A gyermektelenség a házasságban az egyik legjelentősebb társadalmi probléma. A tudósok bebizonyították, hogy a probléma sikertelen megoldásában minden potenciális szülő azonos szerepet játszik. A gyermekvállalás és a szülés azonban az anya vállára esik. Csak egy érett női test képes ellátni ezeket a feladatokat. Az elmúlt néhány évben megszaporodtak a nemi szervek megbetegedései, amelyek meddőséget váltanak ki. Hazánkban a vezető helyet a krónikus endometritis foglalja el. Ennek egyik megnyilvánulása az Asherman-szindróma. Lehetséges a terhesség ezzel a betegséggel?
A patológia leírása
Asherman-szindróma alatt olyan kóros állapotot értünk, amelynek eredményeként összenövések képződnek a méhben. Ezek az üreg részleges vagy teljes fertőzéséhez vezetnek. A betegség nevét Joseph Asherman nőgyógyász vezetéknevéről kapta. A szindrómát először 1894-ben írta le részletesen Heinrich Fritsch. Az orvosi szakirodalomban ennek a patológiának több neve is létezik: méhen belüli synechia, traumás atrófia és endometrium sclerosis.
Az Asherman-szindrómát nőknél diagnosztizálják életkoruktól és társadalmi helyzetüktől függetlenül. Az intrauterin synechiák olyan kötőszöveti fúziók, amelyek a szerv falait egymáshoz forrasztják, és deformációt okoznak. A kóros folyamat eredményeként különféle rendellenességek alakulnak ki, amelyek a menstruációs funkciók megzavarásához vezetnek. A szindróma fő tünetei spontán vetélésben és meddőségben nyilvánulnak meg.
Mit mondanak a statisztikák a betegség terjedéséről? Született nőknél a küréta után a szindróma kialakulásának kockázata 25%. Fagyott terhesség esetén az összenövések valószínűsége nő, és az esetek 30% -át eléri. A szokásos vetélés gyakorlatilag nem veszélyezteti a nő egészségét. Ebben az esetben a betegség kockázata alig haladja meg a 7%-ot.
Fő okok
A méh üreges, izmos szerv. Kívül hashártya borítja. Belülről endometrium béleli, amely két rétegből áll - funkcionális és bazális. A menstruációs ciklus fázisától függően és a nemi hormonok hatására az endometrium ciklikus változásokon megy keresztül. Az ovuláció időpontjához közelebb, amikor a gyermek fogantatásának valószínűsége a legmagasabb, a méh nyálkahártyája megvastagodik. Az endometrium elemeiben biológiailag aktív anyagok aktív termelése zajlik. A megtermékenyítés után a petesejt a méhbe kerül, ahol megtörténik a beágyazódás. Az embrió membránjainak egészséges endometriummal való érintkezése a sikeres fogantatás fő feltétele. Ha a megtermékenyítés nem történt meg, a funkcionális rétegelutasítva, amit a menstruáció is bizonyít. Minden ciklus kezdetén az endometrium újra nő.
A szinechia a méh belső rétegének kinövése vagy összenövése, amely megsérti a nyálkahártya fiziológiáját. Az Asherman-szindróma az endometrium bazális rétegének károsodása vagy trauma következtében alakul ki nőgyógyászati eljárások során. Ez lehet vetélés, császármetszés vagy bármilyen más műtét utáni kúrát. A betegség másik gyakori oka az endometritis. A szinekiák a méh nyálkahártyájának számos gyulladásos góca hátterében képződnek.
A szindróma klinikai képe
A betegség tüneteit a tapadási folyamat és annak a reproduktív rendszer működésére gyakorolt hatása okozza. Közülük a leggyakoribbak a következők:
- menstruációs funkciózavar (bőséges/kevés folyás, erős fájdalom);
- Vetélés;
- csökkentse a menstruáció számát és időtartamát;
- másodlagos meddőség;
- vérváladék felhalmozódása a méhüregben.
Milyen egyéb tünetei vannak az Asherman-szindrómának? A betegséget gyakran változó súlyosságú endometriózis kíséri. A patológiát az endometrium funkcionális rétegének méhen kívüli növekedése jellemzi, amely túlnyúlik a méh üregen. Ez a kombináció negatívan befolyásolja a prognózist és a kezelés kilátásait.
Három súlyossági fok
Az endometrium bazális rétegének károsodása miatt az orvosok azt javasoljákAz Asherman-szindróma következő osztályozása:
- enyhe fokú (az összenövések a méh térfogatának legfeljebb 25%-át foglalják el, mechanikai sérülés hatására könnyen elpusztulnak);
- közepes fokú (a csatlakozások szorosan a méh nyálkahártyájához vannak forrasztva);
- súlyos fokú (az összenövések főleg szklerózisos kötőszövetből állnak, ami elzárja a méhcsövek száját és a szerv alját).
A kóros folyamat mértékének időben történő meghatározása lehetővé teszi az Asherman-szindróma gyors gyógyítását.
Lehetséges a terhesség?
