Minden ok, amely miatt egy betegség megjelenhet, három csoportra osztható: vese; prerenális; posztrenális. Az okok mindegyik csoportjának megvannak a maga megkülönböztető jegyei. Az akut veseelégtelenség diagnózisának, kezelésének és klinikájának módját csak szakember határozza meg.
Vesei okok
A veseelégtelenség okai a következők:
- különféle sérülések: égési sérülések, traumák, súlyos bőrkárosodások;
- különféle betegségek, amelyek csökkentik a szervezet só- és vízellátását, például hasmenés és hányás;
- súlyos fertőzések, például tüdőgyulladás.
Prerenális okok
A veseelégtelenség prerenális okai a következők lehetnek:
- a glomerulonephritis súlyos vagy súlyos formája, ennek is megvannak a maga fajtái;
- anafilaktoid purpura;
- lokalizált intravaszkuláris koaguláció;
- trombózis jelenléte a vesevénában;
- elhalás jelenléte a mellékvesevelőn;
- hemolitikus urémiás szindróma;
- súlyos tubuláris nekrózis;
- kölcsönhatás nehézfémek sóival, vegyi anyagokkal vagy gyógyszerekkel;
- fejlődési eltérések;
- cystosis.
Povesenális okok
A veseelégtelenség postrenális formája a következő esetekben fordulhat elő:
- súlyos eltérések a vizeletben (kövek, daganatok, vér a vizeletben);
- gerincvelő-betegségek;
- terhesség.
A betegség alapja a különféle rendellenességek, amelyeket a vese véráramlásának zavarai, a betegségre hajlamos csatornák falán áthaladó glomerulusok szétválásának csökkenése jellemez, és ezek a csatornák összeszorulnak. ödémával, esetleges humorális hatásokkal, melyek hatására biológiai anyagok aktivizálódnak, ami miatt károsodhatnak, károsodhatnak. Artériás görcsök és trombózis léphet fel. Az ebből eredő változások a legerősebben a cső alakú készüléket érintik.
Főbb tényezők
Sok ok vezethet veseelégtelenséghez, és az egyik leggyakoribb a traumás sokk, amely a keringő vér mennyiségének csökkenésekor fellépő szövetkárosodás miatt következhet be. A traumás sokk pedig kiterjedt égési sérüléseket, abortuszt ésösszeférhetetlen vérátömlesztés, nagy vérveszteség, súlyos toxikózis a terhesség korai szakaszában, valamint kimerítő, kontrollálhatatlan hányás.
Az akut veseelégtelenség másik oka a neurotróp mérgeknek való kitettség, mint például a higany, a kígyómarás, a gombák vagy az arzén. A súlyos mérgezés akut veseelégtelenséghez vezethet a gyógyszerek, alkoholos italok, bizonyos gyógyszerek, például antibiotikumok túladagolása esetén.
Ennek az állapotnak egy másik gyakori oka lehet a fertőző betegségek, például a vérhas vagy a kolera, valamint a leptospirosis vagy a vérzéses láz. Az akut veseelégtelenséget orvosi vizelethajtó gyógyszerek ellenőrizetlen bevitele, valamint kiszáradás, csökkent értónus okozhatja.
Tünetek
A betegség korai szakaszában meglehetősen nehéz felismerni. Ebben az esetben az akut veseelégtelenség differenciáldiagnózisa segít. A kritériumokat (vezető és kiegészítő) a kezelőorvos határozza meg. Ennek a betegségnek a továbbfejlődésével a kiürült vizelet mennyisége jelentősen csökkenhet, ritka esetekben a vizeletürítés teljesen leáll. Az akut veseelégtelenségnek ezt a szakaszát tartják a legveszélyesebbnek, és körülbelül három hétig tarthat.
Ebben az időben a betegség egyéb jelei is megjelennek, mint például a vérnyomás csökkenése, a kéz és az arc súlyos duzzanata,általános nyugtalanság vagy letargia van. Ezenkívül a beteg hányingert érezhet hányással, légszomj jelentkezhet a tüdőszövetekben a duzzanat megjelenése miatt. A fenti tünetek mindegyikét kísérheti súlyos retrosternalis fájdalom, szívritmuszavar, ágyéki fájdalom.
Ugyanakkor a szervezetben elkezdődik a súlyos mérgezés, amely fekélyek kialakulásához vezet, mind a belekben, mind a gyomorban. Az akut veseelégtelenség további fejlődésével a máj növekedése figyelhető meg, a légszomj nő, és az ödéma már a lábakon megjelenik. A beteg panaszkodhat teljes étvágytalanságra, súlyos gyengeségre, növekvő fájdalomra az ágyéki régióban és álmosságra. Különösen súlyos esetekben az álmosság urémiás kómává is válhat.
