésének hiánya tele van a patológiai klinika progressziójával és súlyosbodásával. Ezért nem csak a betegség azonosítása és a diagnózis felállítása fontos, hanem a DD elvégzése is, amely a legújabb technológiáknak és a képzett szakembereknek köszönhetően elérhető.
DD-módszerek
A differenciáldiagnosztikai módszerek a következő lépésekből állnak:
- Először – anamnézis gyűjtése, a panaszok meghallgatása és a tünetek azonosítása. Az orvos elemzi a betegtől kapott információkat, és véleményt alkot a patológiát kiváltó okokról, valamint egyes szervek és rendszerek működési zavarairól. Emlékeztetni kell arra, hogy a betegkérdés megbízhatatlan diagnosztikai módszer, mivel nem az egyén valós állapotát tükrözi, hanem szubjektív megítélésén alapul.
- Másodszor - közvetlen vizsgálat fizikai módszerekkel. Ennek eredményeként a patológia klinikai képe pontosabban meghatározható.
- Harmadik – laboratóriumi diagnosztika. A betegség differenciáldiagnózisának meghatározó szakaszának tekintik, mivel kimutatja a szervezet rendellenességeit.
- A negyedik instrumentális. Ebben a szakaszban nagy pontossággalsúlyossága, valamint a betegség fókuszának elhelyezkedése. A következő típusú vizsgálatokat széles körben alkalmazzák és megbízhatók az egészségügyi személyzet: endoszkópia, ultrahang, radiográfia, MRI, manometria, kardiográfia, CT, encephalográfia, EKG. Egyes esetekben több vizsgálatot is végeznek különböző berendezésekkel.
- Ötödik – a végső diagnózis megtörtént.
A modern világban kezdenek nagyon népszerűvé válni a kifejezetten személyi számítógépekhez tervezett programok, amelyek lehetővé teszik a betegség részleges vagy teljes diagnosztizálását, beleértve a differenciáldiagnózist is, csökkentve a diagnózis felállításához szükséges értékes időt.
DD-elvek
A differenciáldiagnózis bizonyos alapelvei alapján határozható meg a betegség:
- Egy bizonyos szindróma megnyilvánulásainak összehasonlítása. Sorolja fel a különbségeket a betegnél és a megállapított betegség klinikáján észlelt tünetek között.
- Ha az állítólagos szindrómának van speciális jellemzője, és a vizsgált esetben nincs, akkor ez egy másik szindróma.
- Ha az orvos betegséget feltételez, és a betegnél ennek a betegségnek ellentétes tünete van, akkor ez azt jelzi, hogy a betegnek nincs ilyen patológiája.
És például a V. I. Lubovsky által megfogalmazott, a gyermekek rendellenes fejlődésére vonatkozó DD elvei így hangzanak:
- Az emberiség a szükséges feltételek időbeni megteremtése minden kis egyed számára, hogy maximálisan fejlődhessen.tehetségek.
- A gyermekek átfogó tanulmányozása – az összes szakember által megszerzett információk felhasználása egy kollektív felülvizsgálat során.
- Szisztemikus és holisztikus vizsgálat – a gyermekek érzelmi-akarati viselkedésének és kognitív tevékenységének vizsgálata.
- Dinamikus tanulmányozás - a gyerekek vizsgálatakor ne csak azokat a pontokat vegyék figyelembe, amelyeket a vizsgálatkor el tudnak végezni és tudnak, hanem a tanulási képességüket is.
- Kvantitatív-kvalitatív megközelítés az elvégzett feladat értékelésénél - hogy ne csak a kapott eredményt vegyük figyelembe, hanem a választott döntések racionalitását, a módszert, a cselekvések sorrendjét, a cél elérésében való kitartást is.
DD a gyermekek rendellenes fejlődéséhez
A gyermekfejlődés differenciáldiagnózisa a következő problémákat oldja meg:
- Pontos diagnózis felállítása, valamint annak az oktatási intézménynek a meghatározása, ahol a gyermek javító- és pedagógiai nevelése folyik.
- A diagnózis tisztázása, a hasonló állapotok körülhatárolása különböző pszichofizikai rendellenességekkel.
- A javító munka eszközeinek és módjának meghatározása, valamint a gyermek tanulási és fejlődési lehetőségeinek előrejelzése.
A differenciáldiagnózis több területét ki kell emelni:
- Intellektuális károsodás - szellemi retardáció, mentális retardáció.
- A fejlődéshiány különböző formái – ide tartoznak a mozgásszervi rendszer, a látás és a hallás rendellenességei.
- Magatartási és érzelmi szféra megsértése - pszichopátia, autizmus.
A DD lebonyolításához teszteket használnak, amelyek segítségével mennyiségi jellemzőt adnak a vizsgált jelenségnek, és bizonyos technikákat alkalmaznak, amelyek segítségével meghatározzák a gyermek pszichés fejlettségi szintjét.
Hogyan történik a DD?
