Sokan láttunk már öreg embereket csavart ujjakkal és duzzadt csuklókkal. Az ilyen embereknek még nagyon egyszerű műveleteket is nehéz végrehajtani - rögzítsenek egy gombot, tartsanak egy kanál levest, tárcsázzák a telefonszámot. A rheumatoid arthritis ezen jelei nem azonnal, hanem évekkel a betegség kezdete után jelentkeznek. A betegség nemcsak a kezek ízületeit, hanem a lábakat is érinti. Ha a betegség a térdeket érintette, az embernek még bottal is nagyon nehéz mozognia. Problémává válik számára, hogy leüljön, felmásszon a lépcsőn. A rheumatoid arthritis ezen jelei a betegség előrehaladott stádiumát is jelzik. Nem mindenki tudja, hogy meg is halhat tőle. A rheumatoid arthritis évente körülbelül 50 000 ember halálát okozza világszerte. Fontolja meg, mi okozza ezt a betegséget, mik a jelei, hogyan kell kezelni.
Általános információ
Az emberek évezredek óta ismerik a rheumatoid arthritist. A betegség jellegzetes jelei a miénk előtt 4500 évvel élt emberek maradványain találhatók.korszak. Manapság az egész bolygón elterjedt. A rheumatoid arthritis minden nemzetiségű és etnikai csoportot érint. Különösen gyakori Dél-Amerikában és Oroszországban. Mi az oka, a tudósok még nem jöttek rá. De az már ismert, hogy a nőket körülbelül 3-5-ször gyakrabban érinti ez a betegség, mint a férfiakat.
A reumás ízületi gyulladást egyesek az idősek betegségének tekintik, mivel az időseknél körülbelül ötször gyakrabban diagnosztizálják, mint a fiataloknál. Alapvetően a reumás ízületi gyulladás első jelei a 40-50 éves embereknél figyelhetők meg.
A betegség ritkán fejlődik gyorsan. Általában lassan halad, az ízületek fokozatosan elpusztulnak. A mozgásszervi rendszer kóros elváltozásaival párhuzamosan számos testrendszer működése leromlik, ami minőségi kezelés nélkül végzetes lehet.
Indokok
Sokan úgy gondolják, hogy a reumás ízületi gyulladás kialakulását (különösen a kézben) befolyásolja a szakmai tevékenység, például az olyan munka, amelyhez hosszú időre van szükség a hideg vízben végzett manipulációkhoz. Ez a vélemény azon a tényen alapul, hogy az ilyen dolgozók kezükön leggyakrabban a rheumatoid arthritis tünetei jelentkeznek. A betegség okait sajnos az orvosok még nem határozták meg pontosan. A kedvezőtlen munkakörülmények csak hozzájárulnak a kialakulásához. A rheumatoid arthritis azonban nem a megfázáshoz kapcsolódó betegség.
Van egy olyan verzió, hogy bakteriális illvírusfertőzések, de a gyakorlatban ez nem igazolt.
Sok tudós azt állítja, hogy megjelenésének alapja az immunrendszer megsértése. Egy egészséges emberben hirtelen a limfociták, amelyeket úgy terveztek, hogy megvédjenek mindenféle fertőzéstől, elkezdik idegen ágensnek tekinteni saját, az ízületek ízületi folyadékában található, teljesen egészséges sejteiket. Ez beindítja az immunvédelmi mechanizmust.
Ez messze a fő változat, amely elmagyarázza a rheumatoid arthritis okait. A betegség tünetei nem jelennek meg azonnal. Egy ideig a cellák ugyanabban a módban próbálnak működni, de a futó mechanizmust nem lehet leállítani. Csak lassítani tudja a tevékenységét. Ez a fő feladata a rheumatoid arthritisben szenvedők számára terápiás kúrát felíró orvosoknak.
