A rheumatoid arthritis egy autoimmun patológia, amelyet az ízületek és a porcszövetek gyulladásos folyamatának kialakulása jellemez. A statisztikák szerint a teljes népesség 1% -a szenved ebben a betegségben, ami körülbelül 58 millió ember. A nők fogékonyabbak erre a patológiára: 1 beteg férfira 4 nő jut.
Ez egy igazán veszélyes betegség, amely krónikus lefolyású, és fokozatosan rontja a beteg állapotát. A betegség idő előtti és helytelen kezelése rokkantsághoz vezet.
Fő okok
Ahhoz, hogy megértsük, hogyan lehet megkülönböztetni a rheumatoid arthritist más ízületi patológiáktól, és hogy tudjuk, hogyan gyógyítható a betegség, meg kell ismerni a rheumatoid arthritis etiológiájának, patogenezisének, klinikájának és diagnózisának jellemzőit.
Az „etiológia” kifejezés a betegség okainak feltárását jelenti. A patogenezis lépésről lépésre történika betegség kialakulása, amely meghatározza annak klinikai megnyilvánulásait, a diagnózis és a kezelés módszereit.
A betegség kialakulásának oka nem teljesen világos. Eredetének két elmélete a legelterjedtebb: az örökletes és a fertőző. Az első javára a betegség kialakulásának esetei ugyanazon család több generációjában. Ennek oka az ízületi gyulladásra való genetikai hajlam a HLA-csoport speciális génje jelenlétében.
A fertőző elméletet megerősítik azok az esetek, amikor patológia alakult ki olyan embereknél, akiknél volt hepatitis B, kanyaró, rubeola, herpesz vagy mumpsz. Jelenleg aktívan vitatják a tuberkulózisbacilusok szerepét az ízületi károsodásban.
A kutatók külön azonosítják a rheumatoid arthritisre leginkább fogékony embercsoportokat:
- 45 év feletti nők;
- pozitív családi anamnézisű betegek: rheumatoid arthritis a közvetlen családban;
- gyakran beteg.
A patogenezis fő láncszemei
A rheumatoid arthritis egy autoimmun betegség. Ez azt jelenti, hogy kialakulása az immunrendszer fokozott aktivitásával és az immunválasz károsodásával jár. A szervezet antitesteket termel saját sejtjei ellen, amelyek antigénként működnek. Ebben az esetben az ízületek és a porc sejtjei szenvednek. Az antitest megtelepszik a felületükön, és gyulladást okoz.
Egy másik mechanizmus az immunkomplex. Autoantitestek képződnek saját immunglobulinjaik ellen. Ezek az antitestekhozzájárulnak a rheumatoid faktor kialakulásához. Ennek a mutatónak az ismerete nagyon fontos a rheumatoid arthritis differenciáldiagnózisában, mivel specifikus az autoimmun betegségekre. Olyan kórképeknél, mint a köszvény vagy az osteoarthritis, a rheumatoid faktor nem képződik.
A rheumatoid faktor az immunglobulinnal együtt olyan immunkomplexeket alkot, amelyek hatással vannak az ízületekre, a porcokra és a csontokra.
Osztályozás
A rheumatoid arthritis etiológiájától, patogenezisétől, klinikájától, diagnózisától és kezelésétől függően külön csoportokra osztható. Így a klinikai megnyilvánulások és az érintett ízületek száma a következő patológiákat határozza meg:
- monoarthritis - egy ízület károsodása;
- oligoarthritis - két vagy három ízület gyulladása;
- polyarthritis – háromnál több ízület kiterjedt gyulladása.
A patogenezis jellemzőitől és a diagnosztikai kritériumoktól függően megkülönböztetjük őket:
- szeronegatív ízületi gyulladás - rheumatoid faktor nem észlelhető;
- szeropozitív ízületi gyulladás - a rheumatoid faktor jelen van és kimutatható az ízületi folyadékban.
Külön különítjük el a betegség egyes csoportjait, amelyekkel szintén differenciálást kell végezni. rheumatoid arthritis diagnózisa. Ide tartozik a juvenilis rheumatoid arthritis (16 év alatti gyermekeket érint), Still- és Felty-szindróma (a betegség súlyos formái a belső szervek károsodásával).
A cikkben bemutattunk egy fotót a rheumatoid arthritis tüneteiről, diagnózisáról és kezeléséről.