Ráadásul a beteg gyomra az állandó puffadás miatt fokozatosan növekszik, a bőr sápadttá és kiszárad, specifikus rossz lehelet jelentkezik. Körülbelül három hét múlva következik be az akut veseelégtelenség utolsó szakasza, amelyben a felszabaduló vizelet mennyisége fokozatosan növekszik, és ez olyan állapot megjelenéséhez vezet, mint például a poliuria. Ebben az állapotban a kiürült vizelet mennyisége elérheti a napi két litert, és ez súlyos kiszáradáshoz vezet. Ebben a szakaszban a betegnek általános gyengesége is van, időszakonként szívfájdalmak, erős szomjúság figyelhető meg, a bőr nagyon kiszárad a kiszáradás miatt.
Diagnosztika
A fő tényezőnek a kálium és a nitrogén kombinációinak növekedését tekintik a vérben a szervezet által leadott vizelet mennyiségének jelentős csökkenése és az anuriás állapot hátterében. A napi vizelet mennyiségét és a vesék koncentrációs működését Zimnitsky teszttel értékeljük. Jelentős szerepet játszik a vér biokémiájának olyan jellemzőinek monitorozása, mint a karbamid, a kreatinin és az elektrolitok. Ezek a jellemzők lehetővé teszik az akut veseelégtelenség súlyosságának és a szükséges terápiás intézkedések utáni eredményének felmérését.
Az akut veseelégtelenség diagnózisának fő problémája annak formájának megállapítása. Ebből a célból a vesék és a hólyag ultrahangját végzik, amely lehetővé teszi a húgyúti elzáródás azonosítását vagy kizárását. Egyes esetekben a medence kétoldali katéterezését végzik. Ha egyidejűleg két katéter könnyen bejutott a medencébe, de a vizeletürítést nem lehet követni rajtuk, akkor teljes bizalommal meg lehet szüntetni az akut veseelégtelenség posztrenális formáját.
Későbbi szakaszban az akut veseelégtelenséget a vizsgálati kritériumok alapján diagnosztizálják, amelyeket szakember határoz meg átfogó vizsgálat után.
Ha szükséges a vese véráramlásának értékelése, a veseerek ultrahangvizsgálatát végezzük. Tubularis nekrózis, akut glomerulonephritis vagy szisztémás betegség gyanúja vesebiopszia indikációja.
Az akut veseelégtelenség laboratóriumi diagnózisa után – sürgősségi ellátás – az első dolog, hogya beteg nem romlott.
Kezelés
Az akut veseelégtelenség kezelését a betegség okától, formájától és stádiumától függően végzik. A patológia előrehaladtával mind a prerenális, mind a posztrenális forma szükségszerűen átalakul renális formává. Az akut veseelégtelenség kezelésében nagyon fontos: a korai diagnózis, az ok feltárása és a terápia időben történő megkezdése. Miután megkaptuk a válaszokat az akut veseelégtelenség diagnózisának kritériumaira, megkezdődik a kezelés.
Az ORF terápia a következőket tartalmazza:
- az ok kezelése - az akut veseelégtelenséget kiváltó fő patológia;
- víz-elektrolit és sav-bázis egyensúly normalizálása;
- megfelelő táplálkozás biztosítása;
- társbetegségek kezelése;
- a veseműködés ideiglenes pótlása.
Az AKI okától függően szüksége lehet:
- fertőzések elleni antibakteriális szerek;
- folyadékhiány kompenzációja (a vérkeringés mennyiségének csökkenésével);
- vízhajtók és folyadékkorlátozás az ödéma csökkentésére és a vizeletürítés serkentésére;
- szíveszköz szívelégtelenség esetén;
- vérnyomáscsökkentő gyógyszerek;
- műtét a veseműködés helyreállítására vagy a vizelet útjában lévő akadályok eltávolítására;
- a vesék vérellátásának és véráramlásának serkentői;
- gyomormosás, ellenszerek és egyéb mérgezési intézkedések.
Kórházi ellátásra van szükségem?
Ha akut veseelégtelenség gyanúja merül fel, és a diagnózis megerősítést nyer, a betegeket sürgősen kórházba kell szállítani egy multidiszciplináris kórházba, ahol hemodialízis egységgel van ellátva. A beteg mozgatásakor tartsa nyugodtan, melegen, testét tartsa vízszintes helyzetben. Bölcsebb mentővel menni, akkor a szakképzett orvosok minden szükséges intézkedést időben megtehetnek.
Kórházi kezelés jelzései:
- AKI a vesefunkció éles romlásával, intenzív kezelést igényel.
- Hemodialízis szükséges.
- A nyomás kontrollálatlan növekedésével több szervi elégtelenség miatt kórházi kezelésre van szükség az intenzív osztályon.
Az akut veseelégtelenségben szenvedő betegnek az elbocsátást követően tartós (legalább 3 hónapos) ambuláns megfigyelést és kezelést ír elő nefrológus a lakóhelyén.
Az AKI nem gyógyszeres kezelése
A prerenális és a renális ARF kezelése eltérő az infúzió mennyiségében. A vérkeringés hiánya esetén sürgősen helyre kell állítani a folyadék mennyiségét az érrendszerben. Míg a vese akut veseelégtelensége esetén az intenzív infúzió tilos, mivel tüdő- és agyödéma kezdődhet. A megfelelő infúziós terápia érdekében meg kell határozni a beteg folyadékretenciójának mértékét, a napi diurézist és a vérnyomást.