Kockázati tényezők
A betegség kialakulásának kezdete számos körülmény és helyzet lehet. Az orvosok három csoportra osztották őket:
1. Átöröklés. Meghatározza a személy genetikai hajlamát az autoimmun reakciókra. Ismeretes, hogy a rheumatoid arthritis első vizuális jelei az MHC II csoportba tartozó antigének, azaz a HLA DR4 és HLA DR1 hordozóiban figyelhetők meg. A jövőben a röntgensugarak általában megerősítik az ilyen betegek ízületeiben destruktív folyamat jelenlétét.
2. Fertőzések. Ebbe a csoportba tartoznak a vírusok:
- Hepatitis B.
- Övsömör.
- Epstein – Barr.
- Herpes simplex.
- Paramyxovírusok (kanyarót, mumpszt, légúti érzékeny fertőzéseket okoznak).
- Citomegalovírus.
- Retrovírusok.
Mindegyik befolyásolja a reumás betegségek kialakulását, és az alapbetegség szövődményeként hat.
3. Egyéb kiváltó tényezők:
- Hiperhűtés.
- Bódultság.
- Stressz.
- Egyes élelmiszerek és gyógyszerek.
- Hiperinsoláció (a hőgutához hasonló állapot).
- Rendszeres fáradtság.
- Egyéb tényezők, amelyek az immunrendszer hibás működéséhez vezetnek.
A tudósok azt találták, hogy a hosszan tartó szoptatás (több mint egy év) jelentősen csökkenti a rheumatoid arthritis kockázatát.
Az ízület felépítése
A rheumatoid arthritis első tünetei általában hónapokkal (egyeseknél évekkel) a betegség kezdete után jelentkeznek.
Ahhoz, hogy megértsük, hogyan fejlődik az ízületben mindvégig a kóros folyamat, emlékeznie kell a szerkezetére. Anélkül, hogy belemennénk a részletekbe, elmondhatjuk, hogy az ízület két csont mozgatható ízülete, melyek fejét ízületi membrán, porc és ízületi tok borítja. Közöttük van egy kis rés, amely ízületi folyadékkal van feltöltve. Feladata a porc és az ízületi membrán mozgás közbeni kenése, valamint a porc táplálása.
Az ízületi folyadék összetett anyag, amely sok különböző összetevőt tartalmaz. Összetételének akár 40%-a szinovitisre esik. Ezek olyan speciális cellák, amelyek fontos funkciókat látnak el.
Szinovitisek vannakkét típus - A és B. Az A típusú sejtek makrofágszerűek. Szerepük az, hogy felszívják a szükségtelen komponenseket az ízületi folyadékban. A B-sejtek fibroblasztszerűek. Számos anyagot bocsátanak ki az ízületi folyadékba, amelyek kenik az ízületi felületeket és táplálják a porcot.
Pathogenesis
Állítólag, amikor az immunrendszer hibásan működik, a szinovitis rossz parancsot kap. A B-sejtek leállítják a hasznos anyagok felszabadulását, és elnyerik a makrofágok funkcióit. A sejtek citokineket kezdenek termelni az ízületi folyadékban, ami további reakciókat vált ki a B-sejtekben, amelyekből az interleukin 1 és a tumor nekrózis faktorok szabadulnak fel, ami a T-helper sejtek aktiválásához vezet.
A betegség kialakulásának következő lépése a T-helperek felhalmozódása az ízületi membránban és ezzel egyidejűleg az ízületi folyadékban, ahol elkezdik nagyon aktívan kiválasztani az interferonokat – azokat a fehérjéket, amelyeket az izületi membránban kell termelni. a vírus inváziója.
Azaz a sejtek úgy viselkednek, mintha fertőzés került volna az ízületbe.
Ebben a szakaszban a rheumatoid arthritis első tünetei már megjelenhetnek mozgás közbeni fájdalom, ízületi enyhe duzzanat formájában.