Klinikai megnyilvánulások
A rheumatoid arthritis differenciáldiagnosztikája során figyelembe veszik az ízületi károsodás specifikus klinikai megnyilvánulásait. Ezek a következők:
- A karok és lábak, a csukló, a könyök és a térd kis ízületeinek gyulladásának kezdete.
- A gyulladásos folyamat szimmetriája, vagyis az ízületek egyidejű károsodása két karon vagy lábon.
- A gyulladást erős fájdalom kíséri.
- A rheumatoid arthritisre jellemző tünet a reggeli merevség, amely az érintett ízületek mozgásának nehézségében nyilvánul meg.
- A bőr kipirosodása az ízületek körül aktív gyulladásos folyamat során.
- Amikor a betegség lefolyása súlyosbodik és sokízületi gyulladás alakul ki, a nagy ízületek is érintettek.
A rheumatoid arthritis diagnosztizálása során is fontos figyelembe venni, hogy mely ízületek sérültek. A 2. és 3. metacarpophalangealis ízületek, proximális interphalangealis, könyök és térd, csukló és boka gyulladása a legjellemzőbb. Vagyis ha az 5. ujj distalis interphalangealis, 1. metacarpophalangealis, proximális interphalangealis ízületei érintettek, a rheumatoid arthritist ki kell zárni.
A tünetek között szerepel még a beteg általános állapotának megsértése, láz, étvágytalanság, fogyás.
Specifikus elváltozások jellemzik a bőrön - szubkután csomók. 2 cm-nél nem nagyobb átmérőjűek vagy megjelennek, vagy eltűnnek. Leggyakoribb lokalizációjuk a kezek hátsó felülete, de megjelenhetnek a fej hátsó részén is,az alkar bőrén, és néha a belső szervek (szív vagy tüdő) felszínén.
Az ujjak rheumatoid arthritisének tünetei, diagnózisa és kezelése közvetlenül összefügg.
Diagnosztikai kritériumok
Amint az a fenti részből látható, a leírt betegség nagyon sok különböző tünetet okoz, és nem minden betegnél jelentkezik mindegyik. Ezért a diagnózis egyszerűsítése érdekében a rheumatoid arthritis diagnózisának bizonyos kritériumait meghatározták:
- Legalább egy órás reggeli merevség, amely több mint 1,5 hónapig zavarja a beteget.
- Három vagy több ízület gyulladása.
- A kéz ízületeinek veresége.
- Szimmetrikus vereség.
- Rheumatoid csomók jelenléte a bőrön.
- Rheumatoid faktor pozitív.
- Az ízületek csontjaiban bekövetkező változások a röntgenfelvételeken.
Az orvosnak jogában áll megerősíteni a rheumatoid arthritis jelenlétét, ha a betegnél 4 vagy több kritérium van a fenti listából.
További diagnosztikai módszerek
A diagnózis felállításakor nem csak a betegség tüneteit veszik figyelembe, hanem további vizsgálati módszerek adatait is. A következő teszteket használják a rheumatoid arthritis diagnosztizálására:
- általános és biokémiai vérvizsgálatok;
- rheumatoid faktor meghatározása vérben és ízületi folyadékban;
- érintett területek röntgenfelvétele;
- hasi ultrahang;
- ízületi szúrás;
- bőrgóc biopszia.
A CBC változásai nem szigorúan a rheumatoid arthritisre vonatkoznak. Más autoimmun gyulladásos folyamatokban is jelen vannak. Az eritrociták ülepedési sebességének (ESR) növekedése, a leukociták számának növekedése (leukocitózis), a vérlemezkék és eritrociták koncentrációjának csökkenése lehetséges.
A rheumatoid arthritis diagnosztizálására végzett biokémiai teszt során a C-reaktív fehérje és a gamma-globulin szintjének növekedését figyelték meg. Ezek a változtatások szintén nem specifikusak.
A rheumatoid faktort a vérben és az ízületi folyadékban is meghatározzák. Jelenlététől függően meghatározzák a rheumatoid arthritis típusát. Ha az ízületi gyulladás szeropozitív, a folyamat súlyosságát és aktivitását a rheumatoid faktor mennyisége ismeri fel. Ha a rheumatoid faktort nem azonosítják, a szeronegatív rheumatoid arthritis diagnózisa más diagnosztikai kritériumokra összpontosít.