Az akut veseelégtelenség prerenális formája megköveteli a keringő vérmennyiség sürgős helyreállítását és a vérnyomás normalizálását. Gyógyszer- és egyéb anyagmérgezés okozta akut veseelégtelenség esetén korai méregtelenítés szükséges (plazmaferézis, hemoszorpció, hemodiafiltráció ill.hemodialízis), és a lehető leghamarabb adja meg az ellenszert.
Postrenális forma magában foglalja a húgyutak korai elvezetését, hogy helyreállítsák a vizelet normális kiáramlását azokon keresztül. Hólyagkatéterezésre, húgyúti műtétre, epicystostomiára lehet szükség. Szükséges a folyadék egyensúlyának szabályozása a szervezetben. Parenchymalis AKI esetén korlátozni kell a folyadék, kálium, nátrium és foszfátok bevitelét a szervezetben.
Akut veseelégtelenség gyógyszeres kezelése
Ha a betegnek nem kell önállóan étkeznie, a tápanyagszükséglet pótlása csepegtetők segítségével történik. Ebben az esetben ellenőrizni kell a bejövő tápanyagok és folyadékok mennyiségét. A hurok diuretikumokat olyan gyógyszerekként írják fel, amelyek stimulálják a vesék kiválasztó funkcióját, például a furoszemid 200-300 mg / nap, több dózisban. Anabolikus szteroidokat írnak fel a szervezetben lebomló folyamatok kompenzálására.
Hiperkalémia esetén glükózt (5%-os oldat) intravénásan adnak be inzulinnal és kalcium-glükonát oldattal. Ha a hyperkalaemia nem korrigálható, sürgősségi hemodialízis javasolt. A vesék véráramlását és energia-anyagcseréjét serkentő gyógyszerek:
- "Dopamin";
- "No-shpa" vagy "Papaverine";
- "Eufillin";
- glükóz (20%-os oldat) inzulinnal.
Mire jó a hemodialízis?
Az akut veseelégtelenség klinikájának különböző szakaszaibanhemodialízis módszer írható elő - ez a vér kezelése tömegcserélő készülékben - dializátor (hemofilter). Egyéb eljárások:
- plazmaferézis;
- hemoszorpció;
- peritoneális dialízis.
Ezeket az eljárásokat a vesék helyreállításáig használják. A test víz-elektrolit és sav-bázis egyensúlyát kálium-, nátrium-, kalcium- és egyéb sóoldatok bevezetésével szabályozzák. A sürgősségi hemodialízis vagy az eljárás egyéb változataira utaló jelek a szívleállás, a tüdőödéma vagy az agy veszélye. Krónikus és akut PN esetén az eljárás megközelítése eltérő. Az orvos a kezelés megkezdése előtt egyénileg számítja ki a vérdialízis időtartamát, a dialízis terhelést, a szűrési értéket és a dializátum minőségi összetételét. Ugyanakkor figyelik, hogy a karbamid koncentrációja a vérben ne emelkedjen 30 mmol / l fölé. Pozitív prognózis adható, ha a vér kreatinin tartalma korábban csökken, mint a karbamid koncentrációja.
Az akut veseelégtelenség időben elkezdett és megfelelően elvégzett terápiájával kedvező prognózisról beszélhetünk. Az akut veseelégtelenség és az urosepsis kombinációja a legnehezebben kezelhető. Kétféle mérgezés – urémiás és gennyes – egyidejűleg jelentősen megnehezíti a kezelési folyamatot és rontja a gyógyulási prognózist.
Prevenció
Az időben elvégzett megelőző intézkedések segítenek elkerülni az akut veseelégtelenség kialakulását, és a legelső és legfontosabb lépés az ehhez az állapothoz vezető különféle tényezők maximális kiküszöbölése. Ezenkívül az időben történő megelőző intézkedések segítenek fenntartani a normál veseműködést és elkerülni a súlyos következményeket.
Tehát megelőzés céljából évente rendszeres vizsgálaton kell részt venni, mely során az orvos röntgenfelvételt írhat fel. Azoknak, akiknél korábban krónikus vesebetegséget diagnosztizáltak, javasoljuk, hogy fokozatosan csökkentsék az orvosok által korábban felírt gyógyszerek adagját. Természetesen nem szabad önállóan csökkentenie a gyógyszerek adagját anélkül, hogy először konzultálna orvosával és nem diagnosztizálná.
Az akut veseelégtelenség megelőzése segít a meglévő krónikus betegségek, például az urolithiasis vagy a pyelonephritis kezelésében is.
Előrejelzés
Az orvosok azt mondják, hogy a vesék egyedülálló belső szerv, képesek helyreállni, ami azt jelenti, hogy ez helyes, és ami a legfontosabb, az akut veseelégtelenség megelőzésére tett időben tett intézkedések elősegítik a beteg teljes felépülését.