A betegség tovább fejlődik. A T-helper által aktivált makrofágok és monociták számos gyulladást elősegítő citokint választanak ki, beleértve az IL-8-at is, az ízületi folyadékba. A neutrofilek megnövekedett koncentrációját okozza, amelyek az idegen mikroorganizmusok (vírusok, baktériumok) fagocitózissal történő elpusztítására hivatottak.
Az IL-1 citokin, amely egy gyulladásos mediátor, különösen veszélyes.
Ebben a szakaszban a rheumatoid arthritisnek kifejezettebb jelei vannak nőknél és férfiaknál, mint például láz, jelentős ízületi fájdalom.
A tumor nekrózis faktor elősegíti az adhéziós molekulák megjelenését, ami a páciens váladékozásához és súlycsökkenéséhez vezet.
A jövőben az I-16 citokin aktiválja a B-limfocitákat. A betegeknél az IgG és IgM koncentrációja nő az ízületi folyadékban és a vérben.
Ezen összetett reakciók és kölcsönhatások eredményeként pannus képződik az ízületben. Ez egy olyan szövet, amely tumorszerű növekedés jeleit mutatja. Beágyazódik a porcba és az ízületek csontjainak felszínébe, ahol eróziót képez.
Ezek a deformitások a 3. stádiumú rheumatoid arthritisnek felelnek meg. Ennek az állapotnak a radiológiai jele tökéletesen látható a röntgenfelvételeken.
Az IgG, amely a vérben képződő immunkomplex része, kölcsönhatásba lép a reumás faktorokkal. Ennek eredményeként a komplement aktiválódik a betegekben, és károsodik a mikrokeringés. Ez az oka a rheumatoid arthritis zsigeri (sok szervben megnyilvánuló) jeleinek.
Osztályozás
A rheumatoid arthritisnek többféle típusa és formája létezik, amelyek klinikai mutatókon, laboratóriumi és hardvervizsgálatokon alapulnak.
A klinikai megnyilvánulások szerint négy szakasz van:
- Nagyon korán (az első tünetek megjelenése előtt a betegség kezdetétől legfeljebb hat hónapig tart).
- Korai (a tünetek hat hónaptól egy évig jelentkeznek).
- Kibontva (a jelek átlátszóvá válnakévvel a kóros folyamat kezdete után).
- Későn (2 év után és később kezdenek megjelenni a betegség első jelei).
A tünetek progressziójának aktivitása szerint a betegség 4 fokozatát különböztetjük meg. Ebben az esetben az úgynevezett DAS 28 számológépet használjuk. A számításokhoz figyelembe veszik a duzzadt és fájdalmas ízületek számát, a patológia kialakulásának aktivitását és a betegek funkcionális képességeit. Ennek eredményeként számokat kapunk a nullától néhány értékig terjedő tartományban. Ezek az eredmények határozzák meg a rheumatoid arthritis mértékét egy páciensben:
- 0 - remisszió (a DAS 28 számológép szerint az érték 2,6 alatt van).
- 1 – alacsony (érték 2,6 és 3,2 között).
- 2 – átlagos (számítási eredmény 3, 2 és 5, 1 között).
- 3 – magas (5 felett, 1).
Immunológiai jellemzők szerint:
- A rheumatoid faktor szeropozitív vagy szeronegatív.
- Az anti-CCP különbséget tesz szeropozitív és szero-negatív között.
A végtagok funkcionalitása szerint a rheumatoid arthritis négy osztályba sorolható:
- I – a szakmai és nem szakmai tevékenységek megmaradnak a páciensben. Természetesen kiszolgálja magát.
- II - csak a nem szakmai tevékenységek maradnak meg. A beteg tud magáról gondoskodni.
- III - Minden tevékenység sérül, de a beteg továbbra is ki tudja szolgálni magát.
- IV - minden tevékenységet megsértenek. A beteg nem tud magáról gondoskodni.