A betegség röntgenstádiumai
A röntgen segít megállapítani a kóros folyamat figyelmen kívül hagyását. Ezért elengedhetetlen a rheumatoid arthritis diagnózisában.
A patológia következő szakaszai különböztethetők meg:
- A csont szélső szakaszainak (epifízisek) felpuhulása és elpusztítása.
- Az ízületi felületek közötti távolság csökkentése, az ízületi rés szűkítése. A betegnél egyszeri fekélyek alakulnak ki a csontokon (uzurák).
- Még jobban szűkül a rés, nagyszámú uzura jellemző, ízületi subluxációk figyelhetők meg, a kéz alakja megváltozik, az ulna felé elhajlikalkar.
- A 3. stádium változásaihoz az ízületek teljes mozdulatlansága (ankylosis) társul.
A röntgenvizsgálat különösen fontos a szeronegatív rheumatoid arthritis diagnosztizálásában, mivel rheumatoid faktor hiányában a röntgen a betegség súlyosságának fő kritériuma.
A rheumatoid arthritis korai diagnózisának jellemzői
A nevezett betegség progresszív lefolyású, visszafordíthatatlan elváltozások kialakulásával az ízületekben, ezért nagyon fontos azonosítani és a kezelést mielőbb elkezdeni. A vonatkozó részben általunk bemutatott diagnosztikai kritériumok meglehetősen informatívak, de van egy jelentős hátrányuk - segítségükkel csak a későbbi szakaszokban lehetséges a diagnózis felállítása. Ezért Amerikában és Európában olyan mutatókat fejlesztettek ki, amelyek lehetővé teszik a betegség azonosítását a legelején. Négy fő csoport van:
- Az érintett ízületek száma és mérete (1-től 10-ig, kicsi vagy nagy).
- Rheumatoid faktor jelenléte vagy hiánya.
- ESR és C-reaktív fehérje szint (normál vagy emelkedett).
- A tünetek időtartama (több vagy kevesebb, mint 6 hét).
Minden kategória bizonyos számú pontot kap:
- 1 nagy ízület veresége - 0 pont, 2-10 nagy ízület - 1 pontot, 4-10 kicsi - 3 pontot, több mint 10 kicsi - 5 pontot ad.
- Negatív RF 0 pontot ad, alacsony szint 2 pontot, magas szint 3 pontot.
- Normál C-reaktív fehérje és ESR - 0 pont,szint feljebb - 1 pont.
- Ha a tünetek 6 hétnél rövidebb ideig tartanak - 0 pont, és 6 hétnél tovább - 1 pont.
Ezek a pontok összefoglalva. És ha az összesített érték több mint 6, az orvos megerősítheti a diagnózist. Ez az oka a megfelelő terápia kijelölésének, mivel a kezelés közvetlenül függ az ujjak vagy más ízületek rheumatoid arthritisének tüneteitől és diagnózisától.
A juvenilis rheumatoid arthritis jellemzői
A juvenilis rheumatoid arthritis (JRA) tüneteinek és diagnózisának megvannak a maga sajátosságai. Tehát a nevezett patológia az ízületek bizonyos csoportjait érinti:
- gerinc alsó része;
- ízületek a halántékcsont és az alsó állkapocs között.
A felnőttekkel ellentétben a nagyobb ízületek nagyobb valószínűséggel gyulladnak be gyermekeknél. A betegség lefolyása lehet akut és krónikus. Az első esetben a gyermek állapota súlyos, a hőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik, allergiás kiütés jelenik meg a bőrön. Az ízületek élesen begyulladnak, ezt súlyos fájdalom kíséri. A folyamat kétoldalú.
Krónikus lefolyás esetén egyrészt először a nagy ízületek károsodnak, a gyulladás lassan, jelentős fájdalom nélkül halad. Ha a csecsemők betegek, az azt eredményezi, hogy a gyermek nem tud ülni vagy járni.
Egy másik különbség e betegség és a felnőttkori rheumatoid arthritis között a nyirokrendszer veresége a nyirokcsomók számának növekedésével. Súlyos formákban (Still-szindróma) az autoimmun folyamat szívizomgyulladás kialakulásával befolyásolja a szívet, fokozzamáj és lép. Ezek a változások ultrahanggal is láthatók.