A pácienssel kapcsolatos információk összegyűjtése után az orvos kiemeli a betegség fő és másodlagos tüneteit. Ezután fontossági sorrendbe állítja őket. A betegség minden jele szindrómákká kombinálódik. A differenciáldiagnózis nevezhető egy adott betegség diagnosztizálásának alapjának. A megvalósítás során több szakaszt különböztetünk meg:
- A páciensnél megfigyelt fő szindróma meghatározása és a valószínűsíthető patológiák listájának összeállítása.
- Az összes tünet, és különösen a vezető tünet részletes vizsgálata, valamint az egyén általános állapotának felmérése, a klinikai kép pontosítása.
- A gyanús betegség összehasonlítása az összes felsorolttal. A folyamat eredményeként a főbb hasonlóságok és különbségek kiemelésre kerülnek.
- Az információk elemzése és rendszerezése folyamatban van. Ezt a szakaszt nevezik a legkreatívabbnak.
- Az összes adatot összehasonlítva a valószínűtlen patológiákat kizárjuk. Az egyetlen helyes diagnózis megalapozott és felállított.
A betegség differenciáldiagnózisának sikere az objektív vizsgálati módszerek és a szubjektív adatok helyes összehasonlításának képességében rejlik. Bármely tényező alulbecslése diagnosztikai hibához vezet.
A fogszuvasodás diagnosztizálásának módszerei
Patológiás folyamat a fog szöveteiben, melynek következtében üreghibák jelennek meg,szuvasodásnak nevezik. Kifejlesztésétől függően a diagnosztikai módszer kiválasztása is megtörténik. Ha a fogszuvasodás folt és tünetmentes, akkor szinte lehetetlen önállóan észlelni. Az orvos speciális berendezések és eszközök segítségével észleli. A differenciáldiagnózis típusai megegyeznek a többi orvosi vizsgálati módszerrel. A differenciáldiagnózis elkészítéséhez hajtsa végre:
- Vizuális diagnosztika. Az orvos megvizsgálja a szájüreget, figyelve a foltokra és a zománc érdességeire. Szondával észlelik a fogak egyenetlenségeit, és tükrök segítségével minden oldalról megvizsgálják.
- Szárítás. Ezt a manipulációt a betegség elsődleges stádiumának diagnosztizálására végezzük. A fogat pamut törlőkendővel szárítják. A sérült területek fénytelennek tűnnek.
- Színezés. A végrehajtáshoz az úgynevezett szuvasodásjelzőket használjuk: fukszint vagy metilénkéket. A fogszuvasodás által károsodott helyek, valamint azok határai a festékkel való kezelés után észrevehetővé válnak.
- Röntgen. A diagnosztika a következő esetekben tekinthető hatékonynak: mély fogsérülés, a betegség lappangó formája, az íny alatt vagy a fogfalak között elhelyezkedő szuvasodás kimutatása. A betegséget azonban nem lehet korai stádiumban felismerni. A képen látható fogszövet sérült területei világosabbak, ellentétben az egészségesekkel.
- Ortopantomogram. Segítségével észlelik a károsodást, és képet kapnak az egyén összes fogának állapotáról. Ez egy meglehetősen pontos diagnosztikai módszer. A megvalósításáhozkis dózisú fogászati tomográf használatával.
- Hődiagnosztika. Hideg vagy forró vízzel öblítik a fog sérült területét, vagy vattacsomókat alkalmaznak, amelyeket korábban különböző hőmérsékletű folyadékkal megnedvesítettek. Az egyén fájdalomérzetétől függően meghatározzák a betegség jelenlétét. Ha néhány másodperc múlva elmúlnak, ez fogszuvasodást jelez, ha pedig a fájdalom tovább zavarja, akkor az orvos pulpitisre gyanakodhat.
Ezen kívül elektrodontometriát, transzlumineszcenciát stb. alkalmaznak.
A DD szükségessége fogszuvasodás esetén
A fogak differenciáldiagnózisát nem lehet pusztán a szájüreg vizsgálatával elvégezni. Ezért a fenti módszereket alkalmazzák a pontos diagnózis felállításához. Célszerűségükről közvetlenül a kezelő fogorvos dönt. Az ilyen diagnózis szükségességét az a tény diktálja, hogy a fogszuvasodás összetéveszthető más fogászati betegségekkel. A fogszuvasodás és a hipoplázia megkülönböztetése érdekében festést alkalmaznak, pulpitistől - termodiagnosztikát, nem szuvas elváltozásoktól - röntgensugarakat. Az előrehaladott stádiumban lévő betegség pulpitist, fogágygyulladást válthat ki, és műtétre lehet szükség.
A pulpitis krónikus formáinak klinikája és differenciáldiagnosztikája
A krónikus pulpitis következő típusait különböztetjük meg:
- Szálos - gyakori, elődje az akut pulpitis. Egyénben a fájdalomérzetek főleg az exacerbáció során jelentkeznek. Az orvos egy meglehetősen mély szuvas üreget fedez fel. A fog színe eltérhet az egészséges fogaktól. A hidegnek való kitettség fájdalmat okoz, amely nem múlik el azonnal az expozíció abbahagyása után. A fog egyes szakaszainak ütögetése fájdalommentes. Ez a típusú pulpitis megkülönböztethető az akut fokális, krónikus gangrénás és mély szuvasodástól.