Tünetek
Ismeretlen okokból a túlnyomó többség az ujjak kis ízületeiből fakadA legtöbb esetben a rheumatoid arthritis kezdődik. Az első jel az érintett ízület fájdalma és duzzanata lehet, amelyet a szinoviális táskák duzzanata okoz. Néhány ember bőrpírja és láza van a sérülés helyén. Sok betegnél ízületi szindróma alakul ki, ami reggel merevséget jelent azon végtagban, amelyben az ízület érintett. A merevség akár fél óráig is eltarthat. Az ilyen állapot időtartama attól függ, hogy a pusztító folyamat milyen aktívan megy végbe.
A legtöbb betegnél a betegség kezdetén a testhőmérséklet emelkedhet, mérgezési tünetek jelentkeznek, fáradtság, ingerlékenység figyelhető meg.
A rheumatoid arthritis fontos jele, hogy a gyulladás mindkét végtagon szimmetrikusan halad. Ha például a jobb kéz mutatóujjának ízülete érintett, akkor hamarosan hasonló folyamat alakul ki a bal kéz mutatóujjának ízületében. A jelenség okát még nem határozták meg.
A destruktív folyamat kialakulása általában monoton, lassan halad. A kezelés után maradványhatások jelentkeznek.
Csak egyes betegeknél a rheumatoid arthritis akutan vagy szubakutan nyilvánul meg, ami azt jelenti, hogy a tünetek gyorsan fejlődnek.
Sok ember számára az ízületek fájdalmas reakciója az időjárási viszonyok változásaira (eső, hideg, stb.) szintén a rheumatoid arthritis egyik jele. A betegség tünetei nemcsak az ízületek deformációja, hanem számos rendszer megsértése isszervezet:
- A szív- és érrendszerben. Szívburokgyulladás, érelmeszesedés, vasculitis, a szívbillentyűk granulomatózus elváltozásai alakulhatnak ki. Ez szívfájdalomban, légszomjban, száraz köhögésben, fogyásban, általános gyengeségben, a gége, a látószervek és a hallás károsodásában nyilvánul meg.
- A légzőrendszerben. Gyakran mellhártyagyulladás alakul ki, amelyet légzéskor, hajlításkor, köhögéskor jelentkező mellkasi fájdalom jellemez.
- Livedo reticularis, reumás csomók jelenhetnek meg a bőrön.
- Az idegrendszer is szenved, ha valakinek reumás ízületi gyulladása van. Mik ennek a jelei? A beteg az érintett végtag bizsergésére, zsibbadásra, a bőr érzékenységének csökkenésére, a hajlítás/nyújtás nehézségére panaszkodik. Egyes esetekben a gerincvelő gyulladása (nyaki myelitis) alakulhat ki.
- A húgyúti rendszer. A rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél gyakran alakul ki nephritis, amiloidózis, NSAID nephropathia. Ezek a szövődmények ödémában, dysuriában és hátfájásban nyilvánulnak meg. A vizeletben fehérjét mutatnak ki, és értéke a plazmában abnormálisan alacsony lesz.
- A betegek vérének elemzése azt mutatja, hogy a hemoglobin jelentősen csökken, és a vérlemezkék száma jelentősen megnövekszik, ami az erek elzáródásának kockázatát jelenti. Ezenkívül a vérben csökkent a neutrofil granulociták tartalma, ami a mandulagyulladás, ínygyulladás, szájgyulladás, tüdőgyulladás, intermuscularis phlegmon és más veszélyes betegségek gyakori előfordulását váltja ki.
A rheumatoid arthritis tünetei nőknél és férfiaknál szinte azonosak. A különbség a betegség megnyilvánulásában amindkét nem képviselőinek oka lehet a biológiai természet. Tehát a nők nagyobb valószínűséggel tapasztalnak fokozott fáradtságot, hangulatváltozásokat. Ezen kívül néhánynak problémái vannak a menstruációval (bőségesebbé válnak). Férfiaknál a betegség hatással lehet a fizikai és szexuális aktivitás csökkenésére.