A gyermekek vérvizsgálatának változásai kifejezettebbek. Jellemző a neutrofilek miatti magas leukocitózis, az ESR szintje jelentősen megnő. Ezek a változások a folyamat aktivitását jelzik.
Milyen betegségektől kell megkülönböztetni
Az ízületi károsodás számos betegségre jellemző. Lehet autoimmun, mint a rheumatoid arthritis, vagy fertőző, mint a reaktív ízületi gyulladás. Előfordulhat az ízület anyagcsere-elváltozásaival is (ostearthritis esetén), vagy összefüggésbe hozható húgysavkristályok képződésével (köszvény esetén).
Így az ujjak rheumatoid arthritisének differenciáldiagnózisát a következő betegségek esetén kell elvégezni:
- gennyes vagy reaktív ízületi gyulladás;
- tuberkulózisos ízületi gyulladás;
- rheumatoid arthritis;
- szisztémás lupus erythematosus;
- arthritis psoriatica;
- osteoarthritis;
- köszvény;
- Spondylitis ankylopoetica.
A fertőző és tuberkulózisos ízületi gyulladás jellemzői
A gennyes ízületi gyulladást akut megjelenés jellemzi, a testhőmérséklet jelentős emelkedésével, az ízület körüli bőr bőrpírjával és melegével. Általában csak az egyik érintett. Egy korábbi fertőzés segít a helyes diagnózis felállításában.
A vérvizsgálat során magas leukocitózist állapítanak meg nagyszámú neutrofillel. De ha a tünetek és a vérkép még mindig nem teszik lehetővé a végleges diagnózis felállítását, a differenciáldiagnózisbanA rheumatoid arthritis segít átszúrni az ízületet az ízületi folyadék tanulmányozásával. Fertőző jellegű ízületi gyulladásban a baktériumok és a neutrofilek határozódnak meg benne, a rheumatoid arthritisben pedig a rheumatoid faktor.
Az ízületek tuberkulózisbacilus okozta veresége fokozatosan következik be, és hosszú ideig tünetmentes. A röntgenfelvétel csontpusztulást mutat, de nem mutat nagyot, szubluxációt és ankylózist.
A reumás és rheumatoid arthritis közötti különbségek
A kis ízületek veresége és a bőr alatti csomók kialakulása reuma esetén nehézségeket okoz a rheumatoid arthritis és a reumás ízületi gyulladás differenciáldiagnózisában. A nevek hasonlósága ellenére ez két különböző patológia.
A reuma ízületi gyulladása - rheumatoid arthritis - a szívizom és az idegszövet károsodásával jár együtt. Ennek eredményeként speciális állapotok, például szívizomgyulladás és chorea alakulnak ki.
Reumában az ízületi szindróma is megkülönböztető jegyekkel rendelkezik:
- nagy ízületek gyulladása;
- aszimmetrikus gyulladás;
- Az ízületek "illékony" érintettsége, vagyis az egyik vereségét gyorsan felváltja a másik veresége.
Az ízületi gyulladás reumában nem olyan progresszív, mint a reumás ízületi gyulladásban. Nem vezet diszlokációhoz és ankilózishoz, és a felépülés után nincsenek maradék hatások.
A rheumatoid arthritis és a köszvény közötti különbségek
BA rheumatoid arthritis és a köszvényes ízületi gyulladás differenciáldiagnózisa nagy szerepet játszik a gyulladásos folyamat természetében és lokalizációjában.
Amikor a köszvény a láb kis ízületeit érinti, különösen jellemző a nagylábujj ízületeinek gyulladása. A gyulladás éles fájdalomrohamban, az érintett területen a bőr kivörösödésében, az ujjak mozgásának képtelenségében nyilvánul meg. A rohamot leggyakrabban valami kiválthatja: alkoholfogyasztás, stressz, hipotermia, megfázás.
Speciális képződmények jelennek meg a bőrön – tophi. A húgysavkristályok felhalmozódása miatt keletkeznek, amelyet a biokémiai vérvizsgálat és az ízületi punkció során észlelnek. Tipikus lokalizáció - fülkagyló, ujjak, könyökízületek.
A rheumatoid arthritis és az osteoarthritis közötti különbségek
Különös figyelmet kell fordítani a rheumatoid arthritis és az osteoarthritis differenciáldiagnózisára. Az osteoarthritis gyakori patológia az időseknél. Ezzel az ízületeket nem károsítja az autoimmun gyulladás, mint a rheumatoid arthritisben. A porcszövetben anyagcserezavar és a kollagénrostok tönkremenetele van, aminek következtében a csontok ízületi felületein repedések képződnek.