Az orvosok véleménye szerint a betegségben szenvedő gyermek fogantatásának valószínűsége a betegség okaitól és stádiumától függ. Az Asherman-szindróma súlyosan érinti a reproduktív rendszert. A méh falai összetapadnak, a csövek átjárhatósága megzavarodik. Ennek eredményeként az embrió nem tud beültetni. Ezenkívül az endometrium elveszíti azon képességét, hogy reagáljon az ösztrogénszint változásaira. Fokozatosan kialakul a másodlagos meddőség, és ezzel együtt az amenorrhoea. A nyaki régióban kialakuló összenövések a menstruációs áramlás felhalmozódását és késleltetését idézik elő. A ciklus megsértése általában a patológia súlyos fokát jelzi. A természetes terhesség elfogadható, ha az Asherman-szindrómát időben kezelik.
Lehetséges az IVF? Az orvosok véleménye megerősíti, hogy az in vitro megtermékenyítésnek van értelme, ha a betegség a fejlődés korai szakaszában van. Ugyanakkor az adhéziók száma nem haladhatja meg a méh térfogatának 25%-át, azokat az üreg korlátozott területén kell lokalizálni.
Lehetetlen egyetlen választ adni a feltett kérdésekre, mert mindegyikaz eset egyéni. A kóros folyamat súlyosságától függően számos lehetőség van a terhesség lefolyására. Egyes nőknél a tartás nem okoz egyidejű problémákat, míg másokban számos szövődmény kíséri. Egy harmadik lehetőség is lehetséges - spontán abortuszok, vetélések, másodlagos meddőség. Ezért minden nőnek figyelemmel kell kísérnie egészségi állapotát, időnként nőgyógyász által végzett vizsgálaton kell részt vennie, és minden betegséget időben kezelnie kell.
Orvosi vizsgálat
A betegség diagnosztizálásához műszeres módszereket alkalmaznak a méhüreg vizualizálására. Az orvos hiba nélkül megvizsgálja a páciens szülészeti anamnézisét (terhességek, vetélések, vetélések száma stb.). Az ultrahangvizsgálat a leginkább hozzáférhető és egyben minimálisan invazív módszer a kismedencei szervek diagnosztizálására. Az Asherman-szindróma ultrahanggal igazolható, de az eljárást a ciklus során többször meg kell ismételni, hogy pontos eredményeket kapjunk.
A synechia kimutatásának arany standardja a hiszteroszkópia. A méh üregének ilyen vizsgálata speciális eszköz használatát foglalja magában. Beadása a nyaki csatornán keresztül történik, melynek köszönhetően számítógép képernyőjén valós időben értékelhető a szerv állapota. A hiszteroszkópia lehetővé teszi a kóros folyamat súlyosságának, az összenövések méretének és lokalizációjának meghatározását. A beteg teljes körű kivizsgálásának eredményeit össze kell kapcsolni a szülészeti anamnézissel és a korábbi kezelési kísérletekkel. Ilyenmegközelítés lehetővé teszi a terápia pozitív dinamikájának előrejelzését.
Kezelési módszerek
Az enyhe vagy közepes fokú betegség jól reagál a kezelésre. A patológia és a terhesség előrehaladott formái összeegyeztethetetlenek. Ebben az esetben a béranyaság jön a segítségre. Ha az összenövések a méh üregének korlátozott területén lokalizálódnak, az IVF módszer segít. Azonban még ebben az esetben sem minden nő, akit Asherman-szindrómával diagnosztizáltak, nem próbálhatja ki az anyaság szerepét.
A kezelés magában foglalja az összenövések hiszteroszkópiás eltávolítását. A műtét nem igényel általános érzéstelenítést, és nincs szövődménye. Technikailag ez egy meglehetősen bonyolult eljárás. A synechia eltávolítása mikroollóval történik, mivel nagy a valószínűsége az újbóli sérülésnek. A posztoperatív időszakban antibiotikum-kezelést írnak elő a fertőző szövődmények megelőzése érdekében. A gyógyszeres kezelést hormonterápiával kell kiegészíteni. Az ösztrogének és progesztinek használata javasolt az endometrium növekedésének serkentésére.
Előrejelzés
A kóros folyamat enyhe fokú és időben történő kezelésével a terhesség a betegek 93% -ánál figyelhető meg, átlagos mértékben - csak 78%. A betegség előrehaladott formájával rendelkező nők kompetens kezelése az esetek 57% -ában lehetővé teszi a baba fogantatását. Az Asherman-szindróma sikeres terhessége azonban nem garantálja a patológiák nélküli gyermek születését. A prognózisban a betegek életkorát is figyelembe veszik. Például a 35 évnél fiatalabb betegek 66%-a diagnosztizált szindrómávalsúlyos fokú fogantatásra képes. A 35 év feletti nők esetében ez a szám alig haladja meg a 24%-ot.
Megelőző intézkedések
Megelőzhető az Asherman-szindróma? Küretázs vagy vákuumszívás – a szakember ezt a két eljárást szinte vakon, csak saját tapasztalataira támaszkodva végzi el. Az endometrium szövetei a terhesség alatt lágyak, ezért könnyen megsérülnek. Ennek eredményeként minden diagnosztikai vagy terápiás küret mindig a bazális réteg traumájával jár.
E vetélési eljárások alternatívája az orvosi abortusz. Ez magában foglalja a munkaerő-aktivitás serkentését kábítószerek használatával. Ennek a módszernek a hatékonysága azonban csak 80%. Az esetek 10% -ában az orvosi abortusz után a membránok fertőzése figyelhető meg, amely kürétát igényel. Így az Asherman-szindróma megelőzhető, ha orvosi okokból az orvosi abortuszt választják. Másrészt ez az eljárás nem ad 100%-os garanciát a pozitív eredményre.