A nők jobban aggódnak az ujjdeformitás esztétikai problémái miatt. Egyesek számára ez az állapot idegösszeomláshoz vezethet. A férfiak (amíg nagyon nem fáj) nem nagyon idegesek az ízületi deformitások miatt.
Fiatalkori rheumatoid arthritis
Fentebb megjegyeztük, hogy ezt a betegséget az esetek túlnyomó többségében a felnőtt lakosság körében figyelik meg. A rheumatoid arthritis azonban serdülőkorban, sőt gyermekkorban is kialakulhat. Ebben az esetben fiatalkorúnak nevezik.
A gyermekek betegségének okai ugyanazok, mint a felnőtteknél. A fő tünetek is hasonlóak. Ez:
- Hőmérséklet-emelkedés.
- Megmérgezés tünetei.
- Duzzadt ízületek.
- Nehézségek a mozdulatok végrehajtásában.
- Súlycsökkenés.
- Az ízületi károsodás szimmetriája (az egyik fő jel).
A kis betegek genetikai képe azonban kissé eltérő. Tehát nagyon ritkán rendelkeznek HLA Dw 4 és HLA DRw 4 leukocita antigénekkel, de gyakran HLA TMo, HLA Dw 7 és 8 antigéneket mutatnak ki. Ez jogot ad a tudósoknak arra, hogy feltételezzék a betegség nozológiai függetlenségét.
A legtöbb esetben a gyermekek rheumatoid arthritise akut és szubakut. A gyerekek azonban ritkánpanaszkodnak a végtagok reggeli merevségére és az ízületi fájdalomra, még akkor is, ha duzzadtak. A fiatal betegekre a legjellemzőbb a fokozott fáradtság, láz, rossz étvágy, fogyás.
A gyerekek ritkán érintik az ujjak ízületeit, de a nyaki gerinc és a temporomandibularis ízületek gyakrabban érintettek.
Ennek a betegségnek a következménye a gyermekeknél a növekedés és a fizikai fejlődés visszamaradása, az ujjak falán belüli elváltozásai (rövidülés vagy meghosszabbodás), az alsó állkapocs fejletlensége és a csontváz egyéb részei, amelyek az érintett ízületek közelében helyezkednek el.
Diagnosztika
A rheumatoid arthritist külső tünetek és jelek alapján diagnosztizálják. Az American Reumatology Association által javasolt 11 kritérium alapján:
1. Reggeli merevség.
2. Ízületi duzzanat.
3. Fájdalom mozgás közben (legalább egy ízületben).
4. Az alakváltozások szimmetriája.
5. Fájdalom más ízületekben idővel.
6. Radiológiai jelek.
7. Szubkután csomók.
8. Szérum rheumatoid faktorok.
9. Rheumatoid arthritishez kapcsolódó ízületi folyadékváltozások.
10. Szinoviális változások.
11. Rheumatoid csomók.
A valószínű rheumatoid arthritist akkor diagnosztizálják, ha a betegnek 3 jele van.
Határozott – ha 5.
Klasszikus – ha 7 vagy több.
Végezzen teszteket is:
- Vér.
- Izületi folyadék (végezzen szúrást).
- A synovium töredékei (biopsziával).
- Röntgenfelvételeket készítenek.
A rheumatoid arthritist 4 szakaszban diagnosztizálják radiológiai jelek alapján:
- Először. Csontritkulás jelei találhatók (a képeken jól látható a csontok átlátszósága a végén). Ez a jel azonban nem specifikus, mivel az ilyen változások számos csont- és ízületi betegség velejárói.
- Második. A csontok közötti rés szűkülése a csontritkulás jeléhez járul.
- Harmadik. A képeken csonterózió látható. A 3. stádiumú rheumatoid arthritis radiológiai jele erre a betegségre specifikus, és arra utal, hogy a betegség már régóta kialakult.