Az osteoarthritis azokat az ízületeket érinti, amelyek leginkább ki vannak téve a stressznek. Ez elsősorban a térd- és csípőízület. Ugyanakkor a mozgás során a páciens jellegzetes ropogást hallhat. A rheumatoid arthritistől eltérően az osteoarthritis fájdalom a nap végén jelentkezik, hosszan tartó fizikai aktivitás után.terhelések. Néha éles fájdalmak jelentkeznek az ízület blokádjában.
Az osteoarthritis specifikus röntgentünete a csontszövet oldalsó növekedése (osteophyták). A csontok ízületi felületei közötti távolság is csökken.
A porc anyagcsere-elváltozásaira nem jellemző a gyulladás kialakulása, ezért az általános és biokémiai vérvizsgálatokban nincsenek jellemző változások (leukociták, ESR, C-reaktív fehérje, gamma-globulinszint emelkedés).
Rheumatoid arthritis kezelése
Az ujjak vagy más ízületek rheumatoid arthritisének tünetei, diagnózisa és kezelése elválaszthatatlanul összefügg. A klinikai megnyilvánulások és a betegség súlyossága határozza meg a terápiás taktikát.
A kezelés két nagy csoportra osztható: gyógyszeres és nem gyógyszeres. A terápia hosszú ideig folytatódik, néha élethosszig tartó lehet. A betegség sikeres leküzdéséhez az orvos által felírt gyógyszerek rendszeres alkalmazása szükséges.
A nem gyógyszeres kezelés magában foglalja a fizioterápiát, a mozgásterápiát, előrehaladott esetekben pedig a műtéti kezelés is lehetséges.
A betegség gyógyszeres kezelésének céljából a következő gyógyszercsoportokat használják:
- immunszuppresszív;
- nem szteroid gyulladásgátló szerek (NSAID-ok);
- maláriaellenes;
- kortikoszteroidok;
- monoklonális antitestek.
Az immunszuppresszív szerek alapvetőek a rheumatoid arthritis kezelésében. Képesek tompítani az immunválaszt, így gátoljáksaját sejtek elleni antitestek képződése. Ezek olyan gyógyszerek, mint a metotrexát, azatioprin, merkaptopurin és mások.
A nem szteroid gyulladáscsökkentőknek és a kortikoszteroidoknak is hasonló hatása van. Csökkentik a gyulladásos folyamat során keletkező biológiailag aktív anyagok képződését. Ez csökkenti az ízületek gyulladását és duzzanatát.
A kortikoszteroidok erősebb hatást fejtenek ki, ugyanakkor több mellékhatást okoznak. Ezért ritkán és rövid ciklusokban írják fel őket, csak súlyos gyulladás esetén.
A legnépszerűbb NSAID-ok a következők: Iboprofen, Diclofenac, Nimesulide. A kortikoszteroidok közül a dixametazont és a prednizolont használják leggyakrabban.
A maláriaellenes szerek (Plaquenil, Delagil) szintén csökkentik a gyulladást. Csak immunszuppresszív gyógyszerek kiegészítőjeként használják.
A rheumatoid arthritis modern terápiáját monoklonális antitestek segítségével végzik. A betegség patogenezisének specifikus kapcsolatait érintik anélkül, hogy az egész immunrendszert gátolnák. Ennek a gyógyszercsoportnak a fő hátránya a magas költségek. Ezért a biológiai terápia segítségét a főcsoportok gyógyszereinek hatástalansága után kérik.
Lehetséges szövődmények
A rheumatoid arthritis nemcsak az ízületeket, hanem a belső szerveket is érintheti. Amikor a folyamat fut, a következő szövődmények alakulnak ki:
- vérszegénység;
- autoimmun gyulladástüdő és mellhártya (tüdőgyulladás és mellhártyagyulladás);
- erek gyulladása (vasculitis);
- a szívizom és a szívet körülvevő membrán gyulladása (szívizomgyulladás és szívburokgyulladás);
- mirigygyulladás.
A rheumatoid arthritis megfelelő differenciáldiagnózisa és az időben előírt kezelés segít elkerülni e szövődmények kialakulását, valamint a betegség lefolyásának további romlását.