- Gangréna - fájdalom jelentkezik a melegtől, valamint a hőmérséklet változásától. A legelején nő, majd fokozatosan alábbhagy. A szájüregből kellemetlen szag érezhető. Megjelenésében a fog szürkés színű, mély szuvas üreg van. A pép felületi rétegei nem véreznek. Az ütőhangszerek nem okoznak fájdalmat. Az ilyen pulpitist meg kell különböztetni a krónikus rostos és krónikus apikális periodontitistől.
- Hipertrófiás – többféle klinikai forma létezik: pulpapolip és granuláló. Az első esetben a túlnőtt pépszövetet gumihámszövetek borítják, és a patológia késői szakaszának tekintik. A második esetben a granulációs szövet a fog üregéből szuvas üreggé nő. Ez a típusú pulpitis jellemző a gyermekek és serdülők számára. Az étel rágásakor vérzés jelentkezik, fájdalmat éreznek a szilárd ételek harapásakor. A fog gyakorlatilag nem reagál a hőmérsékleti ingerekre. A fog beteg oldalán nagy lerakódások vannak, mivel rágáskor az egyén kíméli azt. Túlnőtt granulátumokkal különböztethető meg a fogüreg aljának perforációjától és a fogínypapillák növekedésétől.
DD CAP
Tekintsük a kórház falain kívül, azaz otthon előforduló tüdőgyulladás klinikáját és differenciáldiagnózisátkörülmények. Ambulánsnak is nevezik. A megfelelő terápia kiválasztásához kívánatos időben és helyesen felállítani a diagnózist, mivel a tüdőgyulladás tünetei gyakran megegyeznek más légúti kórképekkel, és terápiás módszereik is eltérőek.
Ilyen esetekben differenciáldiagnózis szükséges a diagnózis tisztázásához. A tüdőgyulladás vagy tüdőgyulladás nagyon súlyos betegség. Ez halállal is végződhet, ezért különösen fontos a kezelés időben történő megkezdése, melynek eredményessége a helyes diagnózistól függ. Tüdőgyulladás esetén a DD alkalmazásával kizárják a következő betegségeket, amelyek hasonló klinikával rendelkeznek a patológia kezdetének kezdetén:
- Hörghurut. Mindkét betegség előfordulásának előfeltétele az akut légúti folyamatok. A köpet köhögése tüdőgyulladásban és hörghurutban egyaránt előfordul. Az első esetben azonban a betegség súlyosabb, a szervezet általános mérgezése figyelhető meg, a hőmérséklet emelkedik, nincs fütyülő száraz zsibbadás, ellenkezőleg, nedves zsibbadás fordul elő.
- Tüdőrák. A kezdeti tünetek hasonlóak. Ha tüdőgyulladás gyanúja merül fel, egy személynek antibiotikum-terápiát írnak elő. Ha egy hét elteltével nincs eredmény, a pácienst megvizsgálják az onkológia kizárása vagy megerősítése érdekében. A tüdőrák differenciáldiagnózisát ajánlatos korai stádiumban elvégezni, mielőtt a tünetek megjelennének, amikor a daganat a közeli szövetekbe nő és áttéteket képez.
- Tuberkulózis. Ennek a patológiának az összehasonlítása során gyakran találkoznak diagnosztikai hibákkalés tüdőgyulladás. Általános tünetek: a test súlyos mérgezése, köpet jelenléte, a dermis sápadt felülete, 38 fok feletti hőmérséklet, száraz köhögés, fájdalom kíséretében. A különbség a következő kritériumok szerint figyelhető meg: tuberkulózisban nem hatékony az antibiotikumok szedése; A tüdőgyulladás tuberkulin tesztje negatív, a tuberkulózisra pedig éppen ellenkezőleg, mindig pozitív; a bakteriológiai vizsgálat eredményei nem specifikus mikroflórát mutatnak tüdőgyulladásban és tuberkulózisban - mikobaktériumok (Koch-botok); tüdőgyulladásos röntgenfelvételen helyi tiszta beszűrődő árnyékok láthatók, tuberkulózis esetén ezek az árnyékok heterogének, kimaradási gócok vannak.
Így a differenciáldiagnózis lehetővé teszi a pontos diagnózis felállítását, és a kezelést megfelelően, a betegséget kiváltó kórokozó figyelembevételével írják elő az egyénnek.
Következtetés
A DD egy olyan típusú vizsgálat, amely lehetőséget ad a súlyos következmények elkerülésére és az eredménytelen terápia kijelölésére. Használata különösen kétértelmű és súlyos esetekben indokolt. Jelentősége abban rejlik, hogy rövid időn belül kizárják azokat a betegségeket, amelyek nem esnek bizonyos jelek és a helyes diagnózis felállításához szükséges tényezők alá. A differenciáldiagnosztika elvégzése mély gyakorlati és elméleti készségeket, fejlett logikus gondolkodást igényel az orvostól.