- Negyedik. Ankylosis (ez az ízületek mozdulatlansága, amely a csontösszeolvadás eredménye).
Kezelés
Ha a rheumatoid arthritis jelei vannak, a kezelést több séma szerint írják elő, amelyek a betegség megnyilvánulási fokától és fejlődési aktivitásától függenek. A klasszikus séma a következőket tartalmazza:
- Nem szteroid gyulladáscsökkentők (Indometacin, Butadion, Ibuprofen, Naproxen, Voltaren tabletták). Ezek a gyógyszerek gyorsan hatnak. Két-három hét elteltével a betegek jelentős javulást észlelnek.
- Injekciók az ízületbe (Depomedrol, Kenalog). A gyógyszerek elhúzódó hatásúak.
- Kortikoszteroidok ("prednizolon"). Csak arra az időszakra írják fel őket, amíg a beteg fájdalomszindróma túlságosan kifejezett.
- Reuma elleni bázikus gyógyszerek ("Levamisole", "D-penicillin", aranysók). Akkor írják fel, ha a gyulladáscsökkentő gyógyszeres kúra után nincs javulás.
- Ha pozitív hatást ért el, folytassa a gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedését hosszú ideig (néha évekig).
- Citosztatikus immunszuppresszánsok ("Azathioprin", "Cyclophosphamid", "Chlorbutin"). Utolsóként vannak beosztva. Ugyanakkor hetente legalább 1 alkalommal általános vérvizsgálatot végeznek. Egyes esetekben plazmaferézist végeznek (vérmintavétel, tisztítás és visszatérés a véráramba).
Az összes gyógyszer adagját az orvos határozza meg minden egyes beteg számára egyénileg.
A fizioterápiás kezelések nagy segítséget jelentenek a kezelésben:
- torna.
- Masszázs.
- Paraffinos alkalmazások.
- Elektroforézis.
- UHF.
- Inductothermy.
- Radonfürdő.
- Fonoforézis.
- Mikrohullámú terápia.
Ízületi gyulladás esetén fájdalomcsillapító kenőcsök és gélek „Voltaren”, „Deep Relief” és mások használatosak.
A népi módszereket széles körben alkalmazzák: borogatás, akác, orgona, vadgesztenye és más növények alkoholos tinktúráival való bedörzsölés. A tengeri sóval, kamillás és csalán fürdők is láthatók. Segítségükkel javíthatja a gyulladt ízület körüli bőr állapotát, enyhítheti a fájdalmat.
A 4. szakaszban az ízületek műtéti korrekciója történik.
Prevenció
Úgy tartják, hogy a rheumatoid arthritis 3-12 évvel lerövidíti az ember életét. Azért, merta betegség autoimmun jellegű, nincs olyan megelőző intézkedés, amely 100%-os garanciával megelőzné annak előfordulását. Azonban számos intézkedés segíti a csontok erősítését, ami segít ellenállni a csontritkulás kialakulásának. Ez a kalcium egyensúlyának helyreállítása a szervezetben, a kalcium felszívódásának fokozása a belekben és a szervezetből való kiválasztódásának csökkenése. A kalciumban és D-vitaminban gazdag ételeket (tej, dió, túró, sajt stb.) tartalmazó étrend ebben az esetben nagy szerepet játszik.
A kezelés során elért hatás megőrzése érdekében a betegeket szanatóriumi kezelésben részesítik, ahol egy támogató fizioterápiás tanfolyamon esnek át.
Mivel létezik egy olyan változat, amely szerint a rheumatoid arthritist baktériumok és vírusok szervezetbe juttatása váltja ki, nagyon hasznos a fertőző betegségek elkerülése megelőző intézkedésként. Ha előfordulnak, be kell tartania az orvos összes ajánlását, hogy ne legyenek komplikációk.
